Гепатоцеллюлярная карцинома: симптоми

Симптоми гепатоцелюлярної карциноми досить поліморфні. Перебіг хвороби може бути безсимптомним; при цьому у хворих виявляються лише ознаки цирозу печінки. Пухлина може бути діагностована випадково. Однак клінічні прояви можуть бути настільки яскравими, а печінкова недостатність - настільки вираженою, що клінічна картина нагадує таку при абсцесі печінки. Спектр проявів укладається між цими двома крайніми клінічними формами захворювання.

Вік. Гепатоцеллюлярная карцинома може розвинутися в будь-якому віці. Серед китайців і представників народності банту часто хворіють лиця молодше 40 років. У країнах з помірним кліматом вік хворих з гепатоцелюлярної карциномою зазвичай старше 40 років.

Підлога. Чоловіки хворіють в 4-6 разів частіше, ніж жінки.

Супутній цироз. Необхідно своєчасно діагностувати цироз печінки. Гепатоцелюлярну карциному можна запідозрити у хворого цирозом при погіршенні стану або появі болю в правому підребер'ї, а також появі пальпируемой пухлини, що виходить із печінки. Гепатоцелюлярну карциному необхідно виключити і в тих випадках, коли відсутня поліпшення при адекватному лікуванні асциту, кровотечі з варикозно-розширених вен стравоходу або прекоми у хворого цирозом печінки.

Швидке погіршення стану у хворого з гемохроматозом або хронічним захворюванням печінки з наявністю в сироватці HBsAg або анти-HCV-антитіл свідчить про можливий розвиток гепатоцелюлярної карциноми.

Хворі скаржаться на слабкість і відчуття дискомфорту і тиску у верхніх відділах живота. Відзначається зменшення маси тіла. Температура рідко перевищує 38 ° С.

Біль часто спостерігається у хворих з гепатоцелюлярної карциномою, однак лише в рідкісних випадках вона буває інтенсивної.

Зазвичай це тупа постійний біль в епігастральній ділянці, правому підребер'ї або спині. Інтенсивна біль свідчить про перігепатіт або ураженні діафрагми.

Порушення функції шлунково-кишкового тракту при гепатоцелюлярної карциноми спостерігається часто. Воно проявляється відсутністю апетиту, метеоризмом і запорами. Першим симптомом захворювання може бути діарея, яка обумовлена холестазом або виробленням пухлиною активних речовин, наприклад простагландинів.

Задишка - пізній симптом, викликаний великими розмірами пухлини, яка тисне на діафрагму або проростає в неї, або метастазами в легені.

Жовтяниця рідко буває інтенсивної і, як правило, не залежить від розмірів пухлини. У рідкісних випадках пухлина може мати вигляд поліпа на ніжці, розташовуватися всередині жовчної протоки і викликати механічну жовтяницю. Пухлина може прорости в загальний жовчний протік. При цьому в просвіті протоки можна виявити пухлинні маси, а безпосередньою причиною смерті може стати гемобілія.

Іноді в результаті некрозу центральній частині пухлини з'являються лихоманка і лейкоцитоз; при цьому клінічна картина нагадує таку при абсцесі печінки.

Печінка збільшується в розмірах не тільки в напрямку вниз, в черевну порожнину, але також і в напрямку грудної порожнини. У правому підребер'ї вдається пропальпувати виходить з печінки щільне пухлиноподібне утворення з нерівною поверхнею. При ураженні лівої частки пухлина пальпується в епігастральній ділянці. Іноді пальпуються кілька пухлинних вузлів. Хворобливість може бути настільки вираженою, що ускладнює пальпацію.

Над пухлиною в результаті перигепатити іноді може вислуховуватися шум тертя. Артеріальний шум над пухлиною - наслідок розширення артеріальної мережі, що постачає пухлина кров'ю. При відсутності гострого алкогольного гепатиту цей шум свідчить про гепатоцелюлярної карциноми.

Асцит виявляють приблизно у половини хворих. Асцитичної рідина містить багато білка. Можуть виявлятися злоякісні клітини, однак інтерпретація їх в перитонеальній рідині утруднена. Можливе підвищення активності ЛДГ і рівня карциноембріональний антигену в асцитичної рідини. Вона може фарбуватися кров'ю. Розрив пухлини призводить до гемоперитонеум. Останній може розвиватися поступово або проявлятися картиною гострого живота з вираженим больовим синдромом. Прогноз у таких хворих дуже поганий.

Тромбоз ворітної вени погіршує асцит. Може розвинутися оклюзія печінкових вен. Можливо проростання пухлини в праве передсердя і венозні сплетення стравоходу.

Кровотеча з варикозно-розширених вен стравоходу - часте і, як правило, смертельне ускладнення. Неможливість зупинити кровотечу з варикозно-розширених вен у хворого цирозом печінки часто обумовлюється гепатоцелюлярної карциномою, яка проростає в ворітну вену.

Клінічні прояви метастазів

Метастази можуть виявлятися У лімфатичних вузлах, особливо правих надключичних, які при цьому вдається пропальпувати. Метастазування в легені може супроводжуватися появою плеврального випоту. Масивна емболія легеневої артерії викликає задишку і легеневу гіпертензію. Можливий розвиток важкого артеріопульмонального шунтування. Кісткові метастази зазвичай виявляються в ребрах і хребті. Метастатичне ураження головного мозку проявляється симптомами пухлини мозку.

Системні прояви гепатоцелюлярної карциноми

Виражені ендокринні розлади при гепатобластома у дітей спостерігаються частіше, ніж при гепатоцелюлярної карциноми у дорослих.

Можлива болюча гінекомастія, пов'язана з підвищеною секрецією естрогенів.

Причиною гіперкальціємії іноді є псевдогіперпаратіреоз. Пухлина може містити речовина, що нагадує паратиреоїдного гормон (ПТГ); при цьому рівень ПТГ у сироватці підвищений. Емболізація печінкової артерії може виявитися ефективною.

Гіпоглікемія зустрічається у 30% хворих. Вона може бути викликана надзвичайно швидким ростом пухлини, зазвичай недиференційованої, що супроводжується підвищенням потреби в глюкозі. Зрідка гіпоглікемія розвивається у хворих з повільно прогресуючою пухлиною. При цьому активність в пухлини Г-6-фази і фосфорілази знижена або відсутня, в той час як вміст глікогену в пухлини і пов'язаною з нею тканини підвищується. Це свідчить про те, що гіпоглікемія обумовлена придбаним порушенням обміну глікогену з підвищеним його накопиченням. У таких хворих надзвичайно важко нормалізувати рівень глюкози в крові навіть при вживанні їжі з великим вмістом вуглеводів.

У хворих з важкою рецидивуючої гіпоглікемією зміст інсуліноподібний фактор росту з високою молекулярною масою (ІПФР-II) в пухлинної тканини в 10-20 разів перевищує його вміст в нормальної печінки. Це також може сприяти розвитку гіпоглікемії.

Гіперліпідемія рідко спостерігається у хворих з гепатоцелюлярної карциномою, однак приблизно у третини хворих, які перебувають на низькохолестеринової дієті, рівень холестерину в сироватці підвищений. У одного хворого гіперліпідемія і гіперхолестеринемія були обумовлені утворенням аномального бета-ліпопротеїну.

Гіпертиреоз може бути обумовлений неадекватною продукцією тиреотропного гормону.

Псевдопорфірія зі значним підвищенням концентрації порфобилиногена в сечі і сироватці - наслідок вироблення пухлиною порфиринов.

[1], [2]