Герпес під час вагітності: що потрібно знати про це захворювання?

Вірус простого герпесу (ВПГ) – завдяки своїм особливостям – присутній в організмі людини, і майже все людство є його носієм. Фахівці стверджують, що саме по собі носійство вірусу герпесу не становить небезпеки, і «вилікувати» його неможливо…

У деяких людей спалахи герпесу трапляються часто, а в інших – дуже рідко або взагалі ніколи. Вірус герпесу набагато активніше проявляє свою присутність в організмі під час вагітності, що може негативно вплинути на процес виношування дитини та навіть порушити нормальний розвиток плода.

Чому наша імунна система не здатна повністю позбутися вірусу герпесу? Тому що це не просто паразитичний нуклеопротеїновий організм, який може жити лише в клітинах людського тіла. Це нейротропний паразит, який «ховається» не де завгодно, а в клітинах тіла нейронів (нервових гангліїв), вбудовуючи свою ДНК в їх білкову структуру.

Вірус герпесу під час вагітності (і не під час «цікавого положення» теж) активується при будь-якому навантаженні імунної системи через переохолодження, застуду, грип або стрес і через відростки нервових клітин (аксони) пробирається до шкіри та слизових оболонок, де з'являються висипання.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини герпесу під час вагітності

Як відомо, імунна система знижує свою здатність захищати людину з багатьох причин, наприклад, через брак вітамінів, погану екологію, хронічну інфекцію.

Але у вагітних жінок імунітет знижується на клітинному рівні з особливої фізіологічної причини: відбувається гормональна перебудова організму зі збільшенням вироблення тих гормонів, які пригнічують реакції відторгнення, створюючи сприятливі умови для розвитку нового життя в утробі майбутньої мами.

І саме цей період «використовує» вірус герпесу. Якщо захворювання з’являється вперше (первинний герпес, спричинений вірусом HSV-1 типу), то причиною герпесу під час вагітності є зараження через контакт з хворою людиною. Але якщо у жінки до вагітності був «герпес» (або «лихоманка») на губах, то існує висока ймовірність рецидиву герпесу під час вагітності.

Як правило, герпес типу HSV-1 з'являється на губах та в носогубному трикутнику, а вірус типу HSV-2 вражає статеві органи (геніталії). Якщо інфікування та клінічний прояв захворювання відбувається в першому триместрі вагітності (з 1-го по 13-й тиждень), тобто в період найбільшої чутливості ембріона та плода до негативних впливів, то лікарі можуть рекомендувати перервати вагітність. Але якщо герпес губ під час вагітності або генітальний герпес виникає в третьому триместрі (з 28-го по 40-й тиждень), то жінка продовжує виношувати дитину.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Симптоми герпесу під час вагітності

Ознаки герпесу губ під час вагітності проявляються як завжди: відчуття поколювання та печіння на губі переходить у свербіж, потім ця ділянка набрякає та червоніє, і буквально наступного дня на місці свербежу та гіперемії з'являється везикульозний висип, а також по краю губи – болючі пухирі (везикули) різного розміру, наповнені серозною рідиною.

Ці симптоми герпесу під час вагітності супроводжуються слабкістю та головним болем, а також може підвищитися температура. У деяких випадках спостерігається збільшення прилеглих лімфатичних вузлів.

Досягнувши максимального набряку, пухирі лопаються з вилиттям вмісту, а на їхньому місці утворюються мокнучі виразки. У міру підсихання виразок на ураженій ділянці з'являється коричнева скоринка – струп, під яким залишається болюча ранка. Одужання настає приблизно через десять днів, коли почервоніння та набряк спадають, а засохлий струп відпадає сам. Лікарі попереджають, що ніколи не можна зривати скоринку: можливий рецидив герпесу під час вагітності.

Генітальний герпес під час вагітності

Вірус ВПГ-2 потрапляє в організм людини так само, як і ВПГ-1, а також під час незахищеного статевого акту. Але локалізується він у нервових вузлах, розташованих у хребті.

Генітальний герпес під час вагітності має такі симптоми: поява болісних висипань (з почервонінням та пухирцями, наповненими рідиною) в області геніталій та сідниць; свербіж та печіння, особливо при сечовипусканні; вагінальні виділення; набряк лімфатичних вузлів у паховій області. Крім того, спостерігаються ознаки загального нездужання у вигляді ознобу, підвищення температури тіла до +38°C, головного та м’язового болю.

Як і при герпесі на губах, пухирі лопаються, утворюються скоринки, які відпадають через тиждень, залишаючи після себе плями. Всі ці ознаки генітального герпесу під час вагітності, змінюючись у зазначеній послідовності, можуть тривати 15-20 днів – якщо зараження відбулося вперше. При повторних зараженнях виражені симптоми можуть не спостерігатися, а тривалість захворювання може обмежуватися кількома днями.

Оперізувальний лишай під час вагітності

Оперізувальний лишай (herpes zoster або оперізувальний лишай) – це вторинна інфекція. Причиною цього захворювання є вірус тієї ж родини, що й вірус простого герпесу – вірус вітряної віспи (WZ).

Як і вірус герпесу, вірус вітряної віспи (варицели) не зникає з організму після одужання людини від хвороби, а «ховається» в тих самих нервових вузлах.

І за подібних обставин, тобто коли імунітет вагітної жінки знижується, ВЗ виходить зі свого «притулку». До речі, згідно з медичною статистикою, оперізувальний лишай зустрічається у кожної п’ятої людини, яка коли-небудь хворіла на вітрянку.

Симптоми оперізувального герпесу під час вагітності на початковій стадії захворювання (1-4 дні) проявляються загальним нездужанням з головним болем, значним підвищенням температури (до +39°C), ознобом та диспепсією. Також можливі біль, печіння, свербіж та поколювання в місці появи висипу – на спині (в поперековій ділянці), на грудях (в області ребер), рідше – на кінцівках та в області геніталій.

Характерний висип спочатку проявляється у вигляді рожевих плям, які дуже швидко набрякають і перетворюються на пухирі. Подальша картина така ж, як і при звичайному герпесі, при цьому регіонарні лімфатичні вузли майже завжди збільшуються та стають болючими.

Через 18-20 днів підсохлі скоринки на місці висипу відпадають, а плями зі зміненою пігментацією залишаються. Але неврологічний біль по ходу уражених нервів може тривати – до кількох місяців.

Більшість лікарів-інфекціоністів та акушерів-гінекологів стверджують, що оперізувальний лишай під час вагітності зовсім не небезпечний для майбутньої дитини, оскільки при цьому захворюванні в крові вагітної жінки немає вірусів вітряної віспи та є захисні антитіла до цього вірусу – антитіла IgGP.

Наслідки герпесу під час вагітності

За своїм потенціалом спричиняти вади розвитку плода вірус простого герпесу поступається лише такому гострому інфекційному захворюванню, як краснуха.

Під час досліджень було встановлено, що вірус герпесу під час вагітності може впливати на ембріон і плід через судини плаценти, через маткові труби, а також під час пологів, ускладнених генітальним герпесом.

Слід враховувати, що чим коротший термін вагітності на момент зараження герпесом, тим вища ймовірність самовільного патологічного переривання вагітності (викидня), затримки внутрішньоутробного розвитку або народження дитини з патологією.

Найнебезпечнішими наслідками герпесу під час вагітності є генітальний герпес. Якщо це захворювання виникає під час вагітності до десяти тижнів, воно призводить до загибелі плода та викидня. Генітальний герпес у 80% випадків може призвести до передчасних пологів, у 75% – до інфікування плода (неонатальна інфекція), у 60% – до недорозвинення плода, а в 20% випадків – до його загибелі.

При виникненні генітального герпесу під час вагітності на пізніх термінах (особливо на 36-40 тижні) не можна виключати можливість народження дитини з ураженнями нервової системи (мікроцефалія або гідроцефалія головного мозку), легень, печінки, селезінки або шкіри.

Тому, при генітальному герпесі під час вагітності – зокрема, при явних висипаннях, виявленні вірусу в родових шляхах, а також при первинному інфікуванні в самому кінці вагітності – проводиться кесарів розтин.

[ 10 ]

Діагностика герпесу під час вагітності

Діагностика герпесу під час вагітності ґрунтується на анамнезі та обстеженні пацієнтки. Це стосується герпесу губ під час вагітності.

При генітальному герпесі під час вагітності все інакше. Якщо прояви захворювання типові, то діагноз ставиться на основі даних планового огляду. Однак генітальний герпес часто супроводжує такі інфекції, що передаються статевим шляхом, як гепатит, хламідіоз, мікоплазмоз, уреаплазмоз, сифіліс, і при найменших сумнівах у діагнозі лікарі призначають лабораторні дослідження.

Для виявлення вірусу простого герпесу використовується вірусологічний метод: беруть вміст герпетичних везикул, зішкрібки з уражених ділянок шкіри або слизових оболонок, а за необхідності – сечу, сльозу або спинномозкову рідину. Вірус простого герпесу можна виявити за допомогою методу ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція), для якого матеріал також береться з уражених ділянок.

Для виявлення антитіл до вірусу проводиться серодіагностика, при якій досліджується сироватка крові. Цю ж мету переслідує імуноферментний аналіз (ІФА) крові – комплексне визначення антитіл до інфекцій ToRCH. Крім крові, для діагностики герпесу під час вагітності на дослідження може бути взято спинномозкову або навколоплідну рідину.

[ 11 ], [ 12 ]

Лікування герпесу під час вагітності

Як правило, при лікуванні герпесу під час вагітності використовуються препарати для місцевого зовнішнього застосування. Але, на жаль, більшість з них протипоказані до використання під час вагітності.

Як препарат для лікування герпесу під час вагітності самі лікарі найчастіше рекомендують мазь Ацикловір, а також велику кількість їх аналогів з тим самим діючим речовиною (Зовіракс, Герпевір та ін.). Багато хто вважає цей препарат абсолютно безпечним під час вагітності. Тоді чому в деяких інструкціях до препарату – у розділі «Протипоказання» – чорним по білому написано: «Допустимість застосування під час вагітності та годування груддю ще недостатньо вивчена». А в інших інструкціях зазначено, що застосування під час вагітності «можливе, якщо очікуваний ефект від терапії перевищує потенційний ризик для плода». Що це означає?

Це означає, що відповідні дослідження щодо безпеки препарату у вагітних жінок не проводилися. Ацикловір проникає через плаценту! І це дані спостереження, яке все ж таки було проведено у 1999 році, але за невеликою кількістю жінок, які приймали ацикловір протягом перших трьох місяців вагітності. Таких жінок було лише трохи більше 700. Саме з цієї причини «достовірних та певних висновків щодо безпеки ацикловіру під час вагітності зробити не можна».

У Сполучених Штатах Центри з контролю та профілактики захворювань (CDC), агентство департаменту охорони здоров'я, рекомендують використовувати ацикловір вагітним жінкам для лікування небезпечних для життя герпетичних інфекцій, коли переваги переважають ризики.

Крім того, ще у 2008 році західні онлайн-видання повідомляли, що поширений препарат від герпесу Ацикловір зазвичай не має шкідливих побічних ефектів. Однак близько 1% людей, які приймають препарат перорально або внутрішньовенно, відчувають психіатричні побічні ефекти, зокрема рідкісний депресивний синдром, при якому людина уявляє, що якась частина її тіла відсутня.

Багато інтернет-джерел (мабуть, просто копіюючи інформацію одне в одного) до мазей, дозволених для вагітних, відносять мазь Алізарин та оксолінову мазь і повідомляють, що «немає обмежень щодо застосування цих мазей для вагітних, оскільки вони не мають негативного впливу на плід». Щодо оксолінової мазі ця інформація вірна. Що ж до Алізарину, то в інструкції, що додається до нього, написано наступне: «Протипоказання: вагітність та індивідуальна непереносимість»…

Для лікування герпесу під час вагітності можна використовувати препарат Віферон (мазь, гель, супозиторії). Його діючою речовиною є інтерферон альфа-2. Оскільки при зовнішньому та місцевому застосуванні системне всмоктування інтерферону низьке і препарат діє лише в осередку ураження, можливе використання препарату під час вагітності. У комплексній терапії гострої та хронічної рецидивуючої герпетичної інфекції (на будь-якій стадії захворювання) смужку гелю довжиною не більше 0,5 см наносять ватним тампоном на попередньо висушену уражену поверхню 3-5 разів на день протягом 5-6 днів. Курс лікування триває до зникнення висипу. А при генітальному герпесі гель наносять ватним тампоном двічі на день протягом тижня.

Також існує 2% мазь теброфен від герпесу (простого, рецидивуючого та оперізувального лишаю), яку наносять на уражені ділянки 3-4 рази на день протягом 5-7 днів. Серед побічних ефектів цієї мазі – відчуття печіння в місці нанесення, а серед протипоказань виробники називають лише гіперчутливість до препарату та індивідуальну непереносимість.

За словами виробника, гель для місцевого застосування Панавір містить глікозид рослини Solanum tuberosum (0,002 г на 100 г) як основний активний інгредієнт. Це латинська назва пасльону tuberosum, тобто нашої звичайної картоплі. До речі, в інструкції до препарату про це не згадується... Цей гель рекомендується використовувати при перших ознаках захворювання, тоді можна повністю зупинити його подальший розвиток, не доводячи до стадії герпесних висипань. Препарат також випускається у формі розчину для внутрішньовенного введення, спрею та ректальних супозиторіїв. Однак ін'єкційний розчин та ректальні супозиторії можна використовувати під час вагітності лише в тому випадку, якщо очікувана користь для матері та плода перевищує потенційний ризик розвитку побічних явищ, пов'язаних з індивідуальною непереносимістю та гіперчутливістю до компонентів препарату.

Недарма люди використовували терту свіжу картоплю для лікування багатьох шкірних захворювань, зокрема екземи. А при лікуванні герпесу під час вагітності популярністю користуються такі народні засоби зовнішнього застосування, як корвалол, спиртові настоянки календули та звіробою, олія обліпихи та шипшини. При перших ознаках герпесу на губах використовуйте асептичні властивості ефірних олій – ромашки, полину, евкаліпта, ялиці, герані, чайного дерева.

Профілактика герпесу під час вагітності

Профілактика герпесу під час вагітності, перш за все, полягає в підтримці імунітету. Звичайно, ніхто – в тому числі і жінка під час вагітності – не може просто так збільшити кількість антитіл та інших молекул, що беруть участь в імунних реакціях.

Тут доведеться діяти опосередковано – харчуватися раціонально та збалансовано, щоб організм отримував усе необхідне та міг протистояти інфекціям. Потрібно вживати свіжі овочі, фрукти та ягоди (капусту, моркву, буряк, селеру, яблука, грейпфрут, лимони, чорну смородину, журавлину тощо), молочні продукти (з низьким вмістом жиру), крупи, нежирне м’ясо та рибу. І не забувайте, що солона, перчена, смажена та копчена їжа не принесе жодної користі вагітній жінці.

Імунна система значною мірою залежить від здоров'я кишечника. Тож головне завдання — вчасно спорожнити товстий кишечник, тобто боротися із запорами, які вражають більше половини вагітних жінок. Крім того, необхідно уникати стресів, достатньо висипатися та бувати на свіжому повітрі щонайменше 2-3 години на день.