Rikketsiozı

Рикетсіози - група гострих трансмісивних інфекційних хвороб, що викликаються рикетсіями і характеризуються розвитком генералізованого васкуліту, інтоксикації, ушкодженням ЦНС, специфічними висипаннями на шкірі. У цю групу не включені бартонельози (доброякісний лімфоретікульоз, хвороба Карріона, бацилярний ангіоматоз, бацилярний пурпурний гепатит) і ерліхіозом (лихоманка сеннетсу, моноцитарний та гранулоцитарний ерліхіоз).

Епідеміологія риккетсіозу

Все рикетсіозні захворювання поділяються на антропонози (висипний тиф, рецидивний висипний тиф) і природно-вогнищеві зоонози (інші інфекції, викликані рикетсіями). В останньому випадку джерело інфекції - дрібні гризуни, рогата худоба і інші тварини, а переносник - кровоссальні членистоногі (кліщі, блохи і воші).

Рикетсіози - широко поширені захворювання, що реєструються на всіх континентах. У країнах, що розвиваються вони складають 15-25% всіх гарячкових захворювань неясної етіології.

[1], [2]

Що викликає риккетсиоз?

Рикетсіози викликаються представниками пологів Rickettsia і Coxiella сімейства Rickettsiaceae - грамнегативнібактерії, внутрішньоклітинні паразити, не ростуть на поживних середовищах. Для їх культивування використовують курячі ембріони; і їх фібробласти, культури клітин ссавців. Мають виражений плеоморфизмом: в залежності від фази інфекційного процесу можуть мати коккоподібних або коротку паличкоподібну форму. Ядро відсутня: ядерна структура представлена зернятками, що містять ДНК і РНК. Рикетсії погано сприймають основні анілінові барвники, тому зазвичай для їх забарвлення використовують метод Романовського-Гімза. Бактерії містять термолабільние білкові токсини і ЛПС - группоспецифических антиген з властивостями ендотоксину, подібний до антигеном штамів Proteus vulgaris. Рикетсії володіють гемолітичною активністю, малостійкі в навколишньому середовищі, чутливі до нагрівання і дії дезинфікуючих засобів(за винятком коксіелл Бернета), але у висушеному стані і при низьких температурах зберігаються тривалий час. Чутливі до антибіотиків групи тетрацикліну, фторхінолонів.

Патогенез риккетсиозов

Проникаючи через шкірні покриви, рикетсії розмножуються в місці проникнення. При деяких рикетсіозах виникає місцева запальна реакція з формуванням первинного афекту. Потім відбувається гематогенна дисемінація збудника, внаслідок чого розвивається генералізований бородавчастий васкуліт (висипання на шкірі, ушкодження серця, оболонок і речовини головного мозку з формуванням інфекційно-токсичного синдрому).

[3], [4], [5], [6]

Симптоми риккетсиозов

У більшості сучасних класифікацій виділяють три групи ріккетсіозв.

• Група висипного тифу:
  • епідемічний висипний тиф і його рецидивна форма - хвороба Брілла (антропоноз, збудник - Rickettsia prowazekii Rocha-Lima, переносники - воші);
  • епідемічний (щурячий) висипний тиф (збудник Rickettsia mooseri, резервуар збудника - щури і миші, переносники - блохи);
  • лихоманка цуцугамуши, або японська річкова лихоманка (збудник - Rickettsia tsutsugamuchi, резервуар - гризуни і кліщі, переносники - кліщі).
• Група плямистих лихоманок:
  • плямиста лихоманка Скелястих гір (збудник - Rickettsia rickettsii, резервуар - тварини і птахи, переносники - кліщі);
  • марсельська, або середземноморська, лихоманка (збудник - Rickettsia conori, резервуар - кліщі і собаки, переносники - кліщі);
  • австралійський кліщовий рикетсіоз, або північноавстралійському кліщовий висипний тиф (збудник - Rickettsia australis, резервуар - дрібні звірки, переносники - кліщі);
  • кліщовий висипний тиф Північної Азії (збудник - Rickettsia sibirica, резервуар - гризуни і кліщі, переносники - кліщі);
  • везикулезной, або осповідного, риккетсиоз (збудник - Rickettsia acari, резервуар - миші, переносники - кліщі).
• Інші рикетсіози: ку-лихоманка (збудник - Coxiella burneti, резервуар - багато видів диких і домашніх тварин, кліщі, переносники - кліщі).

[7],

Діагностика риккетсиозов

[8], [9], [10]

Клінічна діагностика рикетсіозів

Всі рикетсіози людини - гостро протікають циклічні захворювання (за винятком ку-лихоманки, при якій можливо хронічний перебіг) з вираженою інтоксикацією, характерними симптомами ушкодження судинної і центральної нервової системи, типовою висипом (крім ку-лихоманки). Кожному Рикетсіоз властива певна клінічна картина. Так, симптоми кліщових рикетсіозів виникають на 6-10-й день після укусу кліща і включають виникнення первинного афекту на місці присмоктування кліща, що представляє собою типовий інокуляціонной струп ( «tache noir»), і регіонарний лімфаденіт.

Лабораторна діагностика рикетсіозів

Лабораторна діагностика рикетсіозів полягає у виявленні збудника і специфічних антитіл.

Виділення збудника - абсолютний діагностичний критерій. Рикетсії вирощують на клітинних культурах тканин. Їх виділяють переважно з крові, біопсійної зразків (бажано - з області інокуляціонной струпа) або біомаси кліщів. Працювати з рикетсіями дозволяється тільки в спеціально аборудованних лабораторіях, що мають високий ступінь захисту, тому виділення збудника здійснюють рідко (зазвичай - для наукових цілей).

Діагностують рикетсіози за допомогою серологічних методів: РИГА, РСК з Риккетсіозних антигенами, РІФ і РНІФ, що дозволяє визначати окремо IgM і IgG. Мікроіммунофлюоресценціі вважають референтним методом. Широке поширення набув ІФА, який використовують для ідентифікації збудника, визначення його антигенів і специфічних антитіл.

До теперішнього часу застосовують РА Вейля-Фелікса, засновану на тому, що сироватка крові хворих риккетсиозом здатна агглютинировать штами ОХ, ОХ2, і ОХ3, Proteus vulgaris.

[11], [12]

Лікування риккетсиозов

Лікування риккетсиозов засноване на застосуванні етіотропної терапії. Препарати вибору - тетрациклін (по 1,2-2 г / сут в чотири прийоми) і доксициклін (по 0,1-0,2 г / добу одноразово). Можливе застосування хлорамфеніколу в дозі 2 г / сут в чотири прийоми. Антибіотикотерапію проводять до 2-3-го дня після нормалізації температури.

Як запобігти рикетсіози?

Профілактика риккетсиозов: боротьба з переносниками (наприклад, з вошами при висипний тиф), дезінсекція з використанням сучасних ефективних інсектицидів, застосування репелентів, захисних костюмів (при нападі кліщів).

Заборонено вживати в їжу молоко і м'ясо хворих і вимушено забитих тварин. Під час нападу кліща або перебування людей в ендемічних вогнищі для екстреної профілактики рекомендується застосовувати доксициклін та азитроміцин. При деяких рикетсіозах (висипний тиф, ку-лихоманка) проводять активну імунізацію.

Який прогноз мають рикетсіози?

При своєчасному повноцінному етіотропного лікування в переважній більшості випадків настає повне одужання. При злокачественно протікають рикетсіозах, наприклад, при вошивому (епідемічному) висипний тиф, плямистої лихоманки Скелястих гір і лихоманці цуцугамуши без спеціального лікування (антибактеріальна терапія) в 5-20% випадків настає летальний результат. При ку-лихоманці можлива хронизация процесу.