Хвороба Брілла (Брилла-Цинссера): причини, симптоми, діагностика, лікування

Хвороба Брілла (Брилла-Цинссера, рецидивний висипний тиф) - гостра циклічна інфекційна хвороба, яка представляє собою ендогенний рецидив висипного тифу, що виявляється через багато років у осіб, які хворіли на епідемічний висипний тиф. Для цього захворювання характерні спорадичність, відсутність педикульозу, типова клінічна симптоматика, більш легке протягом, ніж при епідемічному висипному тифі.

Синоніми: повторний висипний тиф, лат. Brilli morbus.

ICD-10 код

A75.1. Рецидивуючий висипний тиф (Хвороба Брілла).

Епідеміологія хвороби Брілла-Цинссера

Резервуаром і джерелом інфекції є людина, яка перехворіла в минулому (2-40 років тому) на висипний тиф. Хворіють переважно лиця похилого віку. Хворі педикульозом можуть бути джерелом первинного висипного тифу.

Хвороба Брілла характеризується відсутністю джерела інфекції, сезонності і осередкових. У нашій країні реєстрація хвороби ведеться з 1958 р

[1], [2], [3], [4]

Що викликає хвороба Брілла?

Хвороба Брілла викликається рикетсією Провачека (R. Prowazekii).

Патогенез хвороби Брілла-Цинссера

Хвороба Брілла має такий же патогенез і патологічну анатомію, як і при епідемічному висипному тифі. Однак ураження судин з розвитком гранулематоза (вузлики Попова) менш виражено, що обумовлений: специфічним імунітетом. З цим же пов'язана і менша тривалість Ріккетсіемія (8-10 діб).

Симптоми хвороби Брілла

Хвороба Брілла має інкубаційний період, який може обчислюватися десятиліттями. З моменту впливу чинника, провокуючого рецидив, зазвичай проходить 5-7 днів.

Симптоми хвороби Брілла схожі з епідемічний висипний тиф. Хвороба Брілла преходит ті ж періоди, але відрізняється менш вираженою інтоксикацією. Протікає переважно в среднетяжелой (70% хворих) або легкій формі. Висип на шкірі з'являється в ті ж терміни і зберігається 5-7 днів, має таку ж локалізацію, але переважають розеолезно, великі (0,5-1,0 см) розеолезно-папульозні елементи; петехії відсутні або їх небагато. У ряду хворих (до 10%) висипань немає. Серйозні психічні порушення спостерігаються рідко, але можливі: ейфорія, збудження або загальмованість, помірний деліріозний синдром, порушення сну, іноді деперсоналізація. Розміри печінки і селезінки зазвичай нормалізуються до 3-4-го дня після зниження температури. Зміни серцево-судинної системи зникають до 5-7-го дня, а функції ЦНС відновлюються до 15-17-го дня після нормалізації температури.

Ускладнення хвороби Брілла

Хвороба Брілла ускладнюється рідко, ці ускладнення пов'язані в основному з похилим віком хворих (тромбофлебіт, тромбоз) або з приєднанням вторинної мікрофлори (пневмонія, пієлонефрит).

[5], [6], [7], [8]

Діагностика Брилла

[9], [10], [11],

Клінічна діагностика хвороби Брілла-Цинссера

Висока лихоманка, головний біль, ін'єкція судин склер і кон'юнктив, в анамнезі - перенесений висипний тиф.

Диференційно-діагностичні ознаки епідемічної форми висипного тифу а хвороби Брілла

Ознака, критерій	Епідемічна форма - первинний висипний тиф	Рецидивна форма - хвороба Брила
Характер захворюваності	Груповий або у вигляді ланцюжка пов'язаних між собою захворювань. Формують в результаті спалах (епідемію)	Спорадичний, «розсіяний» в популяції і часу
Приуроченість до зимово-весняним місяцях	Чітка: пік захворюваності в березні-квітні	Відсутній: виникає в будь-якому місяці
Зв'язок з переносником (вошами людини)	Пряма: на хворому або в його оточенні обов'язково присутні воші	Зв'язку немає, воші відсутні
Джерело інфекції	Може бути встановлений в оточенні хворого	Первинне захворювання в минулому (дані анамнезу або медичної документації)
Вік хворих	Висока питома вага (до 40-45%) числа осіб активного трудового віку (до 39 років) обов'язкове залучення дітей і підлітків (до 40%)	Діти і підлітки не хворіють. В даний час вік хворих - старше 40 років
Клінічний перебіг	Типове, переважають середня і важка форми хвороби. Летальність до 20% і більше Ускладнення: гангренозние ураження кінцівок, мочок вух і т.д	Типове, важка форма хвороби відсутня, переважають форми легкі та середньої тяжкості, без ускладнень. Летальність не вище 1-2% '
Інкубаційний період	В середньому 10-14 діб	Інтервал між першим захворюванням (спалахом в регіоні) і рецидивом становить від 3 до 60 років
Результати серологічних досліджень зі специфічним антигеном	Плавний підйом титру антитіл, діагностичні значення досягаються не раніше 8-10-го дня хвороби. Наявність специфічних IgM	Високі значення титрів антитіл (переважно IgG) в перший тиждень хвороби, як правило, вище діагностичних

[12],

Специфічна і неспецифічна лабораторна діагностика хвороби Брілла-Цинссера

Лабораторна діагностика хвороби Брілла використовує переважно серологічні методи. При цьому IgG виявляють в більш ранні терміни, a IgM можуть бути відсутні.

Лікування хвороби Брілла

Лікується хвороба Брілла також, як епідемічний висипний тиф. Госпіталізувати хворих з підозрою на хворобу Брілла обов'язково.