Екстраінтестинальний ієрсиніоз (псевдотуберкульоз) у дітей

Псевдотуберкульоз (далекосхідної скарлатиноподібної лихоманка, пастереллез, гострий мезентеріальний лімфаденіт і ін.) - гостре інфекційне захворювання з групи зоонозів з загальною інтоксикацією, лихоманкою, скарлатиноподібної висипом, а також з ураженням інших органів і систем.

ICD-10 код

А28.2 екстраінтестінальних иерсиниоз.

Епідеміологія псевдотуберкульозу

Екстраінтестінальних иерсиниоз (псевдотуберкульоз) реєструють практично на всіх адміністративних територіях нашої країни. Хвороба відносять до групи зоонозних інфекцій. Джерелом інфекції є дикі і домашні тварини. Збудник виявлений у 60 видів ссавців і у 29 видів птахів. Основний резервуар інфекції - мишоподібні гризуни. Вони інфікують виділеннями харчові продукти, в яких при зберіганні в холодильниках і овочесховищах відбуваються розмноження і масове накопичення збудника. Припускають, що його резервуарами можуть бути не тільки гризуни та інші тварини, а й грунт, де мікроорганізм здатний розмножуватися і довго зберігатися. Його виділяють і з води, повітря, фуражу, коренеплодів, овочів, молока. Молочних продуктів, тари, предметів кухонного інвентарю та ін.

Причини псевдотуберкульозу

Збудник псевдотуберкульозу - грам паличка, в культурі розташовується у вигляді довгих ланцюгів, спор не утворює, має капсулу. Відмітна особливість збудника - здатність рости при низьких температурах (1-4 ° С), оптимальна температура росту 22-28 ° С. За поверхневого антигену розрізняють 8 сероварів, кожен з яких може викликати захворювання у людини, але частіше зустрічають серовар 1 і 3. Має високі інвазивними якостями, завдяки чому здатний проникати через природні бар'єри людини і тварин, містить ендотоксин. Припускають, що ендотоксин представлений розчинної фракцією О-антигену. Доведено можливість утворення екзотоксину.

Патогенез псевдотуберкульозу

Збудник з інфікованою їжею або водою проникає через рот (фаза зараження) і, подолавши шлунковий бар'єр, потрапляє в тонку кишку, де впроваджується в ентероцита або міжклітинні простору кишкової стінки ( ентеральна фаза). З кишечника мікроорганізми проникають в регіонарні брижових лімфатичні вузли і викликають лімфаденіт (фаза регіонарної інфекції). Масивне надходження збудника і його токсинів з місць первинної локалізації в кров призводить до виникнення фази генералізації інфекції (бактеріємія і токсемія). Вона відповідає появі клінічних симптомів хвороби. Подальше прогресування процесу пов'язане з фіксацією збудника клітинами ретикулоендотеліальної системи переважно в печінці і селезінці. По суті це паренхіматозна фаза.

Що викликає псевдотуберкульоз?

Класифікація псевдотуберкульозу

У педіатричній клініці псевдотуберкульоз класифікують за типом, тяжкості і перебігу.

До типового псевдотуберкульозу відносять форми з повним або частковим поєднанням клінічних симптомів, властивих даному захворюванню: скарлатиноподобная, абдоминальную, генералізовану, Артралгіческая, а також змішані і септичні варіанти.

Форми з ізольованим синдромом (скарлатиноподобная, жовтяничний, артралгіческій і ін.) Спостерігають рідко. Зазвичай у одного і того ж хворого можуть бути найрізноманітніші прояви хвороби, причому іноді вони виникають одночасно, але частіше послідовно.

До атипових відносять стерту, субклиническую і катаральну форми.

Симптоми псевдотуберкульозу

Інкубаційний період триває від 3 до 18 днів. Захворювання починається гостро, з підйому температури тіла до 38-40 ° С, і тільки в одиничних випадках - поступово або підгостро. З перших днів хвороби діти скаржаться на загальну слабкість, головний біль, безсоння, поганий апетит, іноді на озноб, м'язові і суглобові болі. У деяких дітей на початку захворювання бувають слабко виражені катаральні явища у вигляді закладеності носа і кашлю. Можливі також біль при ковтанні, відчуття першіння і саднения в горлі. У хворих з яскраво вираженими початковими симптомами інтоксикації відзначають запаморочення, нудоту, блювоту, болі в животі, переважно в правої клубової області або в епігастрії. В окремих випадках буває рідкий стілець 2-3 рази на добу по типу ентерітного.

симптоми псевдотуберкульозу

Діагностика псевдотуберкульозу

Запідозрити псевдотуберкульоз у хворого можна при поєднанні скарлатінопо-подібної висипки з симптомами ураження інших органів і систем (печінки, суглобів, шлунково-кишкового тракту), особливо при тривалій лихоманці і хвилеподібне перебігу. Має значення зимово-весняна сезонність і групова захворюваність осіб, які вживали їжу або воду з одного джерела.

Вирішальне значення в діагностиці мають бактеріологічні та серологічні методи дослідження, особливо якщо захворювання не супроводжується характерними висипаннями.

діагностика псевдотуберкульозу

Лікування псевдотуберкульозу

Як етіотропного лікування псевдотуберкульозу призначають левоміцетин у віковій дозі протягом 7-10 днів. При відсутності ефекту або при загостренні після скасування левоміцетину слід провести курс лікування цефалоспоринових антибіотиком III і IV покоління. При важких формах можна призначати два антибіотики з урахуванням їх сумісності. При легких формах антибіотики можна не застосовувати. Є дані про ефективність застосування Анаферон дитячого.

лікування псевдотуберкульозу

Профілактика псевдотуберкульозу

Велике значення має правильне зберігання овочів, фруктів і інших продуктів харчування, що виключає можливість їх інфікування гризунами. Необхідний суворий санітарний контроль технології приготування їжі, особливо страв, що не піддають термічній обробці (салати, вінегрети, фрукти та ін.), А також водопостачання в сільській місцевості.

Протиепідемічні заходи у вогнищі інфекції в цілому такі ж, як і при кишкових інфекціях. Після госпіталізації хворого проводять заключну дезінфекцію. Специфічна профілактика не розроблена.

[1], [2], [3]