Коркова дизартрія

Існують досить специфічні розлади мовлення, які в клінічній неврології визначаються як дизартрія. Одним з різновидів цього неврологічного розладу є так звана кортикальна дизартрія. Це не окреме захворювання, а розлад мовлення, що проявляється органічним ураженням певних ділянок кори головного мозку. Згідно з МКХ-10, кортикальна дизартрія має код R47.1, тобто класифікується як клас R - симптоми, ознаки та відхилення від норми, не пов'язані з жодним конкретним діагнозом.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини коркової дизартрії

Причини кортикальної дизартрії (або кортикальної дизартрії) полягають у патологічних порушеннях ділянок кори головного мозку, що беруть участь у регуляції процесу відтворення звуків мовлення.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Фактори ризику

Черепно-мозкова травма, неоплазія (пухлини) мозку та інфекційні захворювання, такі як менінгіт, енцефаліт, кліщовий бореліоз (хвороба Лайма) та ехінококоз мозку, можуть провокувати пошкодження премоторної кори лобової звивини та викликати кортикальну дизартрію.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Патогенез

Патогенез порушень артикуляції при цьому типі дизартрії пов'язаний з частковою втратою нейромедіаторних функцій в уражених ділянках кори, які локалізуються в нижній лобовій частці мозку - в первинній руховій (премоторній) корі нижньої лобової звивини (gyrus frontalis inferior).

Ці ділянки, що складаються з пірамідних нейронів, отримують сигнали від сенсорних систем і у відповідь на них генерують сигнали відповіді та передають їх через підкіркові нервові волокна до рухових нейронів спинного мозку, що забезпечує рух кистей і пальців, а також усіх м'язів, що забезпечують артикуляцію (звукоутворення). До цих м'язів належать шилоязиковий, під'язиковий, шилопід'язиковий, язикоглотковий, язикопіднебінний, підбородочний, щелепно-під'язиковий тощо.

При пошкодженні вищезгаданих ділянок кори головного мозку порушується іннервація цих м’язів і обмежується рухливість язика та губ, що надзвичайно ускладнює вимову звуків.

Кортикальна дизартрія є одним із симптомів гострого порушення мозкового кровообігу (ішемічного інсульту), крововиливу в мозок (геморагічного інсульту), хвороби Шарко (хвороби Лу Геріга) або бічного аміотрофічного склерозу, синдрому Хантінгтона (хвороби), розсіяного склерозу, дитячого церебрального паралічу (ДЦП).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Симптоми коркової дизартрії

Ключові симптоми коркової дизартрії проявляються в порушеннях вимови більшості звуків, насамперед приголосних (губних, язичних, зубних, оклюзійних, фрикативних тощо), для артикуляції яких особливо важливе нормальне функціонування основних рухливих артикуляторів – язика та губ. Відбуваються часті пропуски або заміни звуків. В результаті мова стає важкозрозумілою для оточуючих.

Також відзначаються темпоритмічні порушення мовлення (відсутність плавності), хоча помітно його явне уповільнення через довшу вимову (розтягування) деяких звуків, складів і цілих слів. Ззовні здається, що оратор має труднощі з рухами язика та губ, і це правда. Річ у тім, що при порушенні іннервації м'язів, що беруть участь у відтворенні звуків, їх артикуляційна структура (правильна послідовність рухів органів артикуляції) не має необхідного рівня автоматизму. Адже за відсутності патологій цей автоматизм виробляється природним шляхом у дитинстві.

До речі, перші ознаки коркової дизартрії виражаються в уповільненні темпу мовлення, заміні або пропуску звуків (верхньоязичні, фрикативні, вибухові, шиплячі), вимова яких вимагає максимальної рухливості артикуляційних м'язів. А також у зниженні рівня фонації, через що зменшується гучність звуку та з'являється приглушена вимова «через ніс» (назальність).

Оскільки порушення у лобовій корі головного мозку впливають на функції нейронів, що відповідають за роботу інших груп м'язів (зокрема, проксимальних відділів верхніх кінцівок), мовленнєві симптоми коркової дизартрії часто супроводжуються такими порушеннями ЦНС, як парестезія, спастичність та ригідність різних м'язів, обмеження рухливості. Наприклад, при церебральному паралічі у маленьких дітей (до 1,5-2 років), які ще не розмовляють, ознаки коркової дизартрії (як і будь-якої іншої) проявляються у дуже низькій вокальній активності. Це, звичайно, ускладнює нормальний розвиток мовлення.

Щоб отримати докладнішу інформацію про конкретні симптоми церебрального паралічу, прочитайте - Церебральний параліч

Наслідки коркової дизартрії впливають на загальний стан центральної нервової системи пацієнтів-дітей та викликають такі ускладнення, як значне обмеження словникового запасу, зниження уваги та здатності до запам'ятовування, порушення письма та читання, рухові та психоемоційні розлади.

У дорослих наслідки часто виражаються в депресивному стані через проблеми зі спілкуванням та значне зниження вербального спілкування.

Діагностика коркової дизартрії

За словами неврологів, діагностика кортикальної дизартрії пов'язана з певними труднощами, і для виявлення справжньої причини мовленнєвих порушень потрібне ретельне обстеження.

Окрім анамнезу та запису особливостей артикуляції (що проводиться за участю логопеда), може знадобитися:

• електроенцефалограма (ЕЕГ) – для визначення рівня нервової провідності та вимірювання сили та швидкості електричних сигналів від мозку;
• КТ або МРТ головного мозку, голови та шиї – для виявлення ділянок пошкодження структур мозку та нервових волокон;
• аналізи крові та сечі (вони можуть визначити наявність інфекції та запалення);
• спинномозкова пункція (досліджуючи зразок спинномозкової рідини, можна виявити серйозні інфекції, захворювання центральної нервової системи, а також ракові утворення головного або спинного мозку);
• нейропсихологічне тестування (допомагає визначити рівень когнітивних здібностей та розуміння мовлення, а також навичок читання та письма).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Диференціальна діагностика

Без усього вищезазначеного диференціальна діагностика цього неврологічного розладу неможлива.

У дітей з церебральним паралічем (як спастичною, так і геміпаретичною формами) особливо важко діагностувати кортикальну дизартрію, оскільки вона практично не зустрічається в чистому вигляді при цьому захворюванні: у більшості випадків, крім патологічних змін у корі лобової частки мозку, недостатньо розвинені або пошкоджені мозочок, структури довгастого мозку, волокна екстрапірамідної системи тощо.

Лікування коркової дизартрії

Органічні ураження кори головного мозку в більшості випадків не піддаються лікуванню, а якщо вони вроджені, то терапевтичні методи абсолютно безсилі. У такій ситуації єдиним виходом є корекція коркової дизартрії, якою займається логопед.

Головним завданням логопедії є розвиток артикуляційного апарату. Спеціальні вправи для артикуляційних м'язів та заняття з постановки артикуляційної структури звуків сприяють зменшенню вираженості мовленнєвих порушень та покращенню мовленнєвих навичок при легкій та помірній корковій дизартрії.

Читайте також – Порушення розвитку мовлення та мови у дітей та стан після інсульту

Прогноз

Якщо клінічна картина захворювання включає таке неврологічне порушення, як коркова дизартрія, то, на думку фахівців, прогноз поставити не так просто: кора головного мозку – надто «серйозна» ділянка для необґрунтованих припущень. Хоча втішно, що цей тип мовленнєвого розладу не є смертельним, хоча й дуже дискомфортний з точки зору адаптації в суспільстві.