Ектопічний СУПРАВЕНТРИКУЛЯРНИМИ ритм

язик про різні ритмах, що виходять з суправентрикулярних джерел (зазвичай передсердь). Багато стану протікають безсимптомно і не потребують лікування.

Передсердна екстрасистолія (ВЕЗ), або передчасне скорочення передсерді, - часто зустрічаються епізодичні позачергові імпульси. Вони здатні з'являтися в нормальному серце на тлі провокуючих чинників або без них (наприклад, прийом кави, чаю, алкоголю, аналогів ефедрину) або можуть бути ознакою серцево-легеневих порушень. Іноді вони викликають серцебиття. Діагноз встановлюють за даними ЕКГ. Передсердні екстрасистолії можуть бути нормальними, аберантних або без проведення. Нормально проводяться передсердні екстрасистолії зазвичай супроводжуються некомпенсованою паузою. Аберрантним проводяться передсердна екстрасистолія (зазвичай при блокаді правої ніжки пучка Гіса) необхідно відрізняти від шлуночкових екстрасистол.

Передсердні вислизають скорочення - ектопічні передсердні скорочення, такі після тривалої паузи синусового вузла або його зупинки. Вони можуть бути поодинокими і множинними. Вислизають скорочення з одного фокуса можуть створювати тривалий ритм (званий ектопічним передсердним ритмом). Частота серцевих скорочень зазвичай зменшується, форма зубця Р може бути різною, і інтервал Р-Р дещо коротший, ніж при синусовому ритмі.

Міграція водія ритму в передсердях (мультифокальний передсердний ритм) являє собою нерегулярний ритм, що виникає внаслідок безладного збудження великої кількості фокусів в передсердях. За визначенням, частота серцевих скорочень повинна бути <100 в хвилину. Ця аритмія частіше виникає у пацієнтів, що мають захворювання легенів і знаходяться в стані гіпоксії, ацидозу, передозування теофіліну або при комбінації цих причин. На електрокардіограмі форма зубців різна при кожному скороченні: виявляють три або більше різних форми зубця R. Наявність зубців відрізняє міграцію водія ритму від фібриляції передсердь.

Мультифокальна передсердна тахікардія (хаотична передсердна тахікардія) - нерегулярний ритм, що виникає внаслідок безладного збудження великої кількості фокусів в передсердях. За визначенням, частота серцевих скорочень повинна бути> 100 за хвилину. За винятком цієї ознаки, всі інші характеристики аналогічні міграції водія ритму. Симптоми, якщо вони з'являються, такі ж, як при вираженій тахікардії. Лікування спрямоване на первинну легеневу причину.

Передсердна тахікардія - регулярний ритм, що виникає внаслідок постійної швидкої активації передсердь з єдиного фокуса в передсердях. ЧСС зазвичай становить 150-200 за хвилину. У той же час при дуже високій частоті збудження передсердь, дисфункції вузлів провідної системи, інтоксикації препаратами наперстянки може виникати АВ-блокада, і частота шлуночкового ритму стане менше. Механізми включають підвищений передсердний автоматизм і внутрішньопередсердну механізм re-entry. Передсердна тахікардія - найменш часта (5%) з суправентрикулярних тахікардії; зазвичай вона розвивається у хворих із структурною патологією серця. Інші причини включають роздратування передсердь (наприклад, при перикардиті), лікарські впливу (дігоксин), прийом алкоголю і вплив токсичних газів. Симптоми аналогічні таким при інших тахікардіях. Діагноз встановлюють за даними ЕКГ. Зубці R, які відрізняються за формою від нормальних синусових зубців, передують комплексу QRS, але можуть «ховатися» за попереднім зубцем T. Для уповільнення частоти серцевого ритму можливе застосування вагусних проб, які допомагають візуалізації зубців Р, якщо вони «заховані», але ці прийоми зазвичай не припиняють аритмію (що вказує на те, що АВ-вузол не є обов'язковою частиною циркуляції імпульсу). Лікування складається з корекції основної причини і уповільнення частоти скорочення шлуночків шляхом застосування b-адреноблокаторів або блокаторів кальцієвих каналів. Напад аритмії може бути перерваний прямий Кардіоверсія. Фармакологічний підхід до зняття і запобігання передсердних тахікардії включає протиаритмічних препаратів la, lc, III класів. При неефективності неінвазивних методик альтернативою служить переважна кардиостимуляция і радіочастотна абляція вогнища збудження.

Непароксізмальная вузлова тахікардія виникає внаслідок аномального автоматизму в АВ-з'єднанні або іншої тканини (що часто супроводжує операції на відкритому серці, гострий передній інфаркт міокарда, міокардит або інтоксикацію серцевимиглікозидами). ЧСС зазвичай знаходиться в межах 60-120 в хвилину, в зв'язку з цим симптоматика найчастіше відсутня. ЕКГ демонструє регулярний, нормально сформований комплекс QRS без добре візуалізованими зубців або з ретроградними зубцями (інвертованими в нижніх відведеннях), які з'являються безпосередньо перед (<0,1 с) або після шлуночковогокомплексу. Ритм відрізняється від пароксизмальної суправентрикулярної тахікардії нижчою ЧСС і поступовим початком і закінченням. Лікування залежить від причини.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]