Фасція гомілки

Фасція гомілки (fascia cruris), яка зовні огортає м'язи гомілки у вигляді щільної оболонки, зростається з окістям переднього краю та медіальної поверхні великогомілкової кістки. Від фасції гомілки відходять передня та задня міжм'язові перегородки, які прикріплюються до малогомілкової кістки. Передня міжм'язова перегородка гомілки (septum intermusculare cruris posterius) відділяє латеральну групу м'язів від передньої та розташована між довгим та коротким малогомілковими м'язами ззаду та довгим розгиначем пальців стопи спереду. Задня міжм'язова перегородка гомілки (septum intermusculare cruris posterius) відділяє задню групу м'язів від малогомілкових м'язів. Ця перегородка розташована між малогомілковими м'язами спереду та камбалоподібним м'язом ззаду. На задній поверхні гомілки її фасція поділяється на дві пластинки - глибоку та поверхневу. Глибока пластина відокремлює триголовий м'яз стопи від довгих згиначів пальців стопи та заднього великогомілкового м'яза. Поверхнева пластина покриває триголовий м'яз ззаду, відокремлюючи його від підшкірної клітковини. Передня та задня групи м'язів гомілки розділені не тільки великогомілковою та малогомілковою кістками, але й міжкістковою мембраною гомілки, натягнутою між ними.

Таким чином, на гомілці є три кістково-м'язові відділення (ложа), в яких розташовані три групи м'язів: переднє, латеральне та заднє. У передньому м'язовому відділенні медіально лежить передній великогомілковий м'яз, латерально від нього - довгий розгинач пальців, а позаду них - довгий розгинач великого пальця стопи. Через це кістково-фасціальне відділення проходить передня великогомілкова артерія з прилеглими однойменними венами та глибокий малогомілковий нерв. У латеральному відділенні розташовані довгий та короткий малогомілкові м'язи. У верхній частині цього кістково-м'язового відділення знаходиться верхній м'язово-малогомілковий канал (canalis musculoperoneus superior), утворений двома головками довгого малогомілкового м'яза (з латерального боку), а також головкою малогомілкової кістки (медіально). Через цей канал проходить загальний малогомілковий нерв, який тут поділяється на поверхневий та глибокий малогомілкові нерви. Нижній м'язовий малогомілковий канал (canalis musculoperoneus inferior) розташований позаду середньої частини малогомілкової кістки. Його передньою стінкою є вищезгадана кістка, а задньою - довгий згинач великого пальця стопи та задній великогомілковий м'яз. Через цей канал із заднього кістково-м'язового ложа в латеральне проникає малогомілкова артерія.

Задній м'язово-скелетний відділ містить триголовий м'яз голови, довгий згинач великого пальця стопи та довгий згинач пальців стопи, задній великогомілковий та підколінний м'язи. Цей відділ також містить задню великогомілкову артерію з однойменними венами та великогомілковий нерв. Ця артерія та нерв проходять з підколінної ямки в гомілково-підколінний канал (канал Грубера) (canalis cruropopliteus). Передня стінка каналу - це задня поверхня заднього великогомілкового м'яза. Задня стінка утворена камбалоподібним м'язом з фасцією, що покриває його. Латеральна стінка гомілково-підколінного каналу - це довгий згинач великого пальця стопи, а медіальна стінка - довгий згинач пальців. Через верхній отвір підколінного каналу великогомілкового м'яза, утворений сухожильною дугою камбалоподібного м'яза (спереду) та підколінним м'язом (ззаду), у канал входять задня великогомілкова артерія (до неї прилягають вени) та великогомілковий нерв. Через нижній отвір, обмежений заднім великогомілковим м'язом (спереду) та сухожиллям триголового м'яза (ззаду), судинно-нервовий пучок спускається на задню поверхню медіальної кісточки. У верхній частині міжкісткової оболонки гомілки є передній отвір підколінного каналу великогомілкового м'яза, через який передня великогомілкова артерія проникає в передню область гомілки. У верхній третині каналу, на 4-5 см нижче його виходу, проходить малогомілкова артерія, яка проникає в латеральний кістково-м'язовий футляр через м'язово-маломілковий канал.

В області гомілковостопного суглоба є ряд важливих анатомічних утворень. З боків виступають медіальна та латеральна кісточки, а на передній поверхні суглоба можна промацати сухожилля розгиначів стопи та пальців і тильну артерію стопи. Під шкірою над медіальною та латеральною кісточками часто розташовані підшкірні сумки кісточок: підшкірна сумка медіальної кісточки (bursa subcutanea malleoli medialis) та підшкірна сумка латеральної кісточки (bursa subcutanea malleoli lateralis).

Шкіра на тілі стопи тонка та рухома. На передній поверхні медіальної кісточки визначається початок великої підшкірної вени гомілки, розташованої в товщі поверхневої фасції поруч із підшкірним нервом. Позаду латеральної кісточки знаходиться початок малої підшкірної вени гомілки та литкового нерва.

На медіальному краї стопи, на 3-4 см попереду медіальної кісточки, визначається горбик човноподібної кістки. На латеральному краї стопи пальпується горбик V плеснової кістки. Нижче верхівки латеральної кісточки є виступ - латеральний відросток таранної кістки.

У нижній частині гомілки, на рівні основи медіальної та латеральної кісточок, фасція гомілки значно потовщена поперечними пучками фіброзних волокон. В результаті спереду формуються верхній та нижній утримувачі сухожиль м'язів-розгиначів стопи, ззаду та медіально - утримувач сухожиль м'язів-згиначів, а ззаду та латерально - верхній та нижній утримувачі сухожиль малогомілкових м'язів. У задній ділянці гомілковостопного суглоба власна фасція гомілки розщеплюється, утворюючи піхву для сухожилля (ахіллового) триголового м'яза стопи.

Верхній утримувач сухожиль розгиначів (retinaculum musculorum extensorum superius) з'єднує малогомілкову та великогомілкову кістки на рівні медіальної та латеральної кісточок. Нижній утримувач сухожиль розгиначів (retinaculum musculorum extensorum inferius) розташований під верхнім утримувачем, на передній поверхні гомілковостопного суглоба. Цей утримувач починається на латеральній поверхні п'яткової кістки, під верхівкою латеральної кісточки, проходить над сухожиллями розгиначів, де вони переходять у тильну поверхню стопи, та поділяється на дві ніжки. Верхня ніжка спрямована вгору та прикріплюється до передньої поверхні медіальної кісточки. Нижня ніжка нижнього утримувача підходить до медіального краю стопи та прикріплюється до човноподібної та медіальної клиноподібних кісток.

Від внутрішньої поверхні утримувачів сухожиль м'язів-розгиначів до великогомілкової кістки, до капсули гомілковостопного суглоба, йдуть перегородки, що розділяють три фіброзні канали. Ці канали містять синовіальні піхви сухожиль розгиначів стопи. У медіальному каналі знаходиться синовіальна піхва сухожилля переднього великогомілкового м'яза (vagina tendinis musculi tibialis anterioris) довжиною близько 8 см. Верхня частина цієї піхви піднімається над верхнім утримувачем сухожиль м'язів-розгиначів стопи на 5 см вище кінця медіальної кісточки. У дистальному напрямку ця піхва триває до рівня таранно-лад'яночного суглоба. У середньому каналі знаходиться синовіальна піхва сухожилля довгого розгинача великого пальця стопи (vagina tendinis musculis extensoris hallucis longi). Вона має довжину 6-7 см і виступає над верхнім краєм нижнього утримувача м'язів-розгиначів стопи. Дистально ця синовіальна піхва досягає рівня першого передплюсневого суглоба. Позаду цієї синовіальної піхви в окремому каналі проходять тильна артерія та вена стопи та глибокий малогомілковий нерв. У латеральному фіброзному каналі лежить синовіальна піхва сухожиль довгого розгинача пальців стопи (vagina tendinum musculi extensoris digitorum pedis longi) довжиною близько 6 см. Проксимально вона піднімається на 2-3 см вище міжлопаткової лінії (над верхнім краєм нижнього утримувача м'язів-розгиначів стопи), а в дистальному напрямку продовжується до рівня клиноподібних кісток, розширюючись за рахунок розбіжності сухожиль.

Позаду медіальної кісточки фасція гомілки утворює потовщення - утримувач згинальних м'язів (retinaculum musculi flexorum), яке перекидається з медіальної кісточки на медіальну поверхню п'яткової кістки. Простір під утримувачем згинальних м'язів, який називається медіальним каналом кісточки, обмежений спереду та зверху медіальною кісточкою та таранною кісткою, а з латерального боку - п'ятковою кісткою. Медіальний канал кісточки продовжується спереду та вниз у п'ятковий канал - між п'ятковою кісткою (латерально) та м'язом, що відводить великий палець стопи (медіально). Далі спереду п'ятковий канал переходить у медіально-задню частину фасціального простору підошви. Від утримувача сухожиль згиначів фіброзні пучки тягнуться вглиб простору під утримувачем сухожиль згиначів, розділяючи простір на три фіброзно-кісткові канали. Перший канал (відразу за медіальною кісточкою) містить синовіальну піхву заднього великогомілкового м'яза. Другий канал, розташований позаду першого та дещо латеральніше, містить піхву сухожиль довгого згинача пальців стопи. Канал, що містить синовіальну піхву сухожилля довгого згинача великого пальця стопи, розташований ще далі позаду. Поверхнево між каналами сухожиль довгих згиначів пальців стопи та великим пальцем стопи знаходиться фіброзний канал, в якому проходять задня великогомілкова артерія та вени та великогомілковий нерв.

Довжина синовіальних піхв сухожиль м'язів стопи варіюється. Синовіальна піхва сухожилля заднього великогомілкового м'яза (vagina synovialis tendinis miisculi tibialis posterioris) піднімається найвище (приблизно на 5 см вище рівня середини медіальної кісточки), маючи довжину 7-8 см. У дистальному напрямку ця синовіальна піхва триває до місця прикріплення сухожилля цього м'яза до горбистості човноподібної кістки. Синовіальна піхва сухожилля довгого згинача пальців стопи (vagina synoviaiis tendinis miisculi flexons digitorim pedis iongi) має довжину 8-9 см, вгорі розташована на 3-5 см вище середини медіальної кісточки, а дистально досягає рівня човноподібно-клиноподібного суглоба. Синовіальна піхва довгого згинача великого пальця стопи (vagina synoviaiis tendinis musculi flexoris hallucis longi) має довжину близько 9 см. Вгорі вона піднімається на 3 см над медіальною кісточкою, а на підошві продовжується до нижньої поверхні першої клиноподібної кістки. Синовіальна піхва сухожилля довгого згинача великого пальця стопи, що прилягає ззаду щільно до суглобової капсули гомілковостопного суглоба, часто сполучається з його порожниною. Іноді існує з'єднання між синовіальними піхвами сухожиль довгого згинача пальців і великого пальця стопи.

Позаду латеральної кісточки фасція гомілки також потовщується, утворюючи верхній та нижній утримувачі малогомілкових сухожиль: retinaculum musculorum peroneorum (fibularium) superius та retinaculum musculorum peroneomm (fibularium) inferius, які йдуть від латеральної кісточки до п'яткової кістки. Обидва утримувачі сухожиль з латерального боку, а п'яткова кістка та латеральна кісточка медіально та спереду обмежують латеральний кісточний канал, в якому залягають сухожилля довгого та короткого малогомілкових м'язів. Під верхнім утримувачем малогомілкових сухожиль обидва сухожилля розташовані в одній загальній синовіальній піхві, яка виступає на 4-5 см вище верхнього утримувача сухожиль (на 2,5-4,5 см вище середини латеральної кісточки). Загальна синовіальна піхва на невеликій відстані тонкою перегородкою розділена на піхви для сухожиль довгого та короткого малогомілкових м'язів.

Нижче нижнього утримувача сухожилля малогомілкової кістки вже є дві окремі синовіальні піхви. Далі синовіальна піхва короткого малогомілкового м'яза (її довжина близько 8 см) розташована безпосередньо за латеральною кісточкою та триває майже до місця прикріплення сухожилля цього м'яза до горбика V плеснової кістки. Синовіальна піхва довгого малогомілкового м'яза йде до підошви та досягає лінії п'ятково-кубоподібного суглоба. На підошві також є окрема синовіальна піхва сухожилля довгого малогомілкового м'яза, що тягнеться від борозни кубоподібної кістки до місця прикріплення її сухожилля до медіальної клиноподібної кістки та до основ перших двох плеснових кісток. Загальна довжина синовіальної піхви сухожилля довгого малогомілкового м'яза становить близько 10,5 см.

[ 1 ], [ 2 ]