Основні клінічні форми дизартрії: порівняльна характеристика

Залежно від типів порушень руху мускулатури артикуляційного апарату, що забезпечує вимова звуків, визначаються різні форми дизартрії - нейрогенного розлади мови.

Дане неврологічне стан виникає при недостатності іннервації мовного апарату через органічних уражень премоторної кори, мозочка або лимбико-ретикулярних структур головного мозку, а також при захворюваннях ЦНС і периферичної нервової системи цереброваскулярної або нейродегенеративної етіології.

Характеристика форм дизартрії

Кожен тип дизартрії - бульбарна, псевдобульбарная, мозочкова, коркова, екстрапірамідна (подкорковая) - призводить до різних форм порушення м'язового механізму язика і негативно відбивається на артикуляції приголосних звуків, роблячи мову нечленороздільною. А важка форма дизартрії проявляється і в спотворенні вимови голосних. При цьому розбірливість мови сильно варіюється в залежності від ступеня пошкодження нервової системи.

Незалежно від патогенезу мовних нейромоторную порушень характеристика форм дизартрії враховує антропофонетичні особливості мови, тобто інтеграцію і координацію основних фізіологічних підсистем звуковідтворення. Це спряженість рухів мускулатури частин артикуляційного апарату (язика, губ, м'якого піднебіння, щелеп), тобто артикуляційна моторика або артикуляційні уклади відтворення звуків; характер мовного дихання; голосообразование (звукова частина мови або фонация), яке залежить від іннервації м'язів гортані і коливань голосових складок.

Обов'язково оцінюється просодія (темп, ритмічність, інтонація і гучність мови), а також резонирование - проходження повітряного струменя через резонують порожнини (ротову, носову і глоткову). Для більшості клінічних форм дизартрії характерна назальні і гіперназальность мови (гугнявість), які пов'язані з порушенням опускання / підйому піднебінної фіранки - піднебінно-глоткової фіброзно-м'язової пластини (velum palatinum) і перенаправленням частини потоку повітря через порожнину носа.

У вітчизняній неврологічної практиці на основі ключових симптомів виділяються такі форми дизартрії, як:

• спастическая форма дизартрії,
• спастико-паретическая форма дизартрії (спастико-гіперкінетична),
• спастико-ригидная форма дизартрії,
• атактична форма дизартрії (або спастико-атактична),
• змішана форма дизартрії,
• стерта форма дизартрії.

Західні фахівці при діагностиці порушень мови рухового характеру розрізняють спастическую, мляву, атактическую, гіперкінетичну і гіпокінетичним форми дизартрії.

Для кращого розуміння термінології варто нагадати, що під спастикою мається на увазі

Підвищення тонусу м'язів з їх мимовільним скороченням; при м'язової ригідності м'язи затиснуті і малорухливі; парез є частковий параліч, тобто значне зменшення сили м'язів через патологій передачі нервових імпульсів; відсутність координації рухів різних м'язів називається атаксією. Якщо без видимих причин у людини виникають ненавмисні руху, то мова йде про гіперкінези, а для гіпокінезії властиво зниження швидкості рухів і їх амплітуди.

[1]

Основні порушення при різних формах дизартрії

Оскільки порушення мови є частиною сімптокомплекс багатьох нейрогенних патологій, найважливішу роль відіграє диференціальна характеристика клінічних форм дизартрії, що включає максимально повну оцінку таких факторів, як вираженість зниження м'язового тонусу і ступінь загальних і локальних проявів

Розглянемо, які основні порушення при різних формах дизартрії виділяються

Неврологами і логопедами в ході проведення діагностики.

[2]

Спастическая форма дизартрії

Що виникає внаслідок двостороннього ушкодження верхніх рухових нейронів, а також ураження кортікобульбарних шляхів передачі нервових імпульсів спастическая форма дизартрії проявляється:

• слабкістю лицьових м'язів і зниженням діапазону руху артикуляційного апарату;
• спастичностью і підвищенням тонусу м'язів обличчя;
• протрузією (випаданням) язика;
• гіперактивним блювотним рефлексом;
• уповільненням темпу мови;
• напругою голосу з підвищенням або зниженням його гучності при загальній монотонності мови;
• переривчастим диханням при розмові;
• гіперназальность вимови.

Люди зі спастичною формою дизартрії вимовляють звуки «розмазати» і зазвичай виражаються короткими фразами; нерідко у них бувають труднощі з ковтанням (дисфагія).

Найбільш частими причинами спастичного дизартрії вважаються спастичний параліч, розсіяний склероз, бічний аміотрофічний склероз (хвороба Шарко або Лу Геріга), а також закриті черепно-мозкові травми.

Спастико-ригидная форма дизартрії

При пошкодженні базальних гангліїв розвивається спастико-ригидная форма дизартрії, зазвичай асоціюється з хворобою Паркінсона.

Проблеми з промовою при даній формі дизартрії виникають через тремору і відсутності узгодженості мовної мускулатури і включають:

• порушення голосоутворення (захриплість, зниження гучності);
• резонирование в ніс (назальні);
• змінний темп мови (то уповільнений, то прискорений);
• порушення голосової модуляції і монотонність мови (діспросодію);
• розтягування складів, компульсивний повторення складів і слів (палілалія) або повторення почутих звуків або слів (ехолалія);
• тривалі паузи і труднощі при початку розмови.

Загалом, фахівці називають неточність вимови звуків при цій формі дизартрії «артікуляторним недольотом».

Спастико-паретическая форма дизартрії

При слабкості деяких м'язів мовного апарату, пов'язаної з порушенням проведення нервових імпульсів від базальних ядер екстрапірамідної системи і парезом м'язових волокон, спастико-паретическая форма дизартрії (і ідентична їй гіперкінетична форма) відрізняється загальним підвищеним м'язовим тонусом, який часто супроводжується мимовільними рухами м'язів, в тому числі мімічних.

Основними порушеннями при цій формі дизартрії є:

• напруженість, уривчастість і вібрації голосу;
• дискінезія на рівні голосових зв'язок і судомна дисфония (здавлений голос з-за неповного змикання зв'язок);
• часте і гучне мовне дихання;
• спастичність язика ( «мова погано ворушиться в роті»);
• утруднене змикання губ, чому рот залишається відкритим (з закінченням слини);
• зміна темпу і ритмічних особливостей язика (значне уповільнення);
• яскраво виражена гугнявість;
• відсутність змін тону язика (обумовлене підвищеною напругою глоткової-гортанних м'язів).

Атактична форма дизартрії (спастико-атактична)

Патогенез атактіческой дизартрії пов'язаний з пошкодженням мозочка або його підключення до кори і / або стовбуру головного мозку. У числі диференціальних характеристик даної форми дизартрії особливо відзначені порушення просодії і артикуляції.

Так, гучність мови іноді описується як вибухова, незважаючи на її уповільнений темп, розтягування складів і окремих звуків, а також паузи майже після кожного слова. Пацієнти з атактіческой дизартрією - при неточності в діапазоні, силу й напрямку артикуляційних рухів навіть при відтворенні голосних звуків - кажуть особливо невиразно.

З урахуванням хитке становище голови і загальної неузгодженості рухів страждає атаксією людини можуть легко прийняти за п'яного.

[3]

Змішана форма дизартрії

У випадках парезу або паралічу м'язів артикуляційного апарату внаслідок одночасного пошкодження двох або більше мотонейронів ЦНС - як це буває при розсіяному і боковому аміотрофічному склерозі або важких травмах головного мозку - діагностується змішана форма дизартрії. По суті, це комбінація різних симптомів стертою форми спастической дизартрії і атактіческой.

Характеристики мовної патології будуть варіюватися в залежності від того, які мотонейрони порушені менше - верхні (локалізовані в нижній чверті премоторної кори великих півкуль) або нижні (місце їх дислокації - передні роги спинного мозку). Наприклад, якщо найбільш пошкоджені верхні моторні нейрони, порушення голосоутворення буде виражено в зниженні тембру, а коли сильніше постраждали нижні моторні нейрони, голос буде хрипким зі стридором при диханні.

Стерта форма дизартрії

Млява або стерта форма дизартрії або млява обумовлена ступенем ушкоджень трійчастого, лицьового, блукаючого і під'язикового черепних нервів (відповідно - V, VII, X і XII), так як саме вони відповідають за іннервацію м'язів язика, губ, піднебіння, нижньої щелепи, гортані, голосових зв'язок і складок. Якщо локальне ураження торкнулося тільки черепної нерв VII, то ослабне круговий м'яз рота, а якщо, до того ж, пошкоджується V пара нервів, паралізується м'яз, яка піднімає верхню губу.

Форми дизартрії при ДЦП

Порушення мовної функції у дітей буває при досить великій кількості вроджених аномалій головного мозку і нейрокогнітівного неповноцінності різного генезу. І дитячий церебральний параліч - найбільш часта причина порушень мовлення, які характеризуються відсутністю стійкості, координації і точності рухів м'язів мовного апарату з різним ступенем звуження їх діапазону.

Відзначаються наступні основні форми дизартрії при ДЦП: спастична і її різновиди - спастико-паретическая і спастики-ригидная, а також змішана форма дизартрії (яка, поряд зі спастичною, буває найчастіше).

Порушення ковтання (дисфагія) - пряма вказівка на порушення проведення сигналів по трійчастому нерву, що також проявляється зниженням тонусу м'язів всього лиця і губ з характерними ознаками: відкритий рот і слинотеча. А через параліч під'язикового нерва при ДЦП відбувається девіації язика (відхилення його кінчика) на стороні тіла, протилежної церебральному ураженню.

Спастическая форма дизартрії при ДЦП зі спастичною геміплегією (одностороннім паралічем) пов'язана з частковою дисфункцією під'язикової черепного нерва, що виражається в зниженні тонусу лицьової (жувальної і мімічної) мускулатури. У таких випадках діагностується стерта форма дизартрії спастико-паретичних типу з підвищеним діапазоном руху нижньої щелепи, ретрузія нижньої губи, тремором язика, млявістю голосових зв'язок і слабкістю піднебіння і глотки. У сукупності це викликає стійке порушення артикуляційних укладів більшості приголосних звуків і нечленороздільні мови. Причому при лівосторонньої гемиплегии відзначається легша форма дизартрії, ніж при правобічної.

Для більшості пацієнтів з ДЦП характерна монотонність і назального язика зі стридором. Можуть бути порушені дихальні м'язи, що призводить до обмеженої дихальної підтримки мови і порушень фонації. Через слабість м'язів грудної клітини при атетоїдную різновиди ДЦП відбувається насильницьке скорочення діафрагми, тому хворому складно регулювати силу і гучність голосу, і часто все дзвінкі приголосні звуки оглушаются.

Артикуляційні дисфункції такої форми дизартрії при ДЦП, як спастико-ригидная, визначаються напруженим станом всіх м'язів обличчя, сенсорної недостатністю підборіддя і губ, значним обмеженням рухливості язика і голосових складок.

[4]