Геморагічна лихоманка з нирковим синдромом у дітей

Геморагічна лихоманка з нирковим синдромом (ГГНС) (геморагічний нефрозонефрит, тульська, уральська, Ярославська лихоманка) - гостра інфекційна хвороба вірусної природи, що характеризується лихоманкою, інтоксикацією, геморагічним і нирковим синдромами.

Епідеміологія

Геморагічна лихоманка з нирковим синдромом - типова зоонозних інфекція. Природні вогнища захворювання знаходяться на Далекому Сході, в Забайкаллі, Східному Сибіру, Казахстані та в європейській частині країни. Резервуаром інфекції служать мишоподібні гризуни: польові і лісові миші, щури, полівки та ін. Інфекцію передають гамазові кліщі і блохи. Мишоподібні гризуни переносять інфекцію в латентній, рідше в клінічно вираженій формі, при цьому вони виділяють вірус у зовнішнє середовище з сечею і фекаліями. Шляхи передачі інфекції:

• аспіраційний шлях - при вдиханні пилу з зваженими інфікованими виділеннями гризунів;
• контактний шлях - при попаданні інфікованого матеріалу на подряпини, порізи, скарификации або при втиранні в неушкоджену шкіру;
• аліментарний шлях - при вживанні інфікованих виділеннями гризунів харчових продуктів (хліб, овочі, фрукти та ін.).

Безпосередня передача інфекції від людини людині малоймовірна. Геморагічну лихоманку з нирковим синдромом спостерігають у вигляді спорадичних випадків, але можливі локальні епідемічні спалахи.

Діти, особливо молодше 7 років, хворіють рідко через обмежену контакту з природою. Найбільше число захворювань реєструють з травня по листопад, що збігається з міграцією гризунів в житлові та господарські приміщення, а також з розширенням контактів людини з природою і проведенням сільськогосподарських робіт.

Профілактика геморагічної лихоманки з нирковим синдромом

Профілактика спрямована на знищення мишоподібних гризунів на території природних вогнищ, попередження забруднення продуктів харчування і вододжерел екскрементами гризунів, суворе дотримання санітарно-протиепідемічного режиму в житлових приміщеннях і навколо них.

Класифікація

Поряд з типовими бувають стерті і субклінічні варіанти хвороби. Залежно від вираженості геморагічного синдрому, інтоксикації і порушень функції нирок розрізняють легкі, середньотяжкі і важкі форми.

Причини геморагічної лихоманки з нирковим синдромом

Збудник відноситься до сімейства Bunyaviridae, включає два специфічних вірусних агента (Хантаан і Піумале), які вдається пасерувати і накопичувати в легенях польової миші. Віруси містять РНК і мають діаметр 80-120 нм, малоустойчив: при температурі 50 ° С зберігаються 10-20 хв.

Патогенез геморагічної лихоманки з нирковим синдромом

Інфекція первинно локалізується в ендотелії судин і, можливо, в епітеліальних клітинах деяких органів. Після внутрішньоклітинного накопичення вірусу настає фаза вірусемії, що збігається з початком хвороби і появою загальнотоксичну симптомів. Вірусу геморагічної лихоманки з нирковим синдромом властиво капілляротоксіческое дію. При цьому відбувається пошкодження судинної стінки, порушується згортання крові, що призводить до розвитку тромбогеморрагического синдрому з виникненням множинних тромбів в різних органах, особливо в нирках.

Симптоми геморагічної лихоманки з нирковим синдромом

Інкубаційний період від 10 до 45 днів, в середньому близько 20 днів. Виділяють чотири стадії хвороби: гарячкову, олігуріческом, поліуріческую і реконвалесценції.

• Гарячковий період. Хвороба починається, як правило, гостро з підйому температури до 39-41 ° С і появи загальнотоксичну симптомів: нудоти, блювоти, млявості, загальмованості, розлади сну, анорексії. З першого дня хвороби характерна сильний головний біль, переважно в лобній та скроневій ділянках, можливі також запаморочення, озноб, відчуття жару, болю в м'язах кінцівок, в колінних суглобах, ломота у всьому тілі, хворобливість при русі очних яблук, сильні болі в животі, особливо в проекції нирок.
• Олігуріческій період у дітей настає рано. Вже на 3-4-е, рідше на 6-8-е добу хвороби знижується температура тіла і різко падає діурез, посилюються болі в попереку. Стан дітей ще більше погіршується в результаті наростання симптомів інтоксикації і ураження нирок. При дослідженні сечі виявляють протеїнурію, гематурію, циліндрурію. Постійно виявляють нирковий епітелій, нерідко слиз і згустки фібрину. Завжди знижені клубочкова фільтрація і канальцева реабсорбція, що призводить до олігурії, гіпостенуріі, гіперазотемію, метаболічного ацидозу. Знижується відносна щільність сечі. При наростанні азотемії виникає клінічна картина гострої ниркової недостатності аж до розвитку уремічний коми і еклампсії.
• Поліуріческій період настає з 8-12-х сут хвороби і знаменує початок одужання. Стан хворих покращується, поступово вщухають болі в попереку, припиняється блювота, відновлюються сон і апетит. Посилюється діурез, добова кількість сечі може досягати 3-5 л. Відносна щільність сечі знижується ще більше (стійка гипоизостенурия).
• Реконвалесцентного період триває до 3-6 міс. Одужання настає повільно. Довго зберігається загальна слабкість, поступово відновлюються діурез і відносна щільність сечі. Стан постинфекционной астенії може зберігатися протягом 6-12 міс. У крові в початковому (гарячковому) періоді відзначають короткочасну лейкопенію, швидко змінну лейкоцитозом із зсувом лейкоцитарної формули вліво до паличкоядерних і юних форм, аж до промиелоцитов, мієлоцитів, метамиелоцитов. Можна виявити анеозінофілія, падіння вмісту тромбоцитів і поява плазматичних клітин. ШОЕ часто нормальна або підвищена. При гострій нирковій недостатності різко зростає рівень залишкового азоту в крові, зменшується вміст хлоридів і натрію, але збільшується кількість калію.

Діагностика геморагічної лихоманки з нирковим синдромом

Геморагічну лихоманку з нирковим синдромом діагностують на підставі характерної клінічної картини: лихоманки, гіперемії обличчя і шиї, геморагічних висипань на плечовому поясі по типу сліду від удару батогом, ураження нирок, лейкоцитозу зі зрушенням вліво і появи плазматичних клітин. Для діагностики мають значення перебування хворого в ендемічної зоні, гризуни в житло, вживання овочів, фруктів зі слідами погриз. Специфічні методи лабораторної діагностики включають ІФА, РІФ, реакцію гемолізу курячих еритроцитів і ін.

Диференціальна діагностика

Геморагічну лихоманку з нирковим синдромом диференціюють з геморагічні гарячки іншої етіології, лептоспірозом, грип, висипний тиф, гострим нефритом, капіляротоксикоз, сепсисом та іншими захворюваннями.

Лікування геморагічної лихоманки з нирковим синдромом

Лікування проводять в стаціонарі. Призначають постільний режим, повноцінне дієту з обмеженням м'ясних страв, але без зменшення кількості кухонної солі. На висоті інтоксикації показані внутрішньовенні вливання гемодезу, 10% розчину глюкози, розчину Рінгера, альбуміну, 5% розчину аскорбінової кислоти. У важких випадках призначають глюкокортикоїди з розрахунку 2-3 мг / кг на добу преднізолону в 4 прийому, курс становить 5-7 днів. У олігуріческом періоді вводять манітол, поліглюкін, промивають шлунок 2% розчином натрію гідрокарбонату. При наростаючою азотемии і анурії вдаються до екстракорпорального гемодіалізу за допомогою апарата «штучна нирка». При масивних кровотечах призначають переливання препаратів крові і кровозамінників. Для попередження тромбогеморрагического синдрому вводять гепарин натрію. При загрозі бактеріальних ускладнень застосовують антибіотики.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]