Фарингіт - Діагностика

Лабораторні дослідження

Для діагностики стрептококової природи фарингіту використовується метод посіву, швидке визначення стрептококового антигену та імунологічні дослідження.

Інструментальні дослідження

Під час фарингоскопії у пацієнта з гострим фарингітом та загостренням хронічного запалення слизова оболонка глотки гіперемована та набрякла.

Процес може поширюватися на піднебінні дужки, мигдалики: м’яке піднебіння та язичок можуть бути набряклими, збільшеними в об’ємі. Часто на задній та бічних стінках глотки видно окремі лімфаденоїдні фолікули у вигляді яскраво-червоних округлих підвищень (гранул) – гранулярний фарингіт.

Іноді на бічних стінках, безпосередньо за піднебінними дугами, можна спостерігати збільшені, інфільтровані лімфаденоїдні гребені (латеральний фарингіт). Однак стійку гіпертрофію гранул і латеральних гребенів часто слід розглядати як прояв не гострого, а загострення хронічного фарингіту. Місцеві ускладнення гострого фарингіту можуть бути пов'язані з поширенням запалення на слухові труби, носову порожнину, гортань, а загальні - з виникненням або загостренням загальних захворювань, таких як ревматизм, артрит, нефрит тощо.

При катаральній формі хронічного фарингіту відзначаються помірно виражена застійна гіперемія, деякий набряк та потовщення слизової оболонки; місцями поверхня задньої стінки глотки вкрита в'язким слизом. Гіпертрофічний фарингіт, крім описаних вище симптомів, часто характеризується слизисто-гнійним виділенням, що стікає по задній стінці глотки. Гранулярний фарингіт характеризується наявністю на задній стінці глотки гранул - напівкруглих підвищень розміром з просяне зерно темно-червоного кольору, розташованих на тлі гіперемованої слизової оболонки, поверхневих розгалужених вен. Латеральний фарингіт виявляється у вигляді тяжів різної товщини, розташованих позаду задніх піднебінних дужок. Атрофічний процес характеризується стоншеною, сухою слизовою оболонкою, блідо-рожевою кістою з тьмяним відтінком, місцями покритою кірками, в'язким слизом. На блискучій поверхні слизової оболонки можуть бути помітні ін'єкційовані судини.

Під час загострення хронічного фарингіту зазначені зміни супроводжуються гіперемією та набряком слизової оболонки, але нестача об'єктивних даних часто не відповідає вираженості симптомів, що турбують пацієнта.

Диференціальна діагностика фарингіту

Характерні скарги, анамнез та типова фарингоскопічна картина полегшують діагностику фарингіту.

Гострий фарингіт слід диференціювати від катарального тонзиліту, уражень глотки при гострих інфекційних захворюваннях (кір, скарлатина). Діагностика полегшується появою характерних висипань на слизових оболонках та шкірі хворої дитини.

При гострих респіраторних інфекціях, зокрема грипі, окрім глотки, уражаються й інші відділи дихальної системи. Запальний процес має низхідний характер, загальна реакція організму більш виражена, спостерігається регіонарний лімфаденіт. У деяких випадках гострий неспецифічний назофарингіт необхідно диференціювати від дифтерійного процесу, при якому на поверхні слизової оболонки виникають важковидалювані плівкоподібні відкладення.

Крім того, якщо є підозра на дифтерію, дослідження виділень на дифтерійні палички допомагає поставити правильний діагноз. Іноді гострий фарингіт поєднується з катаральним тонзилітом.

У дітей гострий фарингіт слід диференціювати від гонорейного назофарингіту в рідкісних випадках. Слід враховувати, що гонококова інфекція викликає специфічне ураження очей вже в неонатальному періоді. Виражена гіперемія слизової оболонки глотки може спостерігатися при сифілісі. У дітей вроджене сифілітичне ураження визначається на другому місяці життя - сифіліди на сідницях та навколо ануса, збільшення печінки та селезінки. Анамнез та відповідне бактеріологічне дослідження допомагають встановити правильний діагноз.

Ринофарингіт може супроводжувати захворювання клиноподібної пазухи та задніх комірок гратчастого лабіринту. У цьому випадку диференціальна діагностика проводиться за допомогою ендоскопії та рентгенологічного дослідження.

До гіпертрофічних форм фарингіту може входити гіперкератоз глотки (лептотрихоз), при якому на поверхні лімфоїдних утворень (включаючи піднебінні мигдалики) формуються пірамідальні загострені вирости зроговілого епітелію розміром близько 2-3 мм. Найчастіше на глотковій поверхні піднебінних мигдаликів з'являються жовтувато-білі щільні утворення, що відрізняються від лакунарних пробок своєю твердістю та міцним зчепленням з епітелієм (їх важко відірвати пінцетом); морфологічно вони характеризуються проліферацією епітелію зі зроговінням. Мікроскопічне дослідження цих утворень виявляє ниткоподібні бактерії B. lepotrix, що дає підставу розглядати цього збудника як етіологічний фактор розвитку захворювання. Процес має хронічний перебіг і довго залишається невиявленим через відсутність запалення тканин та клінічних проявів. Діагноз встановлюється шляхом огляду та гістологічного дослідження епітеліальних розростань.

У разі стійких, не реагуючих на звичайну терапію больових відчуттів у горлі, в деяких випадках потрібна диференціальна діагностика із синдромами, що розвиваються при ряді системних захворювань та захворювань нервової системи. Таким чином, синдром Шегрена – це хронічне системне захворювання, що супроводжується вираженою сухістю слизових оболонок дихальних шляхів та шлунково-кишкового тракту, порушенням функції та дифузним збільшенням слинних залоз, кон'юнктивітом, кератитом, порушенням кальцифікації зубів та кісток. Часто спостерігається поліартрит.

Постійний односторонній біль у горлі може бути спричинений видовженням шилоподібного відростка, який розташований на нижній поверхні скроневої кістки та може пальпуватися над верхнім полюсом піднебінного мигдалика.

Невралгія язикоглоткового або блукаючого нервів також може викликати біль у горлі, особливо у людей похилого віку.

Показання до консультацій з іншими спеціалістами

Для уточнення діагнозу може знадобитися консультація інфекціоніста, терапевта, гастроентеролога або невролога.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]