Дистимія

Дистимія – це хронічний стан, що триває щонайменше два роки, характеризується пригніченим настроєм більше половини днів у році, але не відповідає критеріям великого депресивного епізоду.

У деяких пацієнтів спостерігається так звана «подвійна депресія», при якій епізоди великої депресії виникають на тлі стійкої дистимії. Цей стан може ускладнити оцінку ефективності лікування, оскільки поза загостренням рівень настрою відповідає дистимії, а не еутимії. Пацієнти з дистимією зазвичай виглядають сумними та пригніченими. Їм важко відповісти на питання, коли вони востаннє почувалися добре. Оскільки стійко пригнічений настрій стає майже невід'ємною частиною їхнього власного «Я», такі пацієнти скаржаться на поганий настрій набагато менше, ніж пацієнти з великою депресією. У дорослому віці дистимія зустрічається у жінок у 2-3 рази частіше, ніж у чоловіків. Її поширеність становить 3%, тоді як протягом життя вона виявляється у 6% населення. Початок дистимії зазвичай відбувається в дитинстві, підлітковому віці або молодому дорослому віці.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Симптоми дистимії

Пригнічений настрій (за суб'єктивними відчуттями або спостереженнями оточуючих) більшу частину дня протягом більше половини днів у році протягом щонайменше 2 років.

Примітка: У дітей та підлітків зміни настрою можуть проявлятися як дратівливість, і симптоми повинні тривати щонайменше 1 рік.

Під час періодів пригніченого настрою виникають 2 або більше з наступних симптомів:

• Поганий апетит або переїдання
• Безсоння або гіперсомнія
• Втрата сили або втома
• Низька самооцінка
• Труднощі з концентрацією уваги або прийняттям рішень
• Відчуття безнадії

Протягом 2 років (у дітей та підлітків – 1 рік) існування розладу перелічені вище симптоми були відсутні не більше 2 місяців поспіль.

Протягом перших 2 років існування розладу (у дітей та підлітків – протягом 1 року) не було жодного великого депресивного епізоду, тобто симптоми не можна краще пояснити наявністю хронічної форми великої депресії або великої депресії у стані часткової ремісії.

Примітка: допускається попередній великий депресивний епізод за умови, що до початку дистимії була повна ремісія (відсутність клінічно значущих симптомів протягом щонайменше 2 місяців). Крім того, після 2 років дистимії (у дітей та підлітків – після 1 року) на її тлі можуть виникати епізоди великої депресії, і обидва діагнози можуть бути поставлені, якщо симптоми відповідають критеріям великого депресивного епізоду.

Маніакальних, змішаних або гіпоманіакальних епізодів ніколи не спостерігалося; симптоми не відповідають критеріям шилотимії.

Розлад виникає не виключно у зв'язку з розвитком хронічного психотичного розладу, такого як шизофренія або маячний розлад.

Симптоми не викликані прямим фізіологічним впливом екзогенних речовин (включаючи речовини, що викликають залежність, або наркотики) або загальним захворюванням (наприклад, гіпотиреозом).

Симптоми викликають клінічно значущий дискомфорт або порушення життя пацієнта в соціальній, професійній чи інших важливих сферах

Лікування дистимії

Дистимія – це хронічний афективний розлад, який вражає 3-6% населення США. Пацієнти з дистимією становлять приблизно третину всіх пацієнтів психіатричних клінік. Пацієнти з дистимією часто мають супутні захворювання: тривожні розлади, зловживання психоактивними речовинами та велику депресію. Хоча було проведено лише невелику кількість досліджень, що оцінюють ефективність медикаментозної терапії дистимії, вони показали, що ліки, що використовуються для лікування великої депресії, очевидно, ефективні в лікуванні дистимії. Однак покращення при дистимії може бути повільнішим, ніж при великій депресії. Вчені провели подвійне сліпе плацебо-контрольоване дослідження ефективності флуоксетину при дистимії. Після 3 місяців лікування покращення відзначалося у 58% (42 з 72) пацієнтів, які приймали флуоксетин (20 мг/день), і лише у 36% (11 з 39) пацієнтів, які приймали плацебо. З пацієнтів, які спочатку не реагували на лікування, приблизно половина показала покращення протягом 3 місяців після збільшення дози флуоксетину до 40 мг/день. Ефективність сертраліну та іміпраміну при дистимії була підтверджена у великому подвійному сліпому плацебо-контрольованому дослідженні за участю 416 пацієнтів з первинною дистимією з раннім початком без супутньої великої депресії. Значне та виражене покращення (шкала загального клінічного враження 1 або 2) спостерігалося у 64% пацієнтів, які приймали іміпрамін, у 59% пацієнтів, які приймали сертралін, та у 44% пацієнтів, які приймали плацебо. При застосуванні СІЗЗС спостерігалося менше побічних ефектів, ніж при застосуванні ТЦА.