Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) - Лікування

Метою лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби є полегшення симптомів, покращення якості життя, лікування езофагіту та запобігання або усунення ускладнень.

Основні принципи лікування:

• зменшення об'єму шлункового вмісту;
• підвищення антирефлюксної функції нижнього стравохідного сфінктера;
• посилення очищення стравоходу;
• захист слизової оболонки стравоходу від пошкоджень.

Методи лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби

Консервативне лікування	Хірургічне лікування
Рекомендація пацієнту певного способу життя та дієти	Відкрита та лапароскопічна фундоплікація за Ніссеном, Тупетом, Дором
Прийом антацидів та похідних альгінової кислоти
Антисекреторні препарати (блокатори гістамінових Н2-рецепторів та інгібітори протонної помпи)
Прокінетики (Церукал, Мотиліум, Коордінакс)

Клінічні симптоми гастроезофагеальної рефлюксної хвороби, як типові, так і погано діагностовані, знижують якість життя пацієнтів. Тому одним із перспективних напрямків терапії пацієнтів з ГЕРХ є домінування клінічної оцінки її ефективності. За даними Дж. Коллінза, дослідження, проведене з використанням опитувальника якості життя через 8 тижнів після лікування рефлюкс-езофагіту, достовірно показало покращення якості життя пацієнтів.

Консервативне лікування

Успіх терапії полягає не лише в адекватній медикаментозній корекції, а й у зміні способу життя та харчових звичок пацієнта.

Рекомендації щодо певного способу життя для пацієнта:

• зміни положення тіла під час сну;
• зміни в харчуванні;
• утримання від куріння;
• утримання від зловживання алкоголем;
• за необхідності, зниження ваги;
• відмова від ліків, що провокують виникнення гастроезофагеальної рефлюксної хвороби;
• уникнення навантажень, що підвищують внутрішньочеревний тиск, носіння корсетів, бандажів та тугих поясів, підняття ваги понад 8-10 кг на обох руках, робота, що передбачає нахили тулуба вперед, фізичні вправи, що передбачають перенапруження м’язів живота.

Для відновлення м'язового тонусу діафрагми рекомендуються спеціальні вправи, що не передбачають згинання тулуба.

Консервативне лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби

Хірургічне лікування

Приймаючи рішення про хірургічне лікування, слід ретельно розглянути інші варіанти лікування пацієнтів, оскільки симптоми можуть бути зумовлені іншими станами, окрім ГЕРХ.

Хірургічне лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби

Подальше управління

У разі неерозивної рефлюксної хвороби, з повним зникненням клінічних симптомів, контрольна ФГДС не є необхідною. Ремісію рефлюкс-езофагіту слід підтвердити ендоскопічно.

Підтримуюча терапія є важливою, оскільки без неї у більшості пацієнтів захворювання рецидивує протягом наступних шести місяців.

Динамічне спостереження за пацієнтом проводиться для контролю ускладнень, виявлення стравоходу Барретта та медикаментозного контролю симптомів захворювання.

Пацієнта слід спеціально запитати про наявність симптомів, що вказують на розвиток ускладнень. Якщо ці ознаки присутні, можуть знадобитися консультації спеціаліста та подальші діагностичні обстеження.

Кишкова епітеліальна метаплазія служить морфологічним субстратом для стравоходу Барретта, який клінічно неможливо відрізнити від гастроезофагеальної рефлюксної хвороби. Фактори ризику розвитку стравоходу Барретта включають печію більше двох разів на тиждень, чоловічу стать та тривалість симптомів понад 5 років.

Якщо діагностовано стравохід Барретта, ендоскопічні дослідження з біопсією слід проводити щорічно на тлі безперервної підтримуючої терапії повною дозою інгібіторів протонної помпи для виявлення дисплазії (потенційно виліковного передракового стану) та аденокарциноми стравоходу. При виявленні дисплазії низького ступеня через 6 місяців проводиться повторна ФГДС з біопсією та гістологічним дослідженням біоптату. Якщо дисплазія низького ступеня зберігається, повторні гістологічні дослідження проводяться щорічно. При виявленні дисплазії високого ступеня результати гістологічного дослідження незалежно оцінюються двома морфологами. Якщо діагноз підтверджено, приймається рішення про ендоскопічне або хірургічне лікування стравоходу Барретта.

Прогноз

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба – це хронічне захворювання; у 80% пацієнтів спостерігаються рецидиви після припинення прийому ліків. Тому багатьом пацієнтам потрібна тривала медикаментозна терапія або хірургічне втручання. Неерозивна рефлюксна хвороба та легкий рефлюкс-езофагіт зазвичай мають стабільний перебіг та сприятливий прогноз; у невеликої кількості пацієнтів зрештою розвивається езофагіт. Захворювання не впливає на тривалість життя пацієнтів, але значно знижує її якість у періоди загострення.

У пацієнтів з тяжким езофагітом можуть розвинутися такі ускладнення, як стриктури стравоходу або стравохід Барретта. Прогноз погіршується при тривалому перебігу захворювання в поєднанні з частими тривалими рецидивами, при ускладнених формах гастроезофагеальної рефлюксної хвороби, особливо при розвитку стравоходу Барретта через підвищений ризик розвитку аденокарциноми стравоходу.

[ 1 ], [ 2 ]