Ендоскопічні ознаки езофагітів

Езофагіт – це ураження слизової оболонки стравоходу запально-дегенеративного характеру з подальшим залученням глибоких шарів стінки стравоходу. Первинний зустрічається рідко, частіше вторинний і супроводжує захворювання стравоходу та інших органів.

Гострий езофагіт. Виникає при безпосередньому впливі на слизову оболонку термічних, хімічних або механічних факторів, запальні процеси можуть поширюватися з ротової порожнини тощо. Ендоскопічно діагноз не викликає сумнівів: слизова оболонка гіперемована, набрякла, легко вразлива, може кровоточити при дотику, можливі виразки. Z-лінія розмита.

Ступені гострого езофагіту (Бассет).

1. Набряк та артеріальна гіперемія слизової оболонки, велика кількість слизу).
2. Поява ізольованих ерозій на верхівках набряклих складок слизової оболонки.
3. Набряк та гіперемія виражені сильніше, з'являються великі ділянки ерозованої та кровоточивої слизової оболонки.
4. «Мокнуча» слизова, дифузна ерозія. Кровоточить при найменшому дотику. Слизова може бути покрита в'язким слизом або жовтуватим фібриновим нальотом. При рефлюкс-езофагіті фібрин набуває жовтувато-зеленуватий відтінок.

Гострий езофагіт може пройти протягом кількох днів. На IV стадії можлива перфорація та кровотеча, у віддаленому періоді – рубцевий стеноз стравоходу.

Деякі види гострого езофагіту

Фібринозний (псевдомембранозний) езофагіт. Зустрічається при дитячих інфекціях. З'являється сірувато-жовтуватий наліт, після його відторгнення - тривало не загоювані ерозії.

Корозивний езофагіт. Виникає при прийомі хімічно агресивних речовин (лугів, кислот тощо). Наразі ендоскопія не протипоказана, як вважалося раніше, але для обстеження слід використовувати дитячий фіброендоскоп найменшого калібру. Під час обстеження виявляється виражена гіперемія та значний набряк слизової оболонки аж до повної непрохідності стравоходу. Стравохід втрачає тонус. Ускладнюється масивною кровотечею. Фіброзні стриктури розвиваються від 3-6 тижнів, часто через більш тривалий проміжок часу. Зазвичай запальні та рубцеві зміни найбільш виражені в області фізіологічних звужень. Розрізняють 4 стадії ендоскопічних змін стравоходу:

1. Гіперемія та набряк набряклої слизової оболонки.
2. Наявність білих або жовтих бляшок з утворенням псевдомембран.
3. Виразкована або кровоточива слизова оболонка, покрита в'язким ексудатом.
4. Хронічна стадія: слизова оболонка плямиста з рубцевими структурами, рубцювання призводить до утворення короткої стриктури або канальцевого стенозу.

Хронічний езофагіт.

Причини: тривале подразнення слизової оболонки алкоголем, гострою, гарячою їжею, надмірне куріння, вдихання шкідливих парів і газів.

1. Інгестивний хронічний езофагіт (не пов'язаний з рефлюксом) - низхідний езофагіт.
2. Рефлюкс-езофагіт (пептичний езофагіт) – це висхідний езофагіт.

Це виникає внаслідок ретроградного закиду вмісту шлунка в стравохід.

Інгестивний езофагіт локалізується в середній третині стравоходу або дифузно, характеризується наявністю лейкоплакії. Рефлюкс-езофагіт характеризується дистальним розташуванням з поступовим поширенням проксимально та утворенням пептичних виразок.

Ендоскопічні критерії хронічного езофагіту (Кабаяші та Касугай)

1. Гіперемія слизової оболонки дифузна або у вигляді смуг.
2. Наявність ерозій або гострих виразок, рідше хронічних.
3. Підвищена кровоточивість слизової оболонки.
4. Жорсткість стінок стравоходу.
5. Наявність лейкоплакії – білястих мозолистих ущільнень діаметром від 0,1 до 0,3 см – являє собою збільшення шарів епітелію в 6-7 разів; епітелій набуває кубічної форми та збільшується в розмірах. Ступінь цих змін залежить від тяжкості езофагіту.

Тяжкість хронічного езофагіту

• I стадія. Легкий ступінь: гіперемія слизової оболонки у вигляді поздовжніх смуг, набряк, наявність в'язкого слизу. Іноді розширення артеріального та венозного судинного малюнку.
• II стадія. Середнього ступеня тяжкості: виражена дифузна гіперемія слизової оболонки, потовщення складок, виражений набряк слизової оболонки, зниження еластичності, виражена контактна кровотеча, можуть бути поодинокі ерозії.
• III ст. Важкий ступінь: наявність виразок.

Пептичний езофагіт (рефлюкс-езофагіт). Це найпоширеніший тип хронічного езофагіту. Він виникає через постійний рефлюкс шлункового соку, іноді жовчі тощо, у стравохід.

Існує 4 ступені рефлюкс-езофагіту (за Саварі-Міллером):

• I стадія (лінійна форма). Більш-менш виражене дифузне або плямисте почервоніння слизової оболонки в нижній третині стравоходу з ізольованими дефектами (з жовтою основою та червоними краями). Спостерігаються лінійні поздовжні ерозії, спрямовані від Z-лінії вгору.
• II стадія (конфлюентна форма). Дефекти слизової оболонки зливаються один з одним.
• III стадія (циркулярний езофагіт). Запальні та ерозивні зміни охоплюють всю окружність стравоходу.
• IV ст. (стеноз). Нагадує попередню форму, але є стеноз просвіту стравоходу. Проходження ендоскопа через звуження неможливе.

Пептична (плоска) виразка стравоходу. Вперше описана Квінке в 1879 році та названа на його честь. Найчастіше одиночна, але може бути множинною та зливною. Розташовується переважно в нижній третині стравоходу, в області кардіоезофагального переходу, на задній або задньолатеральній стінці. Форма різна: овальна, щілиноподібна, неправильна тощо. Розмір зазвичай до 1 см. Найчастіше витягнута вздовж осі стравоходу, але може бути кільцеподібною. Краї виразки плоскі або злегка виступаючі, нерівні, щільні при інструментальній пальпації, оточують виразку у вигляді гіперемованого обідка. В деяких випадках краї можуть бути горбистими - підозра на рак. Дно вкрите білим або сірим фібриновим нальотом. Після промивання струмом води видно легко кровоточать темно-червоні тканини. У міру одужання епітелізація відбувається від краю до центру, дно очищається, і зазвичай немає зближення складок. Після загоєння утворюється лінійний або зубчастий рубець, може утворюватися груба дивертикулоподібна деформація стінки та стриктура стравоходу.

Біопсія дуже допомагає визначити процес. Оскільки шматочки, отримані під час біопсії, малі, їх потрібно взяти більше.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]