Дискінезії дванадцятипалої кишки: діагностика

Основне значення у виявленні рухових порушень дванадцятипалої кишки має рентгенологічний метод дослідження. Видимий в нормі функція кишки настільки рівномірна і регулярна, що будь-яке відхилення від неї вимагає уваги клініциста. Порушення тонусу і перистальтики кишки рентгенологічно проявляється у вигляді спазмів в області розташування функціональних сфінктерів або в окремих частинах кишки, спастичного деформації цибулини, гіпертонії, гіпо-і атонії кишки, посилення і ослаблення її перистальтики.

До евакуаторної розладів відносять:

1. дуоденальний стаз, головною ознакою якого є затримка контрастної речовини в будь-якому з відділів або протягом усього кишки протягом 35-40 с і більше;
2. затримку евакуації вмісту з дванадцятипалої кишки, складову менше 35 с;
3. прискорення евакуації;
4. посилені маятник-образні руху вмісту в кишці;
5. закидання контрастної маси з нижчих відділів дванадцятипалої кишки в вищерозміщені і в шлунок (рефлюкс).

Залежно від тривалості затримки евакуації контрастної суспензії з дванадцятипалої кишки Н. Н. Напалкова (1982) виділяє 4 ступеня тривалості дуоденостаза:

1. більше 45 с;
2. через 1 год після дослідження;
3. 2 ч;
4. через 3 год і більше після дослідження.

Релаксаційна дуоденографія дозволяє проводити диференційну діагностику між функціональним і органічним (на тлі артеріомезентеріальной компресії) дуоденостазом. Велику допомогу в діагностиці рухових порушень можуть надати інші методи дослідження моторно-евакуаторної функції дванадцятипалої кишки. Баллонокімографіческій метод може реєструвати скорочення кишкової стінки і таким чином дозволяє судити про характер моторної функції дванадцятипалої кишки.

У записах баллонографіческім методом моторної активності дванадцятипалої кишки виділяють кілька видів скорочень, що розрізняються по амплітуді, тривалості і тонусу. До них відносяться:

1. монофазні скорочення невеликої амплітуди і тривалості (5-10 см вод. Ст., 5-20 с) - I тип;
2. монофазні скорочення більшої амплітуди і тривалості (понад 10 см вод. Ст., 12-60 с) - II тип;
3. тонічні скорочення тривалістю від декількох секунд до декількох хвилин, на які накладаються хвилі I і II типів - III тип.

Хвилі I типу вважаються перемішують, II і III типу - пропульсивними. Однак на практиці прямої корелятивної зв'язку між кількістю і якістю пропульсивних хвиль і евакуаторноі діяльністю дванадцятипалої кишки найчастіше не знаходять. На нашу думку, евакуація залежить від інтеграції ряду характеристик моторної функції дванадцятипалої кишки, сприяють уповільненню (зниження моторної активності, спазми кишки, збільшення ритмічної складової моторної активності) або прискорення (підвищення моторної активності, зниження ритмічної складової моторної активності) евакуації.

Поєднання баллонокімографіческого методу з багатоканальної інтрадуоденального рН-графа, що дозволяє судити про час пасажу по дванадцятипалій кишці, може дати більш повне уявлення про її моторно-евакуаторної функції.

Безбаллонний метод з використанням відкритого катетера або радіотелеметричної капсули допомагає досліджувати среднесуммарное тиск в просвіті дванадцятипалої кишки, яке змінюється в залежності від пластичного тонусу її стінки, швидкості пасажу вмісту кишки. При компенсованому дуоденостазе тиск в просвіті кишки підвищений, а при декомпенсованому - знижений, але різко і неадекватно підвищується при проведенні проби навантаження, т. Е. Введенні в просвіт кишки 100 мл ізотонічного розчину хлориду натрію.

В останні роки розвиваються електроміографічні методи із застосуванням внутрідуоденальное електродів.

Проведені дослідження моторної функції дванадцятипалої кишки дозволили А. П. Мірзаєва (1976), О. Б. Милонова і В. І. Соколову (1976), М. М. Богере (1984) та інших виділити наступні типи кривих:

1. нормокінетіческій,
2. гіперкінетична,
3. гипокинетическая і
4. акінетичному.

На думку К. А. Маянскій (1970), характер пов'язаних рухових розладів дванадцятипалої кишки залежить від виду, стадії, давності, тяжкості перебігу основого процесу. Зокрема, для виразкової хвороби, дуоденіту характерна висока моторна активність дванадцятипалої кишки, в стадії ремісії виразкової хвороби відзначається її зниження. Калькульозний і безкам'яний холецистит також часто супроводжується гиперкинетической, гипермоторной дискінезією дванадцятипалої кишки, при цьому рентгенологічно частіше, ніж при інших захворюваннях, виявляють спазми кишки. У стадії ремісії холециститу змін моторної функції кишки не відбувається. Чи не знижується рухова активність дванадцятипалої кишки і після холецистектомії з приводу калькульозного холециститу. Для легких форм хронічного панкреатиту найбільш характерний гіперкінетичний тип моторної функції дванадцятипалої кишки. При хронічних панкреатитах середньої тяжкості частіше виявляють гипокинезию, а при важких формах захворювання або в стадії загострення - акінезія кишки. При цьому рентгенологічно найчастіше виявляють атонію дванадцятипалої кишки. Ускладнення при порушеннях рухової функції дванадцятипалої кишки можуть проявлятися по-різному, зокрема порушенням водного, мінерального і білкового балансу в організмі через повторної блювоти.

На думку ряду авторів, дуоденальні дискінезії можуть сприяти розвитку патологічного процесу у дванадцятипалій кишці і суміжних органах. Підвищення интрадуоденального тиску, часто виникає на тлі дискінезії, може перешкоджати вільному відтоку жовчі і панкреатичного соку в кишку. Одночасно порушення дуоденального тонусу і внутрідуоденальное тиску впливають на функцію сфінктера печінково-підшлункової ампули, обумовлюючи його недостатність або спазми, що також відбивається на своєчасному спорожнення проток. Численні дослідження зі створення експериментальних моделей дуоденостаза підтверджують можливість розвитку в цих умовах патологічного процесу в жовчовивідної системі та підшлункової залози. Дуоденальні дискінезії можуть стати причиною застою в кишці агресивного шлункового вмісту, порушувати подачу лужного панкреатичного соку в проксимальні відділи кишки і, таким чином, сприяти язвообразованию в дванадцятипалій кишці.

Моторно-евакуаторної розлади дванадцятипалої кишки часто супроводжуються дуоденогастрального рефлюксом, який вважається важливим фактором у патогенезі хронічного гастриту.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]