Дисплазія шийки матки 1 ступеня

Патологічні процеси, що відбуваються в епітелії шийки матки, пов'язані з появою змінених клітин у тканинній структурі, називаються внутрішньоепітеліальною дисплазією. Легка форма такого ураження плоского епітелію в гінекології визначається як дисплазія шийки матки 1 ступеня.

Цей діагноз дуже поширений серед жінок різного віку.

Патологія належить до захворювань XIV класу – хвороби сечостатевої системи (Захворювання сечостатевої системи) та має код за МКХ-10 – N87.0 (Дисплазія шийки матки I ступеня).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини дисплазії шийки матки 1 ступеня

Ключовими причинами дисплазії шийки матки 1 ступеня є ВПЛ типів 16, 18, 31, 33, 35, 52 та 58. Водночас, як зазначають експерти Міжнародного агентства з дослідження раку (МАДР), понад 15 типів папіломавірусу є канцерогенними або умовно онкогенними, тобто здатними викликати рак. Зокрема, 99% плоскоклітинного раку шийки матки пов'язані з інфекцією ВПЛ 16 та ВПЛ 18.

Легка дисплазія (цервікальна інтраепітеліальна неоплазія I ступеня), як і будь-яка інша, розвивається в результаті проникнення віріона ВПЛ в організм та впровадження його нуклеокапсидів у багатошаровий плоский епітелій, що вистилає слизову оболонку шийки матки. Вірус не любить верхній шар зі старими клітинами, він прагне проникнути глибше - в парабазальний шар, оскільки в ньому відбувається інтенсивна проліферація та диференціація клітин, і де накопичується достатня кількість білків, що необхідно для розмноження вірусу.

Проникнувши в геном нормальної епітеліальної клітини, вірус своїм білком E7 блокує ген Rb, який «відповідає» за накопичення білків для поділу клітин і, водночас, регулює надмірне ділення клітин (зупиняючи надходження білків). І поки E7 залишається приєднаним до Rb, клітинний цикл відбуватиметься за умов, сприятливих для ВПЛ.

Вірусні причини дисплазії шийки матки 1 ступеня посилюються тим, що гени ВПЛ атакують білок p53 клітин людини, який контролює їх біологічний цикл і захищає ДНК клітин від пошкодження (викликаючи апоптоз дефектних клітин). Інтегруючи свої білки в геном епітеліальних клітин, вірус інактивує захисні функції p53, і клітини з пошкодженою або зміненою ДНК продовжують жити. Це дозволяє вірусу не тільки комфортно почуватися в організмі хазяїна, але й успішно розмножуватися, викликаючи неоплазію - аномальний ріст змінених клітин. Цей складний процес означає діагноз дисплазії шийки матки 1 ступеня, при якій патологія локалізується у верхній третині епітеліального шару. Через аномалію клітин та їх патологічну проліферацію лікарі називають цей стан слизової оболонки шийки матки передраковим.

[ 4 ], [ 5 ]

Фактори ризику

Серед факторів, що сприяють розвитку дисплазії, на які вказують гінекологи, можна назвати безладні та незахищені статеві акти, ЗПСШ, запальні процеси в статевих органах і, звичайно ж, ослаблений імунітет.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Патогенез

Лікарі пов'язують патогенез цього ураження з папіломавірусною інфекцією геніталій. Серед майже двохсот відомих на сьогодні типів вірусу папіломи людини (ВПЛ), які вражають слизові оболонки, шкіру та внутрішні органи, понад чотири десятки типів передаються статевим шляхом.

Зміни тканин шийки матки, спричинені цим вірусом, можна розглядати як симптом ВПЛ-інфекції, тобто, по суті, гінекологічного інфекційного захворювання, і тоді його можна класифікувати згідно з МКХ 10 B97.7 (папаломавіруси як причина інших захворювань).

[ 9 ]

Симптоми дисплазії шийки матки 1 ступеня

Життєвий цикл папіломавірусу, який є стійкою інфекцією, має свої особливості: його інкубаційний період може тривати роками, і ви можете навіть не знати про його наявність, оскільки він ніяк себе не проявляє.

Тому більшість випадків ураження слизової оболонки шийки матки вірусом папіломи людини (ВПЛ) є субклінічними, тобто не викликають жодних фізичних симптомів. Тож перші ознаки цервікальної інтраепітеліальної дисплазії пацієнтки не можуть відчути. Хоча патологічний процес в епідермісі шийки матки триває, цитологічний аналіз виявляє низку морфологічних змін у вигляді аномальної форми клітин, збільшення їх ядер та появи великих вакуолей у цитоплазмі.

Деякі симптоми дисплазії шийки матки 1-го ступеня жінки можуть помітити при зміні характеру та інтенсивності вагінальних виділень. Як правило, така зміна (доміш кров'янистих елементів у цервікальному слизу), що супроводжується свербінням або печінням, може бути пов'язана з додатковим бактеріальним інфікуванням піхви та цервікального каналу.

Чи бувають ускладнення при дисплазії шийки матки 1 ступеня? Є, і вони полягають у переході патології в наступну стадію – помірну дисплазію шийки матки, при якій неопластичні процеси вражають половину або більше товщини плоского епітелію.

Але наслідки залежать від онкогенного потенціалу папіломавірусу: навіть за субклінічного характеру інфекції, у 5-10% жінок, інфікованих ВПЛ 16 та ВПЛ 18, є високий ризик розвитку передракових уражень вульви та шийки матки, які можуть прогресувати в онкологію.

До речі, дисплазія шийки матки 1 ступеня та вагітність можуть існувати одночасно, оскільки папіломавірус, який був присутній до виношування плоду, нікуди не зникає. А враховуючи особливості імунітету жіночого організму під час вагітності, він навіть може активізуватися. Легкий ступінь патології не потребує лікування, а також не передбачає розродження шляхом кесаревого розтину.

[ 10 ], [ 11 ]

Діагностика дисплазії шийки матки 1 ступеня

Чим раніше буде поставлено діагноз дисплазії шийки матки 1 ступеня, тим краще. Стандартні діагностичні методи визначення цієї патології, крім звичайного гінекологічного огляду, включають аналізи:

• Мазок Папаніколау (мазок за Папаніколау) – цитологічне дослідження слизової оболонки;
• Аналіз на ВПЛ (мазок з ендоепітелію шийки матки) – визначення папіломавірусу та його серотипу за допомогою полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР);
• зішкрібання тканини шийки матки та тестування її на наявність ДНК папіломавірусу (тест Digene).

Інструментальна діагностика дисплазії проводиться за допомогою вагінальної ендоскопії (колькоскопії) – огляду шийки матки через кольпоскоп, який забезпечує 30-кратне збільшення та досить чітку візуалізацію нормальних та патологічних тканин. Для більш точної локалізації вогнищ дисплазії проводиться розширена кольпоскопія (з пробами з використанням слабкого розчину оцтової кислоти та йодиду калію).

На основі результатів ПАП-тесту, при підозрі на онкологію, призначається біопсія шийки матки (під контролем кольпоскопа) та гістологічне дослідження біоптату. Це, власне, і є диференціальною діагностикою внутрішньоепітеліальної дисплазії.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Лікування дисплазії шийки матки 1 ступеня

Слід одразу зазначити, що ліків від причини дисплазії шийки матки не існує.

Крім того, згідно з клінічними дослідженнями цієї патології, легкий ступінь неоплазії шийки матки у 70% випадків проходить протягом року без будь-якої терапії, а протягом двох років – у 9 випадках з 10.

Тому лікування дисплазії шийки матки 1 ступеня полягає в контролі стану її епітелію, для чого пацієнтки повинні здавати мазок раз на квартал або кожні шість місяців. Хірургічне лікування цього ступеня дисплазії зазвичай не застосовується. Тільки якщо результати кольпоскопії незадовільні, може бути призначена ексцизійна процедура електричної конізації (конусоподібне видалення аномальної тканини).

Гінекологи рекомендують приймати вітаміни С, бета-каротин, В2, В6, В9, Е, а також селен (0,2 мг на день) та цинк (15-25 мг на день).

Також існують імуномодулюючі та противірусні фармакологічні засоби:

Вагінальні супозиторії Віферон і Генферон;

• Новірін (Інозин пранобекс, Ізопринозин) – дві таблетки тричі на день протягом 2-4 тижнів;
• Алоферон (Алокін-альфа) для підшкірних ін'єкцій проти ВПЛ.

Традиційне лікування пропонує використання куркуми (чайна ложка щодня), чаю з ехінацеєю та настоєм шипшини (150-200 мл на день протягом 3-4 тижнів), а також спринцювання піхви водним розчином прополісу.

Також використовується лікування травами, наприклад, спринцювання відваром суміші лікарських рослин, таких як календула (квіти), солодка (корінь), деревій, солодка буркун і таволга звичайна.

Деяким може допомогти гомеопатія: бета-маннан, екстракт алое; туя західна; DIM (дііндоліметан), метаболіт індол-3-карбінолу, сполуки, що міститься в хрестоцвітих овочах (капуста, броколі тощо). Натуропати рекомендують лікування екстрактом зеленого чаю епігалокатехін-3-галатом (EGCG), який пригнічує рецептори епідермального фактора росту та пригнічує проліферацію аномальних клітин у новоутвореннях.

Враховуючи високий рівень спонтанного припинення патологічного процесу, прогноз при дисплазії шийки матки 1 ступеня є позитивним, якщо ВПЛ не належить до онкогенних серотипів.

Профілактика

Профілактика полягає в заходах, що вживаються для мінімізації можливості зараження папіломавірусом, тобто безпечних статевих стосунках з використанням презерватива.

Куріння сприяє розвитку аномалій шийки матки, оскільки нікотин знижує рівень аскорбінової кислоти, порушуючи pH-баланс епідермісу. Тому відмова від куріння є частиною профілактики дисплазії. Надзвичайно важливим аспектом запобігання дисплазії шийки матки 1 ступеня є підтримка здорової імунної системи.

[ 15 ], [ 16 ]