Рикетсіози

Рикетсіози – це група гострих трансмісивних інфекційних захворювань, що спричиняються рикетсіями та характеризуються розвитком генералізованого васкуліту, інтоксикації, ураження центральної нервової системи та специфічних шкірних висипань. До цієї групи не входять бартонельоз (доброякісний лімфоретикульоз, хвороба Карріона, бацилярний ангіоматоз, бацилярний пурпурний гепатит) та ерліхіоз (лихоманка Сеннецу, моноцитарний та гранулоцитарний ерліхіоз).

Епідеміологія рикетсіозів

Усі рикетсіозні захворювання поділяються на антропонози (висипний тиф, поворотний висипний тиф) та природно-вогнищеві зоонози (інші інфекції, спричинені рикетсіями). В останньому випадку джерелом інфекції є дрібні гризуни, велика рогата худоба та інші тварини, а переносником – кровоссальні членистоногі (кліщі, блохи та воші).

Рикетсіози – поширені захворювання, зареєстровані на всіх континентах. У країнах, що розвиваються, вони становлять 15-25% усіх гарячкових захворювань невідомої етіології.

[ 1 ], [ 2 ]

Що викликає рикетсіоз?

Рикетсіози спричиняють представники родів Rickettsia та Coxiella родини Rickettsiaceae – грамнегативні бактерії, облігатні внутрішньоклітинні паразити, які не ростуть на поживних середовищах. Для їх культивування використовують курячі ембріони та їх фібробласти, культури клітин ссавців. Вони мають виражений плеоморфізм: залежно від фази інфекційного процесу можуть мати коккоподібну або короткопаличкоподібну форму. Ядро відсутнє: ядерна структура представлена зернами, що містять ДНК та РНК. Рикетсії погано сприймають основні анілінові барвники, тому для їх забарвлення зазвичай використовують метод Романовського-Гімзи. Бактерії містять термолабільні білкові токсини та ЛПС – групоспецифічний антиген з властивостями ендотоксинів, подібний до антигену штамів Proteus vulgaris. Рикетсії мають гемолітичну активність, нестійкі в навколишньому середовищі, чутливі до нагрівання та впливу дезінфікуючих засобів (за винятком Coxiella burnetii), але у висушеному стані та при низьких температурах зберігаються тривалий час. Чутливі до антибіотиків групи тетрацикліну та фторхінолонів.

Патогенез рикетсіозу

Проникаючи через шкіру, рикетсії розмножуються в місці впровадження. При деяких рикетсіозах виникає місцева запальна реакція з формуванням первинного афекту. Потім відбувається гематогенна дисемінація збудника, внаслідок чого розвивається генералізований бородавчастий васкуліт (висипання на шкірі, ураження серця, оболонок та речовини мозку з формуванням інфекційно-токсичного синдрому).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Симптоми рикетсіозів

Більшість сучасних класифікацій виділяють три групи рикетсіозів.

• Група тифу:
  • епідемічний тиф та його рецидивуюча форма – хвороба Брілла (антропоноз, збудник – Rickettsia prowazekii Rocha-Lima, носії – воші);
  • епідемічний (щурячий) тиф (збудник Rickettsia mooseri, резервуар збудника – щури та миші, переносники – блохи);
  • Лихоманка цуцугамуші, або японська річкова лихоманка (збудник – рикетсія цуцугамучі, резервуар – гризуни та кліщі, переносники – кліщі).
• Група плямистої лихоманки:
  • Плямиста лихоманка Скелястих гір (збудник – Rickettsia rickettsii, резервуар – тварини та птахи, переносники – кліщі);
  • Марсельська, або середземноморська, лихоманка (збудник – Rickettsia conori, резервуар – кліщі та собаки, переносники – кліщі);
  • Австралійський кліщовий рикетсіоз, або північноавстралійський кліщовий тиф (збудник – Rickettsia australis, резервуар – дрібні тварини, переносники – кліщі);
  • кліщовий тиф Північної Азії (збудник – Rickettsia sibirica, резервуар – гризуни та кліщі, переносники – кліщі);
  • везикулярний, або віспоподібний, рикетсіоз (збудник – Rickettsia acari, резервуар – миші, переносники – кліщі).
• Інші рикетсіози: Ку-лихоманка (збудник – Coxiella burneti, резервуар – багато видів диких і домашніх тварин, кліщі, переносники – кліщі).

[ 7 ]

Діагностика рикетсіозу

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Клінічна діагностика рикетсіозу

Усі рикетсіози людини – це гострі циклічні захворювання (за винятком Ку-лихоманки, яка може переходити в хронічну форму) з тяжкою інтоксикацією, характерними симптомами ураження судин та ЦНС, типовою екзантемою (за винятком Ку-лихоманки). Кожен рикетсіоз має специфічну клінічну картину. Так, симптоми кліщового рикетсіозу з'являються на 6-10-й день після укусу кліща та включають появу первинного афекту на місці укусу кліща, що являє собою типовий прищепний струп («tache noir»), та регіонарний лімфаденіт.

Лабораторна діагностика рикетсіозу

Лабораторна діагностика рикетсіозу передбачає виявлення збудника та специфічних антитіл.

Виділення збудника є абсолютним діагностичним критерієм. Рикетсії вирощують на клітинних культурах тканин. Їх виділяють переважно з крові, зразків біопсії (бажано з ділянки струпа щеплення) або біомаси кліщів. Робота з рикетсіями дозволяється лише у спеціально обладнаних лабораторіях з високим ступенем захисту, тому виділення збудника проводиться рідко (зазвичай для наукових цілей).

Рикетсіози діагностують за допомогою серологічних методів: РИГА, РСК з рикетсіозними антигенами, РИФ та РНІФ, що дозволяє роздільно визначати IgM та IgG. Мікроімунофлуоресценція вважається референтним методом. Широке застосування набув ІФА, який використовується для ідентифікації збудника, визначення його антигенів та специфічних антитіл.

На сьогоднішній день використовується метод аглютинації Вейля-Фелікса, заснований на тому, що сироватка крові пацієнтів з рикетсіозом здатна аглютинувати штами OX, OX2 та OX3, Proteus vulgaris.

[ 11 ], [ 12 ]

Лікування рикетсіозу

Лікування рикетсіозів базується на застосуванні етіотропної терапії. Препаратами вибору є тетрациклін (1,2-2 г/добу в чотири прийоми) та доксициклін (0,1-0,2 г/добу одноразово). Можливе застосування хлорамфеніколу в дозі 2 г/добу в чотири прийоми. Антибіотикотерапію проводять до 2-3-го дня після нормалізації температури.

Як запобігти рикетсіозу?

Профілактика рикетсіозу: боротьба з носіями (наприклад, вошами при тифі), дезінсекцыя з використанням сучасних ефективних інсектицидів, використання репелентів, захисних костюмів (на випадок нападу кліщів).

Забороняється вживати молоко та м’ясо хворих та вимушено забитих тварин. У разі нападу кліщів або перебування людей в ендемічному вогнищі для екстреної профілактики рекомендується доксициклін та азитроміцин. При деяких рикетсіозах (тиф, лихоманка Ку) проводиться активна імунізація.

Який прогноз при рикетсіозах?

При своєчасному, повному етіотропному лікуванні повне одужання настає у переважній більшості випадків. При злоякісних рикетсіозах, наприклад, при вошивому (епідемічному) тифі, плямистій лихоманці Скелястих гір та лихоманці цуцугамуші, за відсутності специфічного лікування (антибактеріальної терапії) летальний результат настає у 5-20% випадків. При Ку-лихоманці процес може набути хронічного перебігу.