Гепатоцеллюлярная карцинома: патогенез
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Зазвичай пухлина білого кольору, іноді забарвлена жовчю і може містити осередки крововиливів і некрозу. Великі внутрішньопечінкові гілки ворітної і печінкової вен часто тромбіровани і містять пухлинні маси. Виділяють 3 форми гепатоцелюлярної карциноми: експансивну (або нодулярну - у вигляді великих вузлів з чіткими кордонами), масивну (або інфільтративну) і мультифокальну (або дифузну). При нодулярної формі гепатоцелюлярної карциноми частіше розвивається в НЕ ураженої цирозом печінки; при цьому в Японії спостерігаються інкапсульовані пухлини. На Заході і в країнах Африки в більшості випадків гепатоцелюлярної карциноми представлена масивної і дифузійної формами.
Гепатоцеллюлярная карцинома
Клітини нагадують нормальні гепатоцити і розташовуються у вигляді компактних пальцевидних відростків або солідних трабекул. Подібність пухлини з нормальної печінкової тканиною буває виражено в різній мірі. Клітини пухлини іноді секретують жовч і містять глікоген. Міжклітинна строма відсутня, і пухлинні клітини вистилають заповнені кров'ю простору.
Клітини пухлини зазвичай меншого розміру, ніж нормальні гепатоцити; вони мають полігональну форму і зернисту цитоплазму. Іноді виявляються атипові гігантські клітини. Цитоплазма зазвичай еозинофільна, з підвищенням ступеня злоякісності вона стає базофільною. Ядра гіперхромні, різних розмірів. Іноді зустрічаються переважно еозинофільні пухлини. У центрі пухлини часто відзначаються осередки некрозу. Ранньою ознакою є інфільтрація перипортальних лімфатичних судин пухлинними клітинами. Приблизно у 15% хворих зазвичай при високій концентрації а-ФП в сироватці виявляють ШИК-позитивні резистентні до діастазі глобулярні включення, які можуть являти собою виробляються гепатоцитами глікопротеїни.
В пухлини часто виявляються також альфа 1 -антитрипсин і а-фетопротеїн.
За ступенем малігнізації пухлини печінки можуть відповідати всьому діапазону - від доброякісних вузлів регенерації до злоякісної пухлини. Дисплазія гепатоцитів займає проміжне положення. Особливо велика ймовірність малігнізації при наявності дісплазірованних гепатоцитів малих розмірів. Збільшення щільності ядер пухлинних клітин в 1,3 рази і більше в порівнянні з щільністю ядер нормальних гепатоцитів свідчить про високодиференційований гепатоцелюлярної карциноми.
Дані електронної мікроскопії. У цитоплазмі клітин гепатоцелюлярної карциноми людини міститься гиалин. До цитоплазматическим включень відносять філаментні тільця і аутофагіческіе вакуолі.
Світлоклітинний гепатоцелюлярної карциноми
Пухлинні клітини при цій формі гепатоцелюлярної карциноми мають не фарбується, часто пінисту цитоплазму. В займає великий обсяг цитоплазмі виявляють ліпіди, аіногда і глікоген. Пухлина часто супроводжується гіпоглікемією і гіперхолестеринемією; прогноз може бути, різним.
Гепатоцеллюлярная карцинома з гігантськими клітинами
При цієї рідкісної формі гепатоцелюлярної карциноми в деяких ділянках пухлини виявляють скупчення гігантських клітин, що нагадують остеокласти, які оточені мононуклеарними клітинами. В інших ділянках пухлина має типову для гепатоцелюлярної карциноми гістологічну картину.
поширення пухлини
Внутрипеченочное. Метастази можуть вражати всю печінку або обмежуватися однією часткою. Метастазування зазвичай відбувається гематогенним шляхом, так як клітини пухлини примикають до судинних просторів. Можливо також лимфогенное мета-стазірованіе і безпосереднє проростання в здорову тканину.
Внепеченочной. Пухлина може проростати в дрібні і великі гілки ворітної і печінкових вен, а також в порожнисту вену. Метастази гепатоцелюлярної карциноми можна виявити і в варикозно-розширених венах стравоходу, навіть якщо вони склерозіровани. Саме цим шляхом може статися метастазування в легені. Ці метастази зазвичай мають невеликі розміри. Пухлинні емболії можуть привести до тромбозу легеневих артерій. Системне поширення може призводити до появи метастазів в будь-якій ділянці тіла, особливо в кістках. Часто уражаються регіонарні лімфатичні вузли в воротах печінки, а також ланцюжки лімфатичних вузлів середостіння і шиї.
Ураження пухлиною очеревини призводить до геморагічного асцит. Це ускладнення може бути ознакою термінальній стадії захворювання.
Гістологічні ознаки метастазів. Метастази нагадують за будовою первинну пухлину, можуть виявлятися навіть ознаки утворення жовчі. Однак іноді клітини первинної пухлини і метастазів можуть значно відрізнятися. Наявність жовчі або глікогену в клітинах метастазів вказує на те, що первинна пухлина має печінкові походження.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]