Дистимія

Дистимия - хронічний стан, що триває не менше двох років, що характеризується пригніченим настроєм протягом більше половини днів у році, але не задовольняє критеріям епізоду великої депресії.

У деяких хворих відзначається так звана "подвійна депресія", при якій епізоди великої депресії виникають на тлі постійно існуючої дистимии. При цьому стані можуть виникати труднощі при оцінці ефективності лікування, оскільки поза загостренням рівень настрою відповідає дистимии, а не еутіміей. Хворі з дистимией зазвичай виглядають сумними і пригніченими. Вони не можуть відповісти на питання, коли в останній раз відчували себе добре. Оскільки незмінно пригнічений настрій стає майже невід'ємною частиною їхнього власного «я», такі хворі значно менше скаржаться на поганий настрій, ніж хворі з великою депресією. У зрілому віці дистимия в 2-3 рази частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків. Її поширеність становить 3%, тоді як протягом життя вона виявляється у 6% населення. Дебют дистимии зазвичай доводиться на дитячий, юнацький або молодий вік.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Симптоми дистимии

Пригнічений настрій (за суб'єктивними відчуттями або спостереженнями оточуючих) більшу частину дня протягом більш ніж половини днів у році не менше 2-х років.

Примітка: у дітей і підлітків зміна настрою може проявлятися дратівливістю, а тривалість симптомів повинна бути не менше 1 року.

У періоди пригніченого настрою спостерігаються 2 або більше з перерахованих нижче симптомів:

• Поганий апетит або переїдання
• Безсоння плііперсомнія
• Занепад сил або стомлюваність
• низька самоопенка
• Порушення концентрації уваги або труднощі при прийнятті рішень
• відчуття безнадійності

За 2 роки (у дітей і підлітків - за 1 рік) існування розлади перераховані вище сімггтоми були відсутні не більше 2 місяців поспіль.

За перші 2 роки існування розлади (у дітей і підлітків - за 1 рік) не було жодного великого депресивного епізоду, тобто симптоми не можна краще пояснити наявністю хронічної форми Великої депресії або великої депресії в стані часткової ремісії.

Примітка: допускається наявність попереднього Великого депресивного епізоду за умови, що перед появою дистимии була повна ремісія (відсутність клінічно значущих симптомів не менше 2 місяців). Крім того, після 2 років існування дистимии (у дітей і підлітків - після 1 року) иа її фоні можуть виникати епізоди великої депресії, при цьому можуть бути виставлені обидва діагнозу, якщо симптоми відповідають критеріям Великого депресивного епізоду.

Ніколи не спостерігалося маніакальних, змішаних або гіпоманіакал'них епізодів; симптоми не відповідають критеріям шілотіміі

Розлад не виникає виключно в зв'язку з розвитком хронічного психотичного розладу, такого як шизофренія або маячний розлад

Симптоми не викликані прямим фізіологічним дією екзогенних речовин (в тому числі речовин, що викликають залежність, або лікарських препаратів) або загальним захворюванням (наприклад, гіпотиреоз)

Симптоми викликають клінічно значимий дискомфорт або порушення життєдіяльності хворого в соціальній, професійної чи інших важливих сферах

Лікування дистимии

Дистимия - хронічне афективний розлад, що виявляються у 3-6% населення США. Хворі дистимией складають близько третини всіх пацієнтів психіатричних клінік. У хворих дистимией часто виявляються коморбідних стану: тривожні розлади, залежність від психотропних речовин, велика депресія. Хоча проведено лише невелике число досліджень, які оцінювали ефективність фармакотерапії при дистимии, вони показали, що препарати, які використовуються при великій депресії, мабуть, ефективні і в лікуванні дистимии. Але поліпшення при дистимии може наступати повільніше, ніж при великій депресії. Вчені провели подвійне сліпе плацебо-контрольоване дослідження ефективності флуоксетина при дистимии. Після 3 місяців лікування поліпшення було відзначено у 58% (42 з 72) хворих, які приймали флуоксетин (20 мг / добу) і тільки у 36% (11 з 39) хворих, які приймали плацебо. Серед хворих, спочатку не відреагували на лікування, приблизно у половини протягом наступних 3 місяців після збільшення дози флуоксетина до 40 мг / сут відзначено поліпшення. Ефективність сертраліну і имипрамина при дистимии була підтверджена в великому подвійному сліпому плацебо-контрольованому дослідженні, в яке були включені 416 хворих з рано почалася первинної дистимией без супутньої великої депресії. Значне і виражене поліпшення (з оцінкою за шкалою загального клінічного враження 1 або 2 бали) було відзначено у 64% хворих, які приймали имипрамин, у 59% хворих, які приймали сертралін і у 44% хворих, які приймали плацебо. При прийомі СІЗЗС відзначено менше побічних ефектів, ніж при використанні ТЦА.