Ендемічний щурячий висипний тиф: причини, симптоми, діагностика, лікування
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Ендемічний висипний тиф - спорадичний гострий доброякісний зоонозних риккетсиоз, що передається через ектопаразитів мишей і щурів, з характерним циклічним перебігом, лихоманкою, помірною інтоксикацією і поширеною розеолезно-папульозний висипом.
Синоніми: щурячий висипний тиф, щурячий рикетсіоз, блошиний висипний тиф, блошиний риккетсиоз, середземноморський щурячий рикетсіоз, маньчжурський епідемічний тиф.
Коди за МКХ-10
- А79. Інші рикетсіози.
- А79.8. Інші уточнені рикетсіози.
Епідеміологія ендемічного висипного тифу
Джерело і природний резервуар збудників інфекції - гризуни (щури і миші), їх ектопаразити (блохи і гамазові кліщі).
Людина від інфікованих гризунів заражається наступними шляхами:
- контактним - при втиранні в шкіру фекалій інфікованих бліх або при попаданні інфікованих випорожнень на кон'юнктиву (досить 0,01 мг);
- аерогенним - при попаданні висохлих випорожнень бліх в дихальні шляхи;
- аліментарним - при поїданні їжі, забрудненої сечею інфікованих тварин;
- трансмісивним - через укуси кліщів, які паразитують на гризунах і здатних до трансовариальной передачі.
Від людини до людини хвороба не передається. Максимум захворюваності відзначають в осінньо-зимовий період, коли гризуни переміщаються в оселі людей. Захворювання реєструють переважно серед осіб. Що живуть в будинках, де є гризуни, а також серед працівників складів, продовольчих магазинів і т.п.
Сприйнятливість людини висока.
Поширення ендемічного висипного тифу
Блошиний висипний тиф зустрічається в портових містах Північної і Південної Америки, Індії, Австралії, басейну Середземного моря і інших регіонах. Де мешкає велика кількість гризунів (щурів, мишей). Спорадичні випадки реєструють на узбережжях Чорного, Каспійського та Японського морів.
Що викликає ендемічний висипний тиф?
Ендемічний висипний тиф викликається рикетсіями Музера (Rickettsia mooseri), які розмножуються в цитоплазмі уражених клітин. За своїми морфологічними, біологічними і антигенними властивостями дуже близька до ріккетсням Провачека, але володіє меншим плеоморфизмом. Вони мають загальний термостабільний антиген і дають перехресні реакції з сироватками хворих на висипний тиф. Серологічна диференціювання заснована на виявленні видоспецифического термолабільного антигену. Серед лабораторних тварин до збудника чутливі щури, миші, морські свинки. В навколишньому середовищу при низьких температурах рикетсії Музера у висушеному стані в випорожненнях бліх і виділеннях гризунів можуть зберігати життєздатність тривалий час.
Патогенез ендемічного висипного тифу
В експерименті на тваринах показано, що основа патогенезу і морфологічний субстрат захворювання, також як при висипний тиф, - деструктивно-проліферативний тромбоваскуліт капілярів, прекапилляров і артеріол з утворенням гранульом в місці паразитування риккетсий. Однак всі процеси менш виражені і тривалі. Алергічний компонент - один з істотних чинників в патогенезі ендемічного висипного тифу, що виражається в переважно папульозні характер висипу. Після перенесеного щурячого риккетсиоза розвивається стійкий гомологічних імунітет.
Симптоми ендемічного висипного тифу
Ендемічний щурячий висипний тиф має інкубаційний період тривалістю 5-15 днів (в середньому 8) днів. Початок зболеванія, як правило, гостре, з'являються симптоми ендемічного щурячого висипного тифу: озноб, головний біль, підвищення температури, м'язові і суглобові болі. Лихоманка досягає максимуму (38-40 ° С) до 4-5-го дня хвороби, без застосування антибіотиків зберігається до 2 тижнів і знижується прискореним лізисом. Переважає температурна крива постійного типу, рідше ремиттирующая або неправильна.
На 4-7-й день хвороби у 75% хворих з'являється поліморфна розеолезно або розеолезно-папульозний висип, найбільш рясна на тулуб. На відміну від епідемічного висипного тифу елементи можуть виникати на обличчі, долонях і підошвах. Ще одна особливість висипу - перетворення більшості розеолезно елементів через 2-3 дня в папули. Петехіальні елементи можливі тільки при тяжкому перебігу хвороби (10-13% випадків). Подсипаній не буває.
Зміни з боку серцево-судинної системи мінімальні, можуть спостерігатися брадикардія та помірна артеріальна гіпотензія. Ураження нервової системи у більшості хворих незначні - у вигляді запаморочення і загальної слабкості. Менінгеальних знаків, психозів, симптому Говорова-Годельє, тифозного статусу не буває. Збільшення печінки і селезінки можливо у 30-50% хворих.
Ендемічний щурячий висипний тиф зазвичай протікає сприятливо, без рецидивів. Ускладнення (тромбофлебіт, отит, пневмонія) дуже рідкісні.
Діагностика ендемічного висипного тифу
Клінічна і диференціальна діагностика ендемічного щурячого висипного тифу дуже важка. Слід враховувати епідеміологічну обстановку і наявність розеолезно і папульозний висипу не тільки на шкірі тулуба і кінцівок, а й на обличчі, долонях і стопах.
[10], [11], [12], [13], [14], [15]
Специфічна і неспецифічна лабораторна діагностика ендемічного висипного тифу
В гемограмі спочатку виявляють лейкопенію, потім лейкоцитоз з лімфоцитозом; можливе збільшення ШОЕ.
Специфічна діагностика ендемічного щурячого висипного тифу (стандарт діагностики) - РСК і РНГА. З огляду на антигенну схожість риккетсий Музера і рикетсій Провачека, реакції ставлять паралельно. Виразне переважання титру антитіл в реакції з антигеном R. Mooseri в порівнянні з антигеном R. Prowazekii підтверджує діагноз ендемічного висипного тифу. Рідко, в основному при однакових титрах антитіл до обох видів, використовують біологічну пробу (скротальний феномен).
Які аналізи необхідні?
Як лікується ендемічний щурячий висипний тиф?
Лікування ендемічного щурячого висипного тифу проводять за загальними принципами ведення хворих з рикетсіозу. Хворих госпіталізують за клінічними показниками. Спеціальної дієти не потрібно. До нормалізації температури режим постільний. Призначають доксициклін (в перший день по 0,5 г два рази на добу, потім один раз на добу) або тетрациклін (по 0,3 г чотири рази на добу), а при його непереносимості - хлорамфенікол (по 0,5 г чотири рази на добу) до другого дня нормалізації температури включно (зазвичай 4-5 діб). При своєчасному застосуванні антибіотиків, патогенетичне і симптоматичне лікування ендемічного щурячого висипного тифу проводять в мінімальному обсязі.
Правила виписки
Реконвалесцентів виписують після повного клінічного одужання.
Диспансеризація
Диспансеризацію не проводять.
Як запобігти ендемічний щурячий висипний тиф?
Ендемічний щурячий висипний тиф не заразний і обов'язкова госпіталізація не потрібна. Профілактичні заходи у вогнищі в першу чергу спрямовані на боротьбу з гризунами (дератизація). Проводять також дезінфекцію. Специфічної профілактики немає.