Епіцистостомія сечового міхура: показання, перебіг операції, ускладнення

У випадках порушення фізіологічного процесу сечовипускання – за відсутності можливості спорожнення сечового міхура пацієнта шляхом катетеризації уретри – проводиться епіцистостомія. Тобто, минаючи уретру, через черевну стінку безпосередньо в сечовий міхур встановлюється спеціальна сечовивідна система – епіцистостомія, яка працює за принципом дренажу та може, на відміну від уретрального катетера, використовуватися тривалий час.

Показання

Перелік основних показань до надлобкового дренування сечового міхура (епіцистотомії) включає:

• затримка сечі – гостра та хронічна затримка сечі у пацієнтів з гіперплазією (аденомою) передміхурової залози або аденокарциномою; [ 1 ]
• порушення процесу сечовипускання у випадках травматичного пошкодження сечовивідних органів;
• стан після хірургічного втручання, наприклад, видалення поліпа уретри, розширення склеротичної шийки сечового міхура або її трансуретральної резекції;
• гострі урологічні інфекції з обструкцією уретри;
• порушення функції сечовивідних органів при травмах спинного мозку з розвитком нижнього парапарезу або паралічу; [ 2 ], [ 3 ]
• стриктури уретри, спричинені каменями в сечовому міхурі;
• важкі випадки нейрогенного сечового міхура;
• вроджені уропатії, такі як синдром інфравезикальної обструкції.

Описано використання модифікованої троакарної епіцистостомії в хірургічному лікуванні гіпоспадії у дітей. [ 4 ]

Підготовка

Якщо планується епіцистостомія, то її проведення призначається після відповідного обстеження та всіх діагностичних процедур. У невідкладних випадках – при гострій затримці сечі – спеціальна підготовка пацієнта не потрібна, а всі необхідні дослідження проводяться після встановлення цистостоми.

Під час цієї процедури використовуються відповідні інструменти для епіцистостомії: гострий скальпель, хірургічні ножиці та пінцет, шприци та троакар.

Використовується спеціально обладнаний стерильний набір для епіцистостомії, що складається з троакара, катетера (Фолея або Пеццера), голки-провідника (інтродуктора), затискача, фіксатора шкіри та сечозбірника. Існують різні модифікації таких наборів від різних виробників.

Техніка епіцистостомії

Залежно від типу хірургічного втручання, операція зі створення стоми (штучного отвору) може бути виконана як відкрита епіцистостомія або як менш інвазивна троакарна епіцистостомія. [ 5 ]

При відкритій епіцистостомії, яка потребує тривалого дренування сечі, використовується епідуральна або загальна анестезія та застосовується техніка проведення операції з широким доступом до сечового міхура – з розсіченням усіх шарів очеревини на 50 мм нижче пупка у вертикальному напрямку та її відведенням, після чого хірург підтягує сечовий міхур і робить розріз на його стінці, через який у сечовий міхур вводиться дренажний катетер. Після цього розріз на стінці сечового міхура зашивається (одночасно фіксуючи положення катетера в стомі) та вся операційна рана.

Надлобкова цистостомія – поширена процедура, що використовується для лікування гострої затримки сечі після невдалої катетеризації уретри та коли потрібна тривала катетеризація. Ця процедура є більш ефективною та має менше ускладнень, ніж катетеризація уретри або відкрита епіцистостомія. [ 6 ], [ 7 ]

Коли епіцистостомія сечового міхура потрібна протягом обмеженого періоду часу, під місцевою анестезією виконується надлобкова троакарна епіцистостомія. Щоб це втручання пройшло нормально, сечовий міхур повинен бути повним, для чого пацієнту перед операцією дають невелику кількість рідини. Якщо це неможливо, сечовий міхур наповнюють повітрям.

Під час цієї операції черевна стінка та сечовий міхур, що знаходиться нижче, проколюються троакарним стилетом на 30 мм вище лобкової кістки, і катетер вводиться в невеликий отвір під контролем ультразвуку через трубку троакара. [ 8 ] Якщо використовується катетер Фолея, оснащений балоном, катетер фіксується всередині отвору шляхом його надування. Потім троакар видаляється, а дренажна трубка, що проходить через стому, фіксується до поверхні шкіри.

Описано паховий підхід для встановлення цистостомічної трубки в сечовий міхур з мінімальною дисекцією м’яких тканин.[ 9 ]

Протипоказання до проведення

Урологи вважають основними протипоказаннями до епіцистостомії злоякісну пухлину сечового міхура, гостре запалення сечоводу, аномальну локалізацію сечового міхура, порушення функції його сфінктерів, наявність у пацієнта перелому кісток тазу, спайкові процеси в нижній частині черевної порожнини, а також високий ступінь абдомінального ожиріння та значне зниження згортання крові.

Ускладнення після процедури

Можливі післяопераційні наслідки включають біль, подразнення шкіри навколо штучної фістули, розбіжність швів, кровотечу, інфікування тканин у місці встановлення катетера з утворенням гнійного виділення та підвищенням температури тіла.

Ускладнення після процедури епіцистостомії включають:

• випадання катетера зі стоми або його закупорка;
• витікання сечі, а також її потрапляння у внутрішньочеревний простір;
• спазм сечового міхура та уретри;
• гематурія; [ 10 ]
• вторинне інфікування сечового міхура через епіцистому з розвитком циститу; [ 11 ]
• Описано випадок гострого гнійного каверніту та простатиту у пацієнта з цукровим діабетом після епіцистостомії; [ 12 ]
• Повідомлялося про пошкодження кишечника у 2,2% пацієнтів.[ 13 ]

Догляд після процедури

У перший тиждень після процедури, коли на область цистостомії накладається стерильна марлева серветка, проводиться антисептична обробка шкіри; згодом достатньо буде використання води та мила.

Будь-які дії щодо зміни пов'язки та обробки катетерної трубки проводяться тільки чистими руками (у перший місяць - бажано у стерильних рукавичках), оскільки дотримання правил гігієни відіграє дуже важливу роль у запобіганні ускладненням.

Кожен пацієнт отримує від уролога детальні інструкції щодо післяпроцедурного догляду, зокрема:

• необхідність своєчасного спорожнення сечового мішка та його щотижневої заміни;
• заміна самого катетера кожні один-два місяці (залежно від типу катетера);
• щодо правильного носіння сечового мішка (фіксація його нижче рівня сечового міхура – на зовнішній поверхні стегна, а вночі – на ліжку, нижче положення тіла).

Людям з епіцистомою рекомендується частіше приймати душ; максимально обмежити вживання алкоголю та пити менше міцного чаю, кави та газованої води, які можуть подразнювати слизову оболонку сечового міхура. Але щоб уникнути застою, рекомендується випивати не менше півтора літрів чистої води протягом дня.

Відгуки

Відгуки деяких пацієнтів після цієї операції вказують на можливість інтенсивного болю в місці цистостомії, гіперемії та набряку шкіри, а також виділення каламутної сечі та появу неприємного запаху. З усіма проблемами, пов'язаними з перенесеною епіцистостомією, слід негайно звернутися до уролога.