Лихоманка неясного генезу

Іноді трапляються випадки, коли у пацієнта підвищується температура тіла (понад 38 ° C) практично на тлі повного здоров'я. Такий стан може бути єдиною ознакою захворювання, причому численні дослідження не дозволяють визначити будь-яку патологію в організмі. У даній ситуації лікар, як правило, ставить діагноз - лихоманка неясного генезу, і після цього призначає більш детальне обстеження організму.

Код МКБ 10

Лихоманка нез'ясованої етіології R50 (крім родової і післяпологовий лихоманки, а також лихоманки новонароджених).

• R 50.0 - лихоманка, що супроводжується ознобом.
• R 50.1 - стійка лихоманка.
• R 50.9 - нестійка лихоманка.

Причини лихоманки неясного генезу

• Системні великі інфекційні хвороби:
  • туберкульоз;
  • тифозні захворювання (висипний, черевний, ендемічний і ін.);
  • ураження сальмонелою, шигеллой;
  • мальтійська лихоманка (бруцельоз);
  • ієрсиніози, хламідіози;
  • бореліоз;
  • хвороба Франсіса (туляремія);
  • сифілітична інфекція;
  • лептоспироз;
  • малярійна хвороба;
  • цитомегаловірус, токсоплазма, гістоплазма, мононуклеоз;
  • SPID;
  • сепсис.
• Локалізовані інфекційні хвороби:
  • запалення ендокарда, тромботическое запалення судин;
  •  абсцеси, бронхоектази;
  • гепатит, холангіт;
  • інфекційні ураження сечовивідних шляхів та статевої сфери;
  • остеомієліт, стоматологічні інфекційні захворювання.
• Пухлинні процеси:
  • злоякісні захворювання крові або лімфи (лейкемія, лімфогранулематоз);
  • пухлини печінки, нирок, легенів, травної системи;
  • метастазування пухлин.
• Сполучнотканинні патології:
  • гранулематоз;
  • СКВ;
  • ревматизм;
  • периартериит.
• Лікарські синдроми (злоякісна гіпертермія, екстрапірамідні розлади).
• Патології травних органів (виразкова запалення кишечника, алкогольна інтоксикація, цироз).
• Саркоидоз.

[1], [2], [3], [4], [5]

Симптоми лихоманки неясного генезу

Основним (найчастіше і єдиним) присутнім ознакою лихоманки неясного генезу вважається підвищення температурних показників. Протягом тривалого періоду підвищення температури може спостерігатися без супутніх симптомів, або протікати з ознобом, посиленим потовиділенням, кардіологічними болями, задишкою.

• Обов'язково присутній підвищення температурних значень.
• Тип підвищення температури і температурні характеристики, як правило, мало допомагають розкрити картину захворювання.
• Можуть бути присутніми інші ознаки, які зазвичай супроводжують підвищення температури (болі в голові, сонливість, ломота в тілі та ін.).

Температурні показники можуть бути різними, в залежності від типу лихоманки:

• субфебрильная (37-37,9 ° С);
• лихоманка (38-38,9 ° С);
• пиретическая (39-40,9 ° С);
• гіперпіретіческая (41 ° С>).

Тривала лихоманка неясного генезу може бути:

• гостра (до 2-х тижнів);
• підгостра (до півтора місяців);
• хронічна (понад півтора місяці).

Лихоманка неясного генезу у дітей

Підвищена температура у дитини - найбільш поширена проблема, з якою звертаються до педіатра. Але яку саме температуру у дітей слід вважати лихоманкою?

Лікарі відокремлюють лихоманку від просто високої температури, коли показники перевищують 38 ° C у грудних дітей, і вище 38,6 ° C - у старших дітей.

У більшій частині маленьких пацієнтів лихоманка буває пов'язана з вірусною інфекцією, менший відсоток дітей хворіють запальними захворюваннями. Часто такі запалення зачіпають сечовивідну систему, або спостерігається прихована бактериемия, що в подальшому може ускладнитися сепсисом і менінгітом.

Найчастіше збудниками мікробних уражень в дитячому віці стають такі бактерії:

• стрептококи;
• грам (-) энтеробактерии;
• листерія;
• гемофільна інфекція;
• стафілококи;
• сальмонели.

Найбільш часто мікробні інфекції вражають дітей в перше півріччя життя: особливо схильні до таких захворювань недоношені новонароджені.

[6], [7], [8], [9], [10]

Діагностика лихоманки неясного генезу

За результатами лабораторних аналізів:

• загальний аналіз крові - зміни кількості лейкоцитів (при гнійної інфекції - зсув лейкоцитарної формули вліво, при вірусному ураженні - лімфоцитоз), прискорення ШОЕ, зміна чисельності тромбоцитів;
• загальний аналіз сечі - лейкоцити в сечі;
• біохімія крові - підвищений вміст СРБ, підвищений вміст АЛТ, АСТ (захворювання печінки), Д-димер фібриногену (ТЕЛА);
• бакпосеви крові - демонструє можливість бактеріємії або септицемії;
• бакпосев сечі - для виключення ниркової форми туберкульозу;
• бакпосеви бронхіальної слизу або фекалій (за показаннями);
• бактериоскопия - при підозрі на малярію;
• комплекс діагностики на туберкульозну інфекцію;
• серологічні реакції - при підозрі на сифіліс, гепатит, кокцидиоидомикоз, амебіаз та ін .;
• тест на СНІД;
• обстеження щитовидної залози;
• обстеження при підозрі системних хвороб сполучної тканини.

За результатами інструментальних досліджень:

• рентгенограма;
• томографічні дослідження;
• сканування кісткової системи;
• ультразвукове дослідження;
• ехокардіографія;
• колоноскопія;
• електрокардіографія;
• пункція кісткового мозку;
• біопсії лімфовузлів, м'язової або печінкової тканини.

Алгоритм діагностики лихоманки неясного генезу виробляється лікарем в індивідуальному порядку. Для цього у пацієнта визначається хоча б один додатковий клінічний або лабораторний симптом. Це може бути захворювання суглобів, знижений рівень гемоглобіну, збільшення лімфатичних вузлів та ін. Чим більше буде виявлено таких допоміжних ознак, тим легше буде встановити правильний діагноз, звузивши коло передбачуваних патологій і визначаючи цілеспрямовану діагностику.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Диференціальна діагностика лихоманки неясного генезу

Диференціальний діагноз, як правило, поділяють на кілька основних підгрупи:

• інфекційні захворювання;
• онкологія;
• аутоімунні патології;
• інші захворювання.

При диференціації звертають увагу не тільки на симптоми і скарги пацієнта на дану хвилину, але і на ті, які були до цього, але вже зникли.

Необхідно брати до уваги всі хвороби, які передували лихоманці, в тому числі і оперативні втручання, травми, психоемоційні стани.

Важливо уточнити спадкові особливості, можливість прийому будь-яких лікарських засобів, тонкощі професії, недавні подорожі, інформацію про сексуальних партнерів, про присутніх вдома тварин.

На самому початку діагностики необхідно виключити навмисність гарячкового синдрому - не так уже й рідко зустрічаються випадки задуманого введення пірогенних засобів, маніпуляцій з градусником.

Велике значення мають шкірні висипання, проблеми з серцем, збільшення і хворобливість лімфовузлів, ознаки порушень очного дна.

[18], [19]

Лікування лихоманки неясного генезу

Фахівці не радять сліпо призначати препарати при лихоманці неясного генезу. Багато доктора поспішають застосувати антибіотикотерапію, або лікування кортикостероїдами, що може змастити клінічну картину і утруднити подальшу достовірну діагностику захворювання.

Незважаючи ні на що, більшість лікарів сходяться на думці, що важливо встановити причини гарячкового стану, використовуючи всі можливі методи. А поки причина не встановлена - слід проводити симптоматичну терапію.

Як правило, пацієнта госпіталізують, іноді ізолюють, якщо підозра падає на інфекційне захворювання.

При стійкому підвищенні температури рекомендується рясний прийом рідини. Виключається вживання продуктів високої алергенність (цитрусові, шоколад та ін.).

Медикаментозне лікування може бути призначено з урахуванням виявленого основного захворювання. Якщо такий хвороби не виявили (що трапляється приблизно у 20% пацієнтів), то можуть бути призначені такі медпрепарати:

• жарознижуючі ліки - нестероїдні протизапальні засоби (прийом індометацину по 150 мг в день або напроксен 0,4 мг в день), парацетамол;
• початковий етап прийому антибіотиків - пеніциліновий ряд (гентаміцин 2 мг / кг тричі на добу, цефтазидим 2 г внутрішньовенно 2-3 рази на добу, Азлінн (азлоцилін) по 4 г до 4-х разів на день);
• якщо антибіотики не допомагають, приступають до прийому сильніших препаратів - цефазолін 1 г внутрішньовенно 3-4 рази на день;
• амфотерицин B 0,7 мг / кг в день, або флуконазол400 мг в день внутрішньовенно.

Лікування продовжують до повної нормалізації загального стану і стабілізації картини крові.

Профілактика лихоманки неясного генезу

Профілактичні заходи полягають в тому, щоб вчасно виявляти хвороби, які можуть в подальшому стати причинами підвищення температури. Звичайно, не менш важливо грамотно лікувати виявлені патології, грунтуючись на рекомендаціях доктора. Це дозволить уникнути багатьох несприятливих наслідків і ускладнень, в тому числі і лихоманки неясного генезу.

Яких ще правил необхідно дотримуватися, щоб уникнути захворювань?

• Слід уникати контакту з носіями і джерелами інфекції.
• Важливо зміцнювати імунітет, підвищувати опірність організму, повноцінно харчуватися, вживати достатню кількість вітамінів, пам'ятати про фізичну активність і дотримуватися правил індивідуальної гігієни.
• У деяких випадках може застосовуватися специфічна профілактика у вигляді вакцинацій та щеплень.
• Бажано мати постійного сексуального партнера, а при випадкових зв'язках слід використовувати бар'єрні методи контрацепції.
• Під час поїздок в інші країни необхідно уникати вживання невідомих Стережися продуктів, суворо дотримуватися правил особистої гігієни, не пити сиру воду і не їсти немиті фрукти.

Прогноз лихоманки неясного генезу

Прогноз захворювання безпосередньо залежить від його причини, а також від віку і загального стану пацієнта. Статистичні дані по річної виживаності при лихоманці нез'ясованої етіології виглядають наступним чином:

• більше 90% для пацієнтів до 35 років;
• більше 80% для пацієнтів від 35 років до 64 років;
• близько 70% для пацієнтів від 64 років.

Найбільш несприятливий прогноз спостерігається в дитячій і літній віковій групі, однак чіткого процентного співвідношення і статистичної інформації з цього питання ніхто не почув.

Лихоманка неясного генезу вимагає специфічного підходу і часто нестандартних схем лікування. Контроль і спостереження фахівця під час курсу терапії є обов'язковим - це, перш за все, є запорукою швидкого одужання.

[20], [21], [22], [23],