Гепатит А - Епідеміологія

Гепатит А є одним з найпоширеніших інфекційних захворювань людини. За кількістю зареєстрованих випадків гепатит А посідає третє місце після гострих респіраторних вірусних інфекцій та інфекційних захворювань шлунково-кишкового тракту. Гепатит А зустрічається на всіх континентах та в усіх країнах, а рівень захворюваності залежить від санітарно-гігієнічних умов та культурного рівня населення. За даними ВООЗ, найвищий рівень захворюваності зареєстровано в країнах, що розвиваються, Азії, Африки та Латинської Америки. У країнах Західної Європи рівень захворюваності на гепатит А становить менше 20-30 на 100 тисяч осіб, тоді як у країнах Південно-Східної Європи та Близького Сходу він коливається від 200 до 500, а в країнах Азії та Африки зростає до 1000 і більше на 100 тисяч осіб.

У Росії рівень захворюваності коливається в широких межах. В останні роки він характеризується швидким зниженням, що можна пояснити вираженою періодичністю, властивою цій інфекції, та структурними змінами, що відбуваються в російському населенні (падіння народжуваності, ліквідація дитячих садків, піонерських таборів тощо).

Про широке поширення гепатиту А свідчать результати вірусологічних та серологічних досліджень різних груп (перш за все донорів) у деяких містах Росії, а також у країнах Європи, Америки та Азії.

Гепатит А вражає переважно дітей. У цьому сенсі цю інфекцію справедливо називають дитячою хворобою. Частка дітей до 14 років у загальній захворюваності на гепатит А, згідно з міжнародною статистикою, становить 60% і вище. На сьогоднішній день більшість зареєстрованих епідемій та епідемічних спалахів припадає на дитячий вік. У всіх країнах, включаючи нашу, найбільш уражений вік – від 3 до 7 років. Це особливо помітно в регіонах СНД з високою захворюваністю. Наприклад, в Узбекистані захворюваність дітей дошкільного віку у багато разів перевищує захворюваність в інших вікових групах. Таку ж закономірність можна спостерігати в Туркменістані, Туві, Таджикистані та інших регіонах з високими показниками гепатиту А. У місцях з відносно низькою захворюваністю найбільша кількість хворих реєструється у старших групах дітей – 12-14 років. Однак зміщення вікової захворюваності в бік старшого населення не можна вважати правилом; скоріше, це тимчасовий виняток, за яким слідує зростання захворюваності серед дітей віком 3–7 років, які є найбільш вразливою групою до гепатиту А.

Діти першого року життя практично не хворіють на гепатит А або хворіють дуже рідко. Серед 120 дітей першого року життя, що спостерігалися нами та були госпіталізовані з приводу вірусного гепатиту, гепатит В був задокументований у 40% випадків, гепатит С – у 30, цитомегаловірусний гепатит – у 10, гепатит А – лише у 7 випадках, а гепатит залишився невиявленим у 13% випадків. Низька захворюваність на гепатит А у дітей першого року життя пояснюється наявністю трансплацентарного імунітету, отриманого дитиною від матері, характером їх харчування, а також обмеженими контактами таких дітей. Теоретично, звичайно, можна припустити, що діти першого року життя можуть захворіти на гепатит А, особливо якщо вони не отримали специфічних антитіл від матері або вже втратили ці антитіла. Така ситуація може спостерігатися у випадках, коли мати серонегативна щодо анти-HAV та/або вагітність закінчилася народженням глибоко недоношеної дитини. Однак, хоча таке поєднання обставин можливе, воно, мабуть, трапляється рідко, оскільки майже все доросле населення нашої країни є серопозитивним щодо анти-HAV.

Трансплацентарні антитіла у дітей першого року життя зазнають повного катаболізму до 8-12 місяців, і з цього віку діти стають сприйнятливими до вірусу гепатиту А. Вони починають набувати активного імунітету, що, природно, можливо лише у разі їх інфікування вірусом гепатиту А. Цей процес відбувається по-різному на різних територіях, він визначається рівнем захворюваності, санітарним станом населення, перенаселеністю та іншими факторами. Наприклад, американські автори зазначають, що в Пенсільванії (США) у дітей практично немає антитіл до вірусу гепатиту А, тоді як у Коста-Риці половина обстежених дітей вже має ці антитіла у 2 роки, у Техасі (США) анти-HAV виявлені у 13% дітей віком до 5 років, у Китаї - у 42, у Нігерії - у 60, в Австралії - у 4%.

Зі збільшенням віку кількість людей, серопозитивних на антитіла до вірусу гепатиту А, швидко зростає.

Частота виявлення анти-HAV у різних вікових групах здорового населення деяких країн і територій (%)

Країна	Вік, роки
	10-19	10-29	30-39	40-49	50 і більше
Швеція	1	3	9	25	36
Норвегія	4	5	11	65	58
Шпейшрія	6	12	30	54	61
Нідерланди	7	36	64	77	74
Франція	25	53	71	87	82
Німеччина	14	Цзи	66	84	94
Греція	68	83	89	88	89
Бельгія		64	88	89	91
Колишня Югославія	95	99	95	98	93
Ізраїль	93	83	95	98	98
Сенегал	100	91	67	67	59
Тайвань	95	89	90	83	83
США	10	23	40	44	63
Китай	78	87	87	81	78
Нігерія	-	95	99	97	-

Як видно з представлених даних, у більшості країн найвищий відсоток людей, серопозитивних на анти-HAV, спостерігається у віці 50 років і старше. Винятком є лише Тайвань, Сенегал, Ізраїль, країни колишньої Югославії та частково Китай, де кількість людей з anti-HAV досягає свого максимуму вже у віці 10-19 років, що може свідчити про епідемічну проблему з гепатитом А в цих країнах. Однак такий висновок не можна вважати абсолютно достовірним, оскільки ці дані переважно вибіркові та не обов'язково відображають захворюваність на гепатит А в країні в цілому.

З іншого боку, зменшення кількості людей з анти-НАУ зі збільшенням віку, як у Сенегалі, можна пояснити зниженням титру антитіл у старших вікових групах. Заслуговує на увагу низький відсоток серопозитивних людей віком 10-19 років у високорозвинених країнах, таких як Швеція, Норвегія, Швейцарія, Нідерланди, Німеччина, Франція та США, що, безсумнівно, відображає високий соціально-гігієнічний рівень життя в цих країнах.

Зазначені закономірності в імунному шарі щодо гепатиту А загалом характерні для нашої країни. Як показали дослідження 1999 року, у московських дітей віком 5-6 років антитіла до вірусу гепатиту А виявлялися в сироватці крові у 50% випадків, а в 11-12 років - у 90%.

У Центральній Азії та інших регіонах з високим рівнем захворюваності на гепатит А імунітет набувається в ранньому віці, і до 10-15 років майже кожен стає імунітетом.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]