Гарячково-інтоксикаційний синдром

Гарячково-інтоксикаційний синдром - симптомокомплекс, що характеризує неспецифічну адаптаційну реакцію макроорганізму на мікробну агресію. Ступінь вираженості гарячково-інтоксикаційного синдрому - універсальний критерій оцінки тяжкості перебігу інфекційного процесу. У поняття «гарячково-інтоксикаційний синдром» включають лихоманку, міастенію, симптоми ураження ЦНС і вегетативної нервової, серцево-судинної системи.

У поняття «гарячково-інтоксикаційний синдром» не входять прояви інтоксикації, обумовлені органними ураженнями та органної недостатністю (ниркової, печінкової, серцевої), і симптоми, зумовлені специфічною дією мікробних токсинів, зокрема міастенія при ботулізмі, судоми при правці, діарея при холері, набряк клітковини при дифтерії. Гарячково-інтоксикаційний синдром класифікують за ступенем вираженості його окремих компонентів. При цьому ступінь тяжкості визначають по найбільш виражених симптомів.

Представлена класифікація дозволяє оцінити тяжкість стану хворого, але не виключає варіантів стану конкретного пацієнта, які в цю схему не вкладаються.

Якщо у хворого при умовах, відповідних легкого ступеня інтоксикації, є загальмованість або виражена артеріальна гіпотензія, то інтоксикацію і стан хворого слід розглядати як важкий.

Якщо окремі критерії інтоксикації не відповідають іншим, слід виключити відповідну органну патологію, наприклад: інтенсивний головний біль з нудотою і блювотою, розлади свідомості, судоми дозволяють думати про нейроінфекції, тахікардія, артеріальна гіпотензія - про ураження серця, нудота, блювота, анорексія - про ураження травного тракту, висока лихоманка при легкому ступені інтоксикації вимагає виключення неінфекційної етіології хвороби. Виразність гарячково-інтоксикаційного синдрому значною мірою відрізняється при окремих інфекційних хворобах. При бруцельозі висока лихоманка часто протікає без істотної інтоксикації і хворі можуть зберігати працездатність при температурі тіла 39,0 ° С і вище. При тяжкому перебігу інфекційного мононуклеозу домінує різка міастенія при слабкій виразності інших проявів інтоксикації.

Класифікація гарячково-інтоксикаційного синдрому

	Ступінь вираженості
Основні симптоми	Легка	Середнього ступеня	Важка	Дуже важка
Лихоманка	До 38,0 ° С	38,1-39,0 ° С	39.1-40.0 ° С	Понад 40,0 ° С
Слабкість (міастенія)	Стомлюваність	Обмеження рухливості	Лежаче положення	Лежаче положення. Утруднення при активних рухах
Алгіі (болі в м'язах, суглобах, кістках)	Слабкі, відсутні	Помірні	Сильні	Сильні, можуть бути відсутніми
Озноб	-	Мерзлякуватість, познабливание	Виражений	Приголомшливий
Головний біль	Слабка	Помірна	Сильна	Сильна, може бути відсутнім
Нудота	-	Можлива	Часто	Можлива
Блювота	-	-	Можлива	Часто
Менінгеальний синдром	-	-	Можливий	Часто
Порушення свідомості	-	-	Ступор, сопор	Сопор, кома
Судоми	-	-	Можливі	Можливі
Бред, делірій	-	-	Можливі	Часто
Частота серцевих скорочень, в хв	До 80	81-90	91-110	Понад 110 (можлива брадикардія)
АТ, мм рт.ст.	Норма	Нижня межа норми	80 / 50-90 / 60	Менш 80/50
Зниження апетиту	Можливо	Постійно	Анорексія	Анорексія
Порушення сну	Можливо	Часто	Безсоння, сонливість	Безсоння. Сонливість

Основний прояв гарячково-інтоксикаційного синдрому - лихоманка. При інфекційних хворобах вона обумовлена впливом на гіпоталамічні центри терморегуляції екзогенних (мікробних) і ендогенних пірогенів, утворених гранулоцитами і макрофагами або накопичуються в запальних вогнищах. Лихоманку оцінюють за такими параметрами: гостроті розвитку пропасниці, висоті підйому температури тіла, тривалості лихоманки, швидкості зниження температури тіла, типі температурної кривої.

При наростанні температури тіла протягом 1-2 діб до максимальних величин її підвищення розцінюють як гостре, протягом 3-5 діб - підгострий, більше 5 діб - поступове. Лихоманку до 38 ° С вважають субфебрильної (до 37,5 ° С - низький субфебрилітет, 37,6-38,0 ° С - високий субфебрилітет). Лихоманка в межах від 38,1 до 41,0 ° С позначається як фебрильная (до 39,0 ° С - помірна, від 39,1 до 41,0 ° С - висока), понад 41,0 ° С - гіперпіретичний. Лихоманку тривалістю до 5 діб вважають короткочасної, 6-15 добу - тривалої, понад 15 діб - затяжний. Зниження температури тіла з фебрильного або гіперпіретичний рівня до норми в межах 24 ч позначається як критичний, або криза, протягом 48-72 год - як прискорений лізис, більш поступове - як лізис.

Залежно від добових коливань і виду температурної кривої виділяють кілька типів температурних кривих.

Крива постійного типу з добовими коливаннями в межах 1 ° С; рівень температури тіла перевищує 39 ° С. Типова для важкої форми черевного і висипного тифу.

Реміттірующая (послабляющая) лихоманка характеризується добовими коливаннями від 1,0 до 3,0 ° С. Спостерігається при багатьох інфекційних хворобах.

При гектігеской лихоманці добові коливання температури тіла складають 3,0-5,0 ° С. Як правило, підвищення температури супроводжується ознобом, а зниження - рясним потовиділенням. Спостерігається при сепсисі, важких гнійних запальних процесах.

Переміжна лихоманка характеризується гарячковими нападами, які тривають до доби і чергуються з безліхорадочнимі днями. Типова для малярії.

При поворотній лихоманці періоди підвищеної температури тривають кілька діб і змінюються кількома днями нормальної температури, після яких лихоманка знову відновлюється. Спостерігається при зворотних тифах. При багатьох інфекціях повторне підвищення температури обумовлено розвитком ускладнень (грип) або рецидивом хвороби (черевний тиф).

При затяжному перебігу інфекційних хвороб спостерігається хвилеподібна лихоманка, коли періоди підйому температури тіла змінюються періодами субфебрилитета. В даний час при інфекційних хворобах зустрічається рідко. При бактеріальних інфекціях повторна хвиля лихоманки може бути пов'язана з неефективністю етіотропної терапії.

Поширена лихоманка неправильного типу, коли температурна крива має невпорядкований вигляд. При важких септичних процесах можлива збочена лихоманка, при якій ранкова температура перевищує вечірню.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Причини гарячково-інтоксикаційного синдрому

Лихоманка, що супроводжується інтоксикацією, характерна для більшості бактеріальних, вірусних і протозойних інфекційних хвороб, генералізованих мікозів. Можлива при глистовихінвазіях (опісторхоз, трихінельоз, шистосомоз). Гарячково-інтоксикаційний синдром не характерний для холери, ботулізму, вірусного гепатиту В і вірусного гепатиту С, неускладненого амебіаза. Шкірного лейшманіозу, лямбліозу, локалізованих мікозів і багатьох глистових інвазій.

Рівень лихоманки відображає в цілому тяжкість перебігу хвороби. Лихоманка може бути відсутнім або бути на рівні субфебрильної при легкому перебігу багатьох діарейних і гострих респіраторних інфекцій.

Що викликає гарячково-інтоксикаційний синдром?

[7], [8], [9]

Лікування гарячково-інтоксикаційного синдрому

Лікування направлено на детоксикацію і зниження надмірної температурної реакції. При легкої інтоксикації і субфебрильної лихоманки показаний домашній режим, виняток гострих приправ, смажених страв, копченостей, консервів, багато пити (чай, соки, морси, мінеральна вода, відвар шипшини, компот - до 3 л на добу).

При інтоксикації середньої тяжкості і помірної лихоманці показаний постільний режим, госпіталізація за індивідуальними показаннями в окремих випадках (лихоманка понад 5 діб, обтяжений преморбідний фон), та ж дієта, що і при легкої інтоксикації з виключенням тугоплавких жирів, багато пити з включенням потогінних засобів - меду, малини, брусниці, аскорбінової кислоти. При поганій суб'єктивної переносимості лихоманки - антипіретики: ацетилсаліцилова кислота, парацетамол, метамізол натрію, холод на лоб.

Лікування гарячково-інтоксикаційного синдрому