Екстраінтестинальний ієрсиніоз (псевдотуберкульоз) у дітей

Псевдотуберкульоз (далекосхідна скарлатиноподібна лихоманка, пастерельоз, гострий мезентеріальний лімфаденіт тощо) – гостре інфекційне захворювання з групи зоонозів із загальною інтоксикацією, лихоманкою, висипом, подібним до скарлатиноподібної, а також ураженням інших органів і систем.

Код МКХ-10

A28.2 Позакишковий ієрсиніоз.

Епідеміологія псевдотуберкульозу

Позакишковий ієрсиніоз (псевдотуберкульоз) зареєстрований майже на всіх адміністративних територіях нашої країни. Захворювання класифікується як зоонозна інфекція. Джерелом інфекції є дикі та свійські тварини. Збудник виявлено у 60 видів ссавців та 29 видів птахів. Основним резервуаром інфекції є мишоподібні гризуни. Вони заражають харчові продукти виділеннями, в яких при зберіганні в холодильниках та овочесховищах збудник масово розмножується та накопичується. Передбачається, що його резервуарами можуть бути не лише гризуни та інші тварини, а й ґрунт, де мікроорганізм здатний розмножуватися та виживати протягом тривалого часу. Його також виділяють з води, повітря, кормів, коренеплодів, овочів, молока, молочних продуктів, тари, кухонного начиння тощо.

Причини псевдотуберкульозу

Збудник псевдотуберкульозу – грамнегативна паличка, у культурі розташована у вигляді довгих ланцюжків, не утворює спор, має капсулу. Відмінною рисою збудника є здатність рости за низьких температур (1-4°C), оптимальна температура росту – 22-28°C. За поверхневим антигеном виділяють 8 сероварів, кожен з яких може викликати захворювання у людини, але частіше зустрічаються серовари 1 і 3. Має високі інвазивні якості, завдяки яким здатний проникати через природні бар'єри людини та тварин, містить ендотоксин. Передбачається, що ендотоксин представлений розчинною фракцією О-антигену. Доведено можливість утворення екзотоксину.

Патогенез псевдотуберкульозу

Збудник потрапляє в організм через рот із забрудненою їжею або водою (фаза інфекції) і, подолавши шлунковий бар'єр, потрапляє в тонку кишку, де проникає в ентероцити або міжклітинні простори кишкової стінки ( ентеральна фаза). З кишечника мікроорганізми проникають у регіональні брижові лімфатичні вузли та викликають лімфаденіт (регіональна фаза інфекції). Масивне надходження збудника та його токсинів з первинних місць локалізації в кров призводить до фази генералізації інфекції (бактеріємія та токсемія). Вона відповідає появі клінічних симптомів захворювання. Подальше прогресування процесу пов'язане з фіксацією збудника клітинами ретикулоендотеліальної системи переважно в печінці та селезінці. По суті, це паренхіматозна фаза.

Що викликає псевдотуберкульоз?

Класифікація псевдотуберкульозу

У педіатричних клініках псевдотуберкульоз класифікують за типом, тяжкістю та перебігом.

Типовий псевдотуберкульоз включає форми з повним або частковим поєднанням клінічних симптомів, характерних для цього захворювання: скарлатиноподібний, абдомінальний, генералізований, артралгічний, а також змішаний та септичний варіанти.

Форми з ізольованим синдромом (скарлатиноподібна, жовтянична, артралгічна тощо) спостерігаються рідко. Зазвичай у одного й того ж пацієнта може бути найрізноманітніші прояви захворювання, і іноді вони виникають одночасно, але частіше послідовно.

До атипових форм належать латентна, субклінічна та катаральна форми.

Симптоми псевдотуберкульозу

Інкубаційний період триває від 3 до 18 днів. Захворювання починається гостро, з підвищення температури тіла до 38-40°C, і лише в окремих випадках – поступово або підгостро. З перших днів захворювання діти скаржаться на загальну слабкість, головний біль, безсоння, поганий апетит, іноді озноб, біль у м’язах і суглобах. У деяких дітей на початку захворювання спостерігаються легкі катаральні симптоми у вигляді закладеності носа та кашлю. Також можливі біль при ковтанні, відчуття подразнення та біль у горлі. У пацієнтів з вираженими початковими симптомами інтоксикації спостерігається запаморочення, нудота, блювота, біль у животі, переважно в правій клубовій ділянці або в епігастрії. У деяких випадках спостерігається рідкий стілець 2-3 рази на день за типом ентериту.

Симптоми псевдотуберкульозу

Діагностика псевдотуберкульозу

Псевдотуберкульоз можна запідозрити у пацієнта з поєднанням висипу, подібного до скарлатиноподібного, із симптомами ураження інших органів і систем (печінка, суглоби, шлунково-кишковий тракт), особливо при тривалій лихоманці та хвилеподібному перебігу. Важливе значення мають зимово-весняна сезонність та групова захворюваність людей, які споживали їжу або воду з одного джерела.

Бактеріологічні та серологічні методи дослідження мають вирішальне значення в діагностиці, особливо якщо захворювання не супроводжується характерними висипаннями.

Діагностика псевдотуберкульозу

Лікування псевдотуберкульозу

Як етіотропний засіб лікування псевдотуберкульозу левоміцетин призначають у віковій дозі протягом 7-10 днів. За відсутності ефекту або за загострення після припинення прийому левоміцетину слід провести курс лікування цефалоспориновим антибіотиком третього та четвертого покоління. При тяжких формах можна призначити два антибіотики з урахуванням їх сумісності. При легких формах антибіотики можуть не застосовуватися. Є дані про ефективність застосування дитячого анаферону.

Лікування псевдотуберкульозу

Профілактика псевдотуберкульозу

Правильне зберігання овочів, фруктів та інших харчових продуктів має велике значення, що виключає можливість їх зараження гризунами. Необхідний суворий санітарний контроль технології приготування їжі, особливо страв, що не піддаються термічній обробці (салати, вінегрети, фрукти тощо), а також водопостачання в сільській місцевості.

Протиепідемічні заходи у вогнищі інфекції загалом такі ж, як і при кишкових інфекціях. Після госпіталізації хворого проводиться заключна дезінфекція. Специфічна профілактика не розроблена.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]