Лихоманка неясного генезу

Іноді трапляються випадки, коли температура тіла пацієнта підвищується (понад 38° C) практично на тлі повного здоров'я. Такий стан може бути єдиною ознакою захворювання, а численні дослідження не дозволяють визначити будь-яку патологію в організмі. У такій ситуації лікар, як правило, ставить діагноз – лихоманка невідомого генезу, а потім призначає більш детальне обстеження організму.

Код МКХ-10

Лихоманка невідомої етіології R50 (крім післяпологової та післяпологової лихоманки, а також лихоманки новонароджених).

• R 50.0 – лихоманка, що супроводжується ознобом.
• R 50.1 – стійка лихоманка.
• R 50.9 – нестабільна лихоманка.

Причини лихоманки невідомого генезу

• Системні поширені інфекційні захворювання:
  • туберкульоз;
  • захворювання на висипний тиф (висипний, черевний, ендемічний тощо);
  • сальмонельозна, шигельозна інфекція;
  • Мальтійська лихоманка (бруцельоз);
  • ієрсиніоз, хламідіоз;
  • бореліоз;
  • Хвороба Френсіса (туляремія);
  • сифілітична інфекція;
  • лептоспіроз;
  • малярійне захворювання;
  • цитомегаловірус, токсоплазма, гістоплазма, мононуклеоз;
  • СНІД;
  • сепсис.
• Локалізовані інфекційні захворювання:
  • запалення ендокарда, тромботичне запалення кровоносних судин;
  • абсцеси, бронхоектазія;
  • гепатит, холангіт;
  • інфекційні ураження сечовивідних шляхів та статевих органів;
  • остеомієліт, стоматологічні інфекційні захворювання.
• Пухлинні процеси:
  • злоякісні захворювання крові або лімфи (лейкемія, лімфогранулематоз);
  • пухлини печінки, нирок, легень, травної системи;
  • метастазування пухлини.
• Патології сполучної тканини:
  • гранулематоз;
  • СКВ;
  • ревматизм;
  • періартеріїт.
• Синдроми, індуковані лікарськими засобами (злоякісна гіпертермія, екстрапірамідні розлади).
• Патології органів травлення (виразкова запальна хвороба кишечника, алкогольна інтоксикація, цироз).
• Саркоїдоз.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Симптоми лихоманки невідомого походження

Основним (і часто єдиним) наявним симптомом лихоманки невідомого генезу є підвищення температури. Протягом тривалого періоду підвищення температури може спостерігатися без супутніх симптомів або проявлятися ознобом, підвищеним потовиділенням, болем у серці та задишкою.

• Підвищення значень температури однозначно присутнє.
• Тип підвищення температури та температурні характеристики зазвичай мало допомагають розкрити картину захворювання.
• Можуть бути присутніми й інші симптоми, які зазвичай супроводжують підвищення температури (головний біль, сонливість, біль у тілі тощо).

Показники температури можуть відрізнятися залежно від типу лихоманки:

• субфебрильна температура (37-37,9°C);
• лихоманка (38-38,9°C);
• піретичний (39-40,9°C);
• гіперпіретичний (> 41°C).

Тривала лихоманка невідомого генезу може бути:

• гострий (до 2 тижнів);
• підгострий (до півтора місяців);
• хронічні (більше півтора місяця).

Лихоманка невідомого походження у дітей

Температура у дитини – найпоширеніша проблема, з якою люди звертаються до педіатра. Але яку температуру у дітей слід вважати лихоманкою?

Лікарі відрізняють лихоманку від просто високої температури, коли показники перевищують 38°C у немовлят і вище 38,6°C у дітей старшого віку.

У більшості маленьких пацієнтів лихоманка пов'язана з вірусною інфекцією, менший відсоток дітей страждає від запальних захворювань. Часто такі запалення вражають сечовидільну систему, або спостерігається прихована бактеріємія, яка згодом може ускладнитися сепсисом та менінгітом.

Найчастіше збудниками мікробних інфекцій у дитячому віці стають такі бактерії:

• стрептококи;
• грам (-) ентеробактерії;
• лістерія;
• Гемофільна інфекція;
• стафілококи;
• сальмонельоз.

Найчастіше мікробні інфекції вражають дітей у перші шість місяців життя: особливо схильні до таких захворювань недоношені новонароджені.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Діагностика лихоманки невідомого генезу

Згідно з результатами лабораторних досліджень:

• загальний аналіз крові – зміни кількості лейкоцитів (при гнійній інфекції – зсув лейкоцитарної формули вліво, при вірусній інфекції – лімфоцитоз), прискорення ШОЕ, зміни кількості тромбоцитів;
• загальний аналіз сечі – лейкоцити в сечі;
• біохімія крові – підвищення С-реактивного білка (СРБ), підвищення АЛТ, АСТ (захворювання печінки), D-димер фібриногену (ФЕ);
• Посів крові – демонструє можливість бактеріємії або сепсису;
• посів сечі – для виключення туберкульозу нирок;
• бактеріальний посів бронхіального слизу або калу (за показаннями);
• бактеріоскопія – при підозрі на малярію;
• діагностичний комплекс на туберкульозну інфекцію;
• серологічні реакції – при підозрі на сифіліс, гепатит, кокцидіоїдомікоз, амебіаз тощо;
• Тест на СНІД;
• обстеження щитовидної залози;
• обстеження на підозру на системні захворювання сполучної тканини.

Згідно з результатами інструментальних досліджень:

• рентгенограма;
• томографічні дослідження;
• сканування скелетної системи;
• ультразвукове дослідження;
• ехокардіографія;
• колоноскопія;
• електрокардіографія;
• пункція кісткового мозку;
• біопсія лімфатичних вузлів, м’язової або печінкової тканини.

Діагностичний алгоритм при лихоманці невідомого генезу розробляється лікарем в індивідуальному порядку. Для цього у пацієнта визначається щонайменше один додатковий клінічний або лабораторний симптом. Це може бути захворювання суглобів, низький рівень гемоглобіну, збільшені лімфатичні вузли тощо. Чим більше таких допоміжних ознак виявлено, тим легше буде встановити правильний діагноз, звузивши коло підозрюваних патологій та визначивши цільову діагностику.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Диференціальна діагностика лихоманки невідомого генезу

Диференціальну діагностику зазвичай поділяють на кілька основних підгруп:

• інфекційні захворювання;
• онкологія;
• аутоімунні патології;
• інші захворювання.

При диференціації звертають увагу не лише на симптоми та скарги пацієнта на даний момент, але й на ті, що були присутні раніше, але вже зникли.

Необхідно враховувати всі захворювання, що передували лихоманці, включаючи операції, травми та психоемоційні стани.

Важливо уточнити спадкові особливості, можливість прийому будь-яких ліків, тонкощі професії, нещодавні подорожі, інформацію про сексуальних партнерів та тварин, присутніх у будинку.

На самому початку діагностики необхідно виключити навмисність гарячкового синдрому – випадки навмисного введення пірогенних засобів та маніпуляцій з термометром не такі рідкісні.

Висипання на шкірі, проблеми з серцем, збільшені та болючі лімфатичні вузли, а також ознаки аномалій очного дна мають велике значення.

[ 18 ], [ 19 ]

Лікування лихоманки невідомого генезу

Фахівці не рекомендують сліпо призначати ліки від лихоманки невідомого генезу. Багато лікарів поспішають застосовувати антибіотикотерапію або лікування кортикостероїдами, що може розмити клінічну картину та ускладнити подальшу достовірну діагностику захворювання.

Незважаючи ні на що, більшість лікарів сходяться на думці, що важливо встановити причини гарячкового стану всіма можливими методами. І доки причина не буде встановлена, слід проводити симптоматичну терапію.

Як правило, пацієнта госпіталізують, іноді ізолюють, якщо є підозра на інфекційне захворювання.

У разі стійкого підвищення температури рекомендується пити багато рідини. Уникайте вживання високоалергенних продуктів (цитрусових, шоколаду тощо).

Ліки можуть бути призначені на основі виявленого основного захворювання. Якщо основного захворювання не виявлено (що трапляється приблизно у 20% пацієнтів), можуть бути призначені такі препарати:

• жарознижуючі препарати – нестероїдні протизапальні препарати (індометацин 150 мг на добу або напроксен 0,4 мг на добу), парацетамол;
• початковий етап прийому антибіотиків – пеніцилінового ряду (гентаміцин 2 мг/кг тричі на день, цефтазидим 2 г внутрішньовенно 2-3 рази на день, азлін (азлоцилін) 4 г до 4 разів на день);
• якщо антибіотики не допомагають, починають приймати сильніші препарати – цефазолін 1 г внутрішньовенно 3-4 рази на день;
• амфотерицин B 0,7 мг/кг на добу або флуконазол 400 мг на добу внутрішньовенно.

Лікування триває до повної нормалізації загального стану та стабілізації картини крові.

Профілактика лихоманки невідомого генезу

Профілактичні заходи полягають у своєчасному виявленні захворювань, які згодом можуть спричинити підвищення температури. Звичайно, не менш важливо грамотно лікувати виявлені патології, спираючись на рекомендації лікаря. Це допоможе уникнути багатьох небажаних наслідків та ускладнень, зокрема лихоманки невідомого генезу.

Яких ще правил слід дотримуватися, щоб уникнути хвороби?

• Слід уникати контакту з носіями та джерелами інфекції.
• Важливо зміцнювати імунну систему, підвищувати опірність організму, правильно харчуватися, приймати достатню кількість вітамінів, пам’ятати про фізичну активність та дотримуватися правил особистої гігієни.
• У деяких випадках може бути використана специфічна профілактика у вигляді вакцинації та щеплень.
• Бажано мати постійного статевого партнера, а у разі випадкових зв'язків слід використовувати бар'єрні методи контрацепції.
• Під час подорожей до інших країн слід уникати вживання невідомих страв та продуктів, суворо дотримуватися правил особистої гігієни, не пити сиру воду та не вживати немиті фрукти.

Прогноз лихоманки невідомого генезу

Прогноз захворювання безпосередньо залежить від його причини, а також віку та загального стану пацієнта. Статистичні дані щодо однорічної виживаності при лихоманці невідомої етіології такі:

• понад 90% для пацієнтів віком до 35 років;
• понад 80% для пацієнтів віком від 35 до 64 років;
• близько 70% для пацієнтів старше 64 років.

Найбільш несприятливий прогноз спостерігається у дітей та людей похилого віку, але чіткого процентного співвідношення та статистичної інформації з цього питання отримано не було.

Лихоманка невідомого генезу вимагає специфічного підходу та часто нестандартних схем лікування. Контроль та спостереження з боку спеціаліста під час курсу терапії обов'язкові – це, перш за все, запорука швидкого одужання.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]