Ектопічний суправентрикулярний ритм

Це різні ритми, що виникають із суправентрикулярних джерел (зазвичай передсердь). Багато станів протікають безсимптомно та не потребують лікування.

Передсердна екстрасистолія (ПЕС), або передсердне скорочення передсердь, є поширеним епізодичним додатковим імпульсом. Вони можуть виникати в нормальному серці з провокуючими факторами або без них (наприклад, кава, чай, алкоголь, аналоги ефедрину) або можуть бути ознакою серцево-легеневих розладів. Іноді вони викликають серцебиття. Діагноз встановлюється на основі даних ЕКГ. Передсердні екстрасистоли можуть бути нормальними, аберантними або без провідності. Нормально проведені передсердні екстрасистоли зазвичай супроводжуються некомпенсованою паузою. Аберантно проведені передсердні екстрасистолі (зазвичай з блокадою правої ніжки пучка Гіса) необхідно відрізняти від шлуночкових екстрасистол.

Передсердні скорочення – це ектопічні передсердні скорочення, що виникають після тривалої синусової паузи або зупинки. Вони можуть бути одиничними або множинними. Висхідні скорочення з одного вогнища можуть створювати безперервний ритм (так званий ектопічний передсердний ритм). Частота серцевих скорочень зазвичай знижена, форма зубця P може бути змінною, а інтервал PP дещо коротший, ніж при синусовому ритмі.

Мігруючий пейсмекер передсердь (багатофокусний передсердний ритм) – це неправильний ритм, що виникає внаслідок випадкового збудження великої кількості вогнищ у передсердях. За визначенням, частота серцевих скорочень повинна бути < 100 ударів на хвилину. Ця аритмія частіше виникає у пацієнтів із захворюваннями легень та в стані гіпоксії, ацидозу, передозування теофіліном або поєднання цих причин. На електрокардіограмі форма хвиль змінюється з кожним скороченням: виявляються три або більше різних форм зубців R. Наявність хвиль відрізняє мігруючий пейсмекер від фібриляції передсердь.

Багатофокальна передсердна тахікардія (хаотична передсердна тахікардія) – це неправильний ритм, що виникає внаслідок випадкового збудження великої кількості вогнищ у передсердях. За визначенням, частота серцевих скорочень має бути > 100 ударів на хвилину. За винятком цієї ознаки, всі інші характеристики схожі на міграцію пейсмейкера. Симптоми, якщо вони виникають, такі ж, як і при тяжкій тахікардії. Лікування спрямоване на усунення первинної легеневої причини.

Передсердна тахікардія – це регулярний ритм, що виникає внаслідок безперервної швидкої активації передсердь з одного вогнища в передсердях. Частота серцевих скорочень зазвичай становить 150-200 ударів на хвилину. Однак при дуже високій частоті збудження передсердь, дисфункції вузлів провідної системи, інтоксикації препаратами дигіталісу може виникнути AV-блокада, а частота скорочень шлуночків знизиться. Механізми включають підвищений автоматизм передсердь та механізм внутрішньопередсердного повторного входу. Передсердна тахікардія є найменш поширеною (5%) з надшлуночкових тахікардій; вона зазвичай розвивається у пацієнтів зі структурними захворюваннями серця. Інші причини включають подразнення передсердь (наприклад, перикардит), вплив ліків (дигоксин), вживання алкоголю та вплив токсичних газів. Симптоми подібні до симптомів інших тахікардій. Діагностика базується на даних ЕКГ. Зубці R, які відрізняються за формою від нормальних синусових хвиль, передують комплексу QRS, але можуть бути «приховані» попередньою зубцем T. Для уповільнення частоти серцевих скорочень можуть використовуватися вагусні маневри, які допомагають візуалізувати зубці P, якщо вони «приховані», але ці маневри зазвичай не припиняють аритмію (що вказує на те, що AV-вузол не є важливою частиною імпульсного кровообігу). Лікування полягає в усуненні основної причини та уповільненні частоти скорочень шлуночків за допомогою бета-блокаторів або блокаторів кальцієвих каналів. Аритмію можна припинити за допомогою прямої кардіоверсії. Фармакологічні підходи до зупинки та запобігання передсердним тахікардіям включають антиаритмічні препарати класів Ia, Ic та III. Якщо неінвазивні методи неефективні, альтернативами є супресивна кардіостимуляція та радіочастотна абляція вогнища збудження.

Непароксизмальна юнкційна тахікардія виникає внаслідок порушення автоматизму в АВ-переході або інших тканинах (часто пов'язана з операцією на відкритому серці, гострим інфарктом передньої долі міокарда, міокардитом або інтоксикацією дигіталісом). Частота серцевих скорочень зазвичай становить від 60 до 120 ударів на хвилину, а симптоми зазвичай відсутні. ЕКГ показує регулярний, нормально сформований комплекс QRS без чітко виражених хвиль або з ретроградними хвилями (інвертованими в нижніх відведеннях), які з'являються безпосередньо перед (< 0,1 сек) або після шлуночкового комплексу. Цей ритм відрізняється від пароксизмальної надшлуночкової тахікардії нижчою частотою серцевих скорочень та поступовим початком і зникненням. Лікування залежить від причини.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]