Гістероскопічні розсічення внутрішньоматкових синехій

Гістероскопічні розсічення внутрішньоматкових синехій

Метод вибору лікування внутрішньоматкових синехій - їх розсічення гістероскопом під прямим візуальним контролем.

У 1978 р Sugimoto описав тупе поділ синехій за допомогою корпуса гистероскопа. Цей метод успішно використовують і в даний час для розсічення синехій, розташованих центрально.

Neuwirth і співавт. (1982) описали використання для розсічення внутрішньоматкових синехій мікроларінгоскопіческіх ножиць Jako, що вводяться в порожнину матки поряд з корпусом гистероскопа.

Після встановлення діагнозу, визначення типу внутрішньоматкових синехій і ступеню оклюзії порожнини матки необхідно провести лікування. Мета лікування - відновлення нормального менструального циклу і фертильності. Основний метод лікування - хірургічне розсічення внутрішньоматкових синехій без травмування навколишнього ендометрію. Кращого за все це робити під контролем зору при великому збільшенні - при гістероскопії.

Якщо у пацієнтки збереглися менструації, операцію краще проводити в фазу проліферації, при аменореї - в будь-який час. При оперативної гістероскопії для розширення порожнини матки краще використовувати рідкі середовища. Вид рідини залежить від використовуваних інструментів.

При застосуванні механічних інструментів (ножиці, щипці) і лазера в якості середовища, що розширює порожнину матки, краще використовувати фізіологічний розчин.

При використанні гістерорезектоскопії як рідкого середовища застосовують неелектролітние розчини (високо- або низькомолекулярні).

Характер операції, її ефективність і віддалені результати залежать від виду внутрішньоматкових синехій і ступеню оклюзії порожнини матки.

Ніжні синехий (ендометріальні) легко розсікти корпусом гистероскопа або механічними інструментами - ножицями і щипцями. Більш щільні синехій розсікають ножицями поступово, крок за кроком, до відновлення нормальної форми порожнини матки. Розсічення внутрішньоматкових синехій при I ступеня за класифікацією March, а також I і II ступеня по ЕАГ не вимагає лапароскопічного контролю.

Фіброзні синехий. При розтині ще більш щільних фіброзних синехій краще використовувати гістерорезектоскоп з електродом «Електроніж», потужність електричного струму 80 Вт в режимі різання. Можна використовувати і ножиці, якщо дозволяє щільність синехий.

Операцію проводять під контролем УЗД при невеликій оклюзії порожнини матки і під лапароскопічним контролем при значній оклюзії.

УЗД-контроль полегшує орієнтацію в порожнині матки під час операції, так як під тиском рідини, що вводиться порожнину матки розширюється, добре визначаються її контури.

Лапароскопічний контроль дозволяє уникнути травмування стінки матки і прилеглих органів електричним струмом.

Кожну спайку поступово розсікають на незначну глибину і ретельно оглядають звільнилася порожнину, поступово, крок за кроком проводять всю операцію.

Починати розсікати синехии потрібно з нижніх відділів і просуватися в бік дна матки і усть маткових труб. Операції по розтину внутріми-точних синехии відносять до вищої категорії складності, їх повинні виконувати досвідчені ендоскопісти.

З метою адгезіолізіса можна використовувати також Nd-YAG-лазер з контактній методиці, описаної вище.

При порівнянні різних методик розсічення внутрішньоматкових синехії не виявлено переваг електро- і лазерної хірургії перед розтином ножицями.

Трансцервікально розсічення внутрішньоматкових синехії під контролем гистероскопа - дуже ефективна операція. За даними різних авторів, відновити менструальну функцію і створити нормальну порожнину матки вдається в 79-90% випадків, вагітність настає в 60-75% спостережень, при цьому патологія прикріплення плаценти відзначається в 5-31% випадків.

З огляду на складності лікування внутрішньоматкових синехії, особливо старих (довгоіснуючих), велику увагу необхідно приділяти профілактиці їх виникнення. Необхідно пам'ятати про можливість появи внутрішньоматкових синехії у жінок з ускладненим перебігом раннього післяпологового періоду та після абортів; на них слід звертати пильну увагу. При виникненні у жінки цієї групи з порушеннями менструального циклу необхідно якомога раніше провести гистероскопию. Легше лікувати пацієнток з ранніми, ще ніжними ендометріальною синехія.

Деякі лікарі рекомендують при підозрі на залишки плодового яйця або плаценти проводити не просто вишкрібання, а гистероскопию для уточнення місця розташування патологічного вогнища і прицільного його видалення без травмування нормального ендометрія.

Wamsteker і de Blok (1993) пропонують після вишкрібання порожнини матки в післяпологовому періоді з приводу кровотечі або залишків плацентарної тканини, а також повторного вискоблювання після аборту проводити контрольну гістероскопію через 6-8 тижнів після втручання.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]