Гепатит А у дітей

Гепатит А – гостре циклічне захворювання, спричинене РНК-вмісним вірусом; характеризується короткочасними симптомами інтоксикації, швидкоминаючими порушеннями функції печінки з доброякісним перебігом.

Не випадково гепатит А вважається дитячою хворобою; найчастіше він вражає дітей віком до 14-15 років. Така поширеність пов'язана зі специфікою дитячої поведінки, основою якої є звичайна допитливість та пошукова активність. В іграх, забавах діти просто не помічають брудних рук чи брудних предметів, а бажання одразу ж відкусити апетитне, хоч і немите яблуко, часто буває непереборним.

ВГА або вірусний гепатит А – це захворювання, яке найчастіше розвивається швидко та закінчується благополучно, але трапляються й важкі форми, вони переважно діагностуються у такої категорії дітей:

• Новонароджені діти.
• Діти з ослабленою імунною системою.
• Діти із супутніми гострими захворюваннями або хронічними патологіями.

Гепатит А у дітей рідко триває більше 40 днів, але період одужання та відновлення функції печінки може тривати протягом шести місяців. У цей період дитині потрібно дотримуватися щадної дієти та обмежувати фізичні навантаження та рухову активність.

Код МКХ-10

• B15 Гострий гепатит А.
• B15.0 Гепатит А з печінковою комою.
• B15.9 Гепатит А без печінкової коми.

Епідеміологія гепатиту А у дітей

Епідеміологія ВГА у дітей характеризується механізмом проникнення вірусу в організм. Існує один шлях поширення – фекально-оральний, коли інфекція потрапляє в шлунково-кишковий тракт з їжею, водою, але найчастіше за допомогою брудних, немитих рук.

Масові спалахи інфекції через харчові продукти можливі в дитячих закладах, якщо діти одночасно вживають їжу або воду, забруднені вірусом. Деякі фахівці висувають версію про повітряно-крапельний, парентеральний та вертикальний шляхи зараження. У клінічній практиці такі випадки справді відзначалися, але вони є радше винятком із правил, ніж типовими умовами для зараження, і зустрічаються вкрай рідко.

Основним резервуаром інфекції є людина, інфікована вірусом, як дитина, так і дорослий. Вірус ВГА виділяється з калом, сечею та кров'ю ще до появи симптомів жовтяниці; гепатит найбільш активний у дожовтяничний період. Як тільки склери очей та шкіра забарвлюються в характерний жовтуватий відтінок, виділення вірусу ВГА припиняється. Таким чином, заразність гепатиту небезпечна в перші два-три дні захворювання; через 10-14 днів після закінчення інкубаційного періоду хвору дитину можна вважати безпечною з точки зору поширення інфекції. Вважається, що епідеміологія гепатиту А не пов'язана з сезонністю; проте невеликий відсоток збільшення кількості випадків відзначається восени та взимку. Якщо дитина успішно долає хворобу, у неї формується міцний, надійний імунітет проти ВГА на все життя. Згідно зі статистикою, яку щорічно надає ВООЗ світовій спільноті, понад 80% від загальної кількості хворих на гепатит А – це діти віком від одного до чотирнадцяти років.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Причини гепатиту А у дітей

Причиною, чому діти часто хворіють на гепатит А, є надзвичайно активний та стійкий збудник – вірус гепатиту А, який належить до роду ентеровірусів величезної родини пікорнавірусів. Згідно з останніми даними, наданими мікробіологами та інфекціоністами, ця родина наразі налічує понад 220 типів вірусів. Хромосомний генетичний набір (геном) HAV складається з однієї РНК-вмісної молекули та 4 білків. Вірус не містить структурного ядра та позбавлений оболонки, всі його генотипи мають один спільний антиген – HAAg, який називають фекальним, оскільки в 90% випадків він міститься у фекальних елементах. Володіючи високою стійкістю до впливу різних факторів, включаючи кисле середовище, збудник інфекції може зберігатися в сухому приміщенні або на продуктах при сприятливій кімнатній температурі протягом кількох тижнів і навіть місяців. У калі збудник може жити близько місяця, у воді – від шести до десяти місяців. Вірус інактивується кип'ятінням, обробкою парою або ультрафіолетовим випромінюванням.

Причиною гепатиту А у дітей є проникнення вірусу гепатиту А (ВА) у шлунок дитини через рот, проходження бар'єру слизової оболонки кишечника та потрапляння в клітини печінки через кровотік. У печінці збудник гепатиту починає розмножуватися, реплікуючись гепатоцитами. Інкубація цього процесу триває не більше місяця, рідко 40-50 днів, протягом усього цього періоду відбувається руйнування клітин печінки. Коли настає жовтянична стадія захворювання, починається процес реконвалесценції (одужання), це пояснюється своєчасною активною відповіддю імунної системи дитини на вторгнення антигену HAAg. Чим активніший імунітет, тим швидше руйнуються та виводяться з організму клітини печінки, пошкоджені вірусом, і тим вираженіший жовтуватий відтінок шкіри дитини. Окрім імунітету, у боротьбі з інфекцією бере участь і сама печінка, вона намагається відновити втрачені клітини та регенерує.

Причини гепатиту А у дітей зумовлені майже 100% сприйнятливістю організму до вірусу, але саме захворювання вважається відносно легким і найчастіше має сприятливий результат.

Що викликає гепатит А?

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Симптоми гепатиту А у дітей

Симптоми гепатиту А у дітей залежать від ступеня ураження клітин печінки та форм захворювання, які можуть бути наступними:

• Гостра форма з жовтяницею.
• Підгостра форма без жовтяниці.
• Субклінічна форма захворювання, яка протікає практично безсимптомно.

Типовий гепатит А характеризується послідовністю з п'яти стадій:

• Інкубаційний період.
• Початкова (продромальна) стадія.
• Дожовтяничний період.
• Жовтяниця.
• Постжовтяничний період.
• Одужання (реконвалесценція).

1. Інкубаційний період вірусу становить не більше 15 днів. Період протікає безсимптомно. В аналізах крові виявляють специфічний антиген та високу активність ферментів – АЛТ та АСТ.
2. Переджовтяничний період є першою ознакою інфекції. Симптоми гепатиту А у дітей на цьому етапі зазвичай яскраво виражені та проявляються як висока температура, головний біль, нудота та втрата апетиту. Блювання виникає після їжі та може принести деяке полегшення, але нудота швидко повертається та з'являється характерний біль у печінці. З боку шлунково-кишкового тракту можливі метеоризм, диспепсія, діарея або запор. Через два-три дні стан дитини дещо покращується, температура тіла повертається до норми, але залишаються ознаки диспепсії, слабкості та втоми. Кал і сеча починають набувати нетипового кольору – кал депігментований, а сеча темніє. Це один з найявніших симптомів гепатиту, на який батьки повинні звернути увагу. Цей симптом також є приводом негайно звернутися до лікаря та пройти всі необхідні етапи обстеження. Такі дії пов'язані з тим, що гепатит А у дітей може протікати в атиповій формі, без температури та болю в області печінки, тому сеча та кал часто є єдиними характерними симптомами інфекції.
3. Жовтяниця – це забарвлення білків очей, обличчя, шиї, рук і всього тіла в жовтуватий відтінок, характерний для гепатиту. Чим гостріше захворювання, тим активніше з ним бореться імунна система, тим яскравішою буде жовтяниця. Загальний стан здоров'я дитини на цьому етапі можна назвати нормальним, незважаючи на збільшення печінки. У період жовтяниці змінюється колір калу та сечі, а аналізи крові (печінкові проби) показують чіткі відхилення від норми за показниками білірубіну, білка та трансаміназ. Закінчення періоду жовтяниці – це значне покращення самопочуття дитини, коли у неї хороший апетит, вона активна, добре спить. Також ознакою закінчення жовтяниці може бути повернення нормального кольору калу та сечі.
4. Етап відновлення – це процес відновлення функції печінки, тому при відносно нормальних показниках здоров’я дитина буде частіше втомлюватися та періодично скаржитися на біль у правому підребер’ї. Період відновлення може тривати від 2 місяців до шести місяців, залежно від ступеня ураження печінки.

Симптоми гепатиту А у дітей зазвичай чітко виражені. Атипова форма захворювання більш характерна для дорослих, ніж для дітей. Ознаки ВГА особливо виражені у дітей віком від 3 до 10 років, що дозволяє досить швидко діагностувати інфекцію та вчасно розпочати симптоматичне лікування.

Симптоми гепатиту А

Вакцинація проти гепатиту А у дітей

У багатьох розвинених країнах вакцинація проти гепатиту А у дітей є звичайною рутинною процедурою, яка вважається обов'язковою. У країнах СНД імунізація проти ВГА ще не включена до переліку обов'язкових щеплень, але майже всі педіатри настійно рекомендують вакцинувати дитину перед відвідуванням дошкільного закладу чи школи. Саме в місцях великого скупчення дітей та підлітків існує ризик зараження гепатитом. Вакцинацію проти гепатиту А у дітей слід проводити заздалегідь – за 10-14 днів до можливого контакту з вірусом. Крім того, рекомендується вакцинувати дітей, які їдуть на літні канікули до шкільних таборів, до санаторіїв або на відпочинок з батьками в країнах з високим епідеміологічним рівнем інфікування. Вакцинація також необхідна дітям, батьки (або один з батьків) яких хворіли на гепатит А; введення вакцини буде ефективним у перший тиждень після контакту з хворою людиною.

Діти зазвичай добре переносять вакцину, хоча в деяких випадках можливі легкі симптоми нездужання, які вважаються прийнятною реакцією організму на вакцину.

Імунітет після вакцинації триває щонайменше 6 років; сьогодні фармацевтична промисловість пропонує кілька видів препаратів, які дозволяють сформувати стійкий імунний захист від гепатиту А протягом 10-15 років після введення.

Як розпізнати гепатит А у дитини?

Діагностичними критеріями, що допомагають своєчасно виявити вірус ВГА, є клінічні ознаки захворювання, на які повинні звертати увагу в першу чергу батьки дитини. Діагностика гепатиту А у дітей полягає у зборі детальних анамнестичних даних, але специфіка діагностичних заходів у цьому сенсі полягає в тому, що дитина не завжди може точно описати свої відчуття: вона швидко перемикається, відволікається від дискомфортних проявів, а іноді й зовсім забуває про них. З одного боку, це допомагає дітям швидше подолати хворобу, на відміну від дорослих, з іншого боку, це створює певні труднощі у визначенні типових зовнішніх ознак гепатиту, особливо в початковому, нежовтяничному періоді.

Уважні батьки одразу помітять у своєї дитини втрату апетиту, нудоту, субфебрильну температуру тіла. Ці симптоми, безумовно, неспецифічні, але тим не менш повинні викликати занепокоєння у турботливих батьків – мами чи тата.

Діагностика гепатиту А у дітей передбачає проведення лабораторних досліджень, які поділяються на специфічні та неспецифічні.

Специфічна діагностика передбачає визначення антитіл імунної системи, ідентифікацію вірусу та його антигену. Як специфічні використовуються такі методи, як ПЛР-аналіз, імуноферментація, радіоімунограма.

Неспецифічна діагностика полягає в оцінці стану печінки, визначенні параметрів її функцій та ступеня ураження. Неспецифічними методами дослідження є загальний та біохімічний аналізи крові, аналізи сечі.

Лікування гепатиту А у дітей

Наразі дітей з вірусним гепатитом А госпіталізують вкрай рідко, це пов'язано з тим, що діагноз зазвичай ставиться на стадії жовтяниці, коли дитина не становить небезпеки для сім'ї чи оточення з точки зору заразності. Крім того, лікування гепатиту А у дітей у лікарні – це певний стрес, як для нервової системи, так і для імунної системи, яка й так ослаблена в боротьбі з вірусом. Не секрет, що на тлі зниженого імунітету підвищується сприйнятливість дитини до різних госпітальних інфекцій. Тому, якщо стан пацієнта не важкий, оптимальним буде домашнє лікування.

Терапевтичний комплекс, спрямований на лікування гепатиту А, включає наступні рецепти.

Щадний руховий режим. Суворий постільний режим – у перші 7-10 днів, після закінчення жовтяниці, коли стан дитини нормалізується, можливе обмеження рухової активності (прогулянки). Спорт та активні ігри виключаються на півроку.

Дієта (стіл № 5 або 5а за Певзнером). Виключаються всі гострі, смажені, жирні страви. Дозволені кисломолочні продукти, що пройшли термічну обробку, нежирні сорти риби, м'яса, приготовані на пару або запечені. У меню також можуть бути каші, макарони, картопля, компоти із сухофруктів, салати з рослинною олією, киселі. Співвідношення білків, вуглеводів і жирів – 1/4/1. Крім того, лікувальна дієта включає рясне лужне пиття (мінеральні води).

Прийом жовчогінних відварів та трав'яних зборів.

Прийом вітамінно-мінеральних комплексів. Особливо ефективні вітаміни групи В, вітаміни С, Е та РР, антиоксиданти.

Призначення обмеженого переліку ліків – гепатопротекторів на рослинній основі. Також ефективні відвари жовчогінних трав – безсмертника, споришу, кукурудзяних стовпчиків.

Лікування гепатиту А у дітей включає диспансерний облік та спостереження протягом періоду одужання. Такі заходи допомагають запобігти рецидивам захворювання, прискорити процес реабілітації та відновити функцію печінки. Перший диспансерний огляд (візит до лікаря) має відбутися не пізніше 40 днів від початку захворювання, повторний огляд можна провести через три місяці. Через 6 місяців диспансерний облік припиняється, і дитину можна вважати повністю здоровою.

Лікування гепатиту А

Профілактика гепатиту А

Профілактичні заходи щодо запобігання зараженню ВГА включають дотримання санітарно-гігієнічних правил, перш за все щодо особистої гігієни. Профілактика гепатиту А у дітей повністю залежить від дій батьків. Чим раніше мати навчить дитину мити руки та почне прищеплювати їй звичку підтримувати чистоту, тим менший ризик зараження гепатитом та іншими харчовими інфекціями. Існує багато ігрових форм для такого навчання, а в багатьох дошкільних закладах також проводяться спеціальні заняття з правил особистої гігієни. Батьки також повинні регулярно пояснювати дітям шкоду вживання немитих сирих фруктів та овочів. Звичайно, неможливо запровадити тотальний контроль над діями допитливих дітей, як і повністю нейтралізувати можливі джерела бруду у зовнішньому середовищі. У цьому сенсі єдиною надійною профілактикою гепатиту А у дітей є вакцинація.

Профілактика гепатиту А

Амбулаторне спостереження

Після закінчення гострого періоду всі діти підлягають обов'язковому диспансерному спостереженню. Диспансерне спостереження краще проводити у спеціальному приміщенні, організованому при лікарні. Якщо організувати таке приміщення неможливо, диспансерне спостереження має проводити дільничний педіатр дитячої поліклініки.

Перший огляд та обстеження дитини проводиться на 45-60-й день від початку захворювання, другий – через 3 місяці. За відсутності залишкових явищ реконвалесценти знімаються з обліку. За наявності клінічних або біохімічних ознак незавершеності процесу проводиться диспансерне спостереження до повного одужання.

Диспансеризація реконвалесцентів, які проживають у сільській місцевості, проводиться в інфекційних відділеннях центральних районних дитячих лікарень та в дитячих поліклініках.

[ 18 ], [ 19 ]

Прогноз гепатиту А у дітей

Гепатит А вважається одним із відносно легких інфекційних захворювань зі сприятливим результатом. Прогноз при гепатиті А у дітей зазвичай хороший, оскільки імунна система дитини здатна впоратися з інфекцією та повністю нейтралізувати вірус протягом 30-40 днів без серйозних наслідків для організму.

Згідно зі статистикою, початок одужання через місяць фіксується у 70% хворих дітей, через 2-3 місяці майже у 80% дітей відсутні постінфекційні симптоми, через шість місяців повністю одужують 90-95% маленьких пацієнтів. Невелика кількість дітей (2-3% від усіх хворих) має стійкі астеновегетативні симптоми або постгепатитні явища, але це поодинокі випадки, які скоріше є винятком і пояснюються наявністю супутніх патологій, зокрема вроджених.