Фасція гомілки

Фасція гомілки (fascia cruris), що охоплює зовні у вигляді щільного футляра м'язи гомілки, зростається з окістям переднього краю і медіальної поверхнею великогомілкової кістки. Від фасції гомілки відходять передня і задня міжм'язові перегородки, які прикріплюються до малогомілкової кістки. Передня міжм'язової перегородка гомілки (septum intermusculare cruris posterius) відокремлює латеральну групу м'язів від передньої і розташовується між довгої і короткої малогомілкової м'язами ззаду і довгим разгибателем пальців стопи спереду. Задня міжм'язової перегородка гомілки (septum intermusculare cruris posterius) відмежовує задню групу м'язів від малогомілкової м'язів. Ця перегородка знаходиться між малогомілкової м'язами спереду і камбаловілной м'язом ззаду. На задній поверхні гомілки її фасція розділена на дві пластинки - глибоку і поверхневу Глибока пластинка відокремлює триголовий м'яз гомілки від довгих згиначів пальців стопи і задньої великогомілкової м'язи. Поверхнева пластинка покриває триголовий м'яз ззаду, відокремлюючи її від підшкірної клітковини. Передню і задню групи м'язів гомілки поділяють не тільки большеберцовая та малої гомілкових кістки, але і натягнута між ними межкостная перетинка гомілки.

Таким чином, на гомілки є три кістково-м'язових футляра (ложа), в яких розташовуються три групи м'язів: передня, латеральна і задня. У передньому м'язовому ложі медіально лежить передня великогомілкова м'яз, латеральнее від неї - довгий розгинач пальців, а позаду них - довгий розгинач великого пальця стопи. У цьому кістково-фасциальном ложе проходять передня великогомілкова артерія з прилеглими до неї однойменними венами і глибокий малогомілкової нерв. У латеральному ложе розташовуються довга і коротка малогомілкової м'язи. У верхній частині цього кістково-м'язового ложа є верхній м'язово-малогомілкової канал (canalis musculoperoneus superior), утворений двома головками довгої малогомілкової м'язи (з латеральної сторони), а також головкою малогомілкової кістки (медіально). У цьому каналі проходить загальний малогомілкової нерв, який тут же ділиться на поверхневий і глибокий малогомілкової нерви. Нижній м'язовому алоберцовий канал (canalis musculoperoneus inferior) знаходиться позаду середньої частини малогомілкової кістки. Його передньою стінкою служить згадана кістка, а задній - довгий згинач великого пальця стопи і задня великогомілкова м'яз. Через цей канал з заднього кістково-м'язового ложа в латеральное проникає малоберцовая артерія.

У задньому кістково-м'язовому ложі розташовуються триголовий м'яз гомілки, довгий згинач великого пальця і довгий згинач пальців стопи, задня великогомілкова і підколінної м'язи. У цьому ложі перебувають також задня великогомілкова артерія з однойменними венами і великогомілкової нерв. Ці артерія і нерв проходять з підколінної ямки в голеноподколенний канал (канал Грубера) (canalis cruropopliteus). Передньою стінкою каналу служить задня поверхня задньої великогомілкової м'язи. Задня стінка утворена камбаловидной м'язом із покриває її фасцією. Латеральної стінкою голеноподколенного каналу є довгий згинач великого пальця стопи, медіальної - довгий згинач пальців. Через верхній отвір голеноподколенного каналу, сформованого сухожильной дугою камбаловидной м'язи (спереду) і підколінної м'язом (ззаду), в канал вступають задня великогомілкова артерія (до неї прилягають вени) і великогомілкової нерв. Через нижній отвір, обмежений заднійвеликогомілкової м'язом (спереду) і сухожиллям триголовий м'язи (ззаду), судинно-нервовий пучок спускається на задню поверхню медіальної кісточки. У верхній частині межкостной перетинки гомілки є передній отвір голеноподколенного каналу, через яке передня великогомілкова артерія проникає в передню область гомілки. У верхній третині каналу, на 4-5 см нижче його вихідного отвору, проходить малоберцовая артерія, яка через м'язово-малогомілкової канал проникає в латеральний кістково-м'язовий футляр.

В області гомілковостопного суглоба є ряд важливих анатомічних утворень. З боків виступають медійна і латеральна щиколотки, а на передній поверхні суглоба промацуються сухожилля розгиначів стопи і пальців і тильна артерія стопи. Під шкірою над медіальної і над латеральної щиколотки нерідко є підшкірні кісточкова сумки: підшкірна сумка медіальної кісточки (bursa subcutdnea malleoli medialis) і підшкірна сумка латеральної щиколотки (bursa subcutanea malleoli lateralis).

Шкіра на тілі стопи тонка, рухлива. На передній поверхні медіальної кісточки визначається початок великої підшкірної вени ноги, розташованої в товщі поверхневої фасції поруч з підшкірним нервом. Ззаду від латеральної щиколотки знаходяться початок малої підшкірної вени ноги і литкових нерв.

На медіальному краї стопи, в 3-4 см допереду від медіальної кісточки, визначається бугристость човноподібної кістки. На латеральному краї стопи прощупується горбистість V плеснової кістки. Донизу від верхівки латеральної щиколотки знаходиться виступ - латеральний відросток таранної кістки.

У нижній частині гомілки, на рівні підстави медіальної і латеральної кісточок, фасція гомілки істотно ущільнюється за рахунок поперечних пучків фіброзних волокон. В результаті спереду утворюються верхній і нижній утримувачі сухожилків м'язів - розгиначів стопи, ззаду і медіально - удерживатель сухожиль м'язів-згиначів, а ззаду і латерально - верхній і нижній утримувачі сухожилків малогомілкової м'язів. У задній області гомілковостопного суглоба власна фасція гомілки розщеплюється, утворюючи піхву для сухожилля (ахіллового) триголовий м'язи гомілки.

Верхній удерживатель сухожиль м'язів-розгиначів (retinaculum musculorum extensorum superius) з'єднує малогомілкову і большеберцовую кістки на рівні медіальної і латеральної кісточок. Нижній удерживатель сухожиль м'язів-розгиначів (retinaculum musculorum extensorum inferius) розташований нижче верхнього - на передній поверхні гомілковостопного суглоба. Починається цей удерживатель на латеральної поверхні п'яткової кістки, нижче верхівки латеральної щиколотки, перекидається над сухожиллями розгиначів в місці переходу їх на тил стопи і розділяється на дві ніжки. Верхня ніжка прямує вгору і прикріплюється до передньої поверхні медіальної кісточки. Нижня ніжка нижнього утримуючи-теля підходить до медіального краю стопи і прикріплюється до човноподібної і медіальної клиноподібної кісток.

Від внутрішньої поверхні удержівателя сухожиль м'язів-розгиначів до великогомілкової кістки, до капсулі гомілковостопного суглоба, відходять перегородки, що розділяють три фіброзних каналу. У цих каналах розташовуються синовіальні піхви сухожилків миші - розгиначів стопи. У медіальному каналі знаходиться синовиальное піхву сухожилля передній великогомілкової м'язи (vagina tendinis musculi tibialis anterioris) довжиною близько 8 см. Верхня частина цього піхви піднімається над верхнім утримувачем сухожиль м'язів - розгиначів стопи на 5 см вище кінця медіальної кісточки. У дистальному напрямку це піхву триває до рівня Таран-човноподібної суглоба. В середньому каналі залягає синовиальное піхву сухожилля довгого розгинача великого пальця стопи (vagina tendinis musculis extensoris hallucis longi). Воно має довжину 6-7 см, вгорі виступає над верхнім краєм нижнього удержівателя сухожилля м'язів - розгиначів стопи. Дистально це синовиальное піхву досягає рівня першого предплюсне-плюсневого суглоба. Позаду цього синовіальноїпіхви в окремому каналі проходять тильна артерія і вена стопи і глибокий малогомілкової нерв. У латеральному фиброзном каналі лежить синовиальное піхву сухожиль довгогорозгинача пальців стопи (vagina tendinum musculi extensoris digitorum pedis longi) довжиною близько 6 см. Проксимального воно піднімається на 2-3 см вище межлодижковой лінії (над верхнім краєм нижнього удержівателя сухожиль м'язів - розгиначів стопи), а в дистальному напрямку триває до рівня клиновидних кісток, розширюючись в зв'язку з розбіжністю сухожиль.

Позаду медіальної кісточки фасція гомілки утворює потовщення - удерживатель сухожиль м'язів-згиначів (retinaculum musculi flexorum), який перекидається від медіальної кісточки до медіальної поверхні п'яткової кістки. Простір під утримувачем сухожиль м'язів-згиначів, що отримало назву медіального кісточкова каналу, спереду і зверху обмежена медіальною кісточкою і таранної кісткою, а з латеральної сторони - кісткою. Медіальний кісточкова канал наперед і донизу триває в п'ятковий канал - між кісткою (латерально) і м'язом, що відводить великий палець (медіально). Далі наперед п'ятковий канал переходить в серединно-задню частину фасциального простору підошви. Від удержівателя сухожиль м'язів-згиначів вглиб відходять фіброзні пучки, що розділяють простір, розташоване під утримувачем сухожиль м'язів-згиначів, на три кістково-фіброзних каналу. У першому каналі (безпосередньо позаду медіальної кісточки) знаходиться синовиальное піхву задній болиіеберцовой м'язи. У другому каналі, розташованому ззаду від першого і кілька латеральніше, проходить піхву сухожиль довгого згинача пальців стопи. Канал, що містить синовиальное піхву сухожилля довгого згинача великого пальця стопи, знаходиться ще більш вкінці. Поверхнево межлу каналами сухожиль довгих згиначів пальців і великого пальця стопи знаходиться фіброзний канал, в якому проходять задні болиіеберцовая артерія і вени і великогомілкової нерв

Протяжність синовіальних піхв сухожиль м'язів - аібателей стопи різна. Найбільш високо (приблизно на 5 см вище рівня середини медіальної кісточки) піднімається синовиальное піхву сухожилля задньої болиіеберцовой м'язи (vagina synovialis tendinis miisculi tibialis posterioris), що має довжину 7-8 см. У дистальному напрямку це синовиальное піхву триває до місця прикріплення сухожилля цього м'яза до бугристости човноподібної кістки. Синовиальное піхву сухожилля довгого згинача пальців стопи (vagina synoviaiis tendinis miisculi flexons digitoriim pedis iongi) довжиною 8-9 см вгорі знаходиться на 3-5 см вище середини медіальної кісточки, а дісталино досягає рівня ладьевидную-клиновидного суглоба. Синовиальное піхву довгого згинача великого пальця стопи (vagina synoviaiis tendinis musculi flexoris hallucis longi) має довжину близько 9 см. Вгорі воно піднімається на 3 см вище медіальної кісточки, а на підошві триває до нижньої поверхні перша клиноподібної кістки. Синовиальное піхву сухожилля довгого згинача великого пальця стопи, прилягаючи ззаду впритул до суглобової капсулі гомілковостопного суглоба, нерідко сполучається з його порожниною. Іноді є сполучення між синовіальними піхвами сухожиль довгого згинача пальців і великого пальця стопи.

Позаду латеральної щиколотки фасція гомілки також потовщується, утворюючи верхній і нижній утримувачі сухожилків малогомілкової м'язів: retinaculum musculorum peroneorum (fibularium) superius el retinaculum musculorum peroneomm (fibularium) inferius, що йдуть від латеральної щиколотки до п'яткової кістки. Обидва удержівателя сухожиль з латеральної сторони, а п'яткова кістка і латеральна кісточка - медіально і спереду обмежують латеральний кісточкова канал, в якому лежать сухожилля довгої і короткої малогомілкової м'язів. Під верхнім утримувачем сухожиль малогомілкової м'язів обидва сухожилля знаходяться в одному загальному для них синовіальному піхву, яке виступає на 4-5 см вище верхнього удержівателя сухожиль (на 2,5-4,5 см вище середини латеральної щиколотки). Загальна синовиальное піхву на невеликому протязі розділене тонкою перегородкою на піхви для сухожиль довгої і короткої малогомілкової м'язів.

Під нижнім утримувачем сухожиллямалогомілкової м'язів знаходяться вже два роздільних синовіальних піхви. Далі донизу синовиальное піхву короткою малогомілкової м'язи (довжина його близько 8 см) розташовується відразу позаду латеральної щиколотки і триває майже до місця прикріплення сухожилля цього м'яза до горбистості V плеснової кістки. Синовиальное піхву довгою малогомілкової м'язи йде на підошву і досягає лінії п'яткової-кубовидного суглоба. На підошві є також окреме синовиальное піхву сухожилля довгої малогомілкової м'язи, що тягнеться від борозни кубовидной кістки до місця прикріплення її сухожилля до медіальної клиноподібної кістки і до підстав перших двох плеснових кісток. Загальна довжина синовіальноїпіхви сухожилля довгої малогомілкової м'язи близько 10,5 см.

[1], [2],