Гіпокальціеміческіе криз у дітей

Гіпокальціеміческіе криз у дітей - стан, що характеризується підвищеним нервово-рефлекторної збудливістю і нападами тетанії внаслідок стійкого зниження рівня кальцію в крові.

[1], [2], [3], [4], [5],

Причини гіпокальціеміческіе кризу

Гіпокальціеміческіе криз може бути наслідком гіпофункції паращитовидних залоз при ідіопатичному гипопаратиреозе або наслідком порушення розвитку околощитовідних залоз (ізольований агенезією або дисгенез паращитовидних залоз, синдром Ді Георге). Хірургічні операції, радіойодтерапією захворювань щитовидної залози, злоякісні або гранулематозні захворювання і дегенеративні процеси паращитовидних залоз також мають істотне значення. Дане ускладнення супроводжує аутоімунне ураження паращитовидних залоз, спостерігається при гемохроматозі, таласемії, хвороби Уїлсона. Причиною може бути як недостатність секреції паратгормону, так і недостатність гена кальцій-чутливого рецептора або гіпомагнезіємії. У новонароджених дітей гипокальциемия буває ідіопатичною або опосередкованої гиперпаратиреозом матері, цукровий діабет, асфіксією і недоношеністю.

Гипокальциемия іноді виникає і при гіперсекреції паратгормону: якщо до нього розвивається резистентність або відбувається секреція біологічно неактивного паратгормону. Причинами гипокальциемии можуть також бути стану після лікування хвороби Педжета і після лікування дифузного токсичного зобу, успішна терапія рахіту, метастази остеобластических пухлин (рак молочної залози і простати), недостатність вітаміну D (порушення 25-гідроксилювання, l-альфа-гідроксилювання, ентерогепатичної регуляції, аліментарний дефіцит, недолік ультрафіолету). Гипокальциемия супроводжує і такі захворювання, як мальабсорбция, стеаторея, блювання і діарея, синдром короткого кишечника, гострий панкреатит, алкоголізм, хронічна ниркова недостатність.

Крім того, гіпокальціємія буває ятрогенной природи: при введенні фосфатів (або як наслідок їх надлишку в їжі), етилендіамінтетраоцтової кислоти (ЕДТА), тіазидового діуретиків, застосування актиноміцину, неоміцину, проносних, фенобарбіталу та інших протисудомних засобів, інгібіторів резорбції кісткової тканини (кальцитоніну, бифосфонатов), при масивної трансфузії цитратной крові, операціях в умовах екстракорпорального кровообігу.

[6], [7], [8], [9], [10]

Симптоми гіпокальціеміческіе кризу

Основний симптом гіпокальціємії, незалежно від її причини, - підвищення нервово-м'язової збудливості і тонічні судоми. У новонароджених і дітей раннього віку гипокальциемия часто буває безсимптомною, але в ряді випадків виявляють ознаки гіперзбудливості: тремор підборіддя, кінцівок, м'язові посмикування, клонус стоп, пронизливий крик. Можливі ларингоспазм. Порушення дихання (тахіпное, епізоди апное, струс стридор), здуття живота, блювота, м'язова гіпотонія.

Ранні симптоми: парестезії, «поколювання» губ і в кінчиках пальців, посмикування або тягнуть болі в м'язах. Типові судомні скорочення м'язів передпліччя і кисті ( «рука акушера»), стоп ( «кінська стопа»). Важка гіпокальціємія призводить до порушення серцевого ритму і зниження артеріального тиску. В щодо легких випадках судоми нерідко виявляються спровоковані чинниками, що приводять до зрушення КОС в сторону алкалозу, - гипервентиляцией (крик, плач, фізичне навантаження, гіпертермія), застосуванням діуретиків, блювотою. Виразність клінічних проявів тетанії в значно більшій мірі залежить від швидкості виникнення гіпокальціємії, ніж від ступеня зниження кальцію в крові.

Критерії діагнозу

Гипокальциемию констатують, якщо рівень загального кальцію в крові доношених новонароджених і дітей більш старшого віку нижче 2 ммоль / л (іонізований кальцій - нижче 0,75-0,87 ммоль / л), а у недоношених новонароджених - нижче 1,75 ммоль / л (іонізований кальцій - нижче 0,62-0,75 ммоль / л).

[11], [12], [13], [14]

Невідкладні медичні заходи

При нападі тетанії вводять солі кальцію в дозі 10-20 мг / кг в перерахунку на кальцій, або 10-15 мл 10% розчину кальцію хлориду або глюконату кальцію - внутрішньовенно струменево повільно під контролем пульсу (введення припиняють при появі брадикардії). Далі краще застосовувати 1% розчин 2-3 рази на добу або вводити глюконат кальцію через катетер в центральну вену крапельно в 0,9% розчині натрію хлориду або в 5% розчині глюкози. При необхідності внутрішньовенне введення препаратів кальцію можна повторювати кожні 6-8 год. Потім препарати кальцію призначають усередину в дозі 50 мг / кгхсут) (запивати молоком). Якщо симптоми прихованої тетанії вводять 25% розчин магнію сульфату в дозі 0,2-0,5 мл / кг внутрішньовенно струменевий.

Основні лікарські засоби для підтримуючої терапії в період між нападами - різні форми вітаміну D і препарати кальцію. Кращий карбонат кальцію, а також комбіновані розчинні його солі в добовій дозі 1-2 г (елемента). Слід мати на увазі, що надлишок білкової їжі, багатої фосфором (м'ясо, яйця, печінка), може спровокувати гіпокальціеміческіе криз.

[15], [16]