Ендокринна офтальмопатія

Тиреотоксикоз (хвороба Graves) є аутоімунним захворюванням, яке зазвичай починається в 3 і 4 декадах життя, серед захворілих переважають жінки. Тиреоїдна хвороба (ендокринна офтальмопатія) ока може протікати без клінічних та біохімічних ознак порушення функцій щитовидної залози.

Найчастіше присутні системні прояви, але їх вираженість не корелює з очної симптоматикою. Хвороба Graves без ознак гіпертиреозу називають очної або еутіреоїдной хворобою Graves. Офтальмологи найчастіше стикаються саме з цією формою захворювання.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Ендокринна офтальмопатія - Що відбувається?

Патогенез ендокринної офтальмопатії включає органоспецифічні імунну реакцію, в якій гуморальний агент (IgG антитіло) викликає такі зміни.

Потовщені екстраокулярних м'язи при тиреоїдної хвороби ока на аксіальній проекції КТ

1. Запальний процес в екстраокулярних м'язах. Характеризується поліморфно-клітинною інфільтрацією в поєднанні з підвищеною секрецією глюкозамііглікаіов і осмотичним накопиченням води. М'язи товщають іноді до розмірів, в 8 разів перевищують нормальні, і можуть здавлювати зоровий нерв. Наступні дегенеративні зміни м'язів призводять, в кінцевому підсумку, до фіброзних змін в них, обмеження рухливості і обмежувальної офтальмопатии і диплопии.
2. Запальна клітинна інфільтрація лімфоцитами, плазматичними клітинами, макрофагами і огрядними клітинами інтерстіціаль тканин, жирової клітковини і слізних залоз з накопиченням глюкозамінгліканов і затримкою рідини. Це веде до збільшення обсягу вмісту орбіти і вторинному підвищенню інтраорбітального тиску, що само по собі може сприяти подальшому зростанню рідини в орбіті.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Симптоми ендокринної офтальмопатії

Ендокринна офтальмопатія може передувати, збігатися у часі або з'являтися після тіреоідізма і не корелює зі ступенем дисфункції щитовидної залози. Діапазон проявів дуже широкий: від незначних ознак до повної втрати зору внаслідок експозиційної кератопатії або оптичної нейропатії. Існують 5 основних клінічних проявів ендокринної офтальмопатії:

1. ураження м'яких тканин,
2. ретракция століття,
3. екзофтальм,
4. оптична нейропатія,
5. обмежувальна міоанія

Визначають 2 стадії розвитку захворювання.

1. Стадія набряку (запальна), прояви якої - почервоніння очей і хворобливі відчуття. Триває протягом 3 років і тільки в 10% випадків призводить до розвитку стійких очних порушень.
2. Стадія фіброзу, при якій очні яблука виглядають спокійними, але зберігаються безболісні рухові порушення.

Ураження м'яких тканин

Клінічні особливості

1. Симптоми: відчуття стороннього тіла, світлобоязнь, сльозотеча і відчуття дискомфорту.
2. ознаки
   • набухання століття і периорбитальной області за рахунок набряку і інфільтрації тканин позаду Тарзі-орбітальної фасції, що може супроводжуватися пролапсом жирової клітковини в повіки;
   • гіперемія кон'юнктиви і епісклерит - тонкий ознака вираженості запальної реакції. Локальна гіперемія може відповідати зоні прикріплення сухожилля горизонтальних м'язів до склери;
   • хемоз є проявом набряку кон'юнктиви і півмісяцевої складки. Легкий хемоз виглядає як невелика складка надлишкової кон'юнктиви, перегинають через край нижньої повіки. При вираженому хемозе кон'юнктива вибухає між століттями;
   • верхнелімбальний кератокон'юнктивіт;
   • сухий кератокон'юнктивіт внаслідок інфільтрації слізних залоз.

Лікування ендокринної офтальмопатії

1. Зволожуючі засоби місцево при верхнелімбальном кератокон'юнктивіт, несмиканіе століття і сухості.
2. Голова повинна бути піднята під час сну подушками для зменшення періорбітальний набряк.
3. Склеювання століття на час сну може полегшити прояв експозиційної кератопатії.