Гіперкальціємічний криз у дітей

Гіперкальціємічний криз у дітей - що загрожує життю невідкладний стан, діагностується при підвищенні рівня кальцію в крові вище 3 ммоль / л (у доношених новонароджених - вище 2,74 ммоль / л, а у недоношених - вище 2,5 ммоль / л).

[1], [2], [3], [4]

Причини гіперкальціеміческого криза у дітей

Гіперкальціємічний криз спостерігають при загостренні нелеченного первинного гіперпаратиреозу, при швидкій дегідратації у хворих на первинний гіперпаратиреоз, при гипервитаминозе В, при швидкому розвитку гострої форми синдрому Бернетт або загостренні його хронічної форми, при важкій мієломної хвороби, введення великих кількостей магнію. У хворих на первинний гіперпаратиреоз гіперкальціємічний криз може бути спровокований вагітністю, переломами, інфекцією, малорухомістю, прийомом всмоктуються антацидів (карбонату кальцію).

Серед медиків популярна мнемонічна форма (прийом для запам'ятовування) причин гіперкальціємії: «VITAMINS TRAP». Ця абревіатура дійсно перераховує більшість причин: V - вітаміни, I - іммобілізація, Т - тиреотоксикоз, А - хвороба Аддісона, М - молочно-лужний синдром, I - запальні порушення, N - захворювання, пов'язане з новоутвореннями, S - саркоїдоз, Т - тіазидні діуретики та інші лікарські засоби (літій). R - рабдоміоліз, А - СНІД, Р - хвороба Педжета, парентеральне харчування, феохромоцитома і захворювання паращитовидних залоз.

Гіперкальціємією супроводжуються захворювання, що призводять до посиленого вимивання кальцію з кісток або зниження поглинання кальцію кістковою тканиною. Посилене всмоктування кальцію в кишечнику і зниження його екскреції нирками теж здатні провокувати гіперкальціємію.

Симптоми гіперкальціеміческого криза у дітей

Гіперкальціємія переноситься відносно легко, якщо вона розвивається поступово, і дуже важко, навіть легка або помірна, - якщо виникає гостро. З'являються слабкість, відсутність апетиту, нудота, блювота, свідомість змінюється від збудження аж до сопору і коми. Виявляють артеріальну гіпертонію, аритмії, вкорочення інтервалу QT. При зниженні ОЦК може розвинутися артеріальна гіпотензія. Характерні зниження СКФ і концентраційної здатності нирок, поліурія, спрага, нефрокальциноз і сечокам'яна хвороба. Екскреція кальцію може коливатися від низької до значно підвищеної. Гиперкальциемію нерідко супроводжують виразкова хвороба, шлунково-стравохідний рефлюкс, гострий панкреатит, запор.

Критерії діагнозу

Наявність і клінічні прояви захворювань, що супроводжуються гіперкальціємією. Виявлення супутнього алкалоза, гипохлоремии, гіпокаліємії і гипофосфатемии. Збільшення паращитовидних залоз, реєстроване УЗД, КТ з контрастуванням і МРТ, за допомогою субтракційної сцинтиграфії з ²⁰¹ Т1 і ^99m Тс, флебографії.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Невідкладні медичні заходи

Для нормалізації екскреції кальцію проводять інфузію ізотонічного розчину натрію хлориду (підліткам до 4 л / сут) і одночасно призначають фуросемід внутрішньовенно по 1 мг / кг 1-4 рази на добу. З цією ж метою показано призначення глюкокортикостероїдів (гідрокортизон 5-10 мг / кг, преднізолон 2 мг / кг маси тіла - внутрішньовенно, внутрішньом'язово або всередину). У важких випадках можливе використання тривалої інфузії калію фосфату 0,25-0,5 ммоль / кг. Для придушення резорбції кісткової тканини застосовують препарати кальцитоніну (миакальцик в першу добу вводять з розрахунку 5-10 МО / кг внутрішньовенно крапельно в 0,9% розчині натрію хлориду кожні 6-12 годин, потім в тій же добовій дозі внутрішньом'язово 1-2 рази на день). Необхідно обмежити споживання продуктів, що містять підвищену кількість кальцію, припинити прийом препаратів вітаміну D.

Після усунення небезпечної для життя гіперкальціємії при первинному гиперпаратиреозе проводять хірургічне лікування.

[12], [13], [14]