Дисплазія шийки матки 1 ступеня

Що відбуваються в епітелії шийки матки патологічні процеси, пов'язані з появою в структурі тканини видозмінених клітин, називаються інтраепітеліальної дисплазією. Легка форма таких пошкоджень плоского епітелію в гінекології визначається як дисплазія шийки матки 1 ступеня.

Даний діагноз дуже поширений серед жінок різних вікових категорій.

Патологія відноситься до XIV класу захворювань - хвороби сечостатевої системи (Diseases of the genitourinary system) і має код по МКБ 10 - N87.0 (Dysplasia of cervix uteri grade I).

[1], [2], [3],

Причини дисплазії шийки матки 1 ступеня

Ключові причини дисплазії шийки матки 1 ступеня - типи ВПЛ 16, 18, 31, 33, 35, 52 і 58. При цьому, як відзначають експерти International Agency for Research on Cancer (IARC), більше 15-ти типів папіломавірусу відносяться до канцерогенних або умовно онкогенним, тобто здатним викликати рак. Зокрема, 99% плоскоклітинного раку шийки матки пов'язані з інфікуванням ВПЛ 16 і ВПЛ 18.

Легка дисплазія (cervical intraepithelial neoplasia grade I), як і будь-яка інша, розвивається внаслідок проникнення в організм віріона ВПЛ і впровадження його нуклеокапсидов в багатошаровий плоский епітелій, що вистилає слизову шийки матки. Вірусу не підходить верхній шар зі старими клітинами, він прагне проникнути глибше - в парабазального шар, так як в ньому відбувається інтенсивна проліферація і диференціювання клітин, і де накопичується досить білків, що і потрібно для розмноження вірусу.

Втілившись у геном нормальної клітини епітелію, вірус своїм білком Е7 блокує ген Rb, який «відповідає» за накопичення білків для ділення клітин і, в той же час, регулює надлишкове поділ клітин (припиняючи постачання протеїнів). І поки Е7 залишається приєднаним до Rb, клітинний цикл буде відбуватися на умовах, сприятливих для ВПЛ.

Поглиблюються вірусні причини дисплазії шийки матки 1 ступеня ще й тим, що гени ВПЛ атакують протеїн клітин людини p53, який контролює їх біологічний цикл і захищає ДНК клітин від ушкоджень (викликаючи апоптоз дефектних клітин). Вбудовуючи свої білки в геном клітин епітелію, вірус інактивує захисні функції р53, і клітини з пошкодженою або зміненої ДНК продовжують жити. Це і дозволяє вірусу не тільки відчувати себе комфортно в організмі господаря, але і успішно розмножуватися, викликаючи неоплазію - аномальне зростання видозмінених клітин. Цей складний процес і означає діагноз дисплазія шийки матки 1 ступеня, при якій патологія локалізується у верхній третині епітеліального шару. Через аномальність клітин і їх патологічної проліферації такий стан слизової шийки матки лікарі називають передракових.

[4], [5],

Фактори ризику

З сприяють розвитку дисплазії чинників, які вказують гінекологи, можна назвати нерозбірливі і незахищені статеві контакти, ЗПСШ, запальні процеси в статевих органах і, звичайно, ослаблений імунітет.

[6], [7], [8]

Патогенез

Патогенез даного ураження медики пов'язують з генітальної папіломавірусної інфекцією. Серед майже двох сотень відомих на сьогоднішній день типів вірусу папіломи людини (ВПЛ), що вражають слизові, шкіру і внутрішні органи, статевий шлях передачі мають більше чотирьох десятків типів.

Зміни в тканинах шийки матки, викликані цим вірусом, можна розглядати як симптом інфікування ВПЛ, тобто, по суті - гінекологічне інфекційне захворювання, і тоді класифікувати його по МКБ 10 можна B97.7 (папалломавіруси як причина інших хвороб).

[9]

Симптоми дисплазії шийки матки 1 ступеня

Життєвий цикл папалломавіруса, що відноситься до персистентного інфекцій, має свої особливості: його інкубаційний період може розтягнутися на роки, і про його присутності ви можете навіть не здогадуватися, оскільки він ніяк себе не проявляє.

Тому більшість випадків ураження слизової шийки матки ВПЛ є субклиническими, тобто не викликають ніяких фізичних симптомів. Так що перші ознаки цервікальної інтраепітеліальної дисплазії пацієнтки відчути не можуть. Хоча патологічний процес в епідермісі шийки матки йде, і при цитологічному аналізі виявляється цілий ряд морфологічних змін у вигляді аномальної форми клітин, збільшення їх ядер і появи в цитоплазмі великих вакуолей.

Деякі симптоми дисплазії шийки матки 1 ступеня жінки можуть помітити, коли змінюється характер і інтенсивність вагінальних виділень. Як правило, така зміна (домішка кров'яних елементів в цервікальногослизу), супроводжуване сверблячкою або печінням, може бути при додатковому бактеріальному інфікуванні піхви і цервікального каналу.

Чи бувають ускладнення при дисплазії шийки матки 1 ступеня? Бувають, і вони полягають в переході патології в наступну стадію - дисплазію шийки матки помірного ступеня, при якій неопластические процеси вражають вже половину і більше товщини плоского епітелію.

А ось наслідки залежать від онкогенного потенціалу папіломавірусу: навіть при субклінічному характер інфекції у 5-10% інфікованих ВПЛ 16 і ВПЛ 18 жінок існує високий ризик розвитку передракових уражень вульви і шийки матки, які можуть прогресувати до онкології.

До речі, одночасно можуть існувати дисплазія шийки матки 1 ступеня та вагітність, так як він був до настання гестації папалломавірус нікуди не дівається. А, враховуючи особливості імунітет жіночого організму в період вагітності, може навіть активізуватися. Легка ступінь патології лікування не вимагає, як і не передбачає пологів шляхом кесаревого розтину.

[10], [11]

Діагностика дисплазії шийки матки 1 ступеня

Чим раніше проведена діагностика дисплазії шийки матки 1 ступеня, тим краще. Стандартнідіагностичні методи при визначенні даної патології, крім звичайного гінекологічного огляду включають аналізи:

• PAP-smear test (мазок по Папаніколау) - цитологічне дослідження слизової;
• аналіз на ВПЛ (мазок з ендоепітелія шийки матки) - визначення папіломавірусу і його серотипу за допомогою полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР);
• зішкріб тканини шийки матки і перевірка її на ДНК вірусу папіломи (Digene test).

Інструментальна діагностика при дисплазиях проводиться методом вагінальної ендоскопії (колькоскоп) - огляду шийки матки через кольпоскоп, який забезпечує 30-кратне збільшення і досить чітку візуалізацію нормальних і аномальних тканин. Для більш точного виявлення локалізації вогнищ дисплазії проводять розширену кольпоскопію (з пробами слабким розчином оцтової кислоти і йодидом калію).

За результатами PAP-тесту - при підозрі на онкологію - призначається біопсія шийки матки (під контролем колькоскоп) і гістологічне дослідження біоптату. У цьому, власне, і полягає диференціальна діагностика інтраепітеліальної дисплазії.

[12], [13], [14]

Лікування дисплазії шийки матки 1 ступеня

Слід відразу зазначити, що ліки для позбавлення від причини дисплазії шийки матки не існує.

Крім того, згідно клінічних випробувань даної патології, легка ступінь цервікальної неоплазії в 70% випадків проходить через рік без будь-якої терапії, а через два роки - в 9 випадках з 10.

Тому лікування дисплазії шийки матки 1 ступеня полягає в спостереженні за станом її епітелію, для чого пацієнтки повинні раз на квартал або на півроку здавати мазок. Оперативне лікування такої міри дисплазії, як правило, не застосовується. Тільки при незадовільних показниках колькоскоп може бути призначена Ексцизійна процедура електричної конізації (конусообразного видалення аномальної тканини).

Гінекологи рекомендують приймати вітаміни С, бета-каротин, В2, В6, В9, Е, а також селен (0,2 мг в день) і цинк (15-25 мг на добу).

Також є імуномодулюючі та противірусні фармакологічні засоби:

Вагінальні супозиторії Віферон і Генферон;

• Новірін (інозин пранобекс, Изопринозин) - по дві таблетки тричі на день, в теченіе2-4 тижнів;
• Алоферон (Алокін-альфа) для підшкірних ін'єкцій проти ВПЛ.

Народне лікування пропонує вживання куркуми (щодня по чайній ложці), чаю з ехінацеєю і настою ягід шипшини (по 150-200 мл на день протягом 3-4 тижнів), спринцювання піхви водним розчином прополісу.

Застосовується і лікування травами, наприклад, спринцювання відваром із суміші таких лікарських рослин, як календула (квітки), солодка (корінь), деревій, буркун і комірник (таволга).

Можливо, комусь може допомогти гомеопатія: препарат Beta-Mannan на основі екстракту алое; Thuja occidentalis (туя західна); DIM (Diindolymethane) на основі метаболіту індол-3-карбінолу - з'єднання, яке міститься в овочах сімейства хрестоцвітних (капуста, брокколі і ін.). Натуропати радять лікуватися екстрактом зеленого чаю епігаллокатехін-3-галлат (EGCG), який пригнічує рецептори епідермального фактора росту і стримує проліферацію аномальних клітин при неоплазіях.

З огляду на високий рівень мимовільного припинення патологічного процесу, прогноз дисплазії шийки матки 1 ступеня позитивний, якщо ВПЛ не відноситься до онкогенних серотипам.

Профілактика

Профілактика полягає в заходи, що вживаються для мінімізації можливості зараження папіломавірусом, тобто безпечних сексуальних відносин з використанням презерватива.

Куріння призводить до розвитку аномалій шийки матки, так як нікотин знижує рівень аскорбінової кислоти, порушуючи рН-баланс епідермісу. Так що відмова від куріння є частиною профілактики дисплазії. Надзвичайно важливим аспектом профілактики дисплазії шийки матки 1 ступеня є підтримка здорової імунної системи організму.

[15], [16]