Фебрильні судоми у дітей

Фебрильні судоми розвиваються у дітей молодше 6 років при підвищенні температури тіла вище 38 ° С, відсутності в анамнезі афебрільних судом і інших можливих причин. Діагноз є клінічним, ставиться він після виключення інших можливих причин. Лікування нападу судом тривалістю менше 15 хвилин підтримує. Якщо судоми тривають 15 хвилин і більше, лікування включає лоразепам внутрішньовенно і за відсутності ефекту фосфенітоїн внутрішньовенно. Як правило, тривала підтримуюча медикаментозне лікування фебрильних судом не показано.

[1], [2], [3], [4]

Чим викликаються фебрильні судоми у дітей?

Фебрильні судоми відзначаються приблизно у 2-5% дітей до 6 років; в більшій частині випадків вік дітей від 6 до 18 місяців. Прості фебрильні судоми тривають менше 15 хвилин і протікають без вогнищевих симптомів, а, якщо вони виникають серіями, загальна тривалість не перевищує 30 хвилин. Складні фебрильні судоми тривають більше 15 хвилин, при цьому відзначаються осередкові симптоми або постпріступном парез, або судомні напади виникають серіями із загальною тривалістю понад 30 хвилин. Велика частина (понад 90%) фебрильних судом є простими.

Фебрильні судоми виникають на тлі бактеріальних або вірусних інфекцій. Вони також іноді розвиваються після деяких щеплень, наприклад АКДС (коклюш і дифтерійний і правцевий анатоксин) або тривакцина (кір, краснуха, епідемічний паротит). Генетичні і сімейні чинники можуть збільшувати схильність фебрильні судом. Монозиготних близнюки мають значно вищу конкордантность, ніж дизиготних.

Симптоми фебрильних судом у дітей

Часто фебрильні судоми виникають під час первісного підйому температури, і велика частина їх розвивається в перші 24 години лихоманки. Характерні генералізовані судоми; в більшості випадків судоми клонічні, проте деякі проявляються як періоди атонического або тонічного положення тіла.

Судоми діагностують як фебрильні після виключення інших причин. Лихоманка також може провокувати судоми у дітей з епізодами афебрільних судом в анамнезі; в таких випадках це не фебрильні судоми, так як у дитини вже була схильність до судом. Якщо дитина віком до 6 місяців, у нього відзначаються менінгеальні знаки або ознаки пригнічення ЦНС або судоми розвинулися після декількох днів фебрильною лихоманки, слід взяти на дослідження спинномозкову рідину, щоб виключити менінгіт і енцефаліт. Іноді необхідно провести лабораторне обстеження на метаболічні порушення або хвороби обміну. Слід визначити рівень глюкози, натрію, кальцію, магнію, фосфору, а також функцію печінки і нирок, якщо недавно у дитини відзначалися діарея, блювота або низьке надходження рідини; якщо є ознаки дегідратації або набряки або в разі складних фебрильних судом. КТ або МРТ головного мозку слід призначити при наявності вогнищевих неврологічних симптомів або ознак підвищення внутрішньочерепного тиску. ЕЕГ зазвичай не дозволяє ідентифікувати конкретну причину або прогнозувати рецидив судом; її проведення не рекомендується після першого нападу фебрильних судом у дітей з нормальними результатами неврологічного обстеження. Слід думати про призначення ЕЕГ після складних або рецидивуючих фебрильних судом.

Лікування фебрильних судом у дітей

Лікування підтримує при тривалості нападу менше 15 хвилин. Судоми тривалістю понад 15 хвилин вимагають застосування лікарських препаратів, щоб їх лікувати, з ретельним контролем за станом гемодинаміки і дихання. Може бути необхідна інтубація трахеї, якщо відповідь на препарати не швидкий і судоми тривають.

Препарати зазвичай вводять внутрішньовенно, використовують короткодіючі бензодіазепіни (наприклад, лоразепам по 0,05-0,1 мг / кг, який можна вводити повторно через 5 хвилин, до 3 введень). Фосфенітоїн 15-20 мг РЕ (еквівалент фенітоїну) / кг може вводитися через 15 хвилин, якщо судоми тривають. Ректальний гель диазепама 0,5 мг / кг можна ввести одноразово, а потім повторити через 20 хвилин, якщо лоразепам можна ввести внутрішньовенно.

Підтримує медикаментозне лікування для запобігання зворотних епізодів фебрильних судом або розвитку афебрільних судом зазвичай не показана, якщо тільки у дитини не відзначалися багаторазові або тривалі епізоди судом.

Який прогноз мають фебрильні судоми у дітей?

Повторні фебрильні судоми у дітей складають близько 35%. Ймовірність рецидиву вище, якщо дитина віком до 1 року при першому епізоді судом або у дитини є родичі першої лінії спорідненості, у яких відзначалися фебрильні судоми. Імовірність розвитку афебрільних судомного синдрому після фебрильних судом становить приблизно 2-5%.