Панічні атаки та панічний розлад

Панічна атака – це раптовий, короткий епізод сильного дискомфорту або страху, що супроводжується соматичними або когнітивними симптомами. Панічний розлад складається з повторюваних панічних атак, зазвичай супроводжованих страхом повторення або уникаючою поведінкою, яка може спровокувати атаку. Діагноз ґрунтується на клінічних даних. Ізольовані панічні атаки можуть не потребувати лікування. Лікування панічного розладу включає медикаментозне лікування, психотерапію (наприклад, експозиційну терапію, когнітивно-поведінкову терапію) або і те, й інше.

Панічні атаки є досить поширеними, вражаючи приблизно 10% населення протягом певного року. Більшість людей одужують без лікування, хоча в деяких розвивається панічний розлад. Панічний розлад зустрічається рідше, вражаючи 2-3% населення протягом 12-місячного періоду. Панічний розлад зазвичай починається в пізньому підлітковому або ранньому дорослому віці та вражає жінок у 2-3 рази частіше, ніж чоловіків.

Симптоми панічних атак та панічних розладів

Панічна атака починається раптово та включає щонайменше 4 з 13 симптомів. Симптоми зазвичай досягають піку протягом 10 хвилин, потім поступово зникають протягом кількох хвилин, практично не залишаючи жодних ознак, які міг би спостерігати лікар. Незважаючи на дискомфорт, іноді дуже сильний, панічні атаки не є небезпечними для життя.

Симптоми панічної атаки

Когнітивний

• Страх смерті
• Страх збожеволіти або втратити контроль
• Відчуття нереальності, дивності, відчуженості від навколишнього середовища

Соматичний

• Біль або дискомфорт у грудях
• Запаморочення, нестійкість, слабкість
• Відчуття задухи
• Відчуття жару або холоду
• Нудота або інший дискомфорт у шлунку
• Відчуття оніміння або поколювання
• Серцебиття або прискорений пульс
• Відчуття задишки або утруднене дихання
• Надмірне потовиділення
• Тремор і тремтіння

Панічні атаки можуть виникати при інших тривожних розладах, особливо в ситуаціях, пов'язаних з основними симптомами розладу (наприклад, людина, яка боїться змій, може розвинути панічні атаки, коли побачить змію). При справжньому панічному розладі деякі панічні атаки виникають спонтанно.

Більшість пацієнтів з панічним розладом відчувають тривогу, страх перед черговим нападом (антиципаційна тривога) та уникають місць і ситуацій, де в минулому виникала паніка. Пацієнти з панічним розладом часто вважають, що у них серйозне захворювання серця, легень або мозку; вони часто відвідують свого сімейного лікаря або звертаються за допомогою до відділень невідкладної допомоги. На жаль, у цих ситуаціях основна увага приділяється соматичним симптомам, і правильний діагноз часто не встановлюється. Багато пацієнтів з панічним розладом також мають симптоми великої депресії.

Діагноз панічного розладу ставиться після виключення захворювань, які можуть мати подібні симптоми, та відповідності критеріям Діагностичного та статистичного посібника з психічних розладів, 4-е видання (DSM-IV).

Лікування панічних атак та панічних розладів

Деякі пацієнти одужують без будь-якого лікування, особливо якщо вони продовжують стикатися з ситуаціями, в яких виникають панічні атаки. В інших пацієнтів, особливо тих, хто не лікується, захворювання стає хронічним та періодичним.

Пацієнтам слід попередити, що лікування зазвичай допомагає контролювати симптоми. Якщо поведінка уникнення не розвинулася, то пояснювальної розмови про тривожність та підтримки під час повернення та перебування в місцях, де виникали панічні атаки, може бути достатньо. Однак у ситуаціях тривалого розладу, з частими панічними атаками та поведінкою уникнення, необхідна медикаментозна терапія в поєднанні з більш інтенсивними психотерапевтичними втручаннями.

Багато ліків можуть запобігти або значно зменшити антиципаторну тривогу, уникнення, кількість та інтенсивність панічних атак. Різні класи антидепресантів – СІЗЗС, інгібітори зворотного захоплення серотоніну-норадреналіну (СІЗЗС), модулятори серотоніну, трициклічні антидепресанти (ТЦА), інгібітори моноаміноксидази (ІМАО) – приблизно однаково ефективні. Водночас СІЗЗС та СІЗЗС мають певні переваги перед іншими антидепресантами завдяки більш сприятливому профілю побічних ефектів. Бензодіазепіни діють швидше, ніж антидепресанти, але їх застосування ймовірно призведе до розвитку фізичної залежності та таких побічних ефектів, як сонливість, атаксія, порушення пам'яті. Антидепресанти часто призначають у поєднанні з бензодіазепінами на початку лікування, а потім поступово відміняють бензодіазепіни після появи ефекту антидепресанту. Панічні атаки часто повторюються після припинення прийому препарату.

Різні методи психотерапії є ефективними. Експозиційна терапія, під час якої пацієнт стикається зі своїми страхами, допомагає зменшити страх та ускладнення, спричинені поведінкою уникнення. Наприклад, пацієнта, який боїться непритомності, просять крутитися на стільці або гіпервентилювати, щоб викликати відчуття непритомності, демонструючи таким чином пацієнту, що відчуття непритомності ще не призводить до непритомності. Когнітивно-поведінкова терапія передбачає навчання пацієнта розпізнавати та контролювати спотворені думки та хибні переконання та допомагає змінити поведінку пацієнта на більш адаптивну. Наприклад, пацієнтам, які описують почастішання серцевого ритму або відчуття задухи в певних місцях або ситуаціях і бояться, що у них станеться серцевий напад, кажуть, що їхня тривога безпідставна, і що вони повинні реагувати повільним, контрольованим диханням або іншими методами, що викликають релаксацію.