Назофарингіт

Запалення носоглотки – верхньої та найкоротшої частини глотки, з’єднаної з носовою порожниною, яка забезпечує проходження вдихуваного повітря – називається назофарингітом.

У медицині назофарингіт вважається синонімом гострого вірусного риніту, застуди або ГРВІ – гострої респіраторної вірусної інфекції верхніх дихальних шляхів. Гострий назофарингіт кодується за МКХ 10 – J00, хронічний – J31.1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Причини назофарингіту

Назофарингіт може бути спричинений понад двомастами різними вірусами, але у восьми з десяти випадків назофарингіт викликається риновірусами людини (HRV) родини Picornaviridae, яка має понад сто серотипів, добре адаптованих до організму людини.

Холодна пора року – це сезон вірусного запалення носоглотки, оскільки риновіруси активніші восени та взимку. Чому? Тому що оптимальна температура для їх розмноження становить +33°C, а верхні дихальні шляхи, через які проходить холодне повітря, є для них найбільш підходящим місцем (поза верхніми дихальними шляхами людини ВРЧ може виживати не більше 18 годин).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Патогенез

Патогенез захворювання пов'язаний з повітряно-крапельним або контактним поширенням риновірусів та їх потраплянням у слизову оболонку, що вистилає носоглотку. Нуклеокапсиди риновірусів отримують доступ до епітеліальних клітин шляхом адгезії до спеціальних молекул (ICAM-1) на поверхні мембран клітин слизової оболонки носоглотки. Потім віруси починають швидко розмножуватися, а реплікація їхньої РНК викликає активацію цитокінів та кінінів, які, у свою чергу, передають сигнал про патогенний фактор медіаторам запалення епітелію. Тобто запускається механізм імунної відповіді організму. Через 24-72 години після зараження починають проявлятися перші ознаки захворювання, розвивається гострий назофарингіт.

Це захворювання знижує стійкість слизової оболонки носоглотки до бактерій, а при приєднанні до них риновірусів можуть виникнути такі ускладнення, як запалення навколоносових пазух (синусит), гострий тонзиліт (ангіна). У дитячому віці часто розвивається запалення середнього вуха (отит) – через особливості будови слухових труб у дітей перших 5-7 років життя.

А за наявності хронічних легеневих патологій (бронхіальна астма, ХОЗЛ, емфізема легень, муковісцидоз) ускладнення назофарингіту – у вигляді загострення хронічних захворювань – практично неминучі.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Симптоми назофарингіту

Найпершими ознаками риновірусної інфекції носоглотки та подразнення слизової оболонки, що її вистилає, є свербіж (перхання) в носі та чхання, а також відчуття сухості та подразнення в ротоглотці та глотці. Невдовзі до них приєднується ринорея, тобто з носа постійно виділяється значна кількість безбарвного водянистого ексудату, який до початку третього дня густішає і може стати жовто-зеленуватим. Густі виділення є сприятливим середовищем для розмноження бактерій, присутніх у носовій порожнині, що викликає наслідки у вигляді розвитку вторинної інфекції.

Через накопичення внутрішньоклітинної рідини в слизових тканинах (під впливом гістаміну) відбувається закладеність носа, блокування дихання та нюху. Відзначаються також інші симптоми назофарингіту: сльозотеча, біль у потилиці, міалгія, озноб, загальне нездужання. Кашель, який супроводжує назофарингіт у половині випадків, зазвичай сухий і короткочасний. У більшості дорослих температура тіла залишається в межах норми (див. - Застуда без температури ), але у маленьких дітей вона може підскочити до +38,5°C і вище. Для отримання додаткової інформації див. - Риновірусна інфекція у дітей.

Значна частина симптомів триває близько тижня або трохи довше (що відповідає тривалості активної фази розвитку більшості риновірусів), але деякі прояви захворювання можуть відзначатися трохи довше. Це стосується кашлю, який триває тиждень навіть після одужання людини. Цей факт пояснюється тим, що дихальні шляхи можуть залишатися запаленими та чутливими до різних подразників (сухе повітря, дим, пил тощо).

Але до симптомів назофарингіту, які повинні насторожити вас і змусити звернутися за допомогою до отоларинголога, належать: тривала закладеність носа та поява неприємних відчуттів у навколоносових або гайморових пазухах; біль у горлі посилюється, а на його слизовій оболонці з'являється гнійний наліт; больові відчуття у вухах поєднуються з шумом і зниженням гостроти слуху. Все це явні ознаки бактеріальної інфекції.

Звернутися до терапевта слід, коли набряклі підщелепні лімфатичні вузли, з'являються білуваті плями на мигдаликах або стінці горла; коли кашель посилився, з'явилося сіре або зеленувато-жовте мокротиння, відчувається біль за грудиною, незначно підвищена температура та постійно відчувається загальна слабкість. Це явні ознаки вторинної бактеріальної інфекції, яку потрібно лікувати антибіотиками.

Форми

В отоларингології, яка схильна ототожнювати назофарингіт з нежиттю (оскільки це ключовий симптом захворювання), назофарингіт, як окрема нозологічна одиниця, включає риніт різного походження. Це гнійний, алергічний та герпетичний риніт, які, власне, є симптомами і виключені з класу гострих респіраторних інфекцій за МКХ-10.

У 20% випадків, коли назофарингіт має невірусну етіологію, ЛОР-лікарі розрізняють:

• хронічний назофарингіт, при якому запальний процес у верхніх дихальних шляхах, спричинений інфекціями (включаючи бактерії та грибки), триває протягом тривалого часу;
• рецидивуючий назофарингіт – при якому запальний процес у носоглотці, викликаний різними причинами, часто рецидивує епізодично;
• атрофічний назофарингіт – це форма хронічного риніту, при якій слизова оболонка носоглотки зазнає патологічних змін (частково атрофується) через дефіцит вітамінів, залізодефіцитну анемію або постійне вдихання шкідливих хімічних речовин;
• гнійний назофарингіт або бактеріальний назофарингіт – діагностується, коли з носових ходів виділяється ексудат, змішаний з гноєм;
• алергічний назофарингіт (J30-J31) є ознакою алергії – підвищеної сенсибілізації організму, що реагує на певний подразник (алерген);
• катаральний назофарингіт – те саме, що й ГРВІ, яке раніше називалося catarrhus respiratorius (catarrhus грецькою означає «витік», в даному випадку – продукт виділення запаленої слизової оболонки);
• Менінгококовий назофарингіт – це місцевий клінічний прояв інфекції організму менінгококом (Neisseria meningitidis);
• Герпетичний назофарингіт розвивається в результаті інфікування вірусом простого герпесу або його активації під час латентної інфекції.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Діагностика назофарингіту

Діагностика назофарингіту в більш поширеній термінології – ГРЗ або ГРВІ – є прерогативою терапевта або сімейного лікаря, який ставить саме цей діагноз.

Тести, спрямовані на виявлення фактичного інфекційного агента, що викликає назофарингіт, включають мазок слизової оболонки носа та горла та аналіз крові (для виявлення або виключення вторинної інфекції). Однак виявлення та ідентифікація риновірусів людини в клінічних умовах є питанням майбутнього, оскільки наразі навіть у найкращих зарубіжних клініках немає легкодоступних систем тестування.

Також неможливо визначити серотип HRV на основі симптомів. Тому діагноз назофарингіту ставиться на основі скарг хворих, оцінки інтенсивності симптомів, огляду носоглотки та перевірки стану ретрофарингеальних лімфатичних вузлів. Все це роблять отоларингологи.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Диференціальна діагностика

У клінічній ЛОР-практиці важлива диференціальна діагностика, оскільки гострий назофарингіт часто плутають з грипом (з лихоманкою та кашлем). Гнійний назофарингіт легко сплутати з синуситом або хронічним запаленням аденоїдів. А отоларингологи використовують інструментальну діагностику: стан слизової оболонки носа досліджують за допомогою риноскопії, вух – отоскопії; глотку оглядають фіброларингоскопом; стан навколоносових пазух покаже діафаноскопія, а загальну картину ЛОР-органів дає ультразвукове дослідження.

Лікування назофарингіту

Медицина поки що не в змозі боротися з риновірусами, оскільки протимікробні препарати, як відомо, не вбивають віруси. Тому антибіотики при назофарингіті не використовуються. Хоча, через очікування бактеріальних інфекцій, деякі лікарі все ж призначають їх, незважаючи на те, що антибактеріальні засоби не мають профілактичних властивостей, але серйозно порушують мікробіоценоз організму. Дивіться більше про те, коли потрібні антибіотики при застуді.

Лікування назофарингіту спрямоване виключно на полегшення симптомів. Багато досліджень встановили, що симптоми назофарингіту (свербіж у носоглотці, підвищена транссудація носового секрету, сльозотеча, сухий кашель) розвиваються не внаслідок пошкодження слизової оболонки вірусами, а в результаті імунних реакцій, таких як алергія, – зі збільшенням вивільнення нейромедіатора гістаміну тучними клітинами та участю периферичних H-рецепторів.

Тому до ліків, що використовуються від ринореї та закладеності носа при назофарингіті, належать антигістамінні препарати. Більше того, як виявилося, лише антигістамінні препарати першого покоління, такі як Супрастин (Хлоропірамін, Галопірамін тощо) або Тавегіл (Ангістан, Клемастин, Мекластен тощо), впливають на симптоми назофарингіту або ГРВІ.

Супрастин призначають по одній таблетці (25 мг) – двічі на день, під час їжі. Тавегіл також слід приймати по одній таблетці (1 мг) двічі на день. Але ці препарати (як і всі інші антигістамінні препарати) мають багато побічних ефектів, і їх застосування може супроводжуватися сухістю в роті; нудотою та блюванням; слабкістю та сонливістю; судомами та порушенням координації; головним болем, болем у епігастральній ділянці та м’язах; підвищенням артеріального тиску та розладами серця та сечовидільної системи. Протипоказаннями до Супрастину та Тавегілу є: серцева аритмія, гіпертензія, виразка шлунка, патології передміхурової залози, глаукома, вагітність та період лактації.

За допомогою інтраназальних деконгестантів, які сприяють звуженню кровоносних судин, можна зняти набряк слизової оболонки носоглотки та відновити носове дихання. Найпопулярнішими краплями від назофарингіту є Нафтизин (інші торгові назви – Нафазолін, Риназин, Імідин) та Галазолін (Інфлурин, Риназал, Отривін). Ці краплі рекомендується закапувати 2-3 рази на день – по 1-2 краплі в кожну ніздрю. При цьому тривалість використання цих препаратів не повинна перевищувати семи днів, інакше може атрофуватися слизова оболонка в носі. Також їх не слід використовувати для лікування риніту у дітей віком до трьох років (у США їх використання заборонено дітям віком до 12 років).

Препарати Нафтизин та Галазолін протипоказані при атрофічному назофарингіті, артеріальній гіпертензії, атеросклерозі, недостатньому виробленні гормонів щитовидної залози, цукровому діабеті, закритокутовій глаукомі та під час вагітності.

Деконгестанти мають побічні ефекти, серед яких сухість і печіння в носовій порожнині (передозування викликає атрофію війчастого епітелію), почастішання серцевих скорочень, підвищення артеріального тиску, головний біль, порушення сну та зниження швидкості реакції (останнє слід пам’ятати тим, хто керує транспортними засобами або працює з механізмами на виробництві).

Для продовження судинозвужувальної дії назальних крапель доцільніше використовувати препарати пролонгованої дії, такі як краплі Віброцил, Називін, Назол, Полідекса, Ринза, спреї Віброцил, Ринофлуцил тощо.

Краплі Віброцил для дорослих (і дітей віком від 6 років) рекомендується закапувати в кожну ніздрю по дві краплі тричі на день. А спрей Віброцил впорскується одним-двома натисканнями на розпилювач не більше трьох разів на день. Безпечна тривалість використання для слизової оболонки носа – сім днів.

При лікуванні назофарингіту не слід забувати про вітаміни. Зокрема, вітамін С, будучи сильним антиоксидантом, може зменшити тяжкість і тривалість захворювання (великі дози аскорбінової кислоти не рекомендуються дітям). Читайте далі - Вітамін С та лікування застуди.

З самого початку гострого назофарингіту фізіотерапевтичне лікування може проводитися у вигляді УВЧ носа, а також за допомогою теплих парових інгаляцій з содою, відваром квіток ромашки, трави шавлії, листя евкаліпта (або його ефірної олії) тощо.

Немає комплексу вправ ЛФК при назофарингіті, але слід знати, яка фізична активність під час застуди не зашкодить вашому здоров'ю.

Гомеопатія при назофарингіті

Чи використовується гомеопатія при назофарингіті? Її використання можливе, і в аптеках є ряд гомеопатичних препаратів для лікування риніту.

Багатокомпонентний препарат Корізалія у формі таблеток зменшує інтенсивність виділень з носа та знімає набряк слизової оболонки носоглотки, в тому числі при гострому назофарингіті. Спосіб застосування – сублінгвальний (розсмоктування під язиком). Рекомендоване дозування: у перший день лікування – одна таблетка кожні 60 хвилин, але не більше 12 таблеток на добу. У наступні три дні інтервали між прийомами збільшуються до двох годин. Часто виникає алергічна реакція на цей препарат, а протипоказаннями є вагітність та вік до двох років.

Засіб «Циннабсин» містить кіновар (сульфід ртуті), екстракти рослин золотарника та ехінацеї, а також високотоксичний дихромат калію (Kalium bichromicum), який широко використовується в гомеопатії. Спосіб застосування «Циннабсину» такий самий, як і у попереднього засобу, але з двогодинними інтервалами; після покращення стану добовий прийом обмежується трьома таблетками. Побічні ефекти включають гіперсалівацію (слинотечу).

При алергічному назофарингіті гомеопати рекомендують препарат Ринітал, до складу якого входять тропічні рослини кардіоспермум і галфімія, фітостероли яких мають протисвербіжні властивості. Спосіб застосування, дозування, побічні ефекти та протипоказання аналогічні препарату Коризалія.

Народні засоби

Давно визнано, що народне лікування назофарингіту та будь-якої респіраторної вірусної інфекції добре справляється з симптомами захворювання. Головне – робити все за правилами.

Правильно промивати носову порожнину та полоскати горло теплим розчином звичайної солі (чайна ложка на склянку окропу).

Правильно випивати три чашки чаю з коренем імбиру протягом дня. Дивіться докладніше – як використовувати імбир при застуді.

Правильний спосіб робити гарячі ванночки для ніг – додати у воду гірчичний порошок або чайну ложку скипидару.

Правильно робити інгаляції, для яких можна використовувати не тільки ромашку, евкаліпт і шавлію, а й квіти календули, траву чебрецю та хвоща, листя гінкго білоба. Ефірні олії розмарину, герані та кипариса (в аромалампі) дуже корисні при назофарингіті. Можна дрібно нарізати половину цибулини або 2-3 зубчики часнику, покласти їх у пилку та вдихати фітонциди.

При перших ознаках хвороби потрібно почати лікування травами:

• пийте чай, приготований з липового цвіту або листя малини з додаванням кориці, лимона та меду;
• заварюйте як чай і пийте 1-2 рази на день настій з ісопу, ехінацеї, зніту, крес-салату або коров'яку (20 г трави на 200 мл окропу);
• пити відвар із сушених квіток чорної бузини, листя меліси та трави деревію (десертна ложка кожного інгредієнта на півлітра води, кип'ятити 10 хвилин, охолодити та приймати по 100-150 мл тричі на день);
• полоскати горло відваром таких рослин, як шавлія, перстач, подорожник, календула;
• пити настій чебрецю від сухого кашлю (десертна ложка трави на 250 мл окропу, приймати по кілька ковтків 3-4 рази на день);
• закопувати ніс соком каланхое перистого, міцним відваром звіробою або сумішшю олій – мигдалевого, ментолового та чайного дерева (у рівних пропорціях), по 2-3 краплі в кожен ніздряний хід.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Профілактика

Профілактика назофарингіту – у сенсі запобігання респіраторній вірусній інфекції – вважається неможливою, оскільки ці віруси поширені всюди та дуже заразні. Однак існують деякі способи допомогти зменшити їх поширення, докладніше читайте в нашій статті «Профілактика застуди».

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Прогноз

Прогноз при назофарингіті сприятливий: більшість людей починають почуватися краще на 4-5-й день, оскільки організм виробляє антитіла, і протягом 10 днів захворювання зазвичай проходить без ускладнень. Але буває і вторинна бактеріальна інфекція. Згідно зі статистикою Європейського товариства вірусології (ESV), бактеріальні ускладнення, які викликає назофарингіт, у 8% випадків призводять до синуситу, у 30% – до отиту, в інших випадках спостерігаються фарингіт і тонзиліт.

[ 34 ], [ 35 ]