Гепатит A у дітей

Гепатит А - гостре, циклічно протікає захворювання, що викликається РНК-вірус; характеризується короткочасними симптомами інтоксикації, швидко проходять порушеннями печінкових функцій з доброякісним перебігом.

Гепатит А не випадково вважається дитячим захворюванням, найчастіше їм хворіють діти до 14-15 років. Така поширеність пов'язані зі специфікою дитячої поведінки, основою якого є нормальне цікавість і пошукова активність. В іграх, забавах діти просто не помічають ні брудних рук, ні забруднених предметів, а бажання негайно відкусити апетитне, нехай і немите яблуко, часто непереборно.

HAV або вірус гепатиту А - це хвороба, яка найчастіше розвивається швидко і закінчується благополучно, проте важкі форми також трапляються, в основному вони діагностуються у такої категорії дітей: 

• Новонароджені діти.
• Діти з ослабленим імунітетом.
• Діти, що мають супутні гострі захворювання або хронічні патології.

Гепатит А у дітей рідко триває більше 40 днів, однак період одужання і відновлення функції печінки може тривати півроку. Протягом цього періоду дитині потрібно дотримуватися щадну дієту і обмежити фізичне навантаження, рухову активність.

ICD-10 код

• В15 Гострий гепатит А.
• В15.0 Гепатит А з печінковою комою.
• В15.9 Гепатит А без печінкової коми.

Епідеміологія гепатиту А у дітей

Епідеміологія HAV у дітей характерна механізмом проникнення вірусу в організм. Шлях поширення один - фекально-оральний, коли інфекція потрапляє в шлунково-кишковий тракт з їжею, водою, але частіше за все за допомогою брудних, немитих рук.

Масові спалахи зараження через продукти харчування можливі в дитячих установах, якщо діти одночасно вживають заражену вірусом їжу або воду. Деякі фахівці висувають версію про повітряно-крапельному, парентеральному і вертикальному шляху зараження. У клінічному практиці такі випадки дійсно відзначалися, але вони є скоріше винятком з правил, ніж типовими умовами інфікування, і зустрічаються вкрай рідко.

Головним резервуаром інфекції є заражений вірусом людина, як дитина, так і дорослий. Вірус HAV виділяється в фекальних масах, в сечі і крові до появи симптомів жовтяниці, максимальну активність гепатит проявляє в переджовтяничний період. Як тільки склери очей, шкірні покриви забарвлюються в характерний жовтуватий відтінок, виділення HAV-вірусу припиняється. Таким чином, контагиозность гепатиту становить небезпеку в перші два-три дні захворювання, через 10-14 днів після закінчення інкубаційного етапу хвора дитина може вважатися безпечним в сенсі розповсюдження інфекції. Вважається, що епідеміологія гепатиту А не пов'язана з сезонністю, проте невеликий відсоток збільшення кількості захворювань відзначається восени і взимку. Якщо дитина успішно долає хворобу, у нього виробляється стійкий, надійний імунітет проти HAV на все життя. Згідно зі статистичними даними, що надаються щорічно ВООЗ для світової громадськості, більше 80% від усієї кількості хворих гепатитом А - це діти у віці від року до чотирнадцяти років.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Причини гепатиту А у дітей

Причина, по якій діти часто хворіють гепатитом А, це надзвичайно активний і стійкий збудник - Hepatitis A virus, який відноситься до роду ентеровірусів величезного сімейства вірусів. За останніми даними, наданими микробиологами і інфекціоністами, в цьому сімействі на сьогоднішній день налічується більше 220 видів вірусів. Хромосомний генетичний набір (геном) HAV складається з однієї, РНК-яка містить молекули і 4-х білків. Вірус не містить структурної серцевини і позбавлений оболонки, все його генотипи мають один загальний антиген - HAAg, який називають фекальним, так як в 90% його виявляють саме в калових елементах. Маючи високу стійкість до впливу різних чинників, в тому числі і кислотного середовища, збудник інфекції здатний зберігатися в сухому приміщенні або на продуктах при сприятливій кімнатній температурі кілька тижнів і навіть місяців. У фекаліях збудник здатний жити близько місяця, у воді - від півроку до десяти місяців. Інактивується вірус шляхом кип'ятіння, обробкою парою або ультрафіолетовим випромінюванням.

Причина гепатиту А у дітей - це проникнення вірусу гепатиту A (HAV) в шлунок дитини через рот, проходження бар'єру слизової оболонки кишечника і потрапляння в клітини печінки за допомогою кровотоку. У печінки збудник гепатиту починає розмножуватися, репліціруясь з гепатоцитами. Інкубація цього процесу триває не більше місяця, рідко 40-50 днів, весь цей період відбувається руйнування клітин печінки. Коли настає жовтяничний етап захворювання, починається процес реконвалесценції (одужання), це пояснюється своєчасним активним відповіддю імунної системи дитини на вторгнення антигену HAAg. Чим активніше імунітет, тим швидше руйнуються і виводяться з організму пошкоджені вірусом клітини печінки, і тим яскравіше виражений жовтяничний відтінок шкірних покривів дитини. Крім імунітету в боротьбі з інфекцією бере участь і сама печінку, вона намагається відновити втрачені клітини і регенерується.

Причини гепатиту А у дітей обумовлені практично 100% сприйнятливістю організму до вірусу, однак саме захворювання вважається відносно легким і найчастіше має щасливий кінець.

Що викликає гепатит А?

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Симптоми гепатиту А у дітей

Симптоми гепатиту А у дітей залежачи від ступеня пошкодження клітин печінки і форм захворювання, які можуть бути такими: 

• Гостра форма з жовтяницею.
• Подострая форма без жовтяниці.
• Субклінічна форма захворювання, яке протікає практично безсимптомно.

Типове захворювання гепатитом А характерно послідовністю п'яти етапів: 

• Інкубаційний період.
• Початковий (продромальний) етап.
• Переджовтяничнийперіод.
• Жовтяниця.
• Постжелтушний період.
• Одужання (реконвалесценция).

1. Інкубація вірусу займає не більше 15 днів. Період протікає безсимптомно. При дослідженні крові виявляється специфічний антиген і висока активність ферментів - АлАТ і АсАТ. 
2. Період преджелтухі - це перші ознаки інфікування. Симптоми гепатиту А у дітей на цьому етапі зазвичай яскраво виражені і виявляються високою температурою, головним болем, нудотою, відсутністю апетиту. Блювота виникає після прийому їжі і може принести деяке полегшення, однак нудота швидко повертається і з'являється характерна біль в області печінки. З боку шлунково-кишкового тракту відзначається метеоризм, диспепсія, можлива діарея або запор. Через два-три дні стан дитини трохи поліпшується, температура тіла повертається до нормальних показників, однак залишаються ознаки диспепсії, слабкість і стомлюваність Кал і сеча починають набувати нетипову забарвлення - кал депігментуючих, а сеча темніє. Це один з найбільш явних симптомів гепатиту, на який повинні звернути увагу батьки. Також ця ознака - привід для негайного звернення до лікаря і проходження всіх необхідних етапів обстеження. Пов'язані такі дії з тим, що гепатит А у дітей може протікати в нетиповою формі, без температури і болю в області печінки, таким чином, сеча і фекалії найчастіше є єдиними характерними симптомами інфекції. 
3. Жовтяниця - це фарбування білків очей, обличчя, шиї, рук і всього тіла в типовий для гепатиту жовтуватий відтінок. Чим гостріше протікає захворювання, чим активніше бореться з ним імунна система, тим яскравіше буде виражена жовтизна. Загальний стан здоров'я дитини на цьому етапі можна називати нормальним, незважаючи на збільшення печінки. У жовтяничний період змінює забарвлення кал і сеча, а показники крові (печінкові проби) демонструють явні відхилення від кордонів норм з боку білірубіну, білка і трансаміназ. Закінчення жовтяничного періоду - це значне поліпшення самопочуття дитини, коли у нього з'являється хороший апетит, він активний, добре спить. Також ознакою завершення жовтяниці може стати повернення нормального кольору фекалій і сечі. 
4. Етап одужання - це процес відновлення функції печінки, тому при відносно нормальних показниках здоров'я дитина буде частіше втомлюватися і періодично пред'являти скарги на біль в області правого підребер'я. Період реконвалесценції може тривати від 2-х місяців до півроку, все залежить від ступеня пошкодження печінки.

Симптоми гепатиту А у дітей, як правило, явно виражені. Атипова форма захворювання характерна скоріше для дорослих, ніж для дітей. Особливо яскраво проявляються ознаки HAV у дітей у віці від 3-х до 10 років, що дає можливість досить швидко діагностувати інфекцію і вчасно почати симптоматичне лікування.

Симптоми гепатиту А

Вакцинація проти гепатиту А у дітей

У багатьох розвинених країнах вакцинація проти гепатиту А у дітей - це нормальне плановий захід, вважається обов'язковим. У країнах СНД імунізація проти HAV поки не включена в список обов'язкових щеплень, проте практично всі лікарі - педіатри наполегливо рекомендують зробити щеплення дитині перед початком відвідування дошкільного або шкільного установи. Саме в місцях великого скупчення дітей і підлітків існує ризик інфікування гепатитом. Вакцинація проти гепатиту А у дітей повинна проводитися завчасно - за 10-14 днів до можливого контакту з вірусом. Крім того, рекомендується щепити дітей, які відправляються в шкільні табори на літні канікули, в санаторії або на відпочинок з батьками в країни з високим епідеміологічним рівнем інфікування. Також потрібне щеплення дітям, батьки (або батько) яких захворів на гепатит А, введення вакцини буде ефективним в перший тиждень після контакту з хворою людиною.

Зазвичай діти добре переносять щеплення, хоча в деяких випадках можливі легкі симптоми нездужання, які вважаються допустимої реакцією організму на вакцину.

Імунітет після проведення вакцинації зберігається мінімум 6 років, на сьогоднішній день фармацевтична промисловість надає кілька варіантів препаратів, які дозволяють сформувати стійку імунний захист проти гепатиту А протягом 10-15 років після введення.

Як розпізнати гепатит А у дитини?

Діагностичними критеріями, що допомагають своєчасно виявити вірус HAV, є клінічні ознаки захворювання, на які повинні звертати увагу перш за все батьки дитини. Діагностика гепатиту А у дітей - це збір детальних анамнестичних даних, однак специфіка діагностичних заходів в цьому сенсі полягає в тому, що дитина не завжди може точно описати свої відчуття: він швидко переключається, відволікається від дискомфортних проявів, а часом і зовсім забуває про них. З одного боку це допомагає дітям швидше подолати хворобу, на відміну від дорослих, з іншого - представляє певні труднощі для визначення типових зовнішніх ознак гепатиту, особливо в початковий, безжовтяничний період.

Уважні батьки відразу відзначать втрату апетиту, нудоту, субфебрильна температура тіла у свою дитину. Ці прояви, безумовно, неспецифічні, проте повинні викликати тривогу у дбайливих батьків - мами чи тата.

Діагностика гепатиту А у дітей - це і проведення лабораторних досліджень, які діляться на специфічні і неспецифічні.

Специфічна діагностика передбачає визначення антитіл імунної системи, виявлення вірусу і його антигену. Методи, які використовуються як специфічні, це ПЛР аналіз, іммуноферментограмма, радіоіммунограмма.

Неспецифічна діагностика полягає в оцінці стану печінки, визначенні параметрів її функцій і ступеня пошкодження. Методи неспецифічного дослідження - це загальний і біохімічний аналіз крові, аналіз сечі.

Лікування гепатиту А у дітей

В даний час дітей з вірусним гепатитом А госпіталізують вкрай рідко, це пов'язано з тим, що діагноз, як правило, ставиться вже під час жовтяничного етапу, коли дитина не представляє небезпеки для сім'ї або оточення в сенсі контагиозности. Крім того, лікування гепатиту А у дітей в стаціонарі - це певний стрес, як для нервової системи, так і для імунітету, який і так ослаблений в боротьбі з вірусом. Не секрет, що на фоні зниженого імунітету сприйнятливість дитини до різних госпітальних інфекцій зростає. Тому, якщо стан хворого не є важким, оптимальним буде лікування в домашніх умовах.

У терапевтичний комплекс, спрямований на лікування гепатиту А, входять такі призначення.

Щадний руховий режим. Строгий постільний режим - в перші 7-10 днів, після закінчення жовтяниці, коли стан дитини нормалізується, можливе обмеження рухової активності (прогулянок). Виключені заняття спортом, рухливі ігри протягом півроку.

Дотримання дієти (стіл № 5 або 5а по Певзнером). Виключаються всі гострі, смажені, жирні страви. Дозволяються кисломолочні продукти, що пройшли теплову обробку, нежирні сорти риби, м'яса, приготовані на пару або запечені. Також в меню можуть входити каші, макаронні вироби, картопля, компоти з сухофруктів, салати на рослинному маслі, кисіль. Схема співвідношення білків, вуглеводів і жирів - 1/4/1. Крім того, в лікувальне харчування входить рясне лужне пиття (мінеральні води).

Прийом жовчогінних відварів і рослинних препаратів.

Прийом вітамінно-мінеральних комплексів. Особливо результативні вітаміни групи В, вітаміни С, Е і РР, антиоксиданти.

Призначення обмеженого переліку медикаментів - гепатопротектори на рослинній основі. Також ефективні відвари жовчогінних трав - безсмертник, спориш, кукурудзяні рильця.

Лікування гепатиту А у дітей - це і диспансерний облік, спостереження в період одужання. Такі заходи допомагають виключити рецидиви захворювання, прискорити процес реабілітації і відновлення функцій печінки. Перший диспансерний огляд (візит до лікаря) повинен відбутися не пізніше ніж, через 40 днів після старту захворювання, вторинний огляд можна проводити вже через три місяці. Після закінчення 6 місяців диспансерний облік припиняється, і дитину можна вважати цілком здоровим.

Лікування гепатиту А

Профілактика гепатиту А

Профілактичні заходи щодо попередження зараження HAV - це дотримання санітарно-гігієнічних правил, перш за все в сенсі особистої гігієни. Профілактика гепатиту А у дітей цілком і повністю відноситься до дій батьків. Чим раніше мама привчить малюка мити руки і почне прищеплювати йому звичку дотримуватися чистоти, тим менше буде ризик зараження гепатитом та іншими харчовими інфекціями. Існує чимало ігрових форм для таких навчань, крім того в багатьох дошкільних закладах проводяться спеціальні заняття, присвячені правилам особистої гігієни. Також батьки повинні регулярно пояснювати дітям шкоду вживання немитих сирих фруктів і овочів. Безумовно, неможливо впровадити тотальний контроль за діями цікавих малюків, так само, як і повністю нейтралізувати можливі джерела бруду у зовнішньому середовищі. У цьому сенсі, єдина надійна профілактика гепатиту А у дітей - це вакцинація.

Профілактика гепатиту А

Диспансерне спостереження

Після завершення гострого періоду всі діти підлягають обов'язковому диспансерному спостереженню. Диспансеризацію краще проводити в спеціальному кабінеті, організованому при стаціонарі. При неможливості організації такого кабінету диспансеризацію повинен проводити дільничний педіатр в дитячій поліклініці.

Перший огляд і обстеження дитини проводять на 45-60 добу від початку захворювання, повторний - через 3 міс. При відсутності залишкових явищ реконвалесцентов знімають з обліку. Якщо є клінічні або біохімічні ознаки незавершеності процесу, диспансерне спостереження здійснюють до повного одужання.

Диспансеризацію реконвалесцентов. Які проживають в сільській місцевості, здійснюють при інфекційних відділеннях центральних районних дитячих лікарень і в дитячих поліклініках.

[18], [19],

Прогноз гепатиту А у дітей

Гепатит А вважається одним з відносно легких інфекційних захворювань, що мають успішний результат. Прогноз гепатиту А у дітей як правило, хороший, оскільки імунна система дитини здатна справлятися з інфекцій і повністю нейтралізувати вірус протягом 30-40 днів без важких наслідків для організму.

За статистикою початок одужання через місяць фіксується у 70% хворих дітей, через 2-3 місяці практично 80% дітей не мають постінфекційних симптомів, через півроку 90-95% маленьких пацієнтів повністю одужують. У невеликої кількості дітей (2-3% з усіх хворих) відзначається збереження Астеновегетативний симптоматики або постгепатитних явищ, але це поодинокі випадки, які скоріше є винятком і пояснюються наявністю супутніх патологій, в тому числі вроджених.