Гепатит A: епідеміологія

Гепатит А - одне з найбільш поширених інфекційний захворювань людини. За кількістю зареєстрованих випадків гепатит А займає третє місце після гострих респіраторних вірусних захворювань та інфекційних захворювань шлунково-кишкового тракту. Гепатит А зустрічається па всіх континентах і у всіх країнах, при цьому рівень захворюваності залежить від санітарно-гігієнічних умов і культурного рівня населення. За даними ВООЗ, найбільша захворюваність реєструється в країнах, що розвиваються Азії, Африки та Латинської Америки. У країнах Західної Європи показники захворюваності на гепатит А менш 20-30 на 100 тис. Населення, тоді як в країнах Південно-Східної Європи і Близького Сходу коливаються в межах від 200 до 500, а в державах Азії та Африки підвищуються до 1000 і більше на 100 тис. Населення.

На території Росії захворюваність коливається в широкому діапазоні. В останні роки вона характеризується швидким зниженням, що можна пояснити яскраво вираженою періодичністю, властивої цієї інфекції, і структурними змінами, що відбуваються в російській популяції (падіння народжуваності, ліквідація ясел, піонерських таборів та ін.).

Про значне поширення гепатиту А Свідчать результати вірусологічного і серологічного обстеження різних контингентів (переважно донорів) в деяких містах Росії, а також в країнах Європи, Америки та Азії.

Гепатитом А хворіють переважно діти. У цьому сенсі дану інфекцію справедливо називають хворобою дитячого віку. Питома вага захворюваності дітей до 14 років в загальній захворюваності гепатитом А, за даними міжнародної статистики, становить 60% і вище. До теперішнього часу більшість зареєстрованих епідемій і епідемічних спалахів доводиться на дитячий вік. У всіх країнах, в тому числі і в нашій країні, найбільш битий вік - від 3 до 7 років. Особливо чітко це простежується в регіонах СНД з високою захворюваністю. Наприклад, в Узбекистані захворюваність дітей дошкільного віку у багато разів перевищує захворюваність в інших вікових групах. Та ж закономірність простежується в Туркменії, Тиві, Таджикистані та інших регіонах з високими показниками захворюваності на гепатит А, В місцях з відносно низькою захворюваністю найбільше число хворих реєструється в більш старших групах дітей - 12-14 років. Однак зрушення вікової захворюваності в сторону7 більш старшої популяції не можна вважати правилом, швидше за це тимчасове виключення, слідом за яким послідує зростання захворюваності серед дітей 3-7 років, які є найбільш вразливою групою по гепатиту А.

Діти першого року життя гепатитом А практично не хворіють або хворіють вкрай рідко. Серед спостерігалися нами 120 дітей першого року життя, які перебували на стаціонарному лікуванні з приводу вірусного гепатиту, в 40% випадків був документований гепатит В, у 30 - гепатит С, в 10 - цитомегаловірусний гепатит, тільки в 7 - гепатит А, в 13% випадків гепатит залишився нерозшифрованим. Низька захворюваність на гепатит А дітей першого року життя пояснюється наявністю трансплацентарного імунітету, отриманого дитиною від матері, характером їх харчування, а також обмеженими контактами таких дітей. Теоретично, звичайно, можна допустити, що діти першого року життя можуть захворіти на гепатит А, особливо якщо вони не отримали специфічні антитіла від матері або ці антитіла вони вже втратили. Такий стан може спостерігатися в тих випадках, коли мати серонегативном щодо анти-HAV і / або вагітність закінчилася народженням глибоко недоношеної дитини. Однак такий збіг обставин хоча і можливо, по зустрічається, мабуть, рідко, оскільки практично все доросле населення нашої країни серопозитивних щодо анти-HAV.

Трансплацентарні антитіла у дітей першого року життя піддаються повному катаболізму до 8-12 міс, і з цього віку діти стають сприйнятливими до вірусу гепатиту А. Вони починають набувати активний імунітет, що, природно, можливе лише в разі їх інфікування вірусом гепатиту А, Цей процес на різних територіях протікає неоднаково, він визначається рівнем захворюваності, санітарним станом населення, скупченістю і іншими факторами. Так, наприклад, американські автори відзначають, що в Пенсільванії (США) у дітей практично немає антитіл до вірусу гепатиту А, тоді як в Коста-Ріці половина обстежених дітей вже в 2 роки мають ці антитіла, в Техасі (США) анти-наV виявлені у 13% дітей у віці до 5 років, в Китаї - у 42, в Нігерії - у 60, в Австралії - у 4%.

Зі збільшенням віку швидко зростає число людей, серопозитивних по антитіл до вірусу гепатиту А.

Частота виявлення анти-наV в різних вікових групах здорового населення деяких країн і територій (%)

Країна	Вік, роки
	10-19	10-29	30-39	40-49	50 і більше
Швеція	1	3	9	25	36
Норвегія	4	5	11	65	58
Пастух	6	12	30	54	61
Нідерланди	7	36	64	77	74
Франція	25	53	71	87	82
FRG	14	Зі	66	84	94
Греція	68	83	89	88	89
Бельгія		64	88	89	91
Колишній Югославія	95	99	95	98	93
Ізраїль	93	83	95	98	98
Сенегал	100	91	67	67	59
Тайвань	95	89	90	83	83
США	10	23	40	44	63
Китай	78	87	87	81	78
Нігерія	-	95	99	97	-

Як видно з представлених даних, в більшості країн найвищий відсоток людей, серопозитивних по анти-наV відзначається у віці 50 років і більше. Виняток становлять лише Тайвань, Сенегал, Ізраїль, країни колишньої Югославії і частково Китай, де число людей з анти-наV досягає максимуму вже у віці 10-19 років, що може вказувати на епідемічне неблагополуччя по гепатиту А в цих країнах. Однак такий висновок не можна вважати абсолютно достовірним, оскільки ці дані в основному вибіркові і вони необов'язково повинні відображати захворюваність на гепатит А в цілому по країні.

З іншого боку, зменшення числа людей з анти-НАУ зі збільшенням віку, як, наприклад, в Сенегалі, можна пояснити зниженням титру антитіл в старших вікових групах. Заслуговує на увагу низький відсоток серопозитивних людей у віці 10-19 років у високорозвинених країнах, наприклад у Швеції, Норвегії, Швейцарії, Нідерландах, ФРН, Франції та в США, що, безсумнівно, відображає високий соціально-гігієнічний рівень життя в цих країнах.

Зазначені закономірності по імунної прошарку щодо гепатиту А в цілому характерні і для нашої країни. Як показали дослідження в 1999 р :, у московських дітей у віці 5-6 років в сироватці крові антитіла до вірусу гепатиту А виявлялися в 50% випадків, 11 - 12 років - в 90%.

У Середній Азії і в інших районах з високою захворюваністю на гепатит А придбання імунітету досягається в більш ранньому віці, і вже до 10-15 років практично всі стають імунними.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],