Ендемічний щурячий висипний тиф: причини, симптоми, діагностика, лікування

Ендемічний тиф — це спорадичний гострий доброякісний зоонозний рикетсіоз, що передається через ектопаразитів мишей та щурів, з характерним циклічним перебігом, лихоманкою, помірною інтоксикацією та поширеним розеольозно-папульозним висипом.

Синоніми: висипний тиф, що передається щурами, рикетсіоз, що передається блохами, рикетсіоз, що передається блохами, середземноморський рикетсіоз, що передається щурами, маньчжурський епідемічний тиф.

Коди МКХ-10

• A79. Інші рикетсіози.
• A79.8. Інші уточнені рикетсіози.

Епідеміологія ендемічного тифу

Джерелом і природним резервуаром збудників інфекцій є гризуни (щури та миші), їхні ектопаразити (блохи та гамазові кліщі).

Люди заражаються від інфікованих гризунів такими способами:

• контактний – при втиранні фекалій заражених бліх у шкіру або при потраплянні заражених екскрементів на кон’юнктиву (достатньо 0,01 мг);
• повітряно-крапельним шляхом – коли висохлі екскременти блох потрапляють у дихальні шляхи;
• аліментарний – при вживанні їжі, забрудненої сечею заражених тварин;
• трансмісивний – через укуси кліщів, що паразитують на гризунах і здатні до трансоваріальної передачі.

Хвороба не передається від людини до людини. Максимальна захворюваність спостерігається в осінньо-зимовий період, коли гризуни вселяються в людські житла. Захворювання реєструється переважно серед людей, які проживають у будинках, де є гризуни, а також серед працівників складів, продуктових магазинів тощо.

Сприйнятливість людини висока.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Поширення ендемічного тифу

Блошиний тиф зустрічається в портових містах Північної та Південної Америки, Індії, Австралії, басейні Середземного моря та інших регіонах, де мешкає велика кількість гризунів (щурів, мишей). Спорадичні випадки реєструються на узбережжях Чорного, Каспійського та Японського морів.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Що викликає ендемічний тиф?

Ендемічний тиф викликається Rickettsia mooseri, яка розмножується в цитоплазмі уражених клітин. За своїми морфологічними, біологічними та антигенними властивостями вона дуже близька до Rickettsia prowazekii, але має менший плеоморфізм. Вони мають спільний термостабільний антиген і перехресно реагують із сироватками крові хворих на тиф. Серологічна диференціація базується на виявленні видоспецифічного термолабільного антигену. Серед лабораторних тварин до збудника чутливі щури, миші та морські свинки. У навколишньому середовищі за низьких температур Rickettsia mooseri у висушеному стані в екскрементах бліх та виділеннях гризунів може тривалий час залишатися життєздатною.

Патогенез ендемічного тифу

Експерименти на тваринах показали, що основою патогенезу та морфологічним субстратом захворювання, як і при тифі, є деструктивно-проліферативний тромбоваскуліт капілярів, прекапілярів та артеріол з утворенням гранульом у місці паразитування рикетсій. Однак усі процеси менш виражені та тривалі. Алергічний компонент є одним із суттєвих факторів патогенезу ендемічного тифу, що виражається переважно папульозним характером висипу. Після перенесеного рикетсіозу щурів розвивається стійкий гомологічний імунітет.

Симптоми ендемічного тифу

Ендемічний щурячий тиф має інкубаційний період 5-15 днів (в середньому 8) днів. Початок захворювання зазвичай гострий, з'являються симптоми ендемічного щурячого тифу: озноб, головний біль, лихоманка, біль у м'язах та суглобах. Лихоманка досягає максимуму (38-40 °C) до 4-5-го дня хвороби, без застосування антибіотиків тримається до 2 тижнів та знижується шляхом прискореного лізису. Переважає температурна крива постійного типу, рідше ремітуюча або нерегулярна.

На 4-7-й день захворювання у 75% пацієнтів розвивається поліморфна розеола або розеоло-папульозний висип, найбільш рясно виражений на тілі. На відміну від епідемічного тифу, елементи можуть з'являтися на обличчі, долонях та підошвах. Ще однією особливістю висипу є перетворення більшості елементів розеоли на папули через 2-3 дні. Петехіальні елементи можливі лише у важких випадках захворювання (10-13% випадків). Висипу немає.

Зміни з боку серцево-судинної системи мінімальні, може спостерігатися брадикардія та помірна артеріальна гіпотензія. Ураження нервової системи у більшості пацієнтів незначне – у вигляді запаморочення та загальної слабкості. Менінгеальні знаки, психоз, симптом Говорова-Годельє, тифозний статус не виникають. Збільшення печінки та селезінки можливе у 30-50% пацієнтів.

Ендемічний мишачий тиф зазвичай протікає сприятливо, без рецидивів. Ускладнення (тромбофлебіт, отит, пневмонія) трапляються дуже рідко.

Діагностика ендемічного тифу

Клінічна та диференціальна діагностика ендемічного мишачого тифу є дуже складною. Необхідно враховувати епідеміологічну ситуацію та наявність розеольозного та папульозного висипу не лише на шкірі тулуба та кінцівок, а й на обличчі, долонях та стопах.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Специфічна та неспецифічна лабораторна діагностика ендемічного висипного тифу

У гемограмі спочатку виявляється лейкопенія, потім лейкоцитоз з лімфоцитозом; можливе підвищення ШОЕ.

Специфічна діагностика ендемічного мишачого тифу (стандартна діагностика) – РСК та РНГА. Враховуючи антигенну схожість Rickettsia mooseri та Rickettsia prowazekii, реакції проводять паралельно. Чітке переважання титру антитіл у реакції з антигеном R. mooseri порівняно з антигеном R. prowazekii підтверджує діагноз ендемічного тифу. Рідко, переважно при однакових титрах антитіл до обох видів, використовується біологічний тест (мошонковий феномен).

Як лікується ендемічний мишачий тиф?

Лікування ендемічного щурячого тифу проводиться відповідно до загальних принципів ведення хворих на рикетсіози. Госпіталізацію пацієнтів здійснюють за клінічними показниками. Спеціальна дієта не потрібна. Постільний режим необхідний до нормалізації температури. Призначають доксициклін (0,5 г двічі на день у перший день, потім один раз на день) або тетрациклін (0,3 г чотири рази на день), а у разі його непереносимості – хлорамфенікол (0,5 г чотири рази на день) до другого дня нормалізації температури включно (зазвичай 4-5 днів). При своєчасному застосуванні антибіотиків патогенетичне та симптоматичне лікування ендемічного щурячого тифу проводиться в мінімальному обсязі.

Правила виписки

Реконвалесцентів виписують після повного клінічного одужання.

Клінічне обстеження

Жодних медичних оглядів не проводяться.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Як запобігти ендемічному мишачому тифу?

Ендемічний мишачий тиф не заразний і не потребує обов'язкової госпіталізації. Профілактичні заходи у спалаху в першу чергу спрямовані на боротьбу з гризунами (дератизація). Також проводиться дезінфекція. Специфічної профілактики немає.