Медичний експерт статті
Нові публікації
Дисемінований туберкульоз легень - Діагностика
Останній перегляд: 04.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Рентгенологічна діагностика дисемінованого туберкульозу легень виявляє переважний синдром дисемінованого туберкульозу легень – вогнищеву дисемінацію. Гематогенна та лімфогематогенна дисемінація характеризуються множинними вогнищевими тінями, які розташовані в обох легенях відносно симетрично. При лімфогенній дисемінації вогнищеві тіні частіше визначаються в одній легені, переважно в середніх відділах. Двостороння лімфогенна дисемінація зазвичай асиметрична.
При гострому міліарному туберкульозі виявити вогнищеву дисемінацію в легенях за допомогою рентгенографії в перші 7-10 днів захворювання неможливо. Щільність та розміри свіжих вогнищ недостатні для їх візуалізації на оглядовому знімку. Характерними ознаками є дифузне зниження прозорості легеневих полів, розмиття (розмиття) легеневого малюнка, поява своєрідної дрібновогнищевої сітки. На 10-14-й день захворювання рентгенографія може виявити множинні дрібні (діаметром не більше 2 мм) однорідні вогнища, що симетрично розташовані від верхівок до базальних відділів легень. Така тотальна дрібновогнищева дисемінація є характерною рентгенографічною ознакою міліарного туберкульозу. Вогнищеві тіні мають округлу форму, низьку інтенсивність та нечіткі контури. Вони часто розташовуються ланцюжком, оскільки локалізуються по ходу судин. Дрібні судини практично не видно на тлі великої кількості вогнищ - чітко візуалізуються лише великі судинні стовбури.
Діагностика дисемінованого туберкульозу легень за допомогою КТ дозволяє виявити важливі ознаки міліарних уражень легень.
У дітей раннього віку особливістю рентгенограм при гострому дисемінованому туберкульозі вважаються більші розміри вогнищевих тіней, ніж у дорослих: від 2 до 5 мм.
Підгострий дисемінований туберкульоз легень, що розвивається при гематогенному поширенні мікобактерій, характеризується субтотальною вогнищевою дисемінацією з переважною локалізацією вогнищевих тіней у верхніх та середніх відділах легень. Вогнищеві тіні переважно великі (5-10 мм), низької або середньої інтенсивності (субтотальна велика еквіфокальна дисемінація), зазвичай з нечіткими контурами. Деякі вогнищеві тіні зливаються та утворюють вогнищеві затемнення з ділянками просвітлення, спричиненими розпадом легеневої тканини. Іноді деструктивні зміни представлені тонкостінними кільцеподібними тінями.
Підгостра дисемінація лімфогенного походження проявляється переважно односторонніми вогнищевими тінями в середніх та нижніх відділах легені. Вогнищеві тіні розташовуються групами серед смугастих та сітчастих тіней лімфангіту. Томографічне дослідження в корені легені та середостінні часто виявляє значно збільшені, ущільнені, іноді частково кальцифіковані лімфатичні вузли.
При хронічному дисемінованому туберкульозі легень зміни на рентгенограмі дуже різноманітні. Характерною ознакою вважається субтотальна або тотальна, відносно симетрична поліморфна вогнищева дисемінація. Множинні вогнищеві тіні мають різні розміри, форми та інтенсивність, що пов'язано з різним часом їх утворення. У верхніх і середніх відділах легень вогнищеві тіні більші, їх значно більше, ніж у нижніх. Тенденції до злиття вогнищ немає. Симетрія змін може порушуватися у міру появи нових висипань. У деяких пацієнтів порожнини розпаду видно в обох легенях у вигляді тонкостінних кільцеподібних тіней з чіткими внутрішніми та зовнішніми контурами - так виглядають штамповані, або очкові, каверни.
У верхніх відділах обох легень легеневий малюнок посилений, деформований та має ретикулярно-клітинний характер через виражений інтерстиціальний фіброз. Чітко видно двосторонні кортико-апікальні плевральні шари (спайки). У базальних відділах легеневий малюнок збіднений, прозорість легеневої тканини підвищена через вікарну емфізему. Внаслідок фіброзу та зменшення об'єму верхніх часток тіні коренів легень симетрично підтягнуті вгору (симптом "плакучої верби"). Тінь серця на рентгенограмі має серединне положення ("крапля серця"), а її поперечний розмір у ділянці великих судин звужений.
Своєчасна діагностика дисемінованого туберкульозу легень та ефективне лікування не залишають залишкових змін на рентгенограмах. Після підгострого та хронічного дисемінованого туберкульозу рентгенографічне дослідження зазвичай дозволяє виявити дрібні та середні вогнищеві тіні високої інтенсивності в обох легенях – симптом «зоряного неба».
Повільне прогресування хронічного дисемінованого туберкульозу часто призводить до формування фіброзно-кавернозного процесу.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]