Лихоманка у дитини

Нормальна температура тіла варіюється в різних людей та протягом дня. Лихоманкою вважається ректальна температура 38,0°C (100,4°F) або вище. Значення лихоманки визначається клінічними симптомами; деякі легкі захворювання можуть спричинити високу температуру, тоді як деякі серйозні захворювання можуть спричинити лише незначне підвищення температури.

Лихоманка викликається дією екзогенних (мікробних, вірусних) пірогенів, які, впливаючи на тканинні або кров'яні макрофаги, стимулюють вивільнення вторинних (ендогенних) пірогенів. Вважається, що основними ендогенними пірогенами є інтерлейкін-1 (IL-1) та фактор некрозу пухлини (TNF). Лейкоцитарний інтерферон (a) має менше значення.

Лихоманка має 3 стадії: incrementi (підвищення), fastigii (плато) та incrementi (зниження). Зниження температури може бути критичним та літичним. При швидкому падінні високої температури тіла (хвилини, години) можливий колапс.

Температура тіла може бути субфебрильною (до 37,5 °C), фебрильною (високою - 37,5-38,5 °C), гіпертермічною (гіперпірексія - вище 38,5 °C).

Лихоманку можна класифікувати за тривалістю та тяжкістю окремих нападів підвищеної температури:

1. гарячкова реакція,
2. гіпертермічний синдром (Омбреданна),
3. злоякісна гіпертермія.

Фебрильна реакція включає відносно короткочасний епізод підвищення температури тіла (від кількох хвилин до 1-2 годин) і не супроводжується значним погіршенням самопочуття пацієнта. Шкіра зазвичай рожева та волога. Температура в деяких випадках (може бути високою 39-40 °C), але, як правило, легко піддається впливу жарознижувальних препаратів. Ця реакція називається «рожевою» або «червоною» гіпертермією. У її генезі переважає теплопродукція.

Гіпертермічний синдром характеризується стійкою лихоманкою, стійкою до лікування жарознижувальними препаратами, блідістю шкірних покривів (або блідістю з акроціанозом), погіршенням самопочуття, а іноді порушенням свідомості та поведінки (летаргія, збудження).

[ 1 ]

Причини лихоманки у дітей

Найчастіше гостра лихоманка у дитини першого року життя та раннього віку має інфекційний характер, переважно гострі респіраторні вірусні інфекції (ГРВІ) або шлунково-кишкові інфекції. Бактеріальні інфекції, зазвичай середній отит, пневмонія, інфекції сечовивідних шляхів, зустрічаються рідше, але іноді можуть бути дуже важкими (наприклад, менінгіт). Новонароджені схильні до інфекцій, спричинених стрептококом групи B, кишковою паличкою, Lysteria monocytogenes, вірусом простого герпесу, які набуваються перинатально.

Діти віком до 2 років (особливо до 3 місяців) мають ризик розвитку криптогенної бактеріємії, яка полягає у наявності патогенних бактерій у крові дитини з лихоманкою без ознак місцевого ураження. Найпоширенішими збудниками є Streptococcus pneumoniae та Haemophylus influenzae; вакцинація проти Haemophilus influenzae зараз широко доступна у Сполучених Штатах та Європі, що призвело до зниження частоти сепсису.

До рідкісних неінфекційних причин гострої лихоманки належать тепловий удар та отруєння (наприклад, антихолінергічними препаратами). Деякі вакцини (наприклад, вакцина проти кашлюку ) можуть викликати лихоманку через день або навіть 1-2 тижні після вакцинації, або викликати захворювання, пов'язане з вакциною (наприклад, кір), після вакцинації. Така лихоманка у дітей зазвичай триває від кількох годин до дня. Прорізування зубів не викликає лихоманки.

Хронічна лихоманка у дітей може свідчити про різні причини, від аутоімунних захворювань (наприклад, ювенільний ревматоїдний артрит, неспецифічне запальне захворювання кишечника) до раку (наприклад, лейкемія, лімфома ), а також хронічних інфекцій ( остеомієліт, інфекція сечовивідних шляхів).

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Що робити, якщо у вашої дитини підвищена температура?

Обстеження залежить від вікової групи та зосереджено на виявленні джерела інфекції або причин неінфекційних захворювань. Гостра лихоманка у дитини віком до 3 місяців вимагає ретельного обстеження, незалежно від інших ознак та симптомів, оскільки важкі інфекції (наприклад, сепсис, менінгіт) можуть протікати без інших клінічних проявів.

Анамнез

Для дітей віком до 3 місяців анамнез повинен бути зосереджений на факторах ризику сепсису, включаючи материнські інфекції, недоношеність, раннє хірургічне втручання або ВІЛ-інфекцію. У дітей старшого віку анамнез повинен бути зосереджений на місцевих симптомах та ознаках, анамнезі вакцинації, нещодавніх інфекціях (включаючи інфекції у членів сім'ї та особи, яка доглядає за немовлям), та інших факторах ризику інфекції, включаючи інвазивні медичні процедури (наприклад, катетеризацію, шунтування) та стани, що сприяють інфекції (наприклад, вроджені вади серця, серповидноклітинна анемія, новоутворення, імунодефіцит). Сімейний анамнез аутоімунних захворювань також важливий. Хоча немає прямого зв'язку між висотою лихоманки та тяжкістю причини, температура вище 39,0°C (103,5°F) наражає дітей віком до 2 років на високий ризик криптогенної бактеріємії.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Інспекція

Вкрай важливо оцінити загальний стан і зовнішній вигляд дитини. Дитина з лихоманкою та ознаками інтоксикації, особливо коли температура вже знизилася, потребує ретельного обстеження та подальшого спостереження. У всіх дітей з лихоманкою особливу увагу слід приділяти огляду барабанних перетинок, глотки, грудної клітки, живота, лімфатичних вузлів, шкіри та перевірці на наявність менінгеальних знаків. Петехії або пурпура часто свідчать про важку інфекцію.

[ 10 ]

Лабораторні та інструментальні дослідження

Усім дітям з лихоманкою слід здати аналіз крові з визначенням лейкоцитів та їх диференціального аналізу, посів крові, аналіз сечі та посів сечі. Люмбальна пункція є обов'язковою для дітей віком до 2 місяців; думки щодо необхідності цієї процедури для дітей віком від 2 до 3 місяців різняться. Корисними є рентгенографія грудної клітки, аналіз лейкоцитів у калі, посів калу та визначення реактантів гострої фази (наприклад, ШОЕ, С-реактивний білок, прокальцитонін).

У дітей віком від 3 до 24 місяців з лихоманкою, які виглядають добре, ретельного спостереження може бути достатньо; лабораторні дослідження не є необхідними. Якщо присутні симптоми специфічної інфекції, слід призначити відповідні дослідження (наприклад, рентгенографію грудної клітки, якщо є гіпоксемія, задишка або хрипи; аналіз сечі та посів, якщо є сеча з неприємним запахом). Якщо у дитини є симптоми інтоксикації, але немає вогнищевих симптомів, слід призначити загальний аналіз крові, посів крові, а також дослідження сечі та спинномозкової рідини.

Обстеження дітей старше 2 років визначається анамнезом та результатами обстеження; моніторинг посіву крові та кількості лейкоцитів не показаний.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Лікування лихоманки у дитини

Симптоматичне лікування лихоманки у дітей зазвичай включає ацетамінофен 10-15 мг/кг перорально або ректально кожні 4 або 6 годин (не перевищувати 5 доз на день) або ібупрофен 5-10 мг/кг кожні 6-8 годин.

Лікування інфекційної лихоманки з точно встановленою етіологією спрямоване на лікування основного захворювання. Лікування лихоманки у дитини невідомого генезу залежить від віку, анамнезу та результатів лабораторного та інструментального обстеження.

Більшість експертів рекомендують лікувати немовлят віком до 28 днів у лікарні до отримання результатів лабораторних досліджень антибіотиками широкого спектру дії внутрішньовенно. Поточні рекомендації включають цефтріаксон (50–70 мг/кг кожні 24 години або 80–100 мг/кг, якщо виявлено високий рівень у спинномозковій рідині) або цефотаксим (50 мг/кг кожні 6 годин) плюс ампіцилін, який ефективний проти лістерій та ентерококів. Ванкоміцин (15 мг/кг кожні 6 годин) додається, якщо є підозра на пеніцилін-резистентний Streptococcus pneumoniae, або ацикловір, якщо є підозра на герпетичну інфекцію.

Рішення про те, скільки обстеження потрібно пройти, якщо у дитини лихоманка, чи давати дитині антибіотики до отримання результатів посіву, чи госпіталізувати дитину, чи лікувати її вдома, залежить від стану дитини, відповідальності сім'ї та наявності або відсутності факторів ризику розвитку сепсису.