Медичний експерт статті
Нові публікації
Гіперфосфатемія
Останній перегляд: 04.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Гіперфосфатемія – це концентрація фосфатів у сироватці крові понад 4,5 мг/дл (більше 1,46 ммоль/л). Причини включають хронічну ниркову недостатність, гіпопаратиреоз та метаболічний або респіраторний ацидоз. Клінічні прояви гіперфосфатемії можуть бути зумовлені супутньою гіпокальціємією та можуть включати тетанію. Діагностика ставиться шляхом вимірювання рівня фосфатів у сироватці крові. Лікування включає обмеження споживання фосфатів та прийом антацидів, що зв'язують фосфати, до яких належить карбонат кальцію.
[ 1 ]
Причини гіперфосфатемії
Гіперфосфатемія зазвичай є наслідком зниження ниркової екскреції PO2. Запущена ниркова недостатність (кВт <20 мл/хв) знижує екскрецію достатньо, щоб підвищити рівень PO2 у плазмі. Порушення ниркової екскреції фосфатів за відсутності ниркової недостатності також виникає при псевдогіпопаратиреозі та гіпопаратиреозі. Гіперфосфатемія також виникає при надмірному пероральному споживанні PO2 та надмірно частому використанні клізм, що містять PO2.
Гіперфосфатемія іноді розвивається в результаті масивного вивільнення іонів PO2 у позаклітинний простір, що перевищує екскреторну здатність нирок. Цей механізм найчастіше розвивається при діабетичному кетоацидозі (незважаючи на загальне зниження вмісту PO2 в організмі), травмах, нетравматичному рабдоміолізі, а також при системних інфекціях та синдромі лізису пухлини. Гіперфосфатемія також відіграє важливу роль у розвитку вторинного гіперпаратиреозу та ниркової остеодистрофії у пацієнтів на діалізі. Гіперфосфатемія може бути хибною при гіперпротеїнемії (множинна мієлома або макроглобулінемія Вальденстрема), гіперліпідемії, гемолізі, гіпербілірубінемії.
Симптоми гіперфосфатемії
Більшість пацієнтів з гіперфосфатемією є безсимптомними, але якщо присутня гіпокальціємія, можуть виникнути симптоми гіпокальціємії, включаючи тетанію. Кальцифікація м’яких тканин часто спостерігається у пацієнтів із хронічною нирковою недостатністю.
Діагноз гіперфосфатемії ґрунтується на рівні PO2 понад 4,5 мг/дл (> 1,46 ммоль/л). Якщо етіологія не очевидна (наприклад, рабдоміоліз, синдром лізису пухлини, ниркова недостатність, зловживання проносними засобами, що містять PO2), необхідні додаткові тести для виключення гіпопаратиреозу або псевдогіпопаратиреозу, який характеризується резистентністю органів-мішеней до ПТГ. Також необхідно виключити неправильне вимірювання PO2 шляхом вимірювання рівня білка, ліпідів та білірубіну в сироватці крові.
До кого звернутись?
Лікування гіперфосфатемії
Основним методом лікування гіперфосфатемії у пацієнтів з нирковою недостатністю є зменшення споживання PO2. Рекомендується уникати продуктів, що містять велику кількість PO2, та приймати фосфат-зв'язуючі препарати під час їжі. Через ризик розвитку остеомаляції внаслідок накопичення алюмінію, карбонат кальцію та ацетат кальцію рекомендуються як антациди пацієнтам з термінальною стадією ниркової недостатності. Нещодавно у пацієнтів із таким станом, як гіперфосфатемія, та тих, хто проходить діаліз і приймає кальцій-зв'язуючі препарати, було виявлено ризик розвитку судинної кальцифікації внаслідок надмірного утворення продуктів зв'язування Ca та PO2. З цієї причини пацієнтам на діалізі рекомендується приймати PO2-зв'язуючу смолу, севеламер, у дозі 800-2400 мг 3 рази на день під час їжі.