Дизартрія у дітей: форми, характеристика дитини, корекція

Порушення мовлення у дітей віком 1-3 роки зазвичай не викликають особливого занепокоєння у батьків. Пропуск звуків у словах, неправильна або нечітка вимова приголосних, уривчаста мова на деякий час навіть здається смішною. Крім того, добрі сусіди та бабусі дитини одноголосно кажуть, що немає причин для занепокоєння, до трьох років дитина «проговориться». Коли цього довго не відбувається, мама зі здивованою дитиною біжить до логопеда, а потім до невролога, який виносить свій страшний вердикт – дизартрія. Але останнім часом дизартрія у дітей зустрічається не так рідко, та й сам діагноз не дає великої надії на одужання.

Епідеміологія

Згідно з епідеміологічними дослідженнями, близько 80% випадків захворювання пов'язані з порушеннями розвитку плода у внутрішньоутробному періоді, а родові травми вважаються другорядною причиною, яка лише ускладнює ситуацію, але сама по собі рідко призводить до дизартрії.

Як показує статистика, моторна дизартрія у дітей, яка характеризується неврологічними симптомами на додаток до артикуляційних та фонетичних, розвивається на тлі патологій внутрішньоутробного розвитку. Але чисто мовленнєва дизартрія зустрічається набагато рідше, а її розвиток пов'язаний з родовими травмами.

Сама дизартрія не вважається самостійним захворюванням, а є одним із проявів порушення розвитку дитини під впливом вищеописаних факторів. Найчастіше дизартрія є одним з основних симптомів дитячого церебрального паралічу.

Так, у дітей з діагнозом ДЦП дизартрія визначається у 65-85% випадків. Стерта дизартрія, яка проявляється у вигляді нечіткої вимови шиплячих та шиплячих приголосних, зустрічається у 25-30% дітей. Як самостійне захворювання у повністю здорових дітей дизартрія зустрічається лише у 3-6% випадків.

Небезпека полягає в тому, що ця патологія має тенденцію до подальшого зростання, а це означає, що дизартрія у дітей діагностується у все більшої кількості хлопчиків і дівчаток щороку.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини дизартрії у дитини

Дизартрія – один із видів мовленнєвих порушень, коли проблеми з вимовою звуків виникають через захворювання нервової системи та спричинені недостатнім зв’язком між центральною нервовою системою та артикуляційним апаратом. Бешкетність дитини та небажання спілкуватися зазвичай не мають до цього жодного стосунку.

Якщо малюк не може вимовити пару приголосних, не варто думати про серйозну патологію. Інша справа, якщо його мова загалом невиразна та уривчаста, порушений темп та емоційне забарвлення, якщо під час розмови спостерігаються порушення дихального ритму. Якщо мова малюка нагадує розмову з повним ротом, це вже привід для занепокоєння, оскільки дизартрія у дітей найчастіше є одним із симптомів такої неприємної патології, як дитячий церебральний параліч (ДЦП).

Багато люблячих батьків хвилюються, чому сталося так, що у їхньої дитини виникли проблеми з вимовою, які чомусь дуже важко виправити. Можливо, вони щось пропустили, не навчивши сина чи доньку правильно говорити в ранньому віці?

Насправді, батьки часто зовсім не винні у розвитку патології. Принаймні, мова не йде про недоліки у мовленнєвій підготовці.

[ 5 ], [ 6 ]

Фактори ризику

Причинами дизартрії у дітей найчастіше є фактори, що впливають на розвиток дитини в перинатальному періоді. До факторів ризику розвитку захворювання можуть належати:

• Токсикоз вагітності, який може дати про себе знати як у перші місяці вагітності, так і набагато пізніше (що не так страшно з точки зору ймовірності розвитку патології мозку у плода)
• Гіпоксія плода, в результаті якої мозок не отримує поживних речовин і кисню, необхідних для правильного розвитку,
• Різні захворювання, особливо інфекційні, якими майбутня мама перенесла на ранніх термінах вагітності
• Широкий спектр хронічних захворювань матері, які розвинулися до зачаття дитини, а також виникли під час виношування малюка. У зв'язку з цим небезпечними вважаються будь-які патології шлунково-кишкового тракту, серцево-судинної та сечостатевої систем, а також туберкульоз легень.
• Психічна або фізична травма вагітної жінки
• Радіаційний вплив під час вагітності
• Резус-конфлікт матері та плоду, невідповідність групи крові
• Зловживання алкоголем, нікотином та наркотиками під час вагітності

Але не тільки проблеми, що виникають у внутрішньоутробному періоді (особливо в його першому триместрі), можуть спровокувати розвиток дизартрії. Винуватцем можуть бути родові травми через невдале використання акушерських допоміжних засобів, черепно-мозкові травми у новонароджених через невмілі дії персоналу клініки, крововиливи в мозок, спричинені перепадами тиску під час кесаревого розтину або патологічно швидкими пологами, асфіксія через повільне проходження через родові шляхи або в результаті обвиття пуповиною.

Малюк може бути в небезпеці навіть у перші місяці самостійного життя. Причинами дизартрії у дітей можуть бути важкі захворювання, перенесені в немовлячому віці, такі як менінгіт, гідроцефаліт, енцефаліт, менінгоенцефаліт, гнійний отит. А також якщо було отруєння їжею або хімічними речовинами або черепно-мозкові травми в ранньому дитинстві.

Іноді передчасна вагітність може бути причиною тяжкого порушення мовлення у дитини, хоча це трапляється дуже рідко. Однак, церебральний параліч вважається найпоширенішою причиною дизартрії у дітей. Також можливі вроджені генетично зумовлені патології розвитку мозку, які часто виникають при поганій спадковості, спадкові патології нервової та нервово-м'язової систем.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Патогенез

Патогенез дизартрії базується на органічних ураженнях окремих відділів центральної та периферичної нервової системи. Зовні такі ураження проявляються переважно у порушенні вимови звуків, слів та речень, хоча є й інші симптоми, на які батьки поки що звертають мало уваги.

Ви можете запитати, яке відношення нервова система має до мовленнєвої діяльності? Річ у тім, що контроль рухової активності артикуляційного апарату здійснюється окремими структурами мозку. До них належать рухові та периферичні нерви, що йдуть до мовленнєвого апарату, що складається з язика, щік, піднебіння, губ, глотки, нижньої щелепи, а також гортані, діафрагми та м'язів грудної клітки.

Емоційні мовленнєві операції, такі як сміх, крик чи плач, здійснюються за допомогою ядер периферичних нервів, які розташовані в стовбурі та підкірковій області головного мозку. Що стосується рухового механізму мовлення, то він визначається роботою інших структур мозку: підкіркових ядер мозочка та провідних шляхів, що відповідають за м'язовий тонус та послідовність скорочень мовленнєвих м'язів. Кіркові структури головного мозку також відповідають за здатність мовленнєвого апарату виконувати певні дії та його часткову іннервацію.

Через органічне ураження деяких відділів мозку та пов'язаного з ним рухового шляху нервової системи повноцінна передача нервових імпульсів стає неможливою, знижується чутливість і сила м'язів (парез) або навіть виникає параліч різних відділів мовного апарату. Все це призводить до порушень вимови звуків і слів, зміни тембру голосу та ритму дихання під час розмови.

Як бачимо, для того, щоб людина почала правильно та чітко говорити, необхідна скоординована робота мозку, центральної та периферичної нервової системи.

Причини пошкодження структур мозку, що відповідають за мову, можуть бути приховані у внутрішньоутробному періоді, але іноді вроджені патології, а також серйозні захворювання, перенесені в немовлячому віці, також можуть відігравати певну роль у розвитку захворювання.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Симптоми дизартрії у дитини

Дизартрія як у дорослих, так і у дітей не з'являється на порожньому місці. Зазвичай її поява пов'язана з якимось травматичним фактором. Однак у дорослому віці захворювання не призводить до розпаду всієї мовленнєвої системи та не впливає на інтелектуальний розвиток людини. Дорослі пацієнти з дизартрією достатньою мірою сприймають розмову на слух, не втрачають колись набутих навичок письма та читання.

Але для малюків така патологія є більш ніж серйозною, адже вона може спричинити відставання дитини в розвитку, погану успішність у школі та труднощі в соціалізації. Тому так важливо вчасно звернути увагу на перші ознаки дизартрії, щоб якомога швидше розпочати її лікування, перш ніж це негативно позначиться на майбутньому дитини.

Говорячи про різні прояви дизартрії у дітей дошкільного віку, варто зазначити, що симптоми цього захворювання багатогранні та залежать від того, яка частина мозку та нервової системи була найбільше пошкоджена в даний момент.

Загальні симптоми дизартрії у дітей, які можуть проявлятися більшою чи меншою мірою в різні періоди життя дитини, найімовірніше, свідчать про розвиток цієї патології. Але це не означає, що всі описані симптоми обов'язково мають бути присутніми; їх може бути менше або більше. Останнє трапляється, якщо дизартрія розвивається на тлі іншої патології.

Отже, батькам слід звернутися до спеціаліста на обстеження, якщо вони спостерігають у дитини такі симптоми:

• Пізній розвиток мовлення: малюк вимовляє свої перші слова у віці 1,5-3 років, а фрази ще пізніше

• У мовленні дитини спостерігається неправильна вимова окремих звуків або навіть складів, яку важко виправити.
• Закріплення правильної вимови звуків (автоматизація) вимагає значно більше часу, ніж зазвичай
• Під час усного спілкування малюкові важко говорити, він задихається, оскільки його дихання стає поверхневим і нерівномірним.
• Спостерігається тенденція до зміни тембру голосу, він стає або занадто високим, переходячи в писк, або незвично приглушеним, тихим
• Виникає відчуття, що у дитини закладений ніс, хоча це не підтверджується оглядом носових ходів
• Дитина не вимовляє деякі звуки, замінює їх іншими або взагалі пропускає, причому це стосується як приголосних, так і голосних
• Спостерігається міжзубна або латеральна вимова шиплячих та сибілянтних звуків
• Дзвінкі приголосні оглушуються, а тверді приголосні — м’якшають.
• Неприродно монотонна мова у дитини, часто без емоційного забарвлення та чергування знижених і підвищених тонів
• Мова або занадто швидка, або занадто повільна, і все одно така ж невиразна.
• Помітна слабкість артикуляційних м'язів. Дитина або занадто щільно стискає губи, або взагалі їх не змикає. Спостерігається значне слинотеча, не пов'язане з прорізуванням зубів. Іноді язик, м'язи якого також недостатньо іннервовані, може звисати з трохи відкритого рота.

Окрім порушень мовлення, дизартрія, особливо у дітей з церебральним паралічем, може викликати й інші неприємні симптоми, деякі з яких помітні навіть у немовлячому віці. Спостереження за дітьми з дизартрією в післяпологовому періоді показує, що такі малюки часто проявляють руховий неспокій, погано сплять або мають порушений ритм сну та неспання. Під час годування вони погано тримають груди або пустушку в роті, смоктальні рухи досить мляві, і дитина швидко втомлюється та засинає. Такі малюки частіше за інших давляться та зригують молоко, гірше їдять та набирають вагу, а часто взагалі відмовляються від грудей через труднощі з смоктанням.

Малюк може відставати в розвитку. Це проявляється в таких моментах, як нездатність тримати голівку до півроку та концентруватися на предметах. Малюк може пізно почати повзати та ходити.

Будь-які серйозні захворювання, перенесені малюком у цей період, можуть легко ускладнити ситуацію. Йдеться про вірусні інфекції (наприклад, грип), пневмонію, пієлонефрит, важкі форми шлунково-кишкових захворювань тощо. Застуда з лихоманкою може супроводжуватися судомним синдромом у таких дітей.

У віці старше 1,5-2 років з'являються інші тривожні симптоми, не пов'язані з функціонуванням мовного апарату:

• Обмежена міміка, дитина рідко посміхається
• Виникають певні проблеми з жуванням, дитина може відмовлятися від твердої їжі
• Дитині важко полоскати рот після їжі або чищення зубів
• Помітна незграбність у рухах, труднощі з виконанням фізичних вправ під час фізичних навантажень, проблеми з виконанням танцювальних рухів та сприйняттям музики та її ритму
• Мимовільні неконтрольовані рухи (гіперкінез) можуть виникати під час мовлення та інших артикуляційних рухів.
• Випадки блювоти стають все частішими
• Іноді спостерігається тремтіння кінчика язика.

У дітей з дизартрією на тлі ДЦП часто спостерігається парез м'язів не лише мовного апарату, а й тулуба та кінцівок, що значно знижує їхню пізнавальну активність та ускладнює орієнтацію в просторі. У них також спостерігається парез м'язів, відповідальних за рух очей, що уповільнює розвиток зорово-просторових уявлень, порушуються функції фіксації погляду на об'єкті та його активного пошуку.

У багатьох випадках виникають емоційно-вольові та вторинні психічні розлади. Прояви таких розладів можуть бути різними:

• Підвищений рівень тривожності
• Дратівливість і плаксивість
• Швидка стомлюваність і загальне виснаження
• Відсутність почуття гумору
• Поява афективних спалахів, аж до поведінки, характерної для психопатії, включно
• Схильність до читання книг та перегляду бойовиків або фільмів жахів із притаманними сценами насильства

Загалом, діти з дизартрією характеризуються психічною нестабільністю, яка проявляється в частих і різких змінах настрою та емоцій.

Сприйняття у дітей з дизартрією

Розвиток дитини нерозривно пов'язаний з представленням та сприйняттям різноманітної інформації. Інформація може сприйматися трьома способами:

• Візуальний (розгляд та оцінка об'єкта)
• Слуховий (сприйняття мовлення на слух)
• Кінестетика (вивчення за допомогою органів чуття: який має об'єкт смак, запах, відчуття).

Дизартрія у дітей пов'язана з труднощами певних видів сприйняття. Найчастіше це стосується зорового або просторового сприйняття, а також слухового сприйняття мовлення.

Порушення зорового сприйняття у дітей з дизартрією проявляються наступним чином:

• Дитина не розрізняє деякі кольори та відтінки
• Складність розпізнавання предметів за їхніми контурами
• Дитині важко назвати предмет, якщо він закреслений на малюнку

Розлади просторового сприйняття мають більш поширені симптоми:

• Брак знань про власне тіло для певного віку
• Труднощі з визначеннями «правий-лівий»: у 3 роки дитина не може показати, де права, а де ліва рука чи нога, а у 5 років не може показати та озвучити свої дії.
• Дитина не сприймає схему обличчя, не може показати, де знаходяться очі, рот і ніс
• Порушено цілісне сприйняття об'єктів

У середньому та старшому дошкільному віці можна відзначити, що:

• Малюк не вміє ні дотримуватися пропорцій, ні аналізувати їх
• Дитина не може правильно розмістити малюнок на аркуші паперу
• Сам малюнок характеризується узагальненням та відсутністю деталей.
• Такі діти часто малюють людину як такого собі колобка з однойменної казки.

Порушення зорового та просторового сприйняття також відображаються на мовленні дитини. Словниковий запас таких дітей досить бідний (особливо щодо іменників та прикметників), у розмові вони рідко використовують прислівники, що вказують на розташування предметів (ззаду-спереду, зверху-знизу, справа-ліворуч тощо), та просторові прийменники (на, зверху, під, з-під тощо).

Засвоєння та запам'ятовування матеріалу дітьми погіршується зі збільшенням відстані від джерела інформації, тому дітей з дизартрією рекомендується садити за перші парти.

Майже всі діти з діагнозом дизартрія мають синдром дефіциту уваги. Вони неуспішні, не можуть довго займатися однією справою, схильні перебивати співрозмовника та старших, не дослухають до кінця те, що їм говорять, і легко відволікаються.

Через проблеми з вимовою та увагою діти з дизартрією часто мають труднощі зі сприйняттям мови на слух, якщо воно не підкріплене здатністю сприймати зорово. Через це страждає і вербальна пам'ять, яка відповідає за запам'ятовування вербальної інформації. У деяких випадках спостерігаються також порушення інших видів пам'яті: зорової, рухової та рухової.

[ 18 ], [ 19 ]

Моторні навички у дітей з дизартрією

Розвиток дитини з дизартрією має свої особливості, починаючи з перших днів її «самостійного» життя поза утробою матері. Вони починають тримати голову вертикально, сидіти, повзати, стояти, ходити пізніше за своїх здорових однолітків. У них значно знижений інтерес до навколишнього середовища, незважаючи на неспокій та рухливість, відсутнє бажання спілкуватися з дорослими (немає «комплексу пожвавлення», коли малюк бачить родичів). До року такі малюки не можуть відрізнити рідних від незнайомих.

Дизартрія у маленьких дітей проявляється також у тому, що їх не тягне до іграшок, навіть якщо вони знаходяться в руках мами або висять над ліжечком, дитина не звертає на них уваги, не стежить за їхніми рухами. Такі діти не вміють спілкуватися за допомогою жестів, а їхня мовленнєва діяльність значно порушена, що робить мову незрозумілою для оточуючих.

Зрозуміло, що всі ці відхилення розвитку не можуть не позначитися на перших свідомих рухах рук – хапанні, за допомогою яких діти пізнають світ, сприймаючи предмети на дотик. При дизартрії активне хапання у дітей відсутнє. Немає правильного сприйняття розміру та форми предмета, а це означає, що дитина намагається брати як великі, так і маленькі предмети, а також предмети різної форми, однаково розставляючи пальці. Це свідчить про те, що у дітей не сформована зорово-просторова координація.

У таких дітей також порушена предметна активність. Навіть якщо вони беруть у руки предмет чи іграшку, їм нецікаво, що це таке і для чого вона потрібна. Дитина віком 3-6 років може неправильно тримати предмет і виконувати дії, що суперечать здоровому глузду або призначенню предмета (грякати лялькою по столу, складати пірамідку в неправильному порядку тощо). Саме такі неадекватні дії з предметами дозволяють нам розпізнати дитину з дизартрією.

У ранньому дошкільному віці дизартрія у дітей також проявляється недорозвиненням рухової сфери. Це проявляється в незграбних, неточних, погано координованих рухах, слабкій м'язовій силі, поганому відчутті темпу, відсутності ритму в мимовільних рухах, труднощах у виконанні роботи за усними інструкціями. Такі діти іноді не можуть утримати предмет у руках, тримають його або недостатньо міцно, або застосовують надмірну силу. Дуже часто діти з дизартрією воліють працювати однією рукою.

У дошкільнят дрібна моторика розвинена слабо, хоча до 6 років їхній інтерес до вивчення навколишнього світу вже досить сильний. Труднощі виникають під час виконання дрібних диференційованих рухів пальцями та кистями рук, наприклад, під час шнурування взуття або зав'язування шнурків, одягання, застібання ґудзиків.

Проблеми виникають і в трудовій діяльності. Наприклад, на уроках праці такі діти не можуть виліпити фігурку з пластиліну, яка відповідає завданню або хоча б нагадує щось конкретне. Вони погано контролюють свої рухи та силу свого стискання.

Патології розвитку дрібної моторики у дітей з дизартрією включають:

• Недостатня гнучкість рук
• Слабкість м'язової сили
• Одностороннє порушення дрібної моторики, коли дитина постійно використовує одну руку, лише зрідка включаючи в роботу іншу
• Мимовільні судомні скорочення рук, плечей, голови та м'язів обличчя, а також тремтіння рук. Судомні рухи можуть бути як різкими та переривчастими, так і повільними та тягнучими.
• Рух язика може супроводжуватися паралельним рухом пальців (частіше великого пальця правої руки)

Порушення рухового розвитку можуть дещо відрізнятися у дітей з різними типами дизартрії.

Особливості графомоторики у дітей з дизартрією

Розвиток графомоторних навичок у дітей залежить від кількох факторів:

• Розвиток дрібної моторики в ранньому дитинстві
• Гарна дрібна моторика (робота рук і пальців)
• Навички виконання серії рухів
• Розвиток візуально-просторових уявлень
• Тренування зорової, моторної та рухової пам'яті

Як бачимо з усього вищесказаного, говорити про достатній розвиток графомоторних навичок у дітей з дизартрією без спеціальних занять неможливо.

Вважається, що характеристиками графомоторних навичок у дітей з дизартрією є:

• Труднощі із зоровою діяльністю (важко тримати олівець, користуватися ножицями, контролювати тиск на папір)
• Проблеми з виконанням дій, що потребують точності та синхронності (малювання, склеювання, складання, зав'язування тощо)
• Труднощі з просторовим сприйняттям та передачею положення об'єкта на папері, а також зі співвіднесенням та дотриманням пропорцій
• Малювання ліній уривчастими, нерівномірними рухами
• Неможливість намалювати чітку пряму лінію під час малювання геометричних фігур та друкованих літер. Повільність у виконанні завдання.

Дизартрія може мати свої прояви у різних дітей. Багато що залежить від виду захворювання та тяжкості патології, а також від супутніх захворювань.

[ 20 ], [ 21 ]

Форми

Класифікацію дизартрії можна проводити за кількома параметрами:

• За ступенем вираження
• За ступенем чіткості мовлення
• На основі наявних симптомів (синдромологічний підхід)
• За локалізацією ураження мозку та нервової системи

За ступенем тяжкості розрізняють такі:

• Анартрія (нездатність спілкуватися)
• Сама дизартрія (дитина говорить, але її мова невиразна, важко зрозуміла оточуючим, є проблеми з диханням, але відсутня емоційна виразність)
• Стерта дизартрія (присутні всі симптоми дизартрії, включаючи неврологічні, але в невираженій формі). Стерта дизартрія у дітей зустрічається досить часто, але водночас, через зрозумілі обставини, часто залишається непоміченою батьками дитини, які не можуть обійтися без допомоги логопеда.

За ступенем розбірливості мовлення (відповідно до тяжкості патології) виділяють 4 стадії захворювання:

1. Найлегший ступінь, коли порушення мовлення діагностує лікар під час огляду. Легка дизартрія у дітей зустрічається рідко, зазвичай порушення проявляються серйозніше та помітніше без допомоги лікаря у вигляді порушення вимови голосних та приголосних, а також неврологічних симптомів.
2. Середній ступінь тяжкості патології, якщо порушення вимови очевидні, але мова цілком зрозуміла
3. Важкий ступінь, коли мова малюка ледве зрозуміла оточуючим
4. Вкрай важкий ступінь, при якому мова або повністю відсутня, або практично незрозуміла навіть близьким людям.

Синдромологічний підхід, враховуючи неврологічні симптоми, визначає такі типи дизартрії у дітей та дорослих:

• Спастико-паретичний найчастіше діагностується у дітей раннього віку з двостороннім ураженням пірамідного шляху.

Симптоми загалом схожі на псевдобульбарний параліч. Це порушення звуковимови та артикуляції (з раннього дитинства мала кількість звуків, відсутність ономатопеї, підвищений тонус різних м’язів під час мовлення, проблеми з вимовою передньоязичних приголосних, носовий відтінок голосних, уповільнений темп мовлення, скрипучий або хрипкий голос), аритмічне дихання, мимовільні рухи, проблеми з розвитком довільної моторики тощо.

• Спастико-ригідний стан спостерігається у дітей з двостороннім парезом кінцівок.

Симптоми: підвищений тонус верхньої частини тіла, мова та ковтання віддаються із зусиллям, жувальні рухи замінюються смоктанням, пиття та кусання утруднені, артикуляція обмежена, міміка погана, голос приглушений, напружений, порушена вимова всіх звуків, мова невиразна.

• Спастико-гіперкінетичний синдром у дітей діагностується при гіперкінетичній формі церебрального паралічу.

Симптоми: гіперкінез м’язів язика та обличчя, порушення вимови неоднорідні, мова погано зрозуміла, порушені процеси жування та ковтання, відсутнє слиновиділення, помітні проблеми з диханням під час розмови, голос вібрує з перервами та зміною висоти, а іноді й сили.

• Спастико-атаксична дизартрія характерна для атоніко-астатичної форми церебрального паралічу.

Симптоми: порушення координації довільних м'язових дій (сканований ритм мовлення, неточність виконання артикуляційних рухів, відсутність координації між губами та язиком, мовлення уповільнене).

• Атактично-гіперкінетичний
• Спастико-атактично-гіперкінетичний

Найбільш поширена в літературі класифікація, заснована на ступені локалізації ураження, виділяє такі типи дизартрії:

• Псевдобульбарний
• Бульбарний
• Мозочок
• Корк
• Підкіркові (екстрапірамідні)

Псевдобульбарна дизартрія вважається найпоширенішою патологією у дітей раннього віку, але найчастіше вона розвивається на тлі іншої «популярної» патології – церебрального паралічу.

Патологія виникає через загальний параліч м’язів у результаті впливу різних негативних факторів на різних етапах розвитку дитини. Перші ознаки помітні вже в немовлячому віці у вигляді слабкого писку та недорозвиненого смоктального рефлексу, слабкого утримання грудей у роті, слиновиділення, задухи під час годування.

У ранньому дошкільному віці рухові порушення мовленнєвого апарату стають більш вираженими. Малюк неправильно вимовляє звуки, оскільки неправильно сприймає їх на слух. Починаються проблеми з вимовою багатоскладових слів (4 склади і більше). Дитина пропускає склади, розмиває слова, що містять більше 2 приголосних поспіль.

У дітей з цим типом дизартрії напружене обличчя, язик відхилений назад, іноді спостерігаються неадекватні рухи очей та брів. Голос слабкий, часто хрипкий або хрипкий.

Зазвичай немовлята не вміють нормально стрибати, бігати або піклуватися про себе (одягатися та взуватися).

Найбільше порушені довільні рухи та дрібні рухи кінчика язика. Однак деякі артикуляційні функції збережені. Діти можуть сміятися, плакати, кричати, облизувати губи та видавати дзвінкі звуки, що часто спостерігається під час годування.

Бульбарна дизартрія може розвинутися в результаті запального процесу в довгастому мозку або при наявності в ньому новоутворень.

Характеризується паралічем мімічних м’язів, а також м’язів язика, губ і м’якого піднебіння. У цьому випадку спостерігається повільна, невиразна мова без міміки, утруднене ковтання, слабкий, затихаючий голос, а також приглушені голосні та дзвінкі приголосні.

Цей тип дизартрії майже ніколи не зустрічається у дітей.

Мозочкова дизартрія у дітей також зустрічається рідко. Вона пов'язана з пошкодженням мозочка та порушенням його зв'язків з іншими структурами мозку.

Захворювання проявляється у вигляді носової, повільної, уривчастої мови з різкими криками та завмиранням (сканований ритм мовлення). Емоційне забарвлення в розмові відсутнє.

Коркова дизартрія у дітей виникає через порушення функціонування кори головного мозку, що відповідає за артикуляцію. Залежно від того, які відділи кори головного мозку уражаються, її поділяють на кінестетичну постцентральну та кінетичну премоторну.

У розмовній мові порушення помітні у вимові окремих звуків, хоча структура слова залишається правильною. При цьому дитина правильно вимовляє окремі звуки, але спотворює їх у складі слова. Постцентральна дизартрія характеризується замінами звуків у словах, а премоторна дизартрія — затримками у вимові складів, пропусканням або додаванням зайвих звуків, якщо підряд стоять 2 приголосні.

Заїкання присутнє під час швидкого мовлення. Також спостерігається легкий парез кистей рук, який проявляється м’язовою слабкістю.

Підкіркова дизартрія виникає внаслідок пошкодження підкіркових вузлів (підкіркових ядер та їх нервових зв'язків). Вона характеризується порушеннями мелодики (темпу, ритму та інтонації) мовлення.

Відмінною рисою все ж залишається нерівномірність мовлення. Дитина може деякий час говорити нормально, чітко вимовляючи слова та звуки, а потім раптово перейти на невиразний шепіт, що є наслідком артикуляційного спазму. Це пов'язано з тим, що тонус м'язів мовного апарату дитини постійно змінюється, виникають мимовільні рухи, що спотворюють мовлення. Артикуляція голосних звуків часто порушена більше, ніж приголосних.

Іноді в літературі також виділяють паркінсонічну та холодову дизартрію, але вони відносяться до патологій, що розвиваються у людей похилого віку на тлі певних захворювань (хвороба Паркінсона, міастенія).

Абсентна форма дизартрії

Дизартрія у дітей сьогодні не є рідкісним явищем, і найчастіше логопед у своїй роботі зустрічається з її стертою формою. Підступність цієї патології полягає в тому, що батьки можуть довго ігнорувати недорозвинення мовлення дитини, списуючи все на юний вік дитини, коли порушення вимови не є рідкістю.

Стерта дизартрія зазвичай виявляється у дітей після 5 років, незважаючи на те, що багато дітей, які перенесли родові травми або хвороби в ранньому віці, спостерігаються у невролога до року. Нечітка мова з пропусками та замінами звуків, слинотеча під час розмови та відсутність пізнавального інтересу поки що не викликають особливого занепокоєння. Проблеми починаються, коли дитину потрібно готувати до школи.

Батьки та вчителі стикаються з тим, що діти з невиразним мовленням відстають від своїх однолітків за деякими показниками. Їм важко рухатися під музику, вони повільні та незграбні, швидко втомлюються, не можуть імітувати, повторюючи рухи вчителя. Навички самообслуговування дуже важко даються хворим дітям. Під час занять діти погано тримають олівець, мають труднощі з малюванням, виконанням аплікацій, ліпленням з пластиліну.

Але в школі такі труднощі призведуть до поганої успішності та необхідності навчання у спеціальних закладах.

Проблему, звичайно, можна виправити, але для цього знадобляться тривалі, регулярні, індивідуальні заняття з дитиною, в яких беруть участь як логопед, так і люблячі батьки.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Ускладнення і наслідки

Коли ми говоримо про дизартрію як органічне ураження мозку, що виникло в утробі матері або ранньому дитинстві на тлі інших патологій, то ускладнення цього захворювання зазвичай не обговорюються. Проблеми починаються, якщо основне захворювання, яке гальмує розумовий та фізичний розвиток дитини, розвивається далі через недостатнє лікування.

Але варто детальніше зупинитися на наслідках хвороби, щоб батьки таких дітей усвідомлювали, з якими труднощами доведеться зіткнутися їхньому синові чи доньці в подальшому житті, якщо мама й тато вчасно не оцінять масштаб проблеми та не звернуться за необхідною допомогою. І бажано зробити це в ранньому дитинстві, коли лише з'являються «перші ознаки», що передвіщають неприємності в майбутньому.

Отже, відсутність інтересу до навколишнього середовища в ранньому віці уповільнює розвиток дитини, і зокрема її когнітивні здібності. Звідси порушення зорово-просторової орієнтації, недостатнє знання форм і властивостей предмета, недорозвинення різних видів пам'яті, що негативно впливає на рухову функцію малюка. А це проблеми із самообслуговуванням та навчанням.

Погана графомоторика є причиною низької успішності, адже разом з аудіюванням страждає й письмо. Погане засвоєння програми початкової школи унеможливлює навчання у звичайній школі, хоча така дитина може не відставати від своїх однолітків в інтелектуальному плані.

Чим старшою стає дитина, тим глибше вона усвідомлює свою неповноцінність. Порушення мовлення можуть викликати дискомфорт у спілкуванні з дітьми та дорослими, що в підлітковому віці призводить до того, що хлопчик чи дівчинка відокремлюються від однолітків, стають замкнутими та некомунікабельними.

Невиразна мова, особливо за наявності деяких неврологічних симптомів, створює труднощі в подальшій соціалізації, коли настає час здобувати професію. А це зміна навчального закладу, де вже звикли до твоїх недоліків, до іншого, де невідомо, як тебе приймуть.

Надалі можуть виникнути певні труднощі під час трудової діяльності, де неможливо обійтися без спілкування та виконання певних завдань. Але саме з цим виникли проблеми у дітей з дизартрією, і залишилися невирішеними.

Незрозуміла мова та незграбність часто дратують оточуючих, що негативно впливає на психоемоційний стан людини з проблемами мовлення та координації. Людині важко створити сім'ю, добрих друзів, влаштуватися на гідну роботу (і мрії ніхто не скасував!), звідси відчуття непотрібності, депресія, ізоляція від суспільства.

Думаю, немає потреби продовжувати. Чи це та доля, яку люблячі бажають своєму довгоочікуваному малюку? Але все можна змінити. Дизартрія у дітей – це не смертний вирок. Навіть якщо позбутися хвороби, що руйнує життя, не вдається, все ж можна значно виправити стан малюка, дозволивши йому нормально спілкуватися з іншими, у більшості випадків. Хіба це не привід боротися за майбутнє своєї дитини?

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]