Гіпокальціємічний криз у дітей

Гіпокальціємічна криза у дітей – це стан, що характеризується підвищеною нейрорефлекторною збудливістю та нападами тетанії внаслідок стійкого зниження рівня кальцію в крові.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини гіпокальціємічної кризи

Гіпокальціємічна криза може бути наслідком гіпофункції паращитоподібних залоз при ідіопатичному гіпопаратиреозі або наслідком порушення розвитку паращитоподібних залоз (ізольована агенезія або дисгенезія паращитоподібних залоз, синдром Ді Джорджа). Хірургічні операції, радіойодтерапія захворювань щитоподібної залози, злоякісні або гранулематозні захворювання та дегенеративні процеси паращитоподібних залоз також мають суттєве значення. Це ускладнення супроводжує аутоімунне ураження паращитоподібних залоз, спостерігається при гемохроматозі, таласемії, хворобі Вільсона. Причиною може бути як недостатня секреція паратиреоїдного гормону, так і недостатність гена кальцій-чутливого рецептора або гіпомагніємія. У новонароджених гіпокальціємія може бути ідіопатичною або опосередкованою материнським гіперпаратиреозом, цукровим діабетом, асфіксією та недоношеністю.

Гіпокальціємія іноді виникає при гіперсекреції паратиреоїдного гормону: якщо до нього розвивається резистентність або виділяється біологічно неактивний паратиреоїдний гормон. Гіпокальціємію також можуть спричиняти стани після лікування хвороби Педжета та після лікування дифузного токсичного зоба, успішної терапії рахіту, метастазів остеобластичних пухлин (рак молочної залози та рак передміхурової залози), дефіциту вітаміну D (порушення 25-гідроксилювання, l-альфа-гідроксилювання, ентерогепатичної регуляції, аліментарної недостатності, нестача ультрафіолетового випромінювання). Гіпокальціємія також супроводжує такі захворювання, як мальабсорбція, стеаторея, блювання та діарея, синдром короткої кишки, гострий панкреатит, алкоголізм, хронічна ниркова недостатність.

Крім того, гіпокальціємія може мати ятрогенний характер: при введенні фосфатів (або як наслідок їх надлишку в їжі), етилендіамінтетраоцтової кислоти (ЕДТА), тіазидних діуретиків, застосуванні актиноміцину, неоміцину, проносних засобів, фенобарбіталу та інших протисудомних препаратів, інгібіторів резорбції кісток (кальцитонін, бісфосфонати), при масивному переливанні цитратної крові, операціях в умовах екстракорпорального кровообігу.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми гіпокальціємічної кризи

Основним симптомом гіпокальціємії, незалежно від її причини, є підвищена нервово-м'язова збудливість і тонічні судоми. У новонароджених та дітей раннього віку гіпокальціємія часто протікає безсимптомно, але в деяких випадках виявляються ознаки гіперзбудливості: тремор підборіддя, кінцівок, посмикування м'язів, клонус стоп, пронизливий крик. Можливі ларингоспазм, порушення дихання (тахіпное, епізоди апное, інспіраторний стридор), здуття живота, блювання, м'язова гіпотонія.

Ранні симптоми: парестезія, поколювання губ і кінчиків пальців, посмикування або ниючий біль у м'язах. Типовими є спастичні скорочення м'язів передпліччя та кисті («рука акушера»), стоп («кінська стопа»). Тяжка гіпокальціємія призводить до порушень серцевого ритму та зниження артеріального тиску. У відносно легких випадках судоми часто провокуються факторами, що призводять до зсуву кислотно-лужного балансу в бік алкалозу – гіпервентиляція (крик, плач, фізичне навантаження, гіпертермія), застосування сечогінних засобів, блювання. Тяжкість клінічних проявів тетанії значно більшою мірою залежить від швидкості гіпокальціємії, ніж від ступеня зниження вмісту кальцію в крові.

Критерії діагностики

Гіпокальціємію діагностують, якщо рівень загального кальцію в крові доношених новонароджених та дітей старшого віку нижче 2 ммоль/л (іонізований кальцій – нижче 0,75-0,87 ммоль/л), а у недоношених новонароджених – нижче 1,75 ммоль/л (іонізований кальцій – нижче 0,62-0,75 ммоль/л).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Невідкладні медичні заходи

При нападі тетанії солі кальцію вводять у дозі 10-20 мг/кг у перерахунку на кальцій, або 10-15 мл 10% розчину хлориду кальцію чи глюконату кальцію – внутрішньовенно струменево повільно під пульс-контролем (введення припиняють, якщо виникає брадикардія). Тоді краще використовувати 1% розчин 2-3 рази на день або вводити глюконат кальцію через катетер у центральну вену крапельно у 0,9% розчині хлориду натрію або у 5% розчині глюкози. За необхідності внутрішньовенне введення препаратів кальцію можна повторювати кожні 6-8 годин. Потім препарати кальцію призначають перорально у дозі 50 мг/кг (запиваючи молоком). Якщо симптоми латентної тетанії зберігаються, вводять 25% розчин сульфату магнію в дозі 0,2-0,5 мл/кг внутрішньовенно струменево.

Основними препаратами для підтримуючої терапії в міжнападному періоді є різні форми вітаміну D та препарати кальцію. Перевага надається карбонату кальцію, а також його комбінованим розчинним солям у добовій дозі 1-2 г (елемент). Слід враховувати, що надлишок білкової їжі, багатої на фосфор (м'ясо, яйця, печінка), може спровокувати гіпокальціємічний криз.

[ 15 ], [ 16 ]