Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ): лікування
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Мета лікування ГЕРХ полягає в купірування симптомів, поліпшення якості життя, лікуванні езофагіту, запобіганні або усунення ускладнень.
Основні принципи лікування:
- зниження обсягу шлункового вмісту;
- підвищення антірефлюксной функції НСС;
- посилення езофагеального очищення;
- захист слизової стравоходу від пошкодження.
Методи лікування ГЕРХ
| консервативне лікування | хірургічне лікування |
| Рекомендація хворому певного способу життя і дієти | Порожнинна і лапароскопічна фундоплікація по Nissen, Toupet, Door |
| Прийом антацидів і похідних альгінової кислоти | |
| Антисекреторні препарати (блокатори Н 2 рецепторів гістаміну та інгібіторів протонної помпи) | |
| Прокинетики (Церукал, Мотилиум, Координакс) |
Клінічна симптоматика ГЕРХ як типова, так і погано діагностуються знижує якість життя хворих. Тому одним з перспективних напрямків терапії хворих ГЕРХ є домінування клінічної оцінки її ефективності. За даними J. Collins, дослідження, проведене за допомогою опитувальника якості життя через 8 тижнів після проведеного лікування рефлюкс-езофагіту, достовірно показало поліпшення якості життя пацієнтів.
Консервативне лікування
Успішність терапії полягає не тільки в адекватно проведеної медикаментозної корекції, але і в зміні способу життя і дієтичних звичок хворого.
Рекомендації хворому певного способу життя:
- зміни положення тіла під час сну;
- зміни харчування;
- утримання від куріння;
- утримання від зловживання алкоголем;
- при необхідності зниження маси тіла;
- відмова від медикаментів, які індукують виникнення ГЕРХ;
- виняток навантажень підвищують внутрішньочеревний тиск, носіння корсетів, бандажів і тугих поясів, підняття важких предметів більше 8-10 кг на обидві руки, робіт, пов'язаних з нахилом тулуба вперед, фізичних вправ, пов'язаних з перенапруженням м'язів черевного преса.
Для відновлення м'язового тонусу діафрагми рекомендуються спеціальні вправи, які пов'язані з нахилом тулуба.
Хірургічне лікування
При вирішенні питання про хірургічне лікування слід ретельно розглянути інші можливості лікування пацієнтів, оскільки симптоми можуть бути пов'язані не з ГЕРБ, а з іншими захворюваннями.
Подальше ведення
У разі неерозівной рефлюксної хвороби при повному купировании клінічної симптоматики проведення контрольної ФЕГДС не обов'язково. Ремісію рефлюкс-езофагіту слід: підтвердити ендоскопічно.
Проведення підтримуючої терапії обов'язково, оскільки без неї захворювання рецидивує у більшості хворих протягом найближчого півроку.
Динамічне спостереження за хворим проводять для моніторингу ускладнень, виявлення стравоходу Барретта і медикаментозного контролю симптомів захворювання.
Пацієнта слід цілеспрямовано розпитувати про наявність симптомів, які передбачають розвиток ускладнень. При наявності цих ознак можуть знадобитися консультації фахівців і подальші діагностичні дослідження.
Кишкова метаплазія епітелію служить морфологічним субстратом стравоходу Барретта, який неможливо клінічно відрізнити від ГЕРХ. Фактори ризику стравоходу Барретта: печія частіше 2 разів на тиждень, чоловіча стать, тривалість симптомів більше 5 років.
При наявності точного діагнозу стравоходу Барретта для виявлення дисплазії (потенційно излечимого передраковий стан) і аденокарциноми стравоходу слід щорічно проводити ендоскопічні дослідження з біопсією на тлі постійної підтримуючої терапії повною дозою інгібіторів протонної помпи. При виявленні дисплазії низького ступеня повторну ФЕГДС з біопсією і гістологічним дослідженням біоптату проводять через 6 міс. При збереженні дисплазії низького ступеня повторні гістологічні дослідження проводять щорічно. У разі виявлення дисплазії високого ступеня результат гістологічного дослідження оцінюють незалежно два морфолога. При підтвердженні діагнозу вирішують питання про ендоскопічному або хірургічному лікуванні стравоходу Барретта.
Прогноз
Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба - хронічне захворювання; у 80% пацієнтів виникають рецидиви після припинення прийому препаратів. Тому багатьом пацієнтам необхідні тривале медикаментозне лікування або операція. Неерозівная рефлюксна хвороба і легка ступінь рефлюкс-езофагіту, як правило, мають стабільне протягом десятиліть і сприятливий прогноз, у незначної кількості пацієнтів з часом розвивається езофагіт. Захворювання не впливає на тривалість життя хворих, однак значно знижує її якість в період загострення.
У пацієнтів з важким езофагітом можуть розвиватися ускладнення, такі як стравоходу стриктури або стравохід Барретта. Прогноз погіршується при великій давності захворювання в поєднанні з частими тривалими рецидивами, при ускладнених формах ГЕРХ, особливо при розвитку стравоходу Барретта через підвищений ризик розвитку аденокарциноми стравоходу.
[