Дизартрія у дітей: критерії ранньої діагностики, лікування та прогноз

Дизартрія у дітей - одне з найбільш частих порушень мовлення, що виникає ще на ранніх етапах життя малюка. І якщо упустити цей невеликий момент в молодшому віці, під час навчання в школі він може обернутися вже великою проблемою. Тим більше, якщо врахувати, що патологія виникає на тлі серйозних уражень різних ділянок головного мозку, що відбивається не тільки на комунікативної, а й на інших сферах життя дитини, про що свідчить різноманітна симптоматика.

Трохи про саму дизартрії

Перш ніж зайнятися пошуком ефективних методів боротьби з патологією, важливо зрозуміти, з чим ми маємо справу. Для цього згадаємо, що ж таке дизартрія, і як вона проявляється у дітей різного віку.

Дизартрія - це органічне ураження головного мозку, негативно відбивається на роботі деяких відділів центральної і периферичної нервової системи, в результаті чого з'являються артикуляційні, мовні, неврологічні і психічні симптоми. Саме присутністю неврологічної симптоматики дана патологія відрізняється від подібної з нею дислалии.

[1], [2],

Причини дизартрії у дитини

Причинами розвитку дизартрії у дітей стають патології внутрішньоутробного розвитку, а також травматичні фактори в натальній і постнатальному періоді. Найчастіше дизартрія виявляється як один з синдромів, характерних для ДЦП (дитячий церебральний параліч).

Більш докладно про причини розвитку дизартрії у дітей читайте тут.

[3], [4]

Симптоми дизартрії у дитини

Розрізняють також 4 ступеня тяжкості патології, що відрізняються інтенсивністю симптоматики. При легкому ступені дизартрії мовна сторона порушена слабо, а неврологічної симптоматики немає взагалі, зате при найважчій четвертої мова йде вже про атаксії, властивої дітям з ДЦП.

Для дизартрії характерно тісне переплетення мовної та неврологічної симптоматики, яка може трохи відрізнятися в різні періоди життя дитини. Найчастіше деякі симптоми видно вже в ранньому віці, правда захоплені батьки не завжди звертають уваги на такі «дрібниці», як:

• пізній початок деяких самостійних дій: починає тримати голівку до 5-7 місяців, сидіти і повзати - до 8-12 місяців, ходити - в 1,5 року і пізніше. Перші звуки і слова також з'являються пізніше прийнятого і відрізняються помітним одноманітністю і слабкістю вимови.
• слабкість смоктального рефлексу, через що дитина швидко втомлюється під час годування і погано тримає груди, часто захлинається. Молоко при ссанні грудей або соски може витікати з куточків губ або носика малюка, що говорить про слабкість м'язової системи апарату артикуляції внаслідок недостатньої його іннервації.
• відсутність інтересу до навколишнього, зокрема до іграшок,
• неадекватна реакція на появу батьків (не радіє з: не посміхається, не рухає активно ніжками і ручками, що не гулит).

Надалі такі неврологічні відхилення носять характер:

• неправильних хапальний рухів (надмірно сильний або дуже слабкий захоплення предмета, нескоординованість дій),
• порушень зорово-просторового сприйняття (розташування предметів, їх форма і розмір),
• недорозвинення моторних реакцій (незручність в рухах, труднощі з виконанням різних усних завдань, виконання фізичних вправ, танцювальних, наслідувальних рухів, ліпленням з пластиліну або глини),
• недостатності графо-моторних навичок (нездатність нормально тримати ручку або олівець, накреслити пряму лінію, зобразити графічну фігуру і т.д.),
• зайвої напруги (підвищеного тонусу) м'язів обличчя і артикуляційного апарату,
• нескоординированности дії різних частин мовного апарату,
• появи довільних насильницьких рухів,
• мізерності словникового запасу,
• відсутність міміки, а в деяких випадках і таких емоційних реакцій, як сміх або плач),
• специфічних реакцій (сильно зчеплені губи або, навпаки, їх несмикання, випадіння язика з відкритого рота, слинотеча, особливо при розмові, неможливість витягнути губки в трубочку, а також виконувати рухи язиком вгору-вниз і т.д.).

Ну і, звичайно ж, мають місце різноманітні розлади мови:

• неправильна вимова голосних і приголосних,
• заміна або пропуск звуків в словах,
• додавання зайвих звуків при збігу приголосних,
• зміна тембру голосу, «носове» вимова звуків, писклявий або глухий, скрипучий голос у малюка,
• порушення ритму і мелодійності мови,
• загасання мови до кінця пропозиції,
• порушення дихання і швидка стомлюваність під час розмови,
• монотонність або уривчастість (скандований ритм) мови,
• відсутність або неадекватність емоційного забарвлення мови, модуляцій голосу,
• невиразність вимови слів і пропозицій і т.д.

При цьому подолати труднощі звуковимови дитині дуже важко. Для цього, щоб мова малюка стала зрозуміла оточуючим, доведеться докласти багато зусиль і часу. А для того, щоб визначитися з ефективними заходами з подолання труднощів у проголошенні звуків, необхідно упевнитися, що дана симптоматика пов'язана саме з дизартрією, а не з іншими патологіями.

[5]

Форми

У дитячому віці можна діагностувати в основному 4 види дизартрії:

• псевдобульбарная
• мозжечковая
• Корковия
• Підкіркова.

Всі ці види можуть мати характерну симптоматику і протікати в різній формі :

• стерта дизартрія (зі слабко симптоматикою),
• типова дизартрія,
• атактична дизартрія, або атаксія (з характерними для неї повною нерозбірливістю мови або ж її відсутністю та порушеннями координації рухів).

[6], [7], [8]

Діагностика дизартрії у дитини

Діагностика дизартрії у дітей починається ще до походу з малюком до лікаря. Уважні батьки здатні і самостійно відзначити деякі порушення в розвитку дитини, властиві даної патології вже на першому році його життя. Ці відхилення носять назву псевдобульбарного синдрому.

Зазвичай грудні дітки доводять до відома батьків про своїх бажаннях і «проблеми» гучним і дзвінким криком. Це вважається нормальним, оскільки вказує на достатній розвиток нервово-м'язової системи мовного апарату. А ось глухий і слабкий крик, що переходить в писк, а іноді і відсутність голосових сигналів взагалі, є приводом для занепокоєння і уважного спостереження за подальшим розвитком немовляти.

Слабкість смоктального рефлексу і захоплення грудей, труднощі при ковтанні, постійні поперхіванія і витікання молока з рота і носа малюка при годуванні говорить про недорозвиненні апарату артикуляції. А якщо до цих симптомів приєднуються відсутність інтересу до навколишнього (малюк не стежить за предметами, що рухаються, не шукає очима рідних, не намагається взяти іграшки над ліжечком і т.д.), труднощі з диханням (воно плутано і поверхнево), відкусуванням і жуванням, питвом з чашечки - це вже явно говорить про розвиток псевдобульбарного синдрому. А адже саме його симптоми дозволяють припустити дизартрію у дитини ще до того, як він почав говорити.

Деякі дітки, які зазнали негативного впливу у внутрішньоутробному періоді або під час пологів, можуть протягом року навіть перебувати на обліку у невролога. Але при відсутності виражених відхилень у фізичному та інтелектуальному розвитку з обліку дітей знімають, після чого вся відповідальність і контроль за станом здоров'я і розвитком дитини лягає на плечі батьків.

З поступовим розвитком мовних навичок проблема все більше прояснюється, а це вже привід звернутися до логопеда, а той при необхідності направить знову-таки до невролога, який і озвучить справжню назву патології. Проте діагноз ставити ще рано. Вся справа в тому, що дизартрія у дітей пов'язана з органічними ураженнями мозку у внутрішньоутробному періоді і в ранньому дитинстві, виправити які не представляється можливим. Лікування патології зводиться до корекції мовлення і виробленні відсутніх навичок. Але завдяки компенсаторним функцій мозку багато дефекти до 4-5 років можуть зникнути.

Якщо цього не відбувається, а навпаки, спостерігаються інші проблеми в розвитку мовної і моторної функції, що перешкоджають майбутньому успішному навчанню дитини в школі, лікар виставляє діагноз «дизартрія» і призначає відповідне лікування.

Основними критеріями для постановки настільки неприємного діагнозу вважаються:

• повільна мова внаслідок уповільнених переривчастих рухів артикуляційного апарату,
• утруднення при утриманні та при зміні артикуляційних поз,
• грубі і стійкі порушення вимови звуків, внаслідок чого мова стає невиразною,
• відсутність виразності і інтонаційної забарвлення мови,
• порушення темпу, мелодійності мови і модуляції голосу,
• уповільнена автоматизація звуків (дитина говорить із зусиллям, перед проголошенням звуків існує досить тривалий період підготовки, коли малюк здійснює лише нескоординовані рухи губами і язиком і т.п.),
• підвищений, знижений або постійно мінливий тонус м'язів обличчя і мовного апарату,
• недостатній обсяг виконання тонких диференційованих рухів язика, зниження рухливості кінчика язика,
• неправильне положення язика в витягнутому положенні (язик зміщений від центру вправо або вліво),
• тремтіння або неконтрольовані насильницькі рухи язиком у витягнутому положенні,
• поява при русі язика під час промови співдружніх рухів пальцями і кистями рук, нижньою щелепою,
• недостатність моторних і графо-моторних функцій.

Функціональні проби при діагностиці дизартрії у дітей

Одним з найпідступніших видів дизартрії вважається стерта дизартрія у дітей, при якій постановка діагнозу може викликати певні складнощі у зв'язку з недостатністю вираженості основних симптомів. У такому випадку для визначення дизартрії вдаються до допомоги функціональних проб:

1. Перевірка асиметрії положення язика. Малюка просять, відкривши рот, висунути язик вперед і утримувати його в такому положенні, стежачи очима за переміщається об'єктом (іграшкою, маятником або рукою лікаря). Якщо при русі очима спостерігається співдружній рух язиком (відхилення його в бік руху предмета), це вказує на позитивний результат, тобто мова йде про дизартрії, а не про інше відхиленні.
2. Визначення тонусу м'язів при артикуляції. Малюкові пропонують робити язиком різні артикуляційні руху (відкрити рот, висунути язик, підняти язик вгору, відхилити його в сторону і т.д.). В цей час лікар кладе руки на шию дитини, щоб відчути в який момент мускулатура напружується сильніше. При дизартрії це відбувається в момент виконання тонких диференційованих рухів язика, іноді ці рухи супроводжуються закидання голови.

Якщо обидві проби виявляться позитивними, з великою впевненістю можна говорити про дизартрії, яку у дітей 3-5 років можна легко сплутати з дислалией або алалією, що проявляються у вигляді порушення мови або нездатність нормально говорити.

[9], [10], [11],

Обстеження інтонації у дітей з дизартрією

Порушення звуковимови при дизартрії визначаються на слух. Але це ще не є приводом для постановки остаточного діагнозу, адже подібні порушення характерні і для інших порушень мовлення, зокрема для дислалии. Більше інформації дає обстеження просодической сторони мови (інтонації) у дітей, особливо у малюків зі стертою дизартрією.

Програма обстеження включає в себе кілька важливих пунктів:

• Дослідження почуття ритму - визначення вміння дитини визначати кількість окремих простих ударів, акцентованих (гучних і тихих) ударів, серії різних ударів і співвідносити їх з зображеннями на картках.
• Дослідження відтворення ритму на слух - визначення вміння дитини до наслідувальною діям, зокрема повторення ритму різних ударів без опори на зорову підтримку.
• Дослідження сприйняття інтонації на слух - виявлення можливості розрізняти різні інтонаційні структури при сприйнятті язика на слух (оповідна, запитання й оклику інтонації в пропозиціях).
• Дослідження здатності до відтворення інтонації - визначення вміння дитини використовувати різні інтонації в своїй промові при повторенні одного і того ж або різних коротких пропозицій.
• Вивчення сприйняття логічного наголосу - вивчення сприйняття виразності мовлення дитини і вміння виділить головне на слух і при зоровому сприйнятті.
• Вивчення здатності до відтворення логічного наголосу - визначення здатності до виділення головного у своїй промові за допомогою більш гучного і протяжного проголошення виділеного слова.
• Дослідження модуляцій голосу (по висоті і по силі) - вивчення здатності малюка володіти своїм голосом, змінювати його по гучності і висоті під час виголошення одних і тих же звуків і звукосполучень. Це необхідно для визначення ширини діапазону голосу дитини з дизартрією.
• Визначення носового тембру голосу - оцінка порушення тембру вимови за 5-бальною шкалою при звичайному спілкуванні і проголошенні слів з затиснутим носом:

• 4 бали - нормальний тембр,
• 3балла - крикливий або писклявий голос (легкі порушення),
• 2 бали - грубий або квакають голос (помірні порушення),
• 1 бал - глухий, гортанний або різкий голос (виражена патологія),
• 0 балів - ледве чутна мова у вигляді шепоту (Афон).

• Вивчення сприйняття тембру - вивчення визначення дитиною звучання голосу на слух і співвіднесення їх з картинками, що виражають різні емоції. Оцінка за 5-бальною шкалою:

• 4 бали - завдання виконані якісно і в повному обсязі
• 3 бали - завдання виконані якісно, але в повільному темпі
• 2 бали - були помилки при виконанні, але дитина і справив їх самостійно
•  1 бал - завдання виконуються лише за активної участі з боку дорослих
• 0 балів - завдання не виконані навіть після додаткових або повторних інструкцій.

• Вивчення відтворення тембру голосу - визначення можливості зміни забарвлення голосу для передачі емоційного стану або наслідування різних звуків навколишнього світу, що практично відсутній при дизартрії у дітей.
• Дослідження дихання під час мовленнєвої діяльності і в спокої - визначення типу дихання (поверхневе, грудне, діафрагмальне), сили і спрямованості повітряного струменя, ритмічності вдиху-видиху, диференціації ротового і носового вдиху і видиху, особливостей фонационного дихання.
• Вивчення особливостей темпо-ритмічної організації мовлення - визначення кількості вимовлених дитиною складів в заданому часовому проміжку, а також сприйняття темпу мови на слух.
• Дослідження стану контролю мови на слух. Дитина виконує завдання на ритмічність, відтворення звуків, складів, слів і речень зі словами різної структури і т.п., і сам же оцінює правильність виконання завдань.

Виконання подібних завдань дозволяє виявити, наскільки сильні порушення звуковимови і мови малюка, але ще не вказують на розвиток саме дизартрії, для якої властиві ще й неврологічні симптоми, що впливають на якість артикуляційних і мімічних рухів.

Вивчення міміки і артикуляції при дизартрії

На розвиток дизартрії у дітей можуть вказувати і деякі порушення мімічної моторики. Справа в тому, що такі дітки відчувають труднощі з надуванням щік і пріжмуріваніем, для них важко зморщити носик або підняти бровки.

Для обстеження загальної мімічної і мовної моторики використовують тести Квінта в модифікації Гельнітца, які адаптовані для різних вікових груп. Такі діагностичні вправи сприймаються малюками як гра. Дитину просять:

• зобразити здивування, піднявши брови вгору,
• опустити повіки, спочатку смикнув їх злегка, а потім і щільно, щоб стало темно,
• примружився «від яскравого сонечка»,
• стиснути губки,
• витягнути губки вперед, як ніби зібрався грати на трубі,
• злегка відкрити рот, відкрити якомога сильніше і закрити,
• показати, як той жує, імітуючи пережовування їжі,
• надути щоки разом, а потім по черзі,
• втягнути щоки всередину,
• стиснути зубки, збудувавши з них «парканчик»,
• витягнути губки і подути «на гаряче молоко»,
• витягнути «широкий», а потім «вузький» язик, спробувати утримати язик в заданому положенні на рахунок до 5,
• прикусити кінчик язика,
• висунути «гострий» язичок і посувати ним від верхньої губи до нижньої і навпаки,
• виконати вправу «Годинники» (дитина в усмішці повинен по черзі рухати язиком від одного куточка рота до іншого),
• облизати губки, як ніби після смачного варення або меду,
• показати, як кішка п'є язиком молочко,
• виконати наступні вправи артикуляцій: відтягування кутів рота при проголошенні х звуку «і», округлення губ для звуку «о», витягування губок для звуку «у».

Кожне з вправ потрібно повторити 3 рази. Для оцінки якості їх виконання використовується трехбальная шкала:

• 1 бал - точне виконання всіх завдань у потрібному обсязі
• 2 бали - нечітке виконання мімічних і артикуляційних вправ або недостатній обсяг виконання внаслідок швидкої стомлюваності апарату артикуляції і плутаності дихання, а також, якщо не виконано 6 і менше вправ
• 3 бали - невиконання 7 завдань і більш, значні труднощі при виконанні завдань.

В результаті таких досліджень лікар має повну картину наявних порушень, щоб уточнити діагноз і відрізнити дизартрію від тієї ж дислалии. Під час виконання завдань у дітей з дизартрією спостерігається слинотеча, швидка стомлюваність, що проявляється в слабкості і уповільненому темпі артикуляційних рухів, зміни тонусу м'язів язика (наприклад, поява довільних рухів при піднятті язика вгору), гіперкінези. Увага приділяється стану тонусу м'язів обличчя і мовного апарату в спокої і при виконанні артикуляційних рухів.

Диференціальна діагностика

Всі вищеописані проби і тести, включаючи усне спілкування з дитиною на різні теми, при визначенні дизартрії у дітей відносять до найбільш ефективних методів диференціальної діагностики даної патології.

Важливу роль також відіграє вивчення анамнезу і бесіда з родичами малюка, які займаються його вихованням і розвитком. Потрібно детально розпитати батьків дитини про те, як протікали вагітність і пологи, які захворювання були у матері в цей період, як розвивався малюк в перші роки життя, як часто хворів і якими хворобами. Аналіз викладених фактів і анамнезу зможе пролити світло на витоки патології.

Стане в нагоді також інформація про домашнє розвитку малюка в ранньому дитинстві:

• коли почав тримати голівку, сидіти, повзати, ходити,
• в якому віці сказав перші слова і як збільшувався його словниковий запас,
• які пізнавальні особливості малюка, проявляє він інтерес до іграшок і навколишнього світу, як реагував і реагує на появу батьків і т.д.

До інструментальної діагностики лікарі вдаються не для визначення самої дизартрії, а для виявлення причини, що викликала мовні та неврологічні розлади у дітей.

Основним методом дослідження малюків з дизартрією є МРТ або комп'ютерна томографія головного мозку, яка дозволяє визначити характер і локалізацію різних органічних уражень мозку. До додаткових методів дослідження можна віднести нейросонографію, електронейрографія, ЕЕГ, електроміографію, магнітну стимуляцію і ін.

Звичні лабораторні аналізи при дизартрії у дітей можуть проводитися лише у зв'язку з необхідністю медикаментозного лікування.

Лікування дизартрії у дитини

Порушення вимовлюючої частини язика і моторики у дітей з дизартрією пов'язано з органічними ураженнями головного мозку і центральної нервової системи. Це говорить про те, що лише одними заняттями з логопедом лікування даної патології не повинно обмежуватися. В даному випадку велику роль в подальшому житті малюка грає комплексний підхід до вирішення проблеми.

Комплексний підхід до лікування дизартрії у дітей включає в себе використання різних методів терапевтичного впливу:

• медикаментозна терапія
• вправи лікувальної фізкультури
• дихальна гімнастика
• логопедичний масаж, самомасаж апарату артикуляції
• заняття з логопедом
• психологічна допомога дітям з вадами мовлення
• лікувальні ванни
• пескотерапія
• дельфінотерапія
• голка та рефлексологія
• іпотерапія
• заняття з батьками з розвитку дрібної моторики і графо-моторних навичок, вироблення навичок самообслуговування.

Медикаментозна терапія при дизартрії має на меті поліпшення розумової та інтелектуальної діяльності дитини. Спеціальних ліків від цієї хвороби не існує, тому лікарям доводиться обходитися неспецифічними засобами з групи натрапив, які безпечні для малюків. До таких препаратів, які поліпшують пам'ять і увагу, стимулюють розумову і пізнавальну діяльність, позитивно впливають на формування і розвиток інтелектуальних навичок, покращують здатність до навчання дитини, можна віднести:

• «Фенібут»
• «Гопантеновая кислоту»
• «Енцефабол»
• «Кортексин» та інші.

Решта препарати (протисудомні, судинні, метаболічні та седативні) призначають маленьким пацієнтам лише в зв'язку з основним захворюванням, на фоні якого розвивається дизартрія, наприклад, при ДЦП.

Корекція дизартрії у дітей

Корекційна робота з дітьми, яким виставлено діагноз «дизартрія», полягає не тільки в тому, щоб зробити їх мову зрозумілою для оточуючих, але і в поліпшенні лексичного запасу, освоєнні навичок читання і письма, розвитку просторового мислення.

Програма корекційних занять при дизартрії у дітей складається з наступних етапів:

1. Формування лексико-граматичного і фонетичного компонентів мови
2. Виправлення комунікативної функції мови
3. корекція письма
4. Розвиток зорово-просторового мислення.

Зазвичай такі заняття проводяться логопедом в спеціалізованих дитячих закладах. При легкому ступені дизартрії діти просто проходять курс корекції мовлення і повертаються додому з подальшим навчанням у звичайній школі. Якщо ж ураження головного мозку і ЦНС важкі, як, наприклад, при ДЦП, діти навчаються в спеціалізованих закладах (інтернатах) на постійній основі під контролем фахівців.

Наука про логопедичної корекції дизартрії у дітей з ДЦП бере сові початок ще в середині ХХ століття. Тоді ж були сформульовані основні фонетичні принципи усунення порушень мовлення:

• У роботі над звукопроизношением основний акцент потрібно робити на семантиці і акустичних характеристиках слова, а не на артикуляції, з якої дітки при ДЦП відчувають значні труднощі
• Основні зусилля потрібно спрямувати на підвищення якості акустичного сприйняття звуків різної сили, висоти і тривалості, фонематичного сприйняття і кінематичного сприйняття артикуляції
• Основні складові руху необхідно розвивати за участю спочатку великих, а потім вже і малих м'язових груп
• Схему руху для зрозумілості можна формувати на одному органі, а потім переносити на інший
• Дитині потрібно дозволити відтворювати звуки доступним для нього способом, спираючись не на формування нових артикуляційних навичок, а з використанням вже наявних. У добу потрібно робити на акустичних властивостях звуків.
• Необхідна чітка автоматизація рухів для формування рухових стереотипів, що запобіжить спотворення звуків.

Моменти, які треба враховувати в корекційній роботі при ДЦП:

• Основним напрямком роботи є формування фонетико-фонематичної сторони мови, але чимала увага приділяється і загальної психічної діяльності малюка
• Моторна функція мови повинна розвиватися паралельно з фонематическими уявленнями дитини
• Обов'язкових умов для успішної роботи логопеда є формування позитивної мотивації, що стимулює дитини вдосконалювати свою промову
• Заняття з розвитку фонетичного сприйняття окремих звуків і мови в цілому повинні трохи випереджати уроки правильного їх відтворення.
• Артикуляційні вправи повинні бути доступні для дітей з дизартрією, а формування правильної вимови потрібно проводити з акцентом на акустичних його особливості.
• Формування артикуляції праксису має бути послідовним, починаючи від формування повітряного струменя, підключення до неї голоси, і закінчуючи виробленням артикуляційних навичок.

[12], [13]

Масаж при дизартрії

Переоцінити важливість логопедичного масажу при дизартрії у дітей дуже важко, адже порушення мови у них найчастіше пов'язані підвищеним або сильно зниженим тонусом м'язів обличчя і артикуляційного апарату. Це ускладнює різні корекційні заходи з розвитку мовлення у малюків. Для того, щоб логопедична корекція дизартрії приносила хороші результати, кожне таке заняття рекомендується починати саме з масажу, при необхідності додаючи елементи артикуляційної гімнастики.

Логопедичний масаж при дизартрії у дітей включає в себе такі напрямки:

• Мімічний (розслабляючий) масаж обличчя і шиї
• Точковий масаж окремих зон апарату артикуляції
• Масаж язика за допомогою рук і зонда
• Самомасаж або виконання пасивної мімічної і артикуляційної гімнастики.

Масаж при відсутності протипоказань проводиться спеціально навченим фахівцем. Хоча деякі елементи масажу доступні і батькам малюка після того, як логопед або медпрацівник, досконало опанував елементами масажу, покаже, як їх правильно виконувати.

Масаж часто проводиться курсами від 10 до 20 процедур, тривалість яких поступово зростає з 5 до 25 хвилин.

За допомогою масажу досягається:

• Нормалізація м'язового тонусу (загального, мускулатури лиця і апарату артикуляції)
• Зниження ймовірності виникнення парезів і паралічів мускулатури мовного апарату
• Різноманітність артикуляційних рухів і збільшення їх амплітуди
• Стимулювання груп м'язів з недостатньою скорочувальної здатністю внаслідок порушення іннервації
• Формування скоординованих довільних рухів органів язика.

Логопедичні заняття при дизартрії у дітей

Заняття з логопедом грають велику роль в розвитку мови при дизартрії у дітей. При комплексному підході з урахуванням тяжкості захворювання і супутніх патологій можна досягти непоганих результатів.

Логопедичні заняття при дизартрії у дітей проводяться в ігровій формі і складаються з серії спеціальних вправ, описаних в індивідуальній мовній карті маленького пацієнта. Ці вправи підбираються з урахуванням особливостей мови пацієнта, пов'язаної з порушеннями певних відділів головного мозку. Тривалість курсу логопедичних занять залежить від швидкості засвоєння малюком мовних навичок, ну і, звичайно ж, від ступеня тяжкості самої патології.

Поширені типи вправ, які використовуються для корекції мовлення у дітей з дизартрією:

• Вправи для розвитку дрібної моторики, які включають в себе елементи лікувальної гімнастики і пальчикові ігри.
• Вправи для розвитку артикуляції, в список яких входить і логопедичний масаж, доповнений пасивної і активної артикуляції гімнастикою.
• Заняття дихальною гімнастикою для корекції фізіологічного і мовного дихання.
• Корекційні заняття з виправлення звуковимови плюс закріплення навичок правильного мовлення.
• Вправи для формування навичок виразної емоційно забарвленої мови (правильне сприйняття і відтворення тембру, ритму, інтонації мови і оцінка язика на слух, уміння володіти своїм голосом).
• Вправи на розвиток мовної комунікації (уміння спілкуватися вербальним способом) і достатнього словникового запасу у дитини.

Заняття з логопедом можуть проходити в індивідуальному порядку або в спеціалізованих групах і класах садків і шкіл, а також в спеціалізованих навчальних закладах. Проводяться заняття в такій послідовності:

1. Підготовчий етап (масаж, артикуляційна і дихальна гімнастика)
2. Формування первинних (основних) вимовних навичок
3. Послідовне формування комунікативних умінь.

Артикуляційна гімнастика при дизартрії

Комплекс артикуляційних вправ при дизартрії у дітей може включати в себе як вправи для загального розвитку мови, так і спеціальні серії вправ, спрямованих на корекцію вимови окремих звуків.

Основний комплекс артикуляційної гімнастики для дітей складається з 10 вправ з ігровими назвами, привабливими для малюків:

• Вправа «Жаба» являє собою напружену усмішку з відкритим ротом і зімкнутими зубами, яку треба утримувати, не висуваючи нижню щелепу вперед, поки логопед дорахував до 5.
• Вправа хоботок не що інше, як максимальне витягування губ вперед при зімкнутих зубах і губах на рахунок до 5.
• Вправа «Жаба-Хоботок» - це чергування двох вищеописаних вправ.
• Вправа «Віконце» являє собою почергове відкривання і закривання рота на «раз-два».
• Вправа «Лопаточка»: посмішка при відкритому роті, з якого на нижню губу звисає витягнутий «широкий» язик. Вправу потрібно виконувати без напруги нижньої губи, утримуючи положення на рахунок до 5.
• Вправа «Голочка»: посмішка при відкритому роті, але язик виставляється гострим. При цьому треба намагатися не загинати язичок догори.
• Вправа «Лопаточка-Голочка» - почергове виконання на рахунок «раз-два» вищеназваних вправ.
• Вправа «Годинки» використовується як при діагностиці, так і при корекції дизартрії. Під час посмішки з відкритим ротом язик рухається вправо-вліво, торкаючись то одного, то іншого куточка рота.
• Вправа «Гойдалки»: в тому ж положенні упиратися кінчиком язика то в верхні, то в нижні зуби на рахунок «раз-два».
• Вправа «Конячка» - клацання кінчиком язика як імітація цокання копит коня.

[14]

Формування мовного дихання у дітей з дизартрією

Дихальна недостатність при дизартрії у дітей проявляється в неправильному типі дихання і короткому мовному видиху. Вправи для корекції дихальної функції спрямовані на формування мовного і фізіологічного дихання у дітей з дизартрією.

Метою дихальної гімнастики є збільшення обсягу дихання, нормалізація його ритму, вироблення плавного, тривалого і економного видиху.

Комплекс вправ складається з різних серій, що включають:

• класичні вправи по формуванню фізіологічного дихання,
• вправи та ігри для розвитку мовного дихання без застосування мови,
• дихально-голосові гри на матеріалі голосних звуків,
• ідентичні вправи з використанням приголосних звуків,
• дихально-голосові гри з використанням слів,
• ігри, спрямовані на формування подовженого видиху з одночасним проголошенням фраз різної довжини і складності.

Як і в разі артикуляційної гімнастики вправи на розвиток мовного дихання мають привабливі для діточок назви, проводяться в ігровій, зрозумілій для дитини формі логопедом, які мають досвід роботи з такими дітьми. Малюкам пропонують задути «свічку», роздути «багаття», відтворити гудок паровоза або шипіння кішки, пограти на саморобних духових інструментах, виготовлених з ковпачків ручок або фломастерів і т.д. Основний упор робиться на те, щоб зацікавити дитину в заняттях і дати відчути себе повноцінною людиною.

[15],

Розвиток фонематичного слуху у дітей з дизартрією

Для всебічного формування мовлення дитини з дизартрією важливо навчити дитину не тільки говорити, а й сприймати мову на слух. Якщо дитина не вміє слухати і правильно розуміти мову інших, то у нього набагато легше буде сформувати правильну вимову звуків і слів.

Метою вправ з розвитку фонематичного слуху у дітей з дизартрією є:

• закріплення умінь диференціювати (розрізняти) звуки рідної мови,
• розвиток слухового уваги,
• формування вміння погоджувати рухи з текстом в залежності від динаміки і темпу викладу,
• розвиток вміння орієнтуватися в просторі без допомоги зору,
• вдосконалення фонематичного слуху: пошук слів із заданим звуком, визначення місця звуку в слові, підбір слів з певним звуком при складанні пропозиції, поділ слів на склади, побудова простих і складних речень, визначення неправильно вимовлених слів,
• розвиток самоконтролю за проголошенням звуків і слів.

Зазвичай такі заняття проводяться в групах, щоб підвищити зацікавленість малюків в заняттях і на практиці навчити їх різним способам комунікації. А ось формування правильного звуковимови відбувається вже під час індивідуальних занять.

[16], [17]

Профілактика

Профілактика дизартрії є поняттям відносним, оскільки виключити всі чинники ризику розвитку у дітей даної патології просто неможливо, адже не все залежить від матері або лікарів. З іншого боку мати повинна докласти всіх зусиль, щоб її малюк народився і ріс здоровим і міцним.

[18], [19], [20]

Прогноз

Якщо ж, незважаючи на всі старання, у немовляти помітні деякі прояви, що вказують на розвивається дизартрію, не можна опускати руки. Такому маляті потрібно приділяти більше уваги, розмовляючи і спілкуючись з ним, розвиваючи пізнавальні здібності, читаючи йому книжки і розповідаючи про властивості предметів. Надалі буде потрібно прикласти деякі зусилля, щоб навчити дитину навичкам самообслуговування і розвивати графо-моторні навички. І чим раніше мама звернеться за допомогою до фахівців, тим сприятливіші буде прогноз захворювання.

Як правило, дизартрія у дітей, що протікає в стертій або легкій формі, досить легко піддається лікуванню і корекції. Пройшовши курс лікування, такі малюки можуть в подальшому досить успішно навчатися в звичайних школах. До речі, в результаті регулярних і правильно підібраних занять з дитиною досягти вражаючих результатів можна і при важких ураженнях мозку.

[21], [22]