Антибіотики при фарингіті

Фарингіт - запальний процес слизової поверхні глотки, який може бути викликаний як бактеріальної, так і вірусної інфекцією. Чи потрібно приймати антибіотики при фарингіті? Адже побутує думка, що фарингіт може пройти сам по собі протягом 15-20 днів і без лікування.

Лікування фарингіту антибіотиками насправді практикується далеко не завжди. Найчастіше захворювання виникає при впливі вірусів, на які, як відомо, антибіотики не діють. З цієї причини антибактеріальні засоби призначаються лікарем лише при загрозі появи або при розвитку інфекційного ускладнення.

На жаль, одномоментно і точно визначити природу фарингіту, а тим більше передбачити прогноз патології на найближчий час доктору досить важко: ознаки бактеріальної і вірусної інфекції при запальному ураженні глотки практично однакові. Однак, незважаючи на це, фахівці не поспішають призначати антибіотики при фарингіті, адже нераціональне використання таких медикаментів може негативно вплинути на склад мікрофлори, як кишечника, так і безпосередньо дихальних шляхів. Тому призначення антибактеріальних препаратів обов'язково повинно бути визначено чіткими показаннями.

[1], [2], [3], [4], [5]

Показання до застосування антибіотиків при фарингіті

У профілактичних цілях, щоб попередити розвиток ускладнень бактеріальної етіології, показаннями до застосування антибіотиків при фарингіті вважаються:

• розвиток бактеріальної ангіни, або загострення хронічної форми тонзиліту;
• факти, що вказують на небезпеку розвитку пневмонії;
• запальне захворювання бронхів (особливо обструктивна форма);
• гнійний середній отит;
• поширення інфекції в носові пазухи;
• гарячкові стану, що тривають більше 2-х днів, коли раніше, на розсуд лікаря;
• субфебрильна температура, яка зберігається більше 5-6 діб;
• затяжного перебігу фарингіту (понад місяць).

Форма випуску

Запальне захворювання глотки найчастіше виникає внаслідок застуди або гострого риніту, а також поєднується з ними. З цієї причини при фарингіті можуть призначатися антибіотики системного і місцевого дії - у вигляді полоскань, інгаляцій і зрошення.

Для зрошення глотки зазвичай використовують комбіновані засоби в аерозольних упаковках.

Деякі антибактеріальні розчини застосовують для змазування слизової оболонки глотки, або для обробки окремих гранул на задній стінці глотки і бічних глоткових валиків.

Для системного лікування антибіотики можуть застосовуватися у вигляді внутрішньом'язових ін'єкцій, а також у вигляді таблеток і капсул для прийому всередину.

У рідкісних випадках використовують антибіотик в порошкоподібної формі, яким присипають уражені ділянки слизової за допомогою інсуффлятора.

[6], [7], [8], [9]

Фармакодинаміка антибіотиків при фарингіті

Клінічний ефект антибіотиків при фарингіті в основному визначено його поширенням в організмі, можливістю проникнути в зону патологічного ураження. Ефект може погіршуватися при порушеннях функції печінки і нирок.

Що відбувається з препаратом, коли він потрапляє в організм? Зазвичай це пов'язано з особливостями метаболізму, а також з можливістю зв'язуватися з протеїнами сироватки крові.

Гарантією успішного лікувального впливу вважається також оптимальна ступінь всмоктуваності препарату. До того ж, всередині організму антибактеріальні препарати схильні до дії ферментів, що сприяє утворенню непотрібних, або навіть токсичних речовин.

На першому етапі спостерігається розчинення і вивільнення діючої компонента антибіотика: воно знаходить доступність до всмоктування. Взаємодія антибактеріального препарату з іншими лікарськими засобами, із залишками їжі і ферментами шлункового соку веде до змін і деякої втрати активності антибіотика. З'єднання елементів їжі з медпрепаратами здійснюється, як правило, в травній системі, з утворенням нерозчинних, або слаборозчинних з'єднань з поганою ступенем адсорбції.

Тетрациклінові препарати зазвичай утворюють зв'язок з кальцієм (компонентом молочної продукції). Під впливом харчових елементів кілька погіршується всмоктування тетрациклінових, пеніцилінових антибіотиків, а також еритроміцину, рифампіцину і деяких інших препаратів.

Фармакокінетика антибіотиків при фарингіті

Після потрапляння антибіотика в організм відбуваються по черзі процеси всмоктування, розподілу, метаболізму та виведення препарату. На всіх цих етапах активна речовина впливає на збудника в різному ступені, починаючи з виявлення антибіотика в крові і до повного виходу лікарського засобу.

При внутрішньом'язовому введенні антибактеріального засобу спостерігається більш швидкий контакт з патогенними мікроорганізмами, а також якнайшвидше потрапляння препарату в інфекційне вогнище. Швидкість, з якою препарат потрапить в кров, безпосередньо залежить від характеристик розчинності препарату в водних і жирових середовищах.

Іноді найбільшого ефекту можна досягти, вводячи антибіотики безпосередньо в область глотки, застосовуючи спреї і аерозольні уприскування.

Вплив антибиотического засобу на бактерії може тривати як кілька годин, так і кілька діб, в залежності від пролонгування дії конкретного препарату.

Антибіотики при фарингіті у дорослих

Метою призначення антибіотиків при фарингіті у дорослих є не тільки ліквідація ознак інфекційного ураження і поліпшення стану хворого, але і попередження розвитку ранніх і подальших ускладнень.

Призначення антибіотиків може бути виправдано лише при явному або орієнтовний бактеріальному походження фарингіту. Безпідставна антибіотикотерапія сприятиме формуванню резистентності (звикання) до препаратів, до того ж можуть виникнути небажані побічні прояви.

Антибіотикотерапію можна починати до того, як будуть отримані результати бактеріологічного аналізу, на основі даних клінічної картини і епідеміології, які вказують на бактеріальне походження захворювання.

Антибіотики при гострому фарингіті призначаються, як правило, з ряду пеніциліну. Рідше можуть застосовувати пероральні цефалоспорини (цефазолін, цефтриаксон). У хворих з алергічною реакцією на β-лактами необхідно використовувати макролідні (еритроміцин, азитроміцин) і лінкозамідние антибіотики (лінкоміцин, кліндаміцин). Про рекомендованих препаратах, дозуваннях і режимі прийому ми поговоримо нижче.

При використанні антибіотиків в лікуванні гострого запального процесу в глотці слід враховувати такі фактори:

• для знищення патогенних бактерій необхідно пройти десятиденний курс антибіотикотерапії (винятком є азитроміцин, який використовується на протязі п'яти діб);
• ніж раніше призначені антибактеріальні препарати, тим легше і швидше буде організму справитися із захворюванням;
• іноді після антибіотикотерапії може знадобитися повторний бактеріологічний аналіз.

Антибіотики при хронічному фарингіті призначаються в період загострення захворювання. Якщо раніше для лікування фарингіту вже застосовувалися антибіотики, доктору доводиться призначати більш сильні препарати широкого спектра дії.

Перехід гострої форми захворювання в хронічну може бути обумовлено декількома причинами:

• неправильно обраний препарат для лікування гострого фарингіту;
• порушення пацієнтом призначень лікаря (передчасна відміна препарату, умисне зниження добової дози, пропуск прийому препарату);
• наявність супутніх вогнищ інфекції.

Для того щоб не допустити розвиток хронічної форми захворювання, необхідно дотримуватися певних правил:

• не нехтувати проведенням бактеріологічного аналізу;
• при неефективності місцевої терапії не зволікати з призначенням препаратів системного впливу;
• не скорочувати і не скасовувати препарат достроково при поліпшенні стану хворого.

[14], [15], [16]

Антибіотики при фарингіті у дітей

Зрошення глотки і горла у дітей при фарингіті може проводитися розчинами або аерозолями з антибактеріальними засобами місцевого застосування - для лікування користуються мирамистином, Орасепт, Гексоралом.

У терапії запального процесу глотки часто використовують антибіотики місцевої дії. Лікарські засоби підбирають в залежності від віку та спектра дії, враховуючи також можливість алергії і побічні прояви.

Антибіотики системного впливу (для прийому всередину) використовують при небезпеки розвитку ускладнень, однак при звичайному перебігу фарингіту їх краще не застосовувати.

У випадках, коли фарингіт протікає на тлі ангіни, протипоказань для призначення антибіотиків немає. Діткам старше 3-х років призначають антибактеріальні льодяники: Фалиминт або стрепсилс.

Якщо бактеріальна природа фарингіту доведена (виявлений стрептокок, стафілокок, гемофільна паличка), в такому випадку доктор обов'язково призначить антибіотик, враховуючи чутливість мікроорганізмів. Пам'ятайте, що антибіотикотерапію призначає тільки фахівець і лише при ускладненому перебігу захворювання.

З великою обережністю слід поставитися до використання антибактеріальних спреїв у малюків до 2-х річного віку. Несподіваний для дитини уприскування лікарського засобу здатний спровокувати спазмується рефлекс гортані, викликати задуху. З цієї причини вводити розчин слід на бічні поверхні щічок, але не безпосередньо в шийку. Після використання аерозолю дитині не можна дозволяти пити і їсти протягом 1-2 годин.

[17], [18], [19], [20], [21]

Антибіотики при фарингіті і ларингіті

Фарингіт часто протікає спільно з ларингітом: так відбувається тоді, коли запальний процес зачіпає не тільки глотку, а й гортань.

Питання про доцільність призначення антибіотиків в такій ситуації повинен вирішити лікар. По-перше, це залежить від етіології та перебігу хвороби. По-друге, на ранніх стадіях захворювання можна успішно вилікувати і звичайними методами. Це, перш за все, спокій голосових зв'язок, полоскання горла, прийняття гарячих ножних ванночок, проведення інгаляцій, постановка компресів на область шиї, застосування фізіотерапевтичних процедур.

Якщо ж таке лікування виявиться неефективним, і процес затягнеться, лише тоді можна говорити про можливість використання антибіотикотерапії. Доцільно застосувати антибіотики групи пеніцилінів, а при їх неефективності - напівсинтетичні Пеніцилінові препарати (оксацилін, оспен, ампіцилін, АУГМЕНТИН).

Одночасно з антибіотиками можуть бути призначені протикашльові препарати для того, щоб інфекція не опустилася на нижні відділи, наприклад, до бронхів.

Для зниження негативного впливу антибіотиків на мікрофлору кишечника, при терапії антибактеріальними препаратами слід додатково приймати капсули або саше з біфідобактеріями і лактобактеріями, вживати свіжі кисломолочні продукти.

[22], [23], [24], [25]

Назви антибіотиків при фарингіті

Найбільш частими помічниками в лікуванні ускладненого перебігу фарингіту є такі антибіотики:

• пеніцилініл (амоксицилін, бензилпеніцилін, феноксиметилпенициллин);
• цефалоспоринові препарати (цефадроксил, цефтриаксон);
• макролідні антибіотики (еритроміцин, спіраміцин, азитроміцин, рокситроміцин, кларитроміцин, мидекамицин);
• лінкозаміди (лінкоміцин, кліндаміцин).

Спосіб застосування та дози антибіотиків від фарингіту

При місцевому лікуванні фарингіту використовують препарати, що впливають на мікроорганізми, які населяють слизову оболонку глотки. Наприклад, раціонально використовувати фюзафюнжин-аерозоль: він має антимікробну і антизапальні активністю, блокує поширення інфекції в низлежащие відділи органів дихання, а також сприяє швидкому загоєнню роздратованих поверхонь тканин.

Системне застосування антибіотиків може проводитися згідно з різними схемами і комбінаціям препаратів. Як правило, можуть бути призначені наступні антибіотики в відповідних дозуваннях:

• бензатінпеніціллін - 2,4 млн. Од. В / м один раз. Даний препарат може бути призначений у випадках, коли є сумніви в тому, що пацієнт дотримувався рекомендованої схеми лікування антибіотиками, а також при негативних побутових і соціальних умовах, або при стрептококових епідеміях;
• амоксицилін - по 5 мг тричі на день;
• цефадроксил - по 5 мг двічі на день;
• феноксиметилпенициллин - по 5 мг тричі на день за 60 хвилин до прийому їжі (рекомендований для застосування в дитячій практиці після уточнення дози в залежності від віку);
• азитроміцин - 5 мг один раз в першу добу лікування, згодом по 0,25 г один раз на добу за 60 хвилин до прийому їжі. Курс лікування 4 дні;
• кларитроміцин - 0,25 г двічі на день;
• мидекамицин - по 4 мг тричі на добу за 60 хвилин до прийому їжі;
• рокситромицин - 0,15 г двічі на добу протягом 10 діб;
• еритроміцин - по 5 мг тричі на добу (еритроміцин може надавати максимальну кількість побічних проявів);
• клиндамицин - 0,15 г чотири рази на день протягом 10 діб;
• цефуроксим - 0,25 г двічі на день безпосередньо після прийому їжі, протягом 10 діб.

Рекомендується застосування обраного антибіотика протягом декількох днів після зникнення клінічних ознак фарингіту: стабілізації температури, купірування хворобливості горла, відновлення нормального стану лімфатичних вузлів.

Використання під час вагітності

При гострому і хронічному фарингіті, протягом якого не супроводжується критичними змінами самопочуття вагітної пацієнтки, часто виявляється досить проведення симптоматичної терапії: тепле молоко з медом, процедури парових інгаляцій, полоскання і компреси. Нагадаємо, що неускладнений перебіг фарингіту не потребує призначення системних антибіотиків. Іноді, на розсуд лікаря, може використовуватися місцева антибіотикотерапія, яка виявляє мінімальну кількість побічних проявів та шкоди для плода і вагітності в цілому.

Призначити використання антибіотиків при фарингіті під час вагітності може тільки медичний фахівець після проведення обстеження жінки і оцінки потенційного ризику для майбутньої матері і малюка.

Протипоказання до застосування антибіотиків при фарингіті

Перед використанням антибіотиків ознайомтеся з деякими протипоказаннями до застосування:

• гіперчутливість до антибіотиків або до конкретної групи антибактеріальних засобів;
• період вагітності (особливо перший триместр);
• період грудного вигодовування (можна на час вимушеного прийому антибіотиків вигодовування припинити);
• явища нирково-печінкової недостатності.

Кожен препарат може мати свій додатковий список протипоказань, тому перед застосуванням уважно читайте інструкцію.

[10], [11], [12], [13]

Побічні дії антибіотиків при фарингіті

Застосування антибіотиків часто супроводжується появою небажаних побічних дій. Такі прояви у кожного препарату можуть значно відрізнятися, однак найчастіше можна спостерігати такі ефекти:

• розвиток алергічної реакції: алергічний дерматит, нежить, запалення кон'юнктиви ока, ангіоневротичний набряк, анафілаксія;
• диспепсичні явища: болі в області шлунка, напади нудоти і блювоти, розвиток дисбактеріозу, метеоризм, нетравлення, ентероколіт;
• недокрів'я, падіння кількості тромбоцитів і лейкоцитів в крові;
• болю в суглобах, поява точкових крововиливів;
• гарячкові стану;
• розвиток грибкових захворювань, молочниці, мікозів;
• при внутрішньом'язовому введенні - поява інфільтрату і хворобливості в місці введення;
• при місцевому застосуванні - почервоніння слизових, рефлекторний спазм гортані, напад задухи.

Передозування

При тривалому використанні антибіотикотерапії у великих дозах можуть спостерігатися зміни в картині крові (ознаки лейкопенії, нейтропенії, тромбоцитопенії, гемолітичної анемії).

Лікування такого стану симптоматичне, гемодіаліз і перитонеальний діаліз при передозуванні антибіотиками зазвичай не приносить ефекту.

Взаємодії з іншими препаратами

Ступінь взаємодії антибіотиків при фарингіті з іншими препаратами залежить від механізму дії і складу препарату.

У хворих зі схильністю до алергічних реакцій на Пеніцилінові препарати може спостерігатися перехресна алергічна чутливість на цефалоспоринові антибіотики.

Напівсинтетичні пеніциліни можуть посилювати ефективність антикоагулянтів прямої і непрямої дії, а також фибринолитических засобів і антиагрегантів.

При одночасному прийомі антибіотиків і нестероїдних протизапальних препаратів збільшується можливість розвитку побічних проявів.

Препарати тетрациклінового ряду і макролідні антибіотики знижують бактерицидний ефект пеніцилінів.

Умови зберігання

Таблетовані і порошкові форми антибактеріальних препаратів зберігають в огородженому від прямого сонячного світла місці при температурі не вище 25 ° C, поза зоною доступу дітей. Термін придатності - до 2-х років.

Аерозолі і розчини антибактеріальних препаратів рекомендовано зберігати в сухих затемнених місцях при температурі від +8 до +15 ° C. Термін придатності - від 1 до 2-х років.

Перед тим, як застосувати антибіотики при фарингіті, необхідно обов'язково проконсультуватися з лікарем, оскільки дана стаття запропонована лише для отримання загальної інформації по темі. Для того щоб отримати більш повну інформацію, звертайтеся до лікаря і уважно читайте інструкцію до конкретного антибіотика.

Кращий антибіотик при фарингіті

Вибір антибіотика при фарингіті у дорослих і дітей повинен визначатися особливостями і тяжкістю захворювання.

Стрептококова, пневмококова і анаеробна інфекція передбачає, як правило, використання природних пеніцилінів (бензилпеніцилін і ін.).

Для придушення стрептококової інфекції групи A і пневмококів застосовують дію напівсинтетичних пеніцилінів широкого спектра дії. Зазвичай це призначення ампіциліну або карбенициллина.

Ампіцилін проявляє активність по відношенню до грамнегативних бактерій, деяким видам протея і кишкової палички. Даний препарат застосовується в дитячій і дорослій практиці при тонзиліті, інфекційних патологіях дихальної системи, запальному процесі в вусі та ін.

Карбеніцилін діє на бактеріальну флору подібно ампіциліну. Він проявляє активність по відношенню до синьогнійної палички і всім видам протея.

При інфекції, викликаної стафілококом, краще лікування полусинтетическими пеніцілліназостойкімі антибіотиками - оксациллином, діклоксаціллін.

Діклоксаціллін в кілька разів активніший, ніж оксацилін, тому його виписують в менших дозах при рівнозначно перебігу хвороби.

Більш складні випадки, коли немає ефекту від перерахованих вище препаратів, вимагають призначення комплексних антибіотиків.

Частіше за інших в даний час призначають цефалоспориновими групу антибіотиків. До них відносять цефазолін, цефтриаксон. За широтою і способу впливу на бактерії вони наближені до напівсинтетичних пеніцилінів.

При середньо патологіях, що вимагають призначення антибіотиків, можуть бути використані макроліди (еритроміцин, олеандоміцин).

Тетрациклінові препарати, дуже поширені раніше, в даний час втратили свої позиції і більш не зважають засобами основного вибору. Їх можуть призначати при стійкій мікрофлорі до впливу інших антибіотиків, або при гіперчутливості до пеніцилінової групи. Крім цього, тетрациклінові антибіотики не призначають до 8-річного віку, а також у період вагітності та годування.

Напівсинтетичні тетрацикліни (морфоциклин, метациклин) мають якесь перевагою перед звичайними тетрациклінами: їх можна призначати в менших дозах, тому побічні ефекти при їх використанні менш виражені.

Тривалий прийом антибіотиків здатний спровокувати розвиток грибкових захворювань. З цієї причини на тлі антибіотикотерапії (особливо тетрациклінами) необхідно призначати антигрибкові препарати.