Дизартрія у дітей: форми, характеристика дитини, корекція

Порушення язика у дітей 1-3 років найчастіше не викликають у батьків особливого занепокоєння. Пропуск звуків в словах, неправильне або нечітке вимова приголосних, переривчаста мова до пори до часу здається навіть забавним. До того ж добрі сусіди і бабусі малюка в один голос твердять, що хвилюватися немає причин, до трьох років малюк «виговоритися». Коли цього довгий час не відбувається, мама з здивованим малюком біжать до логопеда, а потім і до невропатолога, який виносить свій лякаючий вирок - дизартрія. Але ж останнім часом дизартрія у дітей не така вже й рідкість, а сам діагноз не дає великих надій на одужання.

Епідеміологія

Згідно епідеміологічних досліджень близько 80% випадків захворювання пов'язують саме з порушеннями в розвитку плоду у внутрішньоутробному періоді, а родові травми вважаються вже вторинної причиною, яка лише ускладнює ситуацію, але сама по собі рідко призводить до дизартрії.

Як показує статистика, моторна дизартрія у дітей, якій поряд з артикуляційної і фонетичної властива ще й неврологічна симптоматика, розвивається на тлі патологій внутрішньоутробного розвитку. А ось чиста дизартрія язика зустрічається набагато рідше, і її розвиток пов'язують вже з родовими травмами.

Сама по собі дизартрія не рахується самостійним захворюванням, а є одним із проявів порушення розвитку дитини під впливом вищеописаних факторів. Найчастіше дизартрія виступає одним з основних симптомів при дитячому церебральному паралічі.

Так у дітей з діагнозом ДЦП дизартрію визначають в 65-85% випадків. Стерта дизартрія, яка проявляє себе у вигляді нечіткого вимови свистячих і шиплячих приголосних, зустрічається у 25-30% дітей. Як самостійна хвороба у цілком здорових дітей дизартрія виникає лише в 3-6% випадків.

Небезпека полягає в тому, що дана патологія має тенденцію до подальшого зростання, а значить дизартрія у дітей з кожним роком діагностується у дедалі більшої кількості хлопчиків і дівчаток.

[1], [2], [3], [4],

Причини дизартрії у дитини

Дизартрія - це один з видів порушення мови, коли проблеми з вимовою звуків виникають при причини захворювань нервової системи і обумовлені недостатньою зв'язком між ЦНС і артикуляційних апаратом. Пустощі і небажання малюка нормально спілкуватися тут зовсім ні до чого.

Якщо малюк не вимовляє парочку приголосних, про серйозну патологію можна і не думати. Інша справа, якщо його язик в цілому невиразна і переривчаста, порушений темп і емоційне забарвлення, якщо під час розмови мають місце порушення дихального ритму. Якщо мова малюка нагадує розмову з набитим ротом, це вже привід затурбуватися, оскільки дизартрія у дітей найчастіше є одним з симптомів такої неприємної патології як ДЦП (дитячий церебральний параліч).

Багатьох люблячих батьків турбує питання, чому ж так сталося, що в їхньої дитини з'явилися проблеми зі звукопроизношением, які чомусь дуже важко піддаються корекції. Може бути вони щось упустили, що не навчивши сина або дочку правильно розмовляти в ранньому віці?

Насправді провини батьків в розвитку патології найчастіше і немає взагалі. По крайней мере, мова йде не про недоліки навчання мови.

[5], [6]

Фактори ризику

Причинами дизартрії у дітей найчастіше стають чинники, що впливають на розвиток дитини в перинатальному періоді. Факторами ризику розвитку хвороби можуть стати:

• Токсикоз вагітних, який може дати про себе знати як в перші місяці вагітності, так і значно пізніше (що не так страшно в плані ймовірності розвитку патології мозку у плода)
• Гіпоксія плода, в результаті чого мозок недоотримує поживні речовини і кисень, необхідні для його правильного розвитку,
• Різні захворювання, особливо інфекційного плану, якими майбутня мама перехворіла на ранньому терміні вагітності
• Широкий спектр хронічних хвороб матері, які отримали свій розвиток ще до зачаття дитини, але мали місце і під час виношування малюка. В цьому плані небезпечними вважаються будь-які патології шлунково-кишкового тракту, серцево-судинної та сечостатевої системи, а також туберкульоз легенів
• Психічні або фізичні травми вагітної жінки
• Радіоактивне опромінення під час вагітності
• Резус-конфлікт між матір'ю і плодом, розбіжність по групі крові
• Зловживання спиртним напоями, нікотином і наркотиками при вагітності

Але не тільки проблеми, що виникають у внутрішньоутробному періоді (особливо в першому його триместрі), можуть спровокувати розвиток дизартрії. Виною всьому можуть стати родові травми через невдалий застосування засобів допомоги при пологах, черепно-мозкові травми у новонароджених через невмілих дій персоналу клініки, крововиливи в мозок, викликані перепадом тиску при кесаревому розтині або патологічно швидких пологах, асфіксія внаслідок повільного проходження по родових шляхах або в результаті обвиття пуповиною.

Небезпека миє підстерігати малюка і в перші місяці самостійного життя. Причинами дизартрії у дітей можуть стати і перенесені в дитинстві важкі захворювання, такі як менінгіт, гідроцефалія, енцефаліт, менинго-енцефаліт, гнійний отит. А також якщо мали місце отруєння продуктами або хімічними речовинами або черепно-мозкові травми в ранньому дитинстві.

Іноді причиною важкого порушення мови у дитини може стати недоношена вагітність, хоча таке трапляється дуже рідко. Зате ДЦП вважається найпоширенішою причиною дизартрії у дітей. Не виключені і вроджені генетично обумовлені патології розвитку головного мозку, які часто мають місце при погану спадковість, спадкові патології нервової та нервово-м'язової систем.

[7], [8], [9], [10]

Патогенез

В основі патогенезу дизартрії лежать органічні ураження певних відділів центральної і периферичної нервової системи. Зовні такі ураження в основному проявляються в порушенні вимови звуків, слів і пропозицій, хоча є й інші симптоми, на які батьки до пори до часу мало звертають увагу.

Запитайте, при чому тут нервова система до мовної активності? Справа в тому, що управління руховою активністю апарату артикуляції здійснюється окремими структурами головного мозку. До них потрібно віднести рухові і периферичні нерви, що йдуть до мовному апарату, що складається з язика, щік, неба, губ, глотки, нижньої щелепи, а також гортані, діафрагми і мускулатури грудної клітини.

Емоційні мовні операції типу сміху, скрикування або плачу здійснюються за допомогою ядер периферичних нервів, які розташовані в стовбурі і підкіркової області мозку. Що стосується рухового механізму язика, то він обумовлений роботою інших структур головного мозку: підкіркових мозочкових ядер і провідних шляхів, що відповідають за тонус м'язів і послідовність скорочень мовної мускулатури. За здатність мовного апарату виконувати певні дії і його часткову іннервацію відповідають і коркові структури мозку.

Через органічного ураження деяких відділів головного мозку і пов'язаного з ними рухового шляху нервової системи стає неможливою повноцінна передача нервових імпульсів, виникає зниження чутливості і м'язової сили (парез) або навіть параліч різних частин мовного апарату. Все це призводить до порушень вимови звуків і слів, зміни тембру голосу і дихального ритму при розмові.

Як бачимо, для того, щоб людина почала говорити правильно і чітко, необхідна злагоджена робота головного мозку, центральної і периферичної нервової системи.

Причини поразок структур мозку, що відповідають за язик, можуть критися ще у внутрішньоутробному періоді, але іноді свою роль у розвитку хвороби можуть зіграти і родові патології, а також важкі хвороби, перенесені в дитинстві.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Симптоми дизартрії у дитини

Дизартрія як у дорослих, так і у дітей не виникає на порожньому місці. Зазвичай її появу пов'язують з якимось травмуючим фактором. Ось тільки в дорослому віці захворювання не призводить до розпаду все мовної системи і не впливає на інтелектуальний розвиток людини. Дорослі пацієнти з дизартрією в достатній мірі сприймають на слух розмову, не втрачають один раз набуті навички письма і читання.

А ось для малюків така патологія є більш ніж серйозною, адже вона може стати причиною відставання дитини в розвитку, поганої успішності в школі і труднощів соціалізації. Тому так важливо вчасно звернути увагу на перші ознаки дизартрії, щоб якомога швидше почати її лікування, поки вона негативно не вплинуло на майбутнє дитини.

Говорячи про різні прояви дизартрії у дітей дошкільного віку, варто відзначити, що симптоматика цього захворювання багатогранна і залежить від того, яка частина мозку і нервової системи свого часу постраждала найбільше.

Загальні симптоми дизартрії у дітей, які можуть проявлятися в більшій чи меншій мірі в різні періоди життя малюка, з великою ймовірністю вказують на розвиток даної патології. Але це не означає, що повинні бути присутніми всі описані симптоми, їх може бути як менше, так і більше. Останнє має місце, якщо дизартрія розвивається на тлі іншої патології.

Отже, батькам варто відвести своє чадо на обстеження до фахівця, якщо вони спостерігають у дитини такі симптоми:

• Пізніше розвиток мови: перші слова маля каже віком 1,5-3 років, а фрази ще пізніше

• У промові малюка має місце неправильна вимова окремих звуків або навіть складів, яке важко піддається корекції
• Закріплення правильної вимови звуків (автоматизація) вимагає значно більшого часу, ніж зазвичай
• Під час вербального спілкування малюкові важко говорити, він задихається через те, що його дихання стає поверхневим і неритмічним
• Є тенденція до зміни тембру голосу, він стає або занадто високим, перехідним на писк, або незвично приглушеним, тихим
• Виникає відчуття, що у дитини закладений ніс, хоча при огляді носових шляхів це не підтверджується
• Дитина не вимовляє деякі звуки, замінює їх іншими або пропускає взагалі, причому це стосується і приголосних, і голосних звуків
• Має місце міжзубний або бічне вимова свистячих і шиплячих звуків
• Спостерігається оглушення дзвінких і пом'якшення твердих приголосних
• Неприродно монотонна мова у дитини, часто без емоційного забарвлення і зміни знижених і підвищених тонів
• Мова або занадто швидка, або сильно сповільнена, і при цьому все така ж невиразна
• Помітна слабкість артикуляційних м'язів. Дитина або занадто сильно стискає губи, або не замикаються їх взагалі. Спостерігається значне слинотеча, не пов'язане з прорізуванням зубів. Іноді з відкритого рота може звисати мова, м'язи якого також недостатньо іннервіровани.

Крім мовних порушень при дизартрії, особливо у дітей з ДЦП, можуть спостерігатися і інші неприємні симптоми, причому деякі з них видно ще в дитинстві. Спостереження за дітьми з дизартрією в післяпологовому періоді показує, що такі малюки частіше виявляють рухове занепокоєння, погано сплять або має місце збитий ритм сну і неспання. Під час годування вони погано тримають у роті груди або соску, смоктальні руху досить мляві, дитина при цьому швидко втомлюється і засинає. Такі малюки частіше за інших поперхиваются і відригують молоко, гірше їдять і набирають вагу, а часто і зовсім відмовляються від грудей через труднощі з ссанням.

Кроха може потроху відставати в розвитку. Це проявляється в таких моментах, як нездатність тримати голівку до півроку і концентрувати увагу на предметах. Малюк може пізно почати повзати і ходити.

Ускладнити ситуацію легко можуть будь-які важкі захворювання, перенесені малюком в цей період. Йдеться про вірусні інфекції (наприклад, грип), пневмонії, пієлонефриті, важких формах захворювань шлунково-кишкового тракту і т.п. Простудні захворювання з підвищенням температури можуть у таких діток супроводжуватися судорожним синдромом.

У віці старше 1,5-2 років з'являються і інші симптоми, що насторожують, не пов'язані з роботою мовного апарату:

• Обмежена міміка, дитина рідко посміхається
• Є певні проблеми з жуванням, дитина може відмовлятися від твердої їжі
• Малюкові важко полоскати рот після їжі або чищення зубів
• Помітні незграбність у рухах, складності з виконанням фізичних вправ під час зарядки, проблеми з виконанням танцювальних рухів і сприйняттям музики, її ритму
• Можуть з'явитися мимовільні неконтрольовані рухи (гіперкінези) під час розмови і інших артикуляційних рухів
• Частішають випадки блювоти
• Іноді спостерігається тремтіння кінчика язика.

У дітей з дизартрією на тлі ДЦП часто спостерігаються парези м'язів не тільки мовного апарату, але також тулуба і кінцівок, що помітно знижує їх пізнавальну діяльність і ускладнює орієнтацію в просторі. Трапляються у них і парези м'язів, що відповідають за рух очей, в зв'язку з чим гальмується розвиток зорово-просторових уявлень, порушуються функції фіксації погляду на предметі і його активного пошуку.

У багатьох випадках мають місце емоційно-вольові та вторинні психічні розлади. Прояви таких розладів можуть бути різними:

• Підвищення рівня тривожності
• Дратівливість і плаксивість
• Швидка втомлюваність і загальне виснаження
• Відсутність почуття гумору
• Поява афективних спалахів, аж до поведінки, властивого при психопатії
• Схильність до читання книг і перегляду кінострічок з категорії бойовиків або жахів з властивими їм сценами насильства

В цілому дітям з дизартрією властива нестійкість психіки, що виявляється в частій і раптової зміни настрою і емоцій.

Сприйняття у дітей з дизартрією

Розвиток дитини нерозривно пов'язане з подачею і сприйняттям різноманітної інформації. Сприймати інформацію можна трьома шляхами:

• Візуальним (роздивляння і оцінка об'єкта)
• Аудіальним (сприйняття мови на слух)
• Кинестетическим (вивчення за допомогою органів почуттів: який предмет на смак, на запах, на дотик).

При дизартрії у дітей спостерігаються труднощі з окремими видами сприйняття. Найчастіше це стосується зорового або просторового сприйняття, а також сприйняття язика на слух.

Порушення зорового сприйняття у дітей з дизартрією виявляються в такий спосіб:

• Дитина не розрізняє деякі кольори і відтінки
• Виникають труднощі з впізнавання предметів по контуру
• Малюк не може назвати предмет, якщо на зображенні він перекреслений

Порушення просторового сприйняття мають більш широку симптоматику:

• Недостатність знань про своє тіло для певного віку
• Труднощі з визначеннями «правий-лівий»: в 3 роки малюк не може показати, де права, а де ліва ручка або ніжка, а в 5 років не може показати і озвучити свої дії
• Дитина не сприймає схему лиця, не може показати, де око, рот, носик
• Порушено цілісне сприйняття предметів

В середньому і старшому дошкільному віці можна помітити, що:

• Малюк не вміє дотримуватися пропорції, а також їх аналізувати
• Дитина не може правильно розташувати малюнок на аркуші паперу
• Сам малюнок характеризується узагальненістю і бідністю деталей
• Людини такі діти дуже часто малюють як якусь подобу колобка з однойменної казки

Порушення зорового і просторового сприйняття відображаються і на мовлення дитини. Словниковий запас у таких малюків досить мізерний (особливо щодо іменників і прикметників), в розмові вони рідко вживають прислівники, що вказують на розташування предметів (ззаду-спереду, вгорі-внизу, праворуч-ліворуч і т.п.), і просторові прийменники (на , над, під, з-під тощо.).

Засвоєння і запам'ятовування дітьми матеріалу погіршується зі збільшенням відстані від джерела інформації, тому дітей з дизартрією рекомендується садити на перші парти.

Практично у всіх дітей з діагнозом «дизартрія» має місце порушення уваги. Вони не володіють старанністю, не можуть тривалий час займатися однією справою, схильні перебивати співрозмовника і старших, які не дослухувати до кінця те, що їм кажуть, легко відволікаються.

Через проблеми з вимовою слів і увагою, діти з дизартрією часто погано сприймають мову на слух, якщо вона не підкріплена можливістю зорового сприйняття. Через це страждає і вербальна пам'ять, яка відповідає за запам'ятовування словесної інформації. У деяких випадках мають місце порушення і інших видів пам'яті: зорової, моторної, рухової.

[18], [19]

Моторика у дітей з дизартрією

Розвиток дитини з дизартрією має свої особливості, починаючи з перших днів його «самостійної» життя поза утроби матері. Вони пізніше за своїх здорових однолітків починають утримувати вертикально голівку, сидіти, повзати, стояти, ходити. У них значно знижений інтерес до навколишнього, незважаючи на неспокійність і рухливість, відсутнє бажання спілкуватися з дорослими (не спостерігається «комплекс пожвавлення», коли малюк бачить рідних). До року такі малюки не можуть відрізнити рідних людей від чужих.

Дизартрія у маленьких дітей проявляється і в тому, що їх не залучають іграшки, нехай вони знаходяться в руках у мами чи висять над ліжечком, дитина не звертає на них уваги, не стежить за їх рухом. Такі дітки не вміють спілкуватися за допомогою жестів, а мовна діяльність у них значно ускладнена, що робить мову незрозумілою для оточуючих.

Зрозуміло, що всі ці відхилення в розвитку не можуть не позначитися на перших усвідомлених рухах руками - хапання, за допомогою якого дітки пізнають світ, сприймаючи предмети на дотик. При дизартрії активну хапання у малюків відсутній. Немає правильного сприйняття розмірів і форми предмета, а значить і великі, і маленькі предмети, також як і об'єкти різної форми, дитина намагається взяти, однаково розставляючи пальчики. Це говорить про те, що у малюків не формується зорово-просторова координація.

Порушена у таких малюків і предметна діяльність. Навіть якщо вони беруть в руки якийсь предмет або іграшку, їм не цікаво, що це таке і для чого призначене. Дитина у віці 3-6 років може неправильно тримати предмет і здійснювати дії, що суперечать здоровому глузду або призначенням предмета (стукати лялькою по столу, складати пірамідку не в тому порядку і т.д.). Саме такі неадекватні дії з предметами і дозволяють розпізнати в малюка дизартрика.

У молодшому дошкільному віці дизартрія у дітей проявляється і в недорозвиненості рухової сфери. Це видно по незграбним, неточним, погано скоординованих рухів, слабкості м'язової сили, поганого відчуття темпу, відсутність ритму мимовільних рухів, труднощі виконання роботи за усною інструкції. Такі малюки часом не можуть утримати предмет в руках, тримають його або недостатньо міцно, або докладають зайві зусилля. Дуже часто малюки з дизартрією воліють працювати однією рукою.

У дошкільнят погано розвинена дрібна моторика, хоча до 6 років інтерес до вивчення навколишнього світу вже досить сильний. Складнощі виникають при виконанні тонких диференційованих рухів пальців і рук, наприклад під час шнурівки взуття або зав'язування шнурків, одяганні, застібанні гудзиків.

Проблеми виникають і в трудовій діяльності. Наприклад на уроках праці у таких малюків не виходить виліпити з пластиліну фігурку, відповідну завданням або хоча б схожу на щось конкретне. Вони погано контролюють свої рухи і силу стиснення.

До патологій розвитку дрібної моторики у дітей з дизартрією, можна віднести:

• Недостатню гнучкість рук
• Слабкість м'язової сили
• Одностороннє порушення дрібної моторики, коли дитина постійно діє однією рукою, лише зрідка включаючи в роботу другу
• Мимовільні судорожні скорочення рук, плечей, голови і лицьових м'язів, а також тремтіння кистей рук. Судорожні рухи можуть бути як різкими, переривчастими, так і повільними, що тягнуть
• Рух язика може супроводжуватися паралельним рух пальців (найчастіше великим пальцем правої руки)

Недоліки в розвитку моторики можуть трохи відрізнятися у дітей з різними видами дизартрії.

Особливості графо-моторних навичок у дітей з дизартрією

Становлення графо-моторних навичок у дітей залежить від декількох моментів:

• Розвиток загальної моторики в ранньому дитинстві
• Хороша дрібна моторика (робота кистей рук і пальців)
• Навички виконання серії рухів
• Розвиток зорово-просторових уявлень
• Тренування зорової, моторної і рухової пам'яті

Як бачимо з усього викладеного вище, говорити про достатньому розвитку графо-моторних навичок у дітей з дизартрією без спеціальних занять говорити не доводиться.

Особливостями графо-моторних навичок у дітей з дизартрією прийнято вважати:

• Труднощі в образотворчої діяльності (труднощі з утриманням олівця, в користуванні ножицями, контролі сили натиску на папір)
• Проблеми з виконанням дій, що вимагають точності і синхронності (малювання, наклеювання, складання, зав'язування і т.д.)
• Складнощі з просторовим сприйняттям і передачею положення предмета на папері, а також співвіднесенням і збереженням пропорцій
• Малювання ліній за допомогою переривчастих, нерівних рухів
• Неможливість провести чітку пряму лінію при малюванні геометричних фігур і друкованих букв. Повільність у виконанні завдання

Дизартрія у різних дітей може мати свої прояви. Багато що залежить від виду захворювання і ступеня тяжкості патології, а також від супутніх захворювань.

[20], [21]

Форми

Класифікація дизартрії може бути проведена за кількома параметрами:

• За ступенем вираженості
• За ступенем ясності мови
• За наявною симптоматикою (синдромологический підхід)
• За локалізацією ураження мозку і нервової системи

За ступенем вираженості виділяють:

• Анартрія (неможливість розмовного спілкування)
• Власне дизартрію (дитина розмовляє, але його мова невиразна, малозрозуміла іншим, присутні порушення дихання, але відсутня емоційна виразність)
• Стерту дизартрію (присутні всі симптоми дизартрії, включаючи неврологічні, але в невираженою формі). Стерта форма дизартрії у дітей зустрічається досить часто, але при цьому вона в силу зрозумілих обставин частіше за інших залишається непоміченою батьками малюка, якого без допомоги логопеда ніяк не обійтися.

За ступенем зрозумілості мови (за ступенем тяжкості патології) виділяють 4 стадії захворювання:

1. Найлегша ступінь, коли порушення мови діагностує лікар при обстеженні. Легка дизартрія у дітей поширена мало, зазвичай порушення носять більш серйозний характер і помітні без допомоги лікаря у вигляді порушення вимови голосних і приголосних звуків, а також неврологічної симптоматики
2. Середня тяжкість патології, якщо порушення вимови звуків явні, але язик цілком зрозуміла
3. Важка ступінь, коли мова малюка малозрозуміла для інших
4. Вкрай важкий ступінь, при якій мова або зовсім відсутня, або вона практично незрозуміла навіть близьким людям.

Сіндромологіческій підхід з урахуванням неврологічної симптоматики виділяє наступні види дизартрії у дітей і дорослих:

• Спастико-паретическая найчастіше діагностується у дітей раннього віку при двосторонній поразці пірамідних шляхів.

Симптоматика в цілому схожа з псевдобульбарним паралічем. Це порушення звуковимови і артикуляції (з раннього дитинства мала кількість звуків, відсутній звуконаслідування, підвищений тонус різних м'язів при розмові, проблеми з вимовою переднеязичних приголосних, носовоївідтінок у голосних, темп мови уповільнений, голос скрипучий або сиплий), аритмичность дихання, мимовільні рухи, проблеми з розвитком довільної моторики і т.д.

• Спастико-ригидная спостерігається у дітей при двосторонньому парезе кінцівок.

Симптоматика: підвищений тонус верхньої частини тіла, язик і ковтання дається із зусиллям, жувальні рухи замінюються смоктальними, ускладнені питво і відкушування, артикуляція обмежена, міміка бідна, голос глухий, напружений, порушено вимова всіх звуків, мова невиразна.

• Спастико-гіперкінетична у дітей діагностується при гіперкінетичнийформі ДЦП.

Симптоми: гіперкінези м'язів язика та обличчя, нерушенія звуковимови не відрізняються однотипністю, мова малозрозуміла, порушені процеси жування і ковтання, слинотеча відсутня, помітні порушення дихання при розмові, голос вібруючий з перериваннями і мінливою висотою, а іноді і силою.

• Спастико-атактична дизартрія характерна атонически-астатической формі ДЦП.

Симптоми: втрата координації довільних м'язових дій (скандований ритм мови, неточність виконання артикуляційних рухів, неузгодженість дій губ і язика, мова сповільнена).

• Атактіко-гіперкінетична
• Спастико-атактіко-гіперкінетична

Найпоширеніша в літературі класифікація за ступенем локалізації ураження виділяє наступні види дизартрії:

• псевдобульбарная
• Бульбарная
• мозжечковая
• Корковия
• Підкіркова (екстрапірамідна)

Псевдобульбарная дизартрія вважається найпоширенішою патологією у маленьких дітей, але розвивається вона найчастіше на тлі іншого «популярною» патології - дитячого церебрального паралічу.

Виникає патологія через загального паралічу м'язів внаслідок впливу різних негативних факторів в різні періоди розвитку дитини. Перші ознаки видно вже в грудному віці у вигляді слабкого писку і недорозвиненого смоктального рефлексу, слабкого утримування грудей в роті, слинотеча, поперхіванія під час годування.

У молодшому дошкільному віці стають більш вираженими порушення моторики мовного апарату. Кроха неправильно вимовляє звуки, оскільки невірно сприймає їх на слух. Починаються проблеми з вимовою складних слів (від 4 складів і більше). Дитина пропускає склади, змащує слова, в яких є більше 2 приголосних поспіль.

У дітей з даним видом дизартрії обличчя напружене, язик відхилено тому, іноді спостерігаються неадекватні руху очей і брів. Голос слабенький, часто сиплий або з хрипотою.

Зазвичай малюки не вміють нормально стрибати, бігати, обслуговувати себе (одягнутися і взутися).

Найбільш порушеними вважаються довільні рухи і тонкі руху кінчика язика. І все ж деякі артикуляційні функції збережені. Дітки вміють сміятися, плакати, кричати, облизувати губи, видавати дзвінкі звуки, що часто спостерігається під час годування.

Бульбарная дизартрія може розвиватися внаслідок запального процесу в довгастому мозку або в разі наявності в ньому новоутворень.

Для неї властивий параліч лицьової мускулатури, а також м'язів язика, губ і м'якого піднебіння. При цьому спостерігається повільна нерозбірлива мова при відсутності міміки, труднощі з ковтанням, голос слабкий, затихає, властиві оглушення голосних і дзвінких приголосних.

У дітей цей вид дизартрії практично не зустрічається.

Мозжечковая дизартрія у дітей також зустрічається нечасто. Вона пов'язана з ураженнями мозочка і порушення його зв'язку з іншими структурами мозку.

Хвороба проявляється у вигляді гугнявою, уповільненою, переривчастої мови з різкими вигуками і загасанням (скандований ритм мови). Відсутня емоційне забарвлення в розмові.

Коркова дизартрія у дітей виникає внаслідок порушення роботи відділів кори головного мозку, що відповідають за артикуляцію. Залежно від того, які відділи кори головного мозку уражені підрозділяється на кинестетическую постцентральную і кінетичну премоторную.

У плані розмовній мові порушення видно в вимові окремих звуків, хоча структура слова залишається вірною. При цьому окремі звуки дитина вимовляє правильно, а в складі слова спотворює. Для постцентральна дизартрії характерні заміни звуків в словах, для премоторної - затримки в вимові складів, пропуск або додавання зайвих звуків, якщо 2 приголосні йдуть підряд.

При швидкому темпі мови присутній заїкання. Має місце також легкий парез рук, яка у поєднаному вигляді слабкості м'язів.

Підкіркова дизартрія виникає внаслідок ураження підкіркових вузлів (підкіркові ядра і їх нервові зв'язки). Для неї характерні порушення мелодійності (темпу, ритму і інтонації) мови.

Відмінною рисою все ж є нерівномірність мови. Дитина може деякий час розмовляти нормально, чітко вимовляючи слова і звуки, а потім різко перейти на невиразний шепіт, який є наслідком артикуляції спазму. Це пов'язано з тим, що тонус м'язів мовного апарату дитини постійно змінюється, присутні мимовільні рухи, які спотворюють язик. Артикуляція голосних звуків часто порушена більше, ніж приголосних.

Іноді в літературі виділяють ще паркинсоническими і холодову дизартрії, але вони відносяться до патологій, що розвиваються у людей старшого віку на тлі певних захворювань (хвороба Паркінсона, міастенія).

Стерта форма дизартрії

Дизартрія у дітей на сьогоднішній день явище не рідкісне, і найчастіше лікар-логопед в своїй роботі стикається саме зі стертою її формою. Підступність даної патології полягає в тому, що батьки можуть довгий час не звертати уваги на недорозвинення мови дитини, списуючи все на маленький вік, коли порушення звуковимови не рідкість.

Виявляється стерта дизартрія у дітей, як правило, після 5 років, незважаючи на те, що багато малюків, які перенесли родові травми або хвороби в ранньому віці до року спостерігаються у невролога. Невиразна мова з пропусками і замінами звуків, слинотеча під час розмови і відсутність пізнавального інтересу до пори до часу не викликають особливого занепокоєння. Проблеми починаються, коли дитину треба готувати до школи.

Батьки і вчителі стикаються з тим, що малюки з невиразною мовою за деякими параметрами відстають від однолітків. Їм важко даються руху під музику, вони повільні і незграбні, швидко втомлюються, не вміють наслідувати, повторюючи руху за вихователем. Навички самообслуговування даються хворим малюкам дуже важко. На заняттях діти погано тримають олівець, зазнають труднощів при малюванні, виготовленні аплікацій та ліплення з пластиліну.

А адже в школі такі труднощі приведуть до поганої успішності і необхідності навчатися в спеціальних закладах.

Проблему, звичайно ж, можна виправити, але для цього знадобляться тривалі регулярні індивідуальні заняття з малюком, в яких беруть участь як лікар-логопед, так і люблячі батьки.

[22], [23], [24]

Ускладнення і наслідки

Коли мова йде про дизартрії, як органічне ураження мозку, що виник у внутрішньоутробному або ранньому дитячому віці на тлі інших патологій, то про ускладнення даної хвороби язик, як правило, не йде. Проблеми починаються, якщо подальший розвиток внаслідок недостатнього лікування отримує основне захворювання, яке гальмує психічний і фізичний розвиток дитини.

А ось на наслідки захворювання варто зупинитися докладніше, щоб батьки таких малюків усвідомили, з якими труднощами доведеться зіткнутися їх синові або дочці в подальшому житті, якщо мама і тато вчасно не оцінять масштаб проблеми і не звернуться за необхідною допомогою. І адже зробити це бажано ще в ранньому дитинстві, коли з'являються лише «перші ластівки», які передвіщають неприємності в майбутньому.

Отже, відсутність інтересу до навколишнього в ранньому віці гальмує розвиток дитини, і зокрема його пізнавальних здібностей. Звідси і порушення зорово-просторової орієнтації, недостатність знань про форми і властивості предмета, недорозвинення різних видів пам'яті, що негативно позначається на моторної функції малюка. А це проблеми з самообслуговуванням і навчанням.

Погані графо-моторні навички є причиною низької успішності, адже поряд з аудіюванням страждає і лист. Погане засвоєння програми молодших класів унеможливлює навчання в звичайній школі при тому, що в інтелектуальному плані така дитина може і не відставати від своїх однолітків.

Чим старшою стає дитина, тим глибше він усвідомлює свою неповноцінність. Порушення мови можуть викликати дискомфорт у спілкуванні з дітьми та дорослими, який в підлітковому віці призводить до того, що хлопець або дівчина відокремлюються від однолітків, стають замкнутими і спілкуються.

Невиразна мова, та ще й при наявності деякої неврологічної симптоматики, створює труднощі в подальшій соціалізації, коли приходить час придбати професію. А це зміна навчального закладу, де до твоїх недоліків вже звикли, на інше, де невідомо, як приймуть.

Надалі певні труднощі можуть виникати під час трудової діяльності, де неможливо обійтися без спілкування і виконання певних завдань. А адже саме з цим при дизартрії у дітей і виникали проблеми, так і залишилися невирішеними.

Незрозуміла мова і незграбність часто викликає роздратування у оточуючих, що негативно позначається на психоемоційному стані людини з порушеннями звуковимови і координації. Людині важко завести сім'ю, хороших друзів, отримати гідну роботу (а адже мрії ніхто не відміняв!), Звідси відчуття непотрібності, депресія, ізоляція від суспільства.

Думаю, далі можна не продовжувати. Хіба такої долі бажають для своєї довгоочікуваної крихти люблячі батьки? Але ж все можна змінити. Дизартрія у дітей - зовсім не вирок. Якщо навіть не вдасться позбутися від псує життя хвороби, то помітно скоригувати стан малюка, дозволивши йому нормально спілкуватися з оточуючими, вдається все ж в більшості випадків. Хіба це не привід поборотися за майбутнє своєї дитини?

[25], [26], [27]