Хвороба Брілла (Брілла-Цинссера): причини, симптоми, діагностика, лікування

Хвороба Брілла (Брілла-Цинссера, поворотний тиф) – гостре циклічне інфекційне захворювання, що являє собою ендогенний рецидив тифу, що проявляється через багато років у людей, які перехворіли на епідемічний тиф. Це захворювання характеризується спорадичностю, відсутністю педикульозу, типовими клінічними симптомами та легшим перебігом, ніж епідемічний тиф.

Синоніми: typhus recurrence, лат. Brilli morbus.

Код МКХ-10

A75.1. Поворотний тиф (хвороба Брілла).

Епідеміологія хвороби Брілла-Цинссера

Резервуаром та джерелом інфекції є людина, яка перехворіла на тиф у минулому (2-40 років тому). Хворіють переважно люди похилого віку. Хворі на педикульоз можуть бути джерелом первинного тифу.

Хвороба Брілла характеризується відсутністю джерела інфекції, сезонністю та осередковістю. У нашій країні захворювання реєструється з 1958 року.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Що викликає хворобу Брілла?

Хворобу Брілла викликає рикетсія провазекі.

Патогенез хвороби Брілла-Цинссера

Хвороба Брілла має той самий патогенез та патологічну анатомію, що й епідемічний тиф. Однак ураження судин з розвитком гранулематозу (вузликів Попова) менш виражене, що зумовлено: специфічним імунітетом. З цим також пов'язана менша тривалість рикетсіємії (8-10 днів).

Симптоми хвороби Брілла

Хвороба Брілла має інкубаційний період, який може тривати десятиліттями. З моменту впливу фактора, що провокує рецидив, зазвичай проходить 5-7 днів.

Симптоми хвороби Брілла схожі на епідемічний тиф. Хвороба Брілла має ті ж періоди, але характеризується менш вираженою інтоксикацією. Протікає переважно у середній (70% пацієнтів) або легкій формі. Шкірний висип з'являється одночасно і триває 5-7 днів, має ту саму локалізацію, але переважають розеольозні, великі (0,5-1,0 см) розеольозно-папульозні елементи; петехії відсутні або їх мало. У деяких пацієнтів (до 10%) висипань немає. Серйозні психічні розлади трапляються рідко, але можливі: ейфорія, збудження або загальмованість, помірний деліриозний синдром, порушення сну, іноді деперсоналізація. Розміри печінки та селезінки зазвичай нормалізуються до 3-4-го дня після зниження температури. Зміни з боку серцево-судинної системи зникають до 5-7-го дня, а функції центральної нервової системи відновлюються до 15-17-го дня після нормалізації температури.

Ускладнення хвороби Брілла

Хвороба Брілла рідко ускладнюється; ці ускладнення в основному пов'язані з похилим віком пацієнтів (тромбофлебіт, тромбоз) або з приєднанням вторинної мікрофлори (пневмонія, пієлонефрит).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Діагностика хвороби Брілла

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Клінічна діагностика хвороби Брілла-Цинссера

Висока температура, головний біль, ін'єкція судин склери та кон'юнктиви, висипний тиф в анамнезі.

Диференціально-діагностичні ознаки епідемічного тифу та хвороби Брілла

Ознака, критерій	Епідемічна форма - первинний тиф	Рецидивуюча форма - хвороба Брієля
Характер захворюваності	Група або у вигляді ланцюга пов'язаних захворювань, що зрештою утворюють спалах (епідемію)	Спорадичні, «розсіяні» в популяції та часі
Залежність від зимово-весняних місяців	Ясно: пік захворюваності у березні-квітні	Відсутній: трапляється в будь-який місяць
Зв'язок з носієм (людські воші)	Прямий: на пацієнті або в його оточенні точно є воші	Немає зв'язку, немає вошей
Джерело інфекції	Може бути встановлений в оточенні хворої людини	Попереднє основне захворювання (анамнез або медична документація)
Вік пацієнтів	Висока частка (до 40-45%) від кількості людей працездатного віку (до 39 років) обов'язкове залучення дітей та підлітків (до 40%)	Діти та підлітки не хворіють. Наразі вік пацієнтів понад 40 років.
Клінічний курс	Переважають типові, середньої тяжкості та тяжкі форми захворювання. Смертність до 20% і більше. Ускладнення: гангренозне ураження кінцівок, мочок вух тощо.	Типова, важка форма захворювання відсутня, переважають легкі та середньої тяжкості форми, без ускладнень. Летальність не перевищує 1-2%.
Інкубаційний період	В середньому 10-14 днів	Інтервал між першим захворюванням (спалахом у регіоні) та рецидивом коливається від 3 до 60 років.
Результати серологічних досліджень зі специфічним антигеном	Плавне наростання титру антитіл, діагностичні значення досягаються не раніше 8-10-го дня хвороби. Наявність специфічних IgM	Високі титри антитіл (переважно IgG) у перший тиждень хвороби зазвичай вищі за діагностичні значення

[ 12 ]

Специфічна та неспецифічна лабораторна діагностика хвороби Брілла-Цинссера

Лабораторна діагностика хвороби Брілла використовує переважно серологічні методи. У цьому випадку IgG виявляється на більш ранній стадії, а IgM може бути відсутнім.

Лікування хвороби Брілла

Хвороба Брілла лікується так само, як і епідемічний тиф. Госпіталізація пацієнтів з підозрою на хворобу Брілла є обов'язковою.