Гіпертрофія мигдаликів у дітей

Гіпертрофія мигдалин у дітей – це збільшення розмірів мигдалин.

На жаль, це захворювання досить поширене серед сучасних дітей. Найактивніший вік – діти від п’яти до десяти років.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини гіпертрофії мигдалин у дітей

Перш ніж перейти до питання про те, які причини гіпертрофії мигдаликів у дітей, необхідно згадати анатомічну будову гортані. Трахеальний хід обрамлений, утворюючи кільце Вальдейера, лімфоїдними утвореннями, такими як: дві симетрично розташовані піднебінні мигдалики, між ними видно третій глотковий мигдалик, потім язиковий з трубним мигдаликом і з боків два відростки глотки. Цей лімфоїдний комплекс є першим щитом у захисті організму від вірусних та інфекційних захворювань.

Цей глотковий комплекс у формі кільця формується на першому році життя малюка, і розсмоктується в той період часу, коли у дитини починають проявлятися симптоми статевого дозрівання. Лікарі не вважають зміну лінійних параметрів мигдаликів захворюванням, це лише свідчить про те, що відбувається сплеск активності в роботі ендокринної системи та захисних сил організму.

• Багато медичних працівників вважають, що основною причиною розвитку гіпертрофії мигдаликів у дітей є часті повторювані застуди.

Отоларинголог класифікує цю зміну за ступенем заповнення простору глоткового ходу мигдаликами:

1. I стадія патології – це коли мигдалики займають одну третину простору в глотці.
2. II ступінь патології – простір глотки перекритий на дві третини.
3. Патологія III стадії вже є досить серйозним ускладненням, яке практично повністю перекриває весь прохід гортані.

• Якщо дитина перенесла інфекційне захворювання, таке як дифтерія, кір, скарлатина.
• Поштовхом до розвитку гіпертрофії мигдалин у дітей може бути поблизу розташований запальний процес: каріозний зуб, пошкодження слизової оболонки носа та прилеглих тканин і пазух.
• Аденовірусна інфекція.
• Також можна згадати забруднення навколишнього середовища та зміну клімату останніх років.
• Причиною гіпертрофії мигдаликів у дітей також можуть бути різні гормональні впливи на організм, особливо зміни кількісного компонента гормонів у плазмі гіпофіза (його передньої частки), а також у верхній оболонці надниркових залоз.

Клінічне спостереження показало, що у дітей, які часто хворіли на тонзиліт, спостерігається підвищений рівень кортизону в крові, а в сечі містяться сліди його метаболітів. Цей параметр свідчить про підвищену активність гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової системи.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Симптоми гіпертрофії мигдалин у дітей

Найчастіше батьки можуть помітити збільшення розмірів мигдаликів після того, як малюк починає скаржитися на горло. Виходячи з анатомічного розташування мигдаликів та їх фізіології, побачити симптоми гіпертрофії мигдаликів у дітей нескладно. Це може зробити навіть людина, далека від медицини.

Які основні відхилення від норми свідчать про різні стадії гіпертрофії мигдаликів у дітей:

• Малюк скаржиться на дискомфорт у горлі.
• Спостерігаються зміни мовлення. Малюк починає говорити ніби «носом».
• Дихання стає утрудненим.
• У цьому випадку практично відсутні больові симптоми.
• Візуально видно, що мигдалики збільшені, а прохід до глотки заблокований значно більше, ніж зазвичай.
• Процес ковтання стає утрудненим.
• Колір мигдаликів стає блідо-жовтим або блідо-рожевим.
• Текстура слизової поверхні стає пухкою.
• Незважаючи на все це, гнійні пробки та наліт на них не видно.
• При пальпації тканини м’які.
• Закупорка носових ходів.
• Малюк починає дихати ротом, оскільки дихання через ніс утруднене. Рот постійно трохи відкритий.
• Поява хропіння під час сну.
• У більш важкій стадії розвитку гіпертрофії мигдаликів у дітей (деформація глоткової мигдалини в поєднанні з закладеністю носа) у дитини можуть розвинутися патологічні зміни та викривлення лицево-черепної області та прикусу.
• Прохідність євстахієвої труби може погіршитися. Виникають проблеми зі слухом і існує висока ймовірність рецидиву середнього отиту.
• До симптомів зміни розмірів мигдалин також можна віднести часті застуди, що викликають запалення гортані, верхніх і нижніх дихальних шляхів.
• Нерівномірне дихання та неспокійний сон.

Гіпертрофія піднебінних мигдаликів у дітей

Піднебінні мигдалики розташовані симетрично, по обидва боки від гортанного мигдалика та являють собою лімфатичні утворення овальної форми з десятьма-двадцятьма дрібними каналами, що йдуть у мигдалину. Гіпертрофія піднебінних мигдаликів у дітей, у більшості випадків, розвивається паралельно зі зміною розмірів глоткового відростка.

У міру збільшення мигдаликів у розмірах вони починають блокувати глотковий прохід, що призводить до виникнення описаних вище симптомів.

Звуження глоткового ходу призводить не тільки до проблем з диханням та функціями ковтання. Якщо гіпертрофію піднебінних мигдаликів у дітей не лікувати, то це захворювання переходить у хронічну форму, а його ускладнення можуть вражати такі області людського організму, як серцево-судинна та нервова системи. Проблеми з диханням можуть спричинити патологію правого шлуночка (гіпертрофію правого шлуночка). Може виникнути ще одна проблема: дитина, яка раніше не мала проблем із сечовипусканням, починає мочитися. Всі ці симптоми разом узяті можуть призвести до втрати ваги та затримки росту у малюка.

Але батьків має особливо насторожити той факт, коли одна мигдалина змінюється в розмірах. Необхідна детальна та ретельна діагностика, щоб знайти причину такого прояву. Оскільки поштовхом до такої картини можуть бути й серйозніші захворювання: бактеріальні та вірусні інфекції, сифіліс та туберкульоз, але найнеприємніше те, що колискою такого прояву може бути пухлина, зокрема лімфома. Якщо стан мигдалини викликає сумніви у отоларинголога, то він повинен звернутися до онколога.

Тому не варто думати, що трохи збільшені мигдалики – це ніщо, все пройде саме по собі. Здавалося б, незначне відхилення від норми може призвести до серйозних ускладнень.

Діагностика гіпертрофії мигдалин у дітей

Перш за все, необхідно диференціювати гіпертрофію мигдаликів у дітей та хронічний тонзиліт. Симптоми цих двох захворювань досить схожі, але суттєва відмінність полягає в тому, що при гіпертрофії запальний процес у мигдаликах відсутній, тоді як тонзиліт передбачає цей процес.

Досить часто аденоїди є захворюванням, що супроводжує гіпертрофію у дітей. Але основні ознаки настільки очевидні, що, нерідко, діагностика гіпертрофії мигдаликів у дітей зводиться до розпитування батьків та візуального огляду маленького пацієнта. У випадках, коли у ЛОР-лікаря виникають сумніви, лікар направляє батьків з малюком на бічний рентген носоглотки або УЗД, а також призначає лабораторні дослідження. Адже не можна виключати інші захворювання зі схожими симптомами, особливо важливо вловити розвиток пухлинних процесів на ранній стадії.

Тобто, маленький пацієнт проходить через:

• Фізикальний огляд. Отоларинголог ретельно оглядає дитину.
• З'ясовує симптоми захворювання у батьків.
• УЗД глотки.
• Клініко-лабораторні дослідження. Визначення кислотно-лужного показника плазми, сечі та аналізу крові для виявлення патогенної мікрофлори, визначення порогу чутливості до призначених препаратів.
• Рентген носоглотки.
• За потреби проводяться консультації з іншими вузькопрофільними спеціалістами.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Лікування гіпертрофії мигдалин у дітей

При лікуванні будь-якого захворювання основна увага приділяється заходам для досягнення позитивного результату, спрямованим на усунення причин захворювання та стимуляцію імунної системи.

Якщо дане захворювання виявлено в легкій або середньої тяжкості, лікування гіпертрофії мигдалин у дітей переважно медикаментозне. Для обробки ділянки деформації використовуються в'яжучі та припікаючі медичні склади.

Танін. Цей лікарський розчин (у пропорціях 1:1000) використовується для полоскання горла та змащування горла і мигдалин. Цей препарат не має протипоказань, крім підвищеної чутливості до компонентів ліків.

Антиформін (Antiforminum) (антисептик). Цей препарат використовується як ополіскувач для дезінфекції ротової порожнини та області мигдалин і глотки. Полоскання проводиться 2-5% розчином препарату.

Нітрат срібла (Argentnitras). Для усунення запальних процесів та використання в'яжучої властивості на слизову оболонку мигдалин наносять 0,25-2% розчин препарату; якщо необхідно припікання, відсоток вмісту нітрату срібла в розчині збільшують до двох-десяти відсотків. У цьому випадку разова доза для дорослих не повинна перевищувати 0,03 г, а добова доза - 0,1 г. Протипоказань до застосування цього засобу не виявлено.

Також призначаються лімфатичні препарати, ліки з антимікробною та противірусною дією. Наприклад, такі як:

Умкалор. Цей препарат слід приймати за півгодини до їжі, запиваючи невеликою кількістю води.

Дозування для дітей від одного до шести років становить 10 крапель. Дозу приймають тричі на день.

Для дітей віком від шести до дванадцяти років разова доза не повинна перевищувати 20 крапель. Приймати тричі на день.

Дітям віком від 12 років Умкалор призначають у дозуванні 20–30 крапель.

Найчастіше курс триває десять днів. Прийом препарату продовжують ще кілька днів після зникнення симптомів захворювання. Якщо захворювання періодично рецидивує, курс лікування продовжують, але з меншим дозуванням.

Лімфоміозот. Цей препарат призначають дитині в дозуванні 10 крапель тричі на день. Курс лікування призначає лікар, який спостерігає за дитиною, виходячи з клінічної картини захворювання та тяжкості його проявів. Побічних ефектів або протипоказань не виявлено, окрім гіперчутливості до компонентів препарату.

Тонзилгон. Це комбінований препарат на основі рослинних компонентів. Форма випуску препарату: таблетки та водно-спиртовий екстракт каламутного жовто-коричневого кольору. Використовується для інгаляцій. Цей препарат не має особливих протипоказань, крім індивідуальної непереносимості компонентів ліків.

Тонзилотрен. Таблетки препарату розчиняються в роті. Якщо перебіг захворювання характеризується гострими проявами, лікар призначає наступний протокол прийому: протягом двох-трьох днів, через кожні дві години, маленький пацієнт повинен розсмоктувати дві таблетки. Тривалість курсу прийому – до п’яти днів.

Якщо захворювання не протікає так гостро, то дітям віком від десяти до 14 років призначають дві таблетки препарату, які приймають двічі на день. Дітям до десяти років не рекомендується приймати ці ліки. Якщо симптоми захворювання зникають протягом трьох днів, препарат скасовують, інакше лікування можна продовжити до п'яти днів. У разі рецидиву тривалість лікування можна продовжити до двох-трьох тижнів, розділивши його на кілька курсів.

Не рекомендується призначати цей препарат дітям віком до десяти років, вагітним жінкам та жінкам у період годування груддю, а також пацієнтам з печінковою та нирковою недостатністю. З обережністю його слід приймати людям похилого віку та пацієнтам з важкими формами захворювань шлунково-кишкового тракту або щитовидної залози.

При цьому захворюванні з терапевтичною метою часто використовуються немедикаментозні методи:

• Застосування озонотерапії. Дитина дихає озоном протягом певного періоду часу.
• Санаторно-курортне лікування. Таким пацієнтам призначають кліматичні та бальнеогрязьові санаторії.
• Ультразвукова терапія – це лікування, яке використовує ультразвук для впливу на мигдалики.
• Вакуумна гідротерапія. Промивання та лікування мигдалин мінеральною та морською водою.
• Інгаляції з відварами та оліями рослин з антисептичними властивостями (шавлія, ромашка тощо), мінеральною водою та грязьовими розчинами.
• Пелоїдотерапія. Прикладання грязьових компресів до підщелепної області.
• Електрофорез з лікувальною гряззю.
• Кисневі коктейлі.
• УВЧ та мікрохвильове випромінювання. Опромінення підщелепної області з лімфатичними вузлами.

Якщо медикаментозні та немедикаментозні методи не вдається відновити початковий розмір мигдаликів і процес загрожує перейти в хронічне захворювання, отоларинголог змушений зупинитися на тонзилотомії. Це хірургічне втручання, під час якого видаляється частина зміненої лімфоїдної тканини. Ця операція проводиться під загальним наркозом. Дитину присипляють, язик тримають шпателем і резецують частину мигдалика, яка виступає за межі прийнятого розміру.

За необхідності проводиться тонзилектомія – резекція мигдалин повністю. Ще не так давно таке хірургічне втручання було нормою. Сьогодні цю операцію призначають досить рідко (при хронічних перитонзилярних абсцесах), оскільки при повному видаленні мигдалин розривається кільце Вальдейера, руйнується захисна лінія на шляху інфекції.

Народна медицина також готова запропонувати кілька рецептів, які допомагають при гіпертрофії мигдалин у дітей.

• Необхідно навчити малюка полоскати рот після кожного прийому їжі. Така проста процедура не тільки очистить рот від залишків їжі (бактерій), але й внесе елемент загартовування. Більше того, у дитини не повинно виникнути проблем, оскільки діти із задоволенням граються з водою. Полоскати можна звичайною водою, або трав'яними відварами (шавлія, календула, кора дуба, м'ята, ромашка).
• Можна практикувати мазі: змішати сік алое та мед у співвідношенні 1:3. Змащувати мигдалики цією маззю. Також можна застосовувати просто сік алое.
• Також ефективно полоскання розчином морської солі (морської води). Додайте від однієї до півтори чайної ложки солі на склянку газованої води кімнатної температури або трохи вищої.
• Дуже добре полоскати відваром листя волоського горіха, багатим на йод.
• Ефективно змащувати мигдалики прополісною олією, яка виготовляється досить просто і в домашніх умовах. До трьох частин рослинної олії додайте одну частину прополісу. Нагрівайте в духовці або на водяній бані протягом 45 хвилин, помішуючи. Залиште на деякий час настоятися та процідіть. Цей склад можна зберігати тривалий час у прохолодному місці.
• Також можна змащувати мигдалини абрикосовою, мигдальною та обліпиховою олією.

Профілактика гіпертрофії мигдалин у дітей

Перш ніж розпочинати профілактичні заходи щодо захисту організму від будь-яких захворювань, необхідно організувати для малюка режим дня.

Основна профілактика гіпертрофії мигдалин у дітей полягає в:

• Навчіть дитину полоскати рот після кожного прийому їжі.
• Мінімізуйте використання різних побутових хімікатів у повсякденному житті.
• Зверніть увагу на загартування всього тіла малюка та області носоглотки зокрема.
• Якщо малюк схильний до алергічних реакцій, приберіть усі подразники.
• Уникайте частих застуд та переохолодження.
• Повітря в кімнаті, де дитина проводить багато часу, не повинно бути холодним, сухим і запиленим. Частіше робіть вологе прибирання квартири.
• За потреби видаліть аденоїди дитині. Це відновить процес нормального потоку повітря через ніс, малюк перестане дихати лише ротом. Вплив холодного повітря та інфекції на мигдалики значно зменшиться.

Прогноз гіпертрофії мигдаликів у дітей

Якби не було призначень на хірургічне втручання, цілком можливо впоратися з цією хворобою як медикаментозно, так і без ліків, а з додаванням процедур загартовування можна позбутися цієї неприємної хвороби назавжди.

Якщо необхідна тонзилотомія, не впадайте у відчай. Ця процедура займає короткий час, період відновлення займе близько місяця, але дитина отримає нормальне функціонування дихальної системи та функції ковтання. Мова нормалізується. Тому прогноз при гіпертрофії мигдаликів у дітей, навіть після операції, позитивний. Якщо дитині десять років, то, часто, процес росту мигдаликів починає зворотний. Їх розмір нормалізується, симптоми зникають.

Але бувають випадки, коли інволюція сповільнюється, тоді результатом цього можуть бути збільшені мигдалики у дорослої людини. Запального процесу не спостерігається. Надалі параметри мигдаликів все одно зменшуватимуться.

Гіпертрофія мигдаликів у дітей може сприйматися батьками як звичайне явище. Однак не варто розслаблятися і просто пускати ситуацію на самоплив. Якщо не вжити жодних заходів для лікування мигдаликів, наслідки, які призведуть до ускладнень, можуть бути важкими: втрата слуху, серцево-судинні та неврологічні розлади, дефекти мовлення, проблеми з харчуванням, втрата ваги та затримка росту у малюка.

Тому, щоб запобігти таким руйнуванням в організмі дитини, батькам потрібно терміново звернутися до спеціалістів, пройти діагностику та розпочати лікування. Будьте уважнішими до свого малюка. Адже його проблеми – це ваші проблеми.