Фарингіт - Причини та патогенез

Причини фарингіту

Гострий фарингіт як самостійне захворювання спостерігається при безпосередньому впливі інфекційного агента або різних подразників (гаряча або холодна їжа, вдихання холодного повітря або повітря, що містить шкідливі домішки, промисловий пил, куріння, алкоголь, аліментарний подразник тощо). Коли гострий фарингіт є одним із проявів гострої респіраторної вірусної інфекції, він розвивається під впливом тих самих причин, що й основне захворювання. Етіологічним фактором гострого фарингіту можуть бути віруси, мікробні патогени, грибки. Вірусна етіологія гострого фарингіту відзначається приблизно в 70% випадків; збудниками в цьому випадку є риновіруси (коронавіруси), респіраторно-синцитіальний вірус, аденовіруси, ентеровіруси, вірус грипу, парагрипу тощо. Під час осінніх епідемій риновіруси відповідають за понад 80% випадків гострих респіраторних інфекцій. Вірусна інфекція може бути лише першою фазою захворювання – вона «прокладає шлях» для подальшого бактеріального інфікування. Серед бактеріальних збудників гострого тонзилофарингіту основну роль відіграє бета-гемолітичний стрептокок групи А та інших груп, з якими пов'язано відповідно 31% та 15% усіх випадків захворювання. Зустрічаються такі мікроорганізми, як Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycoplasma, Staphylococcus aureus, Moraxella, Klebsiella та інша мікрофлора, яка зазвичай виявляється в носоглотці в непатогенній формі.

Гостре запалення глотки може також розвинутися в результаті алергічного або травматичного впливу, а також під впливом різних подразнюючих факторів: гарячих напоїв, кислот, лугів, радіації тощо.

Розвиток хронічного фарингіту в більшості випадків зумовлений місцевим тривалим подразненням слизової оболонки глотки. Хронічному фарингіту сприяють повторні гострі запалення глотки, хронічний тонзиліт, тривалі запальні захворювання носа та навколоносових пазух, порушення носового дихання. При постійно утрудненому носовому диханні фарингіт може бути викликаний не тільки переходом на дихання через рот, але й зловживанням судинозвужувальними краплями, які потрапляють з носової порожнини в глотку та мають там анемічну дію. Симптоми хронічного фарингіту можуть розвиватися при так званому постназальному синдромі, коли патологічні виділення стікають з носової порожнини або навколоносових пазух по задній стінці глотки.

Розвиток хронічного фарингіту може бути спричинений впливом несприятливих кліматичних та екологічних факторів (пил, гаряче, сухе або задимлене повітря, хімічні речовини), курінням, зловживанням алкоголем тощо.

Причиною захворювання можуть бути захворювання шлунково-кишкового тракту (хронічний гастрит, холецистит, панкреатит, дисбактеріоз кишечника). Наприклад, розвиток хронічного фарингіту часто спричиняється потраплянням кислот зі шлункового вмісту в горло під час сну при гастроезофагеальному рефлюксі та грижі стравохідного отвору діафрагми.

Хронічний фарингіт може бути спричинений ендокринними та гормональними порушеннями (менопауза, гіпотиреоз), алергією, гіпо- або авітамінозом А, карієсом, вживанням алкоголю, гострими подразниками та надмірно гарячою або холодною їжею. Цукровий діабет, серцеві, легеневі та ниркові захворювання також можуть бути причиною хронічного фарингіту. Нарешті, хронічний фарингіт може виникати також при низці хронічних інфекційних захворювань, таких як туберкульоз.

Патогенез фарингіту

Морфологічні зміни при гострому фарингіті характеризуються набряком та інфільтрацією клітинних елементів слизової оболонки, розширенням та ін'єкцією судин, десквамацією епітелію. Запальна реакція зазвичай більш виражена в місцях скупчення лімфоїдної тканини – в ділянці склепіння носоглотки, біля гирл слухових труб, на задній та бічних стінках глотки.

При катаральній формі хронічного фарингіту виявляється стійка дифузна венозна гіперемія та пастозність слизової оболонки внаслідок розширення та стазу вен дрібного калібру: спостерігається периваскулярна клітинна інфільтрація.

Гіпертрофічна форма фарингіту характеризується потовщенням усіх шарів слизової оболонки, збільшенням кількості епітеліальних рядів. Слизова оболонка стає товстішою та щільнішою, кровоносні та лімфатичні судини розширюються, у периваскулярному просторі визначаються лімфоцити. Лімфоїдні утворення, зазвичай розсіяні по слизовій оболонці у вигляді ледь помітних гранул, значно потовщуються та розширюються, часто через зрощення сусідніх гранул: відзначається гіперсекреція, слизова оболонка гіперемована. Гіпертрофічний процес може локалізуватися переважно на задній стінці глотки (гранулярний фарингіт) або на її бічних відділах (латеральний гіпертрофічний фарингіт).

Атрофічний хронічний фарингіт характеризується різким витонченням і сухістю слизової оболонки глотки; у важких випадках вона блискуча, «лакована». Розміри та кількість слизових залоз зменшуються; спостерігається десквамація епітеліального покриву.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]