Назофарингіт у дітей

Назофарингіт у дітей - респіраторне захворювання, яке посідає перше місце серед патології верхніх дихальних шляхів у дітей дошкільного та раннього шкільного віку.

Така поширеність захворювання пов'язана з доступністю шляхів передачі в організованих дитячих колективах.

[1], [2], [3], [4], [5]

Причини назофарингита у дітей

Назофарингіт - захворювання, яким діти хворіють кілька разів на рік. Це пов'язано з різноманітністю етіологічних чинників.

Причини назофарингита у дітей - це віруси. Серед можливих збудників - вірус грипу, парагрипу, аденовірус, респіраторно-синцитіальних вірус, риновіруси.

Всі ці віруси мають тропність до певного відділу дихальних шляхів, наприклад респіраторно-синцитіальних вірус частіше вражає бронхіоли, а риновирус - слизову оболонку носової порожнини, однак ці ж віруси можуть викликати назофарингіт.

Зараження відбувається повітряно-крапельним шляхом. Джерело інфекції - хвора назофарингитом, ринітом, бронхітом або вірусоносій. Захворювання розвивається у дітей на тлі ослабленого імунітету, тобто коли дитина повністю не одужав після попередньої інфекції. Часто назофарингіт розвивається на тлі вже існуючої гострої вірусної інфекції - гострого риніту. Тоді ускладнює дихання через ніс і дитина дихає ротом. В такому випадку, повітря не очищається, що не зігрівається і відсутня зашітная функція війок епітелію носової порожнини. Тому приєднується вторинний вірусний агент.

Інкубаційний період залежить від виду збудника. При грипі - від декількох годин до двох днів, а при респіраторно-синцитіальних вірус - від двох до п'яти днів.

Віруси мають тропність до епітелію верхніх дихальних шляхів, тому легко потрапляють і фіксуються на епітелій. В оболонці вірусу є білкові структури, які мають схожість з білками клітинної мембрани нормальної клітини, тому вірусна частка не сприймається, як чужорідна. Це сприяє зараженню вірусом.

Таким чином, основна причина розвитку захворювання - інфікованість вірусом, особливо на тлі ослабленого імунітету.

Патогенез

Вірус з краплями слини або з аерозолем повітря потрапляє на слизову оболонку носоглотки. Для розвитку захворювання необхідно, щоб кількість вірусних частинок було достатнім, тобто потрібен певний вірусне число.

Патогенез назофарингита у дітей має свої характеристики, що пов'язано з анатомо-функціональними особливостями будови верхніх дихальних шляхів. Лімфатична система задньої стінки глотки у дітей, на відміну від дорослих, більш рихла, епітелій добре постачається кров'ю і недостатньо зрілий. Клітка епітелію має в мембрані білки, які мають схожість зі структурами вірусної частинки, що сприяє дуже легкому попаданню вірусу всередину клітини. Перебуваючи в клітці, вірусна частка легко проникає крізь ядро клітини і вражає ДНК. Наступний етап - вірус вбудовує власну ДНК в ядро клітини і синтезуються нові частинки. При цьому нормальні епітеліальні клітини відмирають і відриваються. На цей процес реагує місцева імунна система: лімфоцити заглоткові лімфатичної системи шляхом фагоцитозу нейтралізують чужорідні елементи. Так розвивається імунна відповідь. При цьому виділяються прозапальні речовини - гістамін, брадикінін, інтерлейкіни різних класів. Вони сприяють розширенню судин і розвивається набряк і гіперемія. Виникає гіперплазія лімфатичної системи задньої стінки глотки.

Таким чином розвиваються клінічні прояви захворювання.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Симптоми назофарингита у дітей

Оскільки дане вірусне захворювання впливає на загальний стан дитини, то на перший план виступають ознаки інтоксикації, які виражені помірно, з огляду на вірусну етіологію. Дитина стає млявим, погіршується апетит і сон. Він скаржиться на головний біль, біль в м'язах, біль у горлі при ковтанні.

Симптоми назофарингита у дітей можна розділити на загальні і місцеві.

Перші ознаки захворювання - це погіршення самопочуття дитини, підвищення температури до субфебрильних цифр. Таке помірне підвищення температури підтверджує вірусну природу захворювання.

Місцеві симптоми розвиваються пізніше, коли ступінь пошкодження епітеліальних клітин значна і розвивається інтенсивний набряк. Тоді з'являються скарги на біль в горлі при ковтанні, але на відміну від бактеріального ураження, при фарингіті теплий чай покращує стан дитини. Через набряку носоглотки погіршується прохідність повітря і розвивається відчуття закладеності носа. Іноді може бути риніт. Як місцева реакція, збільшуються регіональні лімфатичні вузли, але це зустрічається не часто при вірусному ураженні.

Пацієнти скаржаться на кашель, який малопродуктивний, важко відкашлюється і турбує головним чином з ранку. Цей кашель не є ознакою ураження бронхів або легенів, він є реактивним процесом. Вночі в горизонтальному положенні накопичується слиз з носоглотки і вранці, коли дитина встає, відкашлюється даний секрет. Його небагато, тому кашель незначний. Ось чому не варто хвилюватися через кашлю при назофарингіт, якщо тільки він такий незначний.

Клінічна картина назофарингіту у дітей розвивається поступово і при легкому перебігу може не позначатися на загальному стані дитини, за винятком дітей грудного віку. У таких дітей через закладеності носа може бути втрата ваги, відмова від грудей і діарейні прояви, тому такі діти потребують особливої уваги при лікуванні будь-яких вірусних захворювань.

Форми

Захворювання верхніх дихальних шляхів у дітей частіше має гострий перебіг. Це пов'язано з високою реактивністю дитячого організму і хорошою функціональною активністю імунної системи.

Гострий назофарингіт у дітей триває від 10 до 14 днів: перші 2-3 дні - інкубаційний період, коли ознак захворювання ще немає, наступні 3-5 днів - розгорнута клінічна картина. При відсутності ускладнень, до кінця другого тижня дитина одужує. Захворювання може тривати довше в разі появи ускладнень. В цілому, критерієм гострого перебігу є розвиток захворювання на протязі не більше трьох тижнів.

Хронічний назофарингіт зустрічається у дітей з ослабленим іммуннітет, у дітей з групи ризику по патології дихальної системи. Перебіг захворювання протягом більше трьох тижнів дозволяє запідозрити бактеріальну інфекцію або хронічний процес. Ця форма, як правило, має не катаральний характер, а гіпертрофічний або атрофічний. У дітей ця патологія не часто, оскільки для хронізації та глибоких змін епітелію носоглотки потрібно дуже тривалий перебіг. Тому, якщо назофарингіт у дитини триває більше 21 дня, необхідно комплексне обстеження.

[13], [14],

Ускладнення і наслідки

Своєчасна діагностика і лікування назофарингита у дітей профилактирует поява ускладнень. Основні ускладнення виникають внаслідок інфікування бактеріальною флорою на тлі вірусного ураження. Тоді на 3-5 день захворювання погіршується стан хворої дитини, підвищується температура вище 38 градусів, з'являється задишка і посилюються симптоми інтоксикації. Це свідчить про можливу пневмонії. Іноді етіологічним фактором розвитку пневмонії можуть бути вірусно-бактерійні асоціації. Перебіг такої пневмонії дуже важке, можливий навіть геморагічний компонент у розвитку змін в легенях, що має несприятливий прогноз.

У дітей раннього віку наслідками вірусного назофарингита можуть бути такі симптоми, як поганий апетит, відмова від грудей, втрата ваги, діарейнимсиндром. Це пов'язано з погіршенням дихання через ніс, що порушує процес годування грудьми. Також у маленьких діток, внаслідок анатомо-функціональних особливостей вуха, часто розвивається отит. Якщо збудником є аденовірус, то розвивається супутній вірусний кон'юнктивіт, який при неправильному догляді за слизової оболонки очей може дивуватися бактеріями і розвиватися кератит, увеїт.

Якщо збудником назофарингита є респіраторно-синцитіальних вірус, то наслідком цього може стати у дітей перших двох років життя розвиток бронхіоліту.

Вірус парагрипу, як одне з ускладнень, може викликати набряк гортані з розвитком синдрому помилкового крупа.

Ще ускладнень вірусного назофарингита може бути гипертермический синдром, який характеризується наявністю фебрильних судом, особливо у дітей з групи ризику.

Найбільш серйозним ускладненням є розвиток у дитини токсичної енцефалопатії, яка зумовлена токсичною дією продуктів метаболізму вірусу на центральну нервову систему.

Головним чином, ускладнення назофарингита виникають при неправильному лікуванні або при відсутності адекватного лікування.

[15], [16], [17], [18]

Діагностика назофарингита у дітей

Симптоми назофарингита не є специфічними для определеннного збудника, тому часто не вдається встановити точний етіологічний діагноз. Діагностика назофарингита у дітей комплексна: скарги, збір анамнезу, дані об'єктивного огляду, інструментальна і лабораторна діагностика.

При зборі анамнезу з'ясовують симптоми і час початку захворювання. При огляді доктор виявляє яскраву гіперемію задньої стінки глотки. Характерний діагностична ознака - гіперплазія фолікулів задньої стінки глотки - «симптом бруківки». Регіональні лімфатичні вузли можуть бути збільшені.

Лабораторні методи діагностики призначають з метою диференціальної діагностики. Зміни в загальному аналізі крові характерні для вірусної інфекції - це відносний лімфоцитоз при незмінній лейкоцитарній формулі.

Інструментальна діагностика, як правило, при неускладнених випадках не застосовується. Тільки при підозрі розвитку пневмонії для підтвердження діагнозу проводять рентгенографію органів грудної порожнини.

Для виявлення специфічного збудника необхідно мазок задньої стінки глотки направити на вірусологічне дослідження. Можна визначити вірус шляхом полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР) при дослідженні крові. Але ці методи діагностики використовують рідко, оскільки лікування захворювання патогенетичне і не залежить від виду збудника.

Клінічний огляд дитини - основний метод діагностики даного захворювання.

[19], [20], [21]

Диференціальна діагностика

Багато вірусних захворювань у дітей протікає по типу назофарингита або ангіни. Різні етіологічні фактори можуть викликати схожу клінічну симптоматику, однак в деяких випадках слід ідентифікувати збудника за клінічними проявами для правильного лікування.

Симптом фарингіту може бути при інфікуванні не тільки респіраторними вірусами, а й вірусами герпесу. Одним із прикладів є інфекційний мононуклеоз, який викликає вірус Епштейн-Барра з сімейства герпесвірусів. Захворювання також проявляється яскравою гіперемією задньої стінки глотки, але на відміну від фарингіту, також супроводжується збільшенням всіх груп лімфатичних вузлів, гепато- і спленомегалією. Основним діагностичний ознакою захворювання є збільшення в загальному аналізі крові мононуклеарних клітин.

Диференціальна діагностика назофарингита у дітей також проводиться з бактеріальними інфекціями. При бактеріальному ураженні носоглотки, крім гіперемії, з'являються білі плівки на мигдаликах, чого немає при вірусних процесах. Відмінною осбенно є так званий симптом «порожнього глотка» - при вірусному назофарингіт теплий чай зменшує інтенсивність болю в горлі, а рпрі ангіні будь-які подразнення тільки підсилюють біль.

Потрібно розрізняти гіперемію носоглотки при вірусному назофарингіт і при кору. Вірус кору характеризується яскравою гіперемією всієї ротової порожнини з появою в подальшому специфічної висипки у вигляді дрібних зерен і плям Філатова.

При скарлатині також з'являється червоний, «палаючий» зів, але ці зміни супроводжуються появою характерного висипання на шкірі.

Лікування назофарингита у дітей

Почати лікування будь-якого захворювання потрібно якомога швидше, і це - не виняток. Раннє і правильне лікування сприяє профілактиці ускладнень.

Режим при назофарингіт у дітей повинен бути постільний на період розпалу захворювання, коли підвищена температура.

Дієта повинна відповідати віку дитини і бути повноцінною за основними харчовими інгредієнтами. При цьому потрібно збільшити кількість білка і зменшити відсоток тваринних жирів і простих вуглеводів. Їжа повинна бути в теплому вигляді, не гарячий, по консистенції каші. Це передбачено для того, щоб не дратувати уражене горло. Дуже важливим елементом лікування є питний режим. Дитина повинна пити багато рідини, так як це виводить вірусні токсини з організму через потові залози і з сечею. Пити бажано теплий неміцний чай з лимоном без надлишку цукру. Також можна морси, фруктові компоти, але не багатокомпонентні. Правильний питний режим є одним з пунктів патогенетичного лікування.

Вітаміни повинні бути в формі фруктів і овочів, що пріоритетне, ніж ліки.

Медикаментозне лікування передбачає використання медичних препаратів. Ці препарати використовують як місцевого лікування або системного.

1. Для дії на сам вірус призначають противірусні ліки. Одним з них є «Амізон» для дітей.

«Амізон» діє на оболонку вірусу, внаслідок чого він не може інфікувати епітеліальні клітини і вірус відзначено зниження. Препарат також здійснює імуномодулюючу дію за рахунок посилення синтезу ендогенного інтерферону. Препарат також має жарознижувальний ефект за рахунок впливу на центр терморегуляції. «Амізон» випускається в таблетках по 0,125 г. Доза для лікування дітей від 6 років - 1 таблетка 2-3 рази на день. Курс лікування - 5-7 днів.

Запобіжні заходи під час застосування препарату: не слід призначати дітям до 6 років, не призначати в разі алергії на препарати йоду або інші компоненти ліків.

Побічні ефекти препарату - набряк слизової, відчуття гіркого присмаку в роті, алергічні та диспепсичні реакції.

Для місцевого лікування використовують льодяники для розсмоктування. Вони зменшують набряк глотки і мають знеболювальну дію.

2. «Фарингосепт» - антисептик для горла, що пригнічує ріст бактеріальної флори. Це перешкоджає розвитку ускладнень бактеріальної етіології. Препарат стимулює виділення слини і зменшує сухість і першіння в горлі. Випускається у формі таблеток по 10 мг зі смаком лимона. Доза для лікування фарингіту - дітям від трьох до семи років по 1 таблетці 3 рази на день, не менше ніж через півгодини після їди; для дітей від 7 років - по 1 таблетці 5 разів на день. Таблетки розсмоктувати до повного розчинення і через 2-3 години нічого не пити і не їсти. Курс лікування - 5-7 днів.

Запобіжні заходи: не приймати при підвищеній чутливості до речовин препарату.

Побічні ефекти - алергічні реакції, висип на шкірі.

3. Симптоматичне лікування при назофарингіт призначають при значному підвищенні температури.

Парацетамол - жарознижуючий препарат, який рекомендується для прийому у дітей. Він має центральне жарознижувальну дію шляхом пригнічення ферменту циклооксигенази. Збивати температуру необхідно дітям, якщо вона досягає вище 39 градусів. Якщо дитині менше трьох місяців - знижувати температуру вище 38 градусів, а дітям із захворюваннями серця, легенів, нервової системи - вище 38,5

Препарат випускається в сиропі - «Панадол бебі» по 100мл. Разова доза для дитини - 10-15 мг на кг маси тіла. Інтервал між прийомами навіть при неефективності препарату не повинен бути менше 4 годин.

Запобіжні заходи: не слід давати дітям до 2 місяців, при наявності алергічних реакцій і важких порушеннях функції нирок.

Побічні дії: вплив на кістковий мозок - агранулоцитоз, тромбоцитопенія, анемія.

Народне лікування назофарингита у дітей

Народне лікування назофарингита у дітей має велике поширення в зв'язку з простотою і доступністю. Використовують різні методики, які дають хороший результат, оскільки тим чи іншим чином діють на вірус або його токсини. У дітей не використовують агресивні засоби, тобто не рекомендується часник, будь-які настоянки на алкоголі.

Основні рецепти домашніх засобів наступні:

• нирки їли потрібно зібрати, ретельно промити і закип'ятити в співвідношенні 1: 1. Потім відвар злити, поставити в темне місце настоятися 3-4 години. Перед прийомом додати мед за смаком, щоб дитина могла пити, і приймати по 1 чайній ложці 3 рази на день.
• добре допомагає тепле молоко, змішане з медом і маслом - прийом такого напою не тільки приємний дитині, але і зменшує біль в горлі.
• корисно попарити ноги у воді з квітками ромашки і їли, потім висушити рушником, надіти теплі шкарпетки і пропотіти - самопочуття значно покращиться.
• плоди калини розім'яти, додати мед і перетерти, потім залити гарячою водою і процідити, пити замість чаю.
• більш дорослій дитині можна натерти моркву на дрібній тертці і змішати з соком лимона і медом, дати в рот потримати кілька хвилин, а потім виплюнути і повторити процедуру кілька разів.
• безперечна користь чаю з медом, лимоном і імбиром.

Також для лікування дуже часто використовують настої трав:

• суцвіття і плоди ожини, також можна використовувати чорницю, залити окропом і настояти, додати меду для смаку і пити по чайній ложці три рази в день.
• листя м'яти, мати-й-мачухи, липи, меліси залити окропом, настояти і приймати по 50 мл протягом дня.
• траву шавлії настояти в гарячій воді і приймати на ніч по 1 чайній ложці, додавши трохи меду.

Гомеопатичні засоби також використовують при лікуванні назофарингита, особливо у дітей. До гомеопатичним засобам ставляться:

• «Лімфоміозот» - препарат, який має протинабрякову, протизапальну, лімфодренажной дію, підвищує імунний статус дитини. Випускається в ампулах і застосовується у вигляді крапель. Дозування для дітей до 6 років по 5 крапель під язик 2 рази на день, а для дітей старше 6 років - по 10 крапель 2 рази на день. Запобіжні заходи - не використовують при гіпертиреозі, тиреотоксикозі. Побічні дії не виявлено.
• «Тонзилотрен» - препарат, що виявляє протинабряковий, іммунномодулірующего ефект, забезпечує трофічекое дію. Застосовується для дітей 1-12 років по 1 таблетці кожні три години на перший день (максимум 8 таблеток на добу) і далі по 1 таблетці 3 рази на день до одужання, а для дітей старше 12 років - по 1 таблетці кожну годину в перший день і далі по 1 табл. 3 рази на день до зникнення симптомів. Запобіжні заходи - індивідуальна непереносимість компонентів препарату. Побічні дії не виявлено.
• «Траумель С» - аналгезирующее, протинабрякову, протизапальну засіб. Випускається в ампулах для парентерального введення і в таблетках. Дозування для дітей до 3 років по половині таблетки 3 рази на добу, а після трьох років по 1 таблетці 3 рази на добу. Запобіжні заходи - не рекомендується при підвищеній чутливості. Побічні дії можливі у вигляді почервоніння і свербіння в місцях ін'єкції.
• «Фарінгомед» - льодяники для розсмоктування, надають протинабряковий, протівовоспаляющій ефект. Випускаються у формі таблеток. Доза для дітей старше п'яти років - по 1 таблетці кожні 2 години в перший день (не більш як 5 таблеток), далі по 1 таблетці 3 рази на день. Запобіжні заходи: не застосовувати для дітей віком до 5 років. Побічні ефекти не встановлені.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Профілактика

Дане захворювання легко передається, особливо в дитячих колективах, але обмежувати дитину в спілкуванні не можна, тому якщо дитина раз або два рази на рік захворів, це не є патологією. Однак, є заходи профілактики, яких обов'язково потрібно дотримуватися для того, щоб захистити від можливих ускладнень.

Профілактика назофарингита полягає в неспецифічних заходи, так як при цьому захворюванні специфічної імунізації не існує. Необхідно не пускати дитину в садок, якщо він остаточно не одужав, краще нехай побуде вдома. Необхідно займатися профілактикою переохолодження, різкі перепади температури тіла дитини. Харчування має відповідати віку і потребам дитини. Потрібно гуляти на свіжому повітрі, грати в ігри на природі. У сильний мороз необхідно закрити рот дитини шарфиком, щоб він дихав носом. При гострому риніті краще не пускати якийсь час дитини на вулицю, щоб не розвинувся фарингіт.

[29], [30]

Прогноз

Прогноз назофарингита для одужання сприятливий, в разі правильного своєчасного лікування ускладнення виникають рідко. Якщо розвивається бронхіт, бронхіоліт або пневмонія, лікування буде більш тривалим і трохи іншим, але прогноз також сприятливий.

Назофарингіт у дітей - часта патологія, особливо якщо дитина ходить в дитячий садок або школу. Це не є небезпечною патологією, так як збудники - віруси, але при неправильному лікуванні або при його отсутсвии можуть з'явитися бактеріальні ускладнення у вигляді пневмонії або отиту. Тому слід стежити за здоров'ям своєї дитини, але в міру його опікати.

[31], [32], [33]