Ендокринна офтальмопатія

Тиреотоксикоз (хвороба Грейвса) – це аутоімунне захворювання, яке зазвичай починається на 3-му та 4-му десятилітті життя, причому серед уражених переважають жінки. Захворювання щитовидної залози (ендокринна офтальмопатія) ока може протікати без клінічних та біохімічних ознак дисфункції щитовидної залози.

Системні прояви зустрічаються частіше, але їхня тяжкість не корелює з очними симптомами. Хвороба Грейвса без ознак гіпертиреозу називається очною або еутиреоїдною хворобою Грейвса. Офтальмологи найчастіше стикаються з цією формою захворювання.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ендокринна офтальмопатія - що відбувається?

Патогенез ендокринної офтальмопатії включає органоспецифічну імунну відповідь, при якій гуморальний агент (антитіло IgG) викликає такі зміни.

Потовщення екстраокулярних м'язів при захворюваннях щитоподібної залози на аксіальній комп'ютерній томографії

1. Запальний процес в екстраокулярних м'язах. Характеризується поліморфною клітинною інфільтрацією в поєднанні зі збільшенням секреції глюкози та глікатів і осмотичним накопиченням води. М'язи іноді потовщуються до розмірів, що у 8 разів перевищують норму, і можуть здавлювати зоровий нерв. Подальші дегенеративні зміни в м'язах зрештою призводять до фіброзних змін у них, обмеження рухливості, рестриктивної офтальмопатії та диплопії.
2. Запальна клітинна інфільтрація лімфоцитами, плазматичними клітинами, макрофагами та тучними клітинами інтерстиціальних тканин, жирової тканини та слізних залоз з накопиченням глюкозаміногліканів та затримкою рідини. Це призводить до збільшення об'єму орбіти та вторинного підвищення внутрішньоорбітального тиску, що саме по собі може сприяти подальшому накопиченню рідини в орбіті.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Симптоми ендокринної офтальмопатії

Ендокринна офтальмопатія може передувати, збігатися або слідувати за тиреоїдизмом і не корелює зі ступенем дисфункції щитовидної залози. Діапазон проявів дуже широкий: від незначних ознак до повної втрати зору внаслідок експозиційної кератопатії або оптичної нейропатії. Існує 5 основних клінічних проявів ендокринної офтальмопатії:

1. пошкодження м’яких тканин,
2. ретракція повік,
3. екзофтальм,
4. оптична нейропатія,
5. рестриктивна міопатія.

Існує 2 стадії розвитку захворювання.

1. Стадія набряку (запальна), проявами якої є почервоніння очей та больові відчуття. Вона триває протягом 3 років і лише в 10% випадків призводить до розвитку стійких очних захворювань.
2. Стадія фіброзу, при якій очні яблука виглядають спокійними, але зберігаються безболісні рухові порушення.

Пошкодження м'яких тканин

Клінічні особливості

1. Симптоми: відчуття стороннього тіла, світлобоязнь, сльозотеча та відчуття дискомфорту.
2. Знаки
   • набряк повік та періорбітальної області внаслідок набряку та інфільтрації тканин за тарзоорбітальною фасцією, що може супроводжуватися випаданням жирової тканини в повіки;
   • Гіперемія кон'юнктиви та епісклери є ледь помітною ознакою тяжкості запальної реакції. Локальна гіперемія може відповідати зоні прикріплення сухожилля горизонтальних м'язів до склери;
   • Хемоз є проявом набряку кон'юнктиви та півмісяцевої складки. Легкий хемоз проявляється як невелика складка надлишку кон'юнктиви, яка поширюється за край нижньої повіки. При тяжкому хемозі кон'юнктива випинається між повіками;
   • верхній лімбальний кератокон'юнктивіт;
   • сухий кератокон'юнктивіт, спричинений інфільтрацією слізних залоз.

Лікування ендокринної офтальмопатії

1. Місцеві зволожувальні засоби для лікування верхнього лімбального кератокон'юнктивіту, порушення закриття повік та сухості.
2. Під час сну голову слід тримати піднятою, підкладаючи подушками, щоб зменшити періорбітальний набряк.
3. Заклеювання повік під час сну може допомогти полегшити експозиційну кератопатію.