Гіперфосфатемія
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Гіперфосфатемія - концентрація фосфатів у сироватці понад 4,5 мг / дл (понад 1,46 ммоль / л). До причин належать хронічна ниркова недостатність, гіпопаратиреоз, метаболічний або респіраторний ацидоз. Клінічні симптоми гиперфосфатемии можуть бути пов'язані з супутньою гипокальциемией і можуть включати тетанію. Діагностика заснована на визначенні рівня фосфатів сироватки. Лікування полягає в обмеженні споживання фосфатів і введенні антацидів, що зв'язують фосфати, до яких відноситься карбонат кальцію.
[1]
Причини гіперфосфатемія
Гіперфосфатемія зазвичай розвивається в результаті зниження ниркової екскреції РО2. Прогресуюча ниркова недостатність (СКФ менше 20 мл / хв) знижує екскрецію в ступені, достатньому для підвищення рівня РО2 плазми. Порушення ниркової екскреції фосфату при відсутності ниркової недостатності також спостерігається при псевдогіпопаратиреоз і гипопаратиреозе. Гіперфосфатемія також розвивається при надмірному прийомі РО2 всередину і надмірно частому застосуванні клізм, що містять РО2.
Гіперфосфатемія іноді розвивається в результаті масивного виходу іонів РО2 в екстрацелюлярне простір, який перевищує екскреторні можливості нирок. Даний механізм найчастіше розвивається при діабетичному кетоацидозі (незважаючи на загальне зниження вмісту РО2 в організмі), пошкодженнях, нетравматичному рабдоміолізі, а також при системних інфекціях і синдромі розпаду пухлини. Гіперфосфатемія також відіграє велику роль у розвитку вторинного гіперпаратиреозу і ниркової остеодистрофії у пацієнтів, які перебувають на діалізі. Гіперфосфатемія може бути помилковою при гіперпротеїнемії (множинна мієлома або макроглобулінемія Вальденстрома), гіперліпідемії, гемолизе, гіпербілірубінемії.
Симптоми гіперфосфатемія
У більшості пацієнтів гиперфосфатемия протікає безсимптомно, але в разі супутньої гипокальциемии можуть спостерігатися симптоми останньої, включаючи тетанію. Кальцифікація м'яких тканин зазвичай спостерігається у пацієнтів з хронічною нирковою недостатністю.
Діагностика гиперфосфатемии полягає у визначенні рівня РО2 більше 4,5 мг / дл (> 1,46 ммоль / л). Якщо етіологія стану не є очевидною (наприклад, рабдоміоліз, синдром розпаду пухлини, ниркова недостатність, зловживання проносними, що містять РО2), необхідне проведення додаткового дослідження для виключення гипопаратиреоза або псевдогіпопаратиреоз, який характеризується резистентністю органовмишеней до ПТГ. Також необхідно виключити неправильне визначення рівня РО2 шляхом вимірювання рівня білка сироватки, ліпідів і білірубіну.
До кого звернутись?
Лікування гіперфосфатемія
Основою лікування гиперфосфатемии у пацієнтів з нирковою недостатністю є зниження споживання РО2. При цьому рекомендується уникати їжі, що містить велику кількість РО2, а також необхідно приймати препарати, що зв'язують фосфат, під час їди. У випадку виникнення рідкісних остеомаляції, пов'язаної з накопиченням алюмінію, у пацієнтів з термінальною стадією захворювань нирок рекомендується прийом карбонату і ацетату кальцію в якості антацидів. Останнім часом виявлено ймовірність розвитку кальцифікації судин внаслідок надлишкового утворення продуктів зв'язування Са і РО2 у пацієнтів, які мають такий стан, як гиперфосфатемия і знаходяться на діалізі і приймають Са-зв'язуючі препарати. З цієї причини діалізних пацієнтам рекомендується прийом РО2 зв'язує смоли, севеламер, в дозі 800-2400 мг 3 рази на день з прийомом їжі.