Панічні атаки і панічний розлад

Панічна атака являє собою раптово починається короткочасний напад вираженого дискомфорту або страху, що супроводжується соматичними або когнітивними симптомами. Панічний розлад складається з повторюваних панічних атак, зазвичай супроводжуються страхом їх повторення або поведінкою уникнення ситуацій, які можуть спровокувати розвиток атаки. Діагностика грунтується на клінічних даних. Ізольовані панічні атаки можуть не вимагати лікування. У лікуванні панічного розладу використовується медикаментозна терапія, психотерапія (наприклад, експозиційна терапія, когнітивно-бихевиоральная терапія) або і те, і інше.

Панічні атаки досить поширені, протягом року захворює приблизно 10% популяції. Більшість людей одужують без лікування, лише у деяких розвивається панічний розлад. Панічний розлад зустрічається рідше, захворює 2-3% популяції за 12-місячний період. Панічний розлад зазвичай починається в пізньому підлітковому, ранньому дорослому віці; жінки хворіють в 2-3 рази частіше за чоловіків.

Симптоми панічних атак і панічних розладів

Панічний напад починається раптово і включає як мінімум 4 симптому з 13. Симптоми зазвичай досягають піку за 10 хв, потім поступово, протягом декількох хвилин, зникають, при цьому практично не залишається ознак, які може спостерігати лікар. Незважаючи на дискомфорт, часом дуже сильний, панічні атаки не становлять небезпеки для життя.

Симптоми панічного нападу

Когнітивні

• Страх смерті
• Страх зійти з розуму або втратити контроль
• Відчуття нереальності, незвичайності, відстороненості від навколишнього

Соматичні

• Біль або дискомфорт у грудях
• Запаморочення, нестійкість, слабкість
• відчуття задухи
• Відчуття спека або озноб
• Нудота або інші неприємні відчуття в області шлунка
• Заціпеніння або відчуття поколювань
• Серцебиття або прискорений пульс
• Відчуття браку повітря або утруднене дихання
• підвищена пітливість
• Тремор і тремтіння

Панічні напади можуть спостерігатися при інших тривожних розладах, особливо в ситуаціях, пов'язаних з основними ознаками захворювання (наприклад, у людини зі страхом змій може розвинутися паніка при вигляді змії). При істинному панічному розладі деякі панічні атаки розвиваються спонтанно.

У більшості пацієнтів з панічним розладом присутні занепокоєння, страх настання чергового нападу (випереджальна тривога), вони уникають місць і ситуацій, в яких раніше спостерігалася паніка. Пацієнти з панічним розладом часто вважають, що вони страждають важким захворюванням серця, легенів або головного мозку; вони часто відвідують сімейного лікаря або звертаються за допомогою до відділень швидкої допомоги. На жаль, в цих ситуаціях основна увага фокусується на соматичних симптомах, і правильний діагноз часто не встановлюється. У багатьох пацієнтів з панічним розладом також спостерігаються симптоми великої депресії.

Діагноз панічного розладу виставляється після виключення соматичних захворювань, які можуть мати схожі симптоми, при відповідність критеріям Керівництва з діагностики і статистики психічних розладів, 4-е видання (DSM-IV).

Лікування панічних атак і панічних розладів

Деякі пацієнти одужують без будь-якого лікування, особливо якщо вони продовжують протистояти ситуацій, в яких спостерігаються панічні напади. В інших пацієнтів, особливо що залишаються без лікування, захворювання набуває хронічного интермиттирующее перебіг.

Пацієнтам необхідно роз'яснити, що зазвичай лікування допомагає контролювати симптоми. Якщо уникати поведінки не сформувалося, то, можливо, буде достатньо роз'яснювальної бесіди з приводу тривоги, підтримки в тому, щоб повертатися і залишатися в місцях, де спостерігалися панічні атаки. Однак в ситуаціях довго викликаного розлади, з частими нападами паніки і уникає поведінкою необхідна медикаментозна терапія в комбінації з більш інтенсивними психотерапевтичними втручаннями.

Багато ліків можуть попереджати або значно зменшувати випереджальну тривогу ( «тривогу вперед»), уникнення, кількість і інтенсивність панічних атак. Різні класи антидепресантів - СИОЗС, інгібітори зворотного захоплення серотоніну і норадреналіну (СІОЗСН), модулятори серотоніну, трициклічні антидепресанти (ТЦА), інгібітори моноамінооксидази (ІМАО) приблизно однаково ефективні. У той же час СИОЗС і СІЗСН мають певні переваги перед іншими антидепресантами через більш сприятливого профілю побічних ефектів. Бензодіазепіни діють швидше, ніж антидепресанти, але при їх застосуванні можливий розвиток фізичної залежності і таких побічних ефектів, як сонливість, атаксія, порушення пам'яті. Антидепресанти часто призначаються в комбінації з бензодіазепінами на початку лікування, з наступною поступовою відміною бензодіазепінів після прояву ефекту антидепресанту. Панічні атаки часто поновлюються після припинення прийому ліків.

Ефективні різні методи психотерапії. Експозиційна терапія, при якій пацієнт конфронтируют зі своїми страхами, допомагає зменшити страх і ускладнення, викликані избегающим поведінкою. Наприклад, пацієнтові, побоюється втратити свідомість, пропонується обертанням на кріслі або гипервентиляцией домогтися відчуття непритомності, таким чином пацієнту демонструють, що відчуття непритомності ще не призводить до непритомності. Когнітивно-бихевиоральная терапія включає навчання пацієнта розпізнаванню і контролю над спотвореними думками і помилковими переконаннями і допомагає змінити поведінку пацієнта на більш адаптивне. Наприклад, пацієнтам, які описують у себе почастішання пульсу або відчуття задухи в певних місцях або ситуаціях і бояться, що у них розвинеться серцевий напад, пояснюється, що їх занепокоєння необгрунтовано і треба реагувати уповільненим контрольованим диханням або іншими способами, що викликають релаксацію.