Гіперплазія мигдаликів

Гіперплазія мигдалин найчастіше спостерігається в дитячому віці. У складках слизових залоз можливе скупчення гнійних мас, які спричиняють розвиток патології нирок та серця.

Мигдалики – це скупчення лімфатичної тканини, яка забезпечує імунний захист організму. Існує кілька типів мигдаликів, залежно від їхнього розташування. Деякі з них перестають виконувати свою функцію та практично атрофуються.

Під впливом негативних факторів мигдалики можуть втратити свою здатність захищати організм і стати джерелом інфекції. При розростанні лімфатичної тканини розмір мигдаликів збільшується, що може перешкоджати нормальному процесу дихання. Ускладненням цього є наростаюча гіпоксія, яка в першу чергу впливає на мозок, а також порушення розвитку дитини та часті вірусні та бактеріальні інфекції.

Збільшення розмірів мигдалин може бути викликане набряком внаслідок запальної реакції на алергічний агент або інфекцію та справжньою гіперплазією. Основними причинами розростання тканин можуть бути вірусний збудник, фізіологічні процеси від 3 до 6 років, а також хламідійна та мікоплазмова інфекція.

Тактика лікування гіперплазії в першу чергу передбачає використання медикаментів. Для зменшення набряку та запалення рекомендується використовувати протизапальні препарати, а для знищення інфекції – антибіотики.

Якщо збільшення мигдаликів викликане запальним набряком без справжньої гіперплазії, можна використовувати гормональний препарат «Назонекс».

Якщо медикаментозна терапія неефективна, наступним кроком є хірургічне втручання у вигляді аденотомії, після чого необхідно використовувати місцеві імуностимулятори, такі як ІРС-19, з профілактичною метою. Хірургічне лікування застосовується лише у випадку гіпертрофованих мигдаликів 2 або 3 ступеня.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини гіперплазії мигдалин

Збільшення мигдаликів переважно спостерігається в дитячому віці, але не виключені випадки їх гіпертрофії в старшому віці. До причин гіперплазії мигдаликів належить пошкоджуючий фактор, наприклад, порушення цілісності в результаті опіку або травми. Звичайно, ізольоване пошкодження мигдаликів у таких випадках малоймовірне, тому в поєднанні з ними страждає глотка або ротова порожнина.

Опік може спостерігатися при ковтанні окропу (термічний вплив) або кислоти, лугу (хімічний). Такі випадки необхідно лікувати виключно в умовах стаціонару.

Наступним провокуючим фактором може бути стороннє тіло, найчастіше риб’яча кістка, яке пошкоджує лімфатичну тканину під час процесу вживання їжі, що проявляється відчуттям поколювання під час ковтання.

Не слід забувати про аномалії розвитку та пухлиноподібні новоутворення. Основними причинами гіперплазії мигдаликів є імунна відповідь організму на вплив факторів навколишнього середовища.

Це може бути тривалий вплив низьких температур на мигдалики під час дихання ротом, інфікований слиз, що виділяється під час рецидиву аденоїдиту, часті запальні захворювання ЛОР-органів, а також дитячі хвороби.

Супутнім фоном для гіперплазії є неправильне харчування, неадекватні умови життя та інші фактори, що сприяють зниженню захисного рівня організму.

Лімфатично-гіпопластична конституційна аномалія, гормональний дисбаланс, гіповітаміноз та тривалий вплив малих доз опромінення відіграють важливу роль у гіпертрофії мигдаликів. Основою розвитку гіперплазії є активація лімфоїдного клітинного виробництва, а саме підвищена проліферація Т-лімфоцитів (незрілих).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми гіперплазії мигдалин

Оскільки розростання лімфатичної тканини найчастіше спостерігається у дітей, головним завданням батьків є своєчасне виявлення патологічного вогнища та звернення до лікаря. Рання діагностика дозволить зупинити подальше зростання мигдалин та уникнути ускладнень.

Нерідко трапляється, що гіпертрофія виникає не в одній формі, а одразу в кількох; наприклад, гіперплазія піднебінних мигдаликів часто спостерігається при збільшенні глоткової мигдалини. Таким чином, симптоми гіперплазії мигдаликів мають більше проявів, ніж поодиноке наростання.

При пальпації мигдалики можуть мати щільно-еластичну або м’яку консистенцію, а колір варіюється від блідо-жовтого до яскраво-червоного.

Виражений ступінь гіпертрофії стає перешкодою для нормального процесу дихання та ковтання. В результаті спостерігаються дисфонія, дисфагія та шумне дихання. При гіперплазії мигдаликів дитині важко формувати мовлення, з'являється гнусавий голос, слова невиразні, а окремі літери вимовляються неправильно.

Недостатнє дихання сприяє недостатньому надходженню кисню до мозку, що проявляється як гіпоксія. Крім того, дитина може хропіти уві сні та часто кашляти. Апное через обструкцію виникає через розслаблення м’язів глотки.

Вуха можуть бути залучені до патологічного процесу з формуванням ексудативного середнього отиту в результаті порушення слуху через дисфункцію канальців.

Окрім основних проявів гіпертрофії мигдаликів, можуть розвинутися ускладнення у вигляді частих застуд, що спричиняється вдиханням малюком холодного повітря внаслідок дихання через рот. Середній отит, у свою чергу, може призвести до стійкої втрати слуху.

Гіперплазія мигдалин у дітей

Гіпертрофія лімфатичної тканини ґрунтується на активації процесів проліферації клітин внаслідок впливу несприятливого провокуючого фактора. Через посилену роботу лімфатичної системи в дитячому віці спостерігається збільшення об'єму тканини з розвитком гіперплазії.

Діти дуже часто страждають від атак інфекційних агентів, таких як грип, скарлатина, кір або кашлюк, тому гіпертрофія є компенсаторним процесом в організмі. У більшості випадків гіперплазія мигдалин у дітей спостерігається до 10 років.

Варто зазначити, що гіперплазія не має ознак запалення, тому набряк та гіперемія в цьому випадку відсутні, навпаки, мигдалина має блідо-жовтий колір.

Залежно від ступеня розростання лімфатичної тканини прийнято розрізняти кілька ступенів гіпертрофії. Іноді мигдалики дещо збільшені, що клінічно не проявляється жодними симптомами. Однак при інтенсивному зростанні голос малюка може змінюватися, набуваючи носового відтінку, порушується мова, дихання і навіть сон.

Таким чином, гіперплазія мигдаликів може відтісняти м’яке піднебіння та перешкоджати їх скороченню, що проявляється порушенням слуху. Голос втрачає тембр, стає приглушеним і незрозумілим, а процес дихання ускладнюється неповним актом вдиху. В результаті малюк хропе уві сні, а мозок страждає від гіпоксії, що згодом може проявитися затримками розвитку.

Гіперплазія мигдалин у дітей характеризується м’якою консистенцією та блідою, гладкою поверхнею при пальпації. Численні фолікули більш крихкі, ніж зазвичай, і закривають лакуни без пробок.

Гіперплазія піднебінних мигдаликів

Помірне збільшення мигдаликів внаслідок розростання лімфатичної тканини та за відсутності запального процесу в них частіше спостерігається у дітей. Гіперплазія піднебінних мигдаликів у них проявляється як компенсаторний процес у відповідь на велику кількість атак інфекційних агентів.

Головною загрозою гіпертрофованих мигдаликів є повна закупорка дихальних шляхів. Щоб уникнути цього, на певному етапі необхідно провести хірургічне видалення частини органу, що забезпечує адекватне дихання.

Гіперплазія піднебінних мигдаликів характеризується імунореактивним процесом, що виникає у відповідь на негативний вплив факторів навколишнього середовища. Крім того, проліферації лімфатичної тканини сприяє дихання через рот за наявності збільшених аденоїдів.

Внаслідок аденоїдиту можливе посилене виділення інфікованого слизу, що вражає мигдалики. Гіпертрофії також сприяють інфекційні захворювання, алергія та часті запальні процеси в носовій порожнині та ротоглотці.

Серед супутніх факторів варто виділити невідповідні умови проживання малюка, погане харчування з недостатньою кількістю вітамінів, гормональний дисбаланс через патологію щитовидної залози або надниркових залоз, а також невеликі дози опромінення, які мають тривалий ефект.

Збільшені мигдалики характеризуються блідо-рожевим кольором, гладкою поверхнею, утвореними лакунами та пухкою консистенцією. Вони трохи виступають з передніх піднебінних дужок. Немовлята відчувають кашель, утруднення ковтання та дихання.

Порушення мовлення виникає через порушення у верхніх резонаторах, що проявляється гнусним голосом. Гіпоксичні зміни в мозку викликають неспокійний сон, безсоння та кашель. Вночі можливі періоди відсутності дихання (апное) через розслаблення м'язів глотки.

Крім того, порушення функції канальців може спричинити розвиток ексудативного середнього отиту з подальшим зниженням слухової функції.

Гіперплазія язичної мигдалини

У дітей язикова мигдалина дуже добре розвинена і розташована в ділянці кореня язика. З 14-15 років спостерігається її зворотний розвиток, внаслідок чого вона поділяється на 2 частини. Однак іноді цей процес не відбувається, і лімфатична тканина продовжує збільшуватися.

Таким чином, гіперплазія язичної мигдалини може досягати таких розмірів, займаючи простір між коренем і глоткою (задньою стінкою), в результаті чого виникає відчуття стороннього тіла.

Гіпертрофічні процеси можуть тривати до 40 років, причиною чого найчастіше є спадкова аномалія розвитку. Симптомами збільшених мигдаликів є утруднення ковтання, відчуття додаткового утворення в ротовій порожнині, зміна тембру голосу, поява хропіння та часті періоди відсутності дихання (апное).

Гіперплазія язичного мигдалика під час фізичного навантаження проявляється гучним булькаючим диханням. Кашель, який виникає без причини, сухий, дзвінкий і часто призводить до ларингоспазму. Медикаментозна терапія не приносить покращення, тому кашель турбує роками.

У деяких випадках кровотеча виникає через надгортанний кашель, спричинений тиском збільшеної мигдалини на надгортанник та подразненням нервових закінчень.

Гіперплазія носоглоткового мигдалика

Загальновизнано, що носоглоткові мигдалики беруть участь в імунному захисті організму переважно до 3 років. Розростання лімфатичної тканини провокують часті дитячі хвороби, такі як кір, вірусні застуди або скарлатина.

Гіперплазія носоглоткового мигдалика також спостерігається у дітей, які проживають у будинках з поганими умовами проживання (висока вологість, недостатнє опалення) та отримують неповноцінне харчування. В результаті організм втрачає захисні здібності та піддається агресії інфекційних агентів, що призводить до запальних процесів в органах дихання.

Залежно від розміру мигдалин розрізняють 3 ступені збільшення. Коли аденоїди покривають верхню частину пластинки (соматозу), що утворює носову перегородку, варто говорити про перший ступінь. Якщо сошник закритий на 65% – це другий, а на 90% і більше – третій ступінь збільшення мигдалин.

Гіперплазія носоглоткового мигдалика проявляється у дитини майже постійною закладеністю носа з сильними виділеннями, що закривають носові ходи. В результаті відбувається порушення місцевого кровообігу в носовій порожнині, носоглотці з подальшим розвитком запального процесу.

Великі аденоїди призводять до порушення голосу, коли він втрачає звучність і стає приглушеним. Значне зниження слухової функції спостерігається при закритті отвору слухових труб, особливо при нежиті.

Рот дитини може бути відкритим, нижня щелепа відвисла, а носогубні складки згладжені. Це може згодом спричинити деформацію обличчя.

Гіперплазія глоткової мигдалини

Стосовно інших мигдаликів глоткового кільця, саме глотковий розвивається найшвидше. Його збільшення в розмірах найчастіше відбувається до 14 років, особливо в немовлячому віці.

Гіперплазія глоткової мигдалини є ознакою лімфатичного діатезу. Крім того, можлива спадкова схильність до її гіпертрофії, але не слід недооцінювати неправильне харчування, часті переохолодження та вплив вірусних збудників.

У деяких випадках хронічне запалення мигдалин є пусковим механізмом їх гіперплазії, оскільки відсутність адекватного лікування призводить до збільшення кількості клітин лімфатичної тканини для виконання захисної функції організму.

Гіперплазія глоткової мигдалини характеризується утрудненим носовим диханням, що сприяє постійному відкриванню рота для виконання акту дихання. В результаті, іноді навіть за виразом обличчя можна запідозрити необхідний діагноз, оскільки крім відкритого рота, спостерігається піднята верхня губа, обличчя дещо видовжене та опухле, а візуально здається, що у дитини знижений інтелектуальний рівень.

Через відсутність фізіологічного носового дихання мозок страждає від нестачі кисню у вигляді гіпоксії. Крім того, частішають періоди апное вночі. Малюк виглядає недосипаним вранці, що проявляється в примхах і плаксивості вдень.

Слизова оболонка рота суха, а холодне повітря, потрапляючи в гортань і трахею, сприяє розвитку хриплого голосу з появою кашлю. Крім того, при гіперплазії спостерігаються тривалий риніт з ускладненнями – синуситом, а також отит і туботимпаніт.

Серед загальних проявів необхідно відзначити можливість підвищення температури до субфебрильних цифр, зниження апетиту, психоемоційну лабільність та когнітивні порушення (погіршення пам'яті та уваги).

Діагностика гіперплазії мигдалин

Коли батьки з немовлям звертаються до лікаря, перше, що впадає в око, це вираз обличчя дитини. Після ретельного опитування скарг та перебігу захворювання необхідно провести об'єктивне обстеження. Так, в анамнезі можуть бути виявлені часті респіраторні патології, слабкий імунітет та тривалі проблеми з носовим диханням.

Діагностика гіперплазії мигдалин передбачає використання лабораторних методів дослідження, таких як визначення складу мікрофлори з подальшим визначенням чутливості мікроорганізмів до найчастіше використовуваних препаратів, іншими словами, бактеріологічний посів із глотки.

Для обстеження всього організму проводиться аналіз крові на визначення кислотно-лужного співвідношення та аналіз сечі. Таким чином, необхідно перевірити наявність запального компонента та стан здоров'я загалом.

Крім того, діагностика гіперплазії мигдалин повинна включати інструментальні методи, такі як фарингоскопія, ультразвукове дослідження області глотки, ригідна ендоскопія та фіброендоскопія.

Для визначення провідного діагнозу необхідно провести диференціальну діагностику з урахуванням отриманих анамнестичних даних та висновків обстеження. Вона полягає у виявленні можливих захворювань, які можуть спровокувати гіперплазію мигдаликів. До них належать туберкульоз, онкологічні процеси в мигдаликах, лейкоз, гранульоми глотки інфекційного генезу та лімфогранулематоз.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Лікування гіперплазії мигдалин

Після повного обстеження та остаточного діагнозу слід визначити стратегію лікування. Лікування гіперплазії мигдалин може проводитися за допомогою медикаментів, фізіотерапевтичних процедур та хірургічного втручання.

Підставою для застосування медикаментів є перший ступінь гіпертрофії мигдалин. Для полоскання можна використовувати в'яжучі та припікаючі препарати, наприклад, розчин таніну, розведений 1:1000, або антисептичні розчини.

Також необхідно змащувати гіпертрофоване місце 2,5% розчином нітрату срібла та приймати лімфотропні препарати у вигляді лімфоміозоту, умкалору, тонзилотрену або тонзилгону.

Серед фізіотерапевтичних методів варто відзначити УВЧ на ділянку гіперпластичних мигдаликів, мікрохвильову піч, озонотерапію та ультразвук. За допомогою санаторного лікування проводять кліматотерапію, вакуумну гідротерапію з антисептиками та мінеральною водою, інгаляції трав'яних відварів, електрофорез та грязьовий ультрафонофорез. Також можливе ендофарингеальне лазерне лікування.

Лікування гіперплазії мигдалин 2 та 3 ступеня проводиться кількома хірургічними методами. Найбільш перевіреним та ефективним є тонзилотомія, коли видаляється частина тканини залози. Операцію проводять до 7 років, але за умови відсутності протипоказань. До них належать патологія крові, інфекційні захворювання, дифтерія та поліомієліт.

Наступний метод – кріохірургія, коли мигдалики піддаються впливу низьких температур для руйнування патологічних тканин. Перевагою цього методу є те, що він безкровний та безболісний.

Кріохірургія застосовується при неможливості проведення тонзилотомії, а також при тяжкій гіпертонії, вадах серця, атеросклерозі та серцевій недостатності. Крім того, доцільно її застосовувати при патологіях крові, нирок, ендокринних органів, в період менопаузи та у людей похилого віку.

Третій метод – діатермокоагуляція, або «припікання». Його вже майже не використовують через високий ризик ускладнень та наявність больових відчуттів.

Профілактика гіперплазії мигдалин

Виходячи з причин розвитку гіпертрофії мигдалин, можна виділити основні профілактичні заходи, які допоможуть уникнути захворювання або зменшити ризик його виникнення.

Отже, профілактика гіперплазії мигдалин полягає у створенні сприятливих умов проживання. Це включає чистоту приміщення, прийнятну вологість і температуру повітря. Крім того, необхідно стежити за харчуванням, оскільки недостатнє споживання вітамінів і мінералів знижує імунний захист організму.

У холодну пору року необхідно тепло одягатися та намагатися дихати носом, оскільки повітря таким чином потрапляє в дихальні шляхи зволоженим і зігрітим. Загартовування добре впливає на протидію інфекційним захворюванням та підтримку хорошого рівня імунітету. Крім того, рекомендується санаторно-курортне лікування та прийом вітамінів і мінералів.

Профілактика гіперплазії мигдалин також передбачає своєчасне лікування респіраторних та інших захворювань, щоб уникнути хронізації патологічного процесу. При появі перших ознак гіпертрофії мигдалин слід звернутися до лікаря, щоб розпочати лікування та уникнути хірургічного втручання.

Прогноз гіперплазії мигдалин

У більшості випадків прогноз при гіперплазії мигдалин сприятливий, оскільки своєчасно виконана тонзилотомія дозволяє відновити носове дихання та повноцінну захисну функцію. Вдихуване повітря зволожується та зігрівається перед потраплянням у дихальні шляхи, що запобігає охолодженню та розвитку запалення.

Мозок отримує достатньо кисню, малюк нормально спить і добре почувається. Мова стає чіткою, а голос перестає бути носовим.

Зазвичай, якщо помірна гіперплазія спостерігається в ранньому віці, то після 10 років можливий зворотний розвиток. У випадках, коли цього не відбувається, у дорослих можна відзначити збільшені мигдалики без запальних ознак.

Гіперплазія мигдаликів – це фізіологічний процес, але іноді вона виникає як патологічний процес у відповідь на вплив негативного фактора. Збільшення мигдаликів може тривати доти, доки не почне порушуватися акт дихання через ніс, ковтання та погіршиться загальний стан. Щоб уникнути цього, рекомендується дотримуватися наших рекомендацій щодо профілактики та, при появі симптомів, звернутися до лікаря для ранньої діагностики та лікування.