Дискінезії дванадцятипалої кишки - Діагностика

Основне значення у виявленні рухових порушень дванадцятипалої кишки має рентгенологічний метод дослідження. Нормальна функція кишечника настільки рівномірна та регулярна, що будь-яке відхилення від неї вимагає уваги клініциста. Порушення тонусу та перистальтики кишечника рентгенологічно проявляється у вигляді спазмів у ділянці функціональних сфінктерів або в окремих відділах кишечника, спастичної деформації цибулини, гіпертензії, гіпо- та атонії кишечника, посилення та ослаблення його перистальтики.

До евакуаторних розладів належать:

1. дуоденальний застій, основним симптомом якого є затримка контрастної речовини в будь-якому відділі або по всій кишці протягом 35-40 секунд і більше;
2. затримка евакуації вмісту з дванадцятипалої кишки, яка становить менше 35 с;
3. прискорення евакуації;
4. посилені маятникоподібні рухи вмісту в кишечнику;
5. закидання контрастної маси з нижніх відділів дванадцятипалої кишки у верхні відділи та у шлунок (рефлюкс).

Залежно від тривалості затримки евакуації контрастної суспензії з дванадцятипалої кишки, Н.Н. Напалкова (1982) виділяє 4 ступені тривалості дуоденостазу:

1. більше 45 сек;
2. Через 1 годину після дослідження;
3. 2 години;
4. Через 3 години або більше після дослідження.

Релаксаційна дуоденографія дозволяє провести диференціальну діагностику між функціональним та органічним (на тлі артеріомезентеріальної компресії) дуоденостазом. Інші методи дослідження моторно-евакуаторної функції дванадцятипалої кишки можуть надати велику допомогу в діагностиці рухових порушень. Балонно-кімографічний метод може зафіксувати скорочення кишкової стінки і таким чином дозволяє судити про характер рухової функції дванадцятипалої кишки.

У балонографічних записах рухової активності дванадцятипалої кишки розрізняють кілька типів скорочень, що відрізняються амплітудою, тривалістю та тонусом. До них належать:

1. монофазні скорочення малої амплітуди та тривалості (5-10 см H2O, 5-20 с) - тип I;
2. монофазні скорочення більшої амплітуди та тривалості (більше 10 см H2O, 12-60 с) - тип II;
3. тонічні скорочення тривалістю від кількох секунд до кількох хвилин, на які накладаються хвилі I та II типів – III тип.

Хвилі I типу вважаються змішувальними, а хвилі II та III типу – пропульсивними. Однак на практиці пряма кореляція між кількістю та якістю пропульсивних хвиль та евакуаторною активністю дванадцятипалої кишки найчастіше не виявляється. На нашу думку, евакуація залежить від інтеграції низки характеристик рухової функції дванадцятипалої кишки, які сприяють уповільненню (зниження рухової активності, кишкові спазми, збільшення ритмічного компонента рухової активності) або прискоренню (збільшення рухової активності, зменшення ритмічного компонента рухової активності) евакуації.

Поєднання балонно-кімографічного методу з багатоканальною інтрадуоденальною рН-графією, що дозволяє судити про час проходження через дванадцятипалу кишку, може дати більш повне уявлення про її моторно-евакуаторну функцію.

Безбалонний метод з використанням відкритого катетера або радіотелеметричної капсули допомагає вивчити середній загальний тиск у просвіті дванадцятипалої кишки, який змінюється залежно від пластичного тонусу її стінки, швидкості проходження кишкового вмісту. При компенсованому дуоденостазі тиск у просвіті кишки підвищений, а при декомпенсованому — знижений, але різко та неадекватно зростає під час навантажувальної проби, тобто введення 100 мл ізотонічного розчину натрію хлориду в просвіт кишки.

В останні роки розроблені електроміографічні методи з використанням інтрадуоденальних електродів.

Проведені дослідження рухової функції дванадцятипалої кишки дозволили А.П. Мірзаєву (1976), О.Б. Мілонову та В.І. Соколову (1976), М.М. Богеру (1984) та іншим виділити такі типи кривих:

1. нормокінетичний,
2. гіперкінетичний,
3. гіпокінетичний та
4. акінетичний.

За даними К.А. Маянської (1970), характер супутніх рухових порушень дванадцятипалої кишки залежить від виду, стадії, тривалості та тяжкості основного процесу. Зокрема, виразкова хвороба та дуоденіт характеризуються високою руховою активністю дванадцятипалої кишки, тоді як її зниження спостерігається в стадії ремісії виразкової хвороби. Калькульозний та бескам'яний холецистит також часто супроводжується гіперкінетичною, гіпермоторною дискінезією дванадцятипалої кишки, при цьому рентгенологічні дослідження виявляють кишкові спазми частіше, ніж при інших захворюваннях. У стадії ремісії холециститу змін рухової функції кишечника не спостерігається. Рухова активність дванадцятипалої кишки не знижується після холецистектомії з приводу калькульозного холециститу. Для легких форм хронічного панкреатиту найбільш характерний гіперкінетичний тип рухової функції дванадцятипалої кишки. При хронічному панкреатиті середнього ступеня тяжкості найчастіше виявляється гіпокінезія, а при тяжких формах захворювання або в гострій стадії - кишкова акінезія. У цьому випадку атонія дванадцятипалої кишки найчастіше виявляється рентгенологічно. Ускладнення при порушеннях моторної функції дванадцятипалої кишки можуть проявлятися по-різному, зокрема, порушенням водного, мінерального та білкового балансу в організмі через багаторазове блювання.

На думку деяких авторів, дискінезія дванадцятипалої кишки може сприяти розвитку патологічного процесу у дванадцятипалій кишці та прилеглих органах. Підвищений внутрішньодуоденальний тиск, який часто виникає на тлі дискінезії, може перешкоджати вільному відтоку жовчі та панкреатичного соку в кишечник. Водночас порушення тонусу дванадцятипалої кишки та внутрішньодуоденального тиску впливають на функцію сфінктера гепатопанкреатичної ампули, викликаючи її недостатність або спазми, що також впливає на своєчасне спорожнення проток. Численні дослідження зі створення експериментальних моделей дуоденостазу підтверджують можливість розвитку патологічного процесу в біліарній системі та підшлунковій залозі за цих умов. Дискінезія дванадцятипалої кишки може викликати застій агресивного шлункового вмісту в кишечнику, порушувати надходження лужного панкреатичного соку до проксимальних відділів кишечника та, таким чином, сприяти утворенню виразки у дванадцятипалій кишці.

Моторно-евакуаторні порушення дванадцятипалої кишки часто супроводжуються дуоденогастральним рефлюксом, який вважається важливим фактором патогенезу хронічного гастриту.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]