Медичний експерт статті
Нові публікації
Гістероскопічне розсічення внутрішньоматкових синехій
Останній перегляд: 04.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Гістероскопічне розсічення внутрішньоматкових спайок
Методом вибору для лікування внутрішньоматкових спайок є їх розтин за допомогою гістероскопа під безпосереднім візуальним контролем.
У 1978 році Сугімото описав тупе розсічення спайок за допомогою гістероскопа. Цей метод успішно використовується й сьогодні для розсічення центрально розташованих спайок.
Нойвірт та ін. (1982) описали використання мікроларингоскопічних ножиць Jako, що вводяться в порожнину матки поблизу корпусу гістероскопа, для розтину внутрішньоматкових спайок.
Після встановлення діагнозу, визначення типу внутрішньоматкових спайок та ступеня оклюзії порожнини матки необхідно провести лікування. Метою лікування є відновлення нормального менструального циклу та фертильності. Основним методом лікування є хірургічне розсічення внутрішньоматкових спайок без пошкодження навколишнього ендометрію. Це найкраще робити під візуальним контролем при великому збільшенні – під час гістероскопії.
Якщо у пацієнтки ще є менструація, операцію найкраще проводити у фазі проліферації, а при аменореї – у будь-який час. Під час оперативної гістероскопії краще використовувати рідкі середовища для розширення порожнини матки. Тип рідини залежить від використовуваних інструментів.
При використанні механічних інструментів (ножиць, щипців) та лазера краще використовувати фізіологічний розчин як засіб, що розширює порожнину матки.
При використанні гістерорезектоскопа як рідке середовище використовуються неелектролітні розчини (високо- або низькомолекулярні).
Характер операції, її ефективність та довгострокові результати залежать від типу внутрішньоматкових спайок та ступеня оклюзії порожнини матки.
Тонкі спайки (ендометріальні) легко розсікаються корпусом гістероскопа або механічними інструментами – ножицями та щипцями. Більш щільні спайки розсікаються ножицями поступово, крок за кроком, доки не відновиться нормальна форма порожнини матки. Розсічення внутрішньоматкових спайок I ступеня за класифікацією Марча, а також I та II ступенів за ЕАГ не потребує лапароскопічного контролю.
Фіброзні спайки. При розсіканні ще щільніших фіброзних спайок краще використовувати гістерорезектоскоп з електродом «електроніж», сила електричного струму в режимі різання становить 80 Вт. Можна також використовувати ножиці, якщо дозволяє щільність спайок.
Операцію проводять під контролем УЗД у разі незначної оклюзії порожнини матки та під лапароскопічним контролем у разі значної оклюзії.
Ультразвуковий контроль полегшує орієнтацію в порожнині матки під час операції, оскільки під тиском введеної рідини порожнина матки розширюється, і її контури чітко визначаються.
Лапароскопічний контроль дозволяє уникнути травмування стінки матки та сусідніх органів електричним струмом.
Кожне спайкове з'єднання поступово розсікається на невелику глибину та ретельно досліджується звільнена порожнина, поступово, крок за кроком, проводиться вся операція.
Починати розсікання спайок необхідно з нижніх відділів і рухатися у напрямку до дна матки та гирл маткових труб. Операції з розсікання внутрішньоматкових спайок відносяться до найвищої категорії складності та повинні проводитися досвідченими ендоскопістами.
З метою адгезіолізу також можна використовувати Nd-YAG-лазер з використанням контактного методу, описаного вище.
При порівнянні різних методів розтину внутрішньоматкових спайок не було виявлено переваг електро- та лазерної хірургії над розтином ножицями.
Трансцервікальне розсічення внутрішньоматкових спайок під контролем гістероскопа є дуже ефективною операцією. За даними різних авторів, відновити менструальну функцію та створити нормальну порожнину матки вдається у 79-90% випадків, вагітність настає у 60-75% спостережень, тоді як патологія прикріплення плаценти відзначається у 5-31% випадків.
Враховуючи складність лікування внутрішньоматкових спайок, особливо застарілих (тривалих), слід приділяти велику увагу профілактиці їх виникнення. Необхідно пам'ятати про можливість виникнення внутрішньоматкових спайок у жінок з ускладненим раннім післяпологовим періодом та після абортів; їм слід приділяти пильну увагу. Якщо вони виникають у жінки цієї групи з порушеннями менструального циклу, необхідно якомога швидше провести гістероскопію. Легше лікувати пацієнток з ранніми, ще ніжними спайками ендометрію.
Деякі лікарі рекомендують, якщо є підозра на залишки заплідненої яйцеклітини або плаценти, проводити не просто вискоблювання, а гістероскопію для уточнення локалізації патологічного вогнища та його цілеспрямованого видалення без пошкодження нормального ендометрію.
Вамстекер та де Блок (1993) пропонують після вишкрібання порожнини матки у післяпологовому періоді через кровотечу або залишки плацентарної тканини, а також повторного вишкрібання після аборту проводити контрольну гістероскопію через 6-8 тижнів після втручання.
[