Гістероскопія в нормі

Гістероскопічна картина під час нормального менструального циклу та в постменопаузі

Ендометрій у проліферативній фазі. Гістероскопічна картина ендометрію в проліферативній фазі залежить від дня менструально-оваріального циклу. У ранній фазі проліферації (до 7-го дня циклу) ендометрій тонкий, гладкий, блідо-рожевий, на окремих ділянках видно дрібні крововиливи, видно поодинокі невідторгнуті ділянки ендометрію блідо-рожевого кольору. Гирла маткових труб легко досліджуються за допомогою телескопа з кутом огляду 30°. При наближенні телескопа до гирла зображення збільшується; оскільки тиск на гирло збільшується, воно відкривається, а потім закривається. У молодих пацієнток дно матки ніби виступає в її порожнину (випинається) із заглибленнями в області кутів матки. Це часто помилково оцінюється як сідлоподібна або дворога матка. Насправді, при двороговій матці перегородка зазвичай опускається низько, а іноді досягає області внутрішнього зіву. Якщо телескоп одразу потрапляє в праву або ліву частину порожнини, діагноз може бути помилковим.

Поступово (починаючи з 9-10-го дня циклу) ендометрій потовщується, стає більш соковитим, блідо-рожевим, а судини не видно. У пізній фазі проліферації ендометрій можна визначити на деяких ділянках у вигляді потовщених складок. Можна оглянути гирла маткових труб. Важливо зазначити, що в нормальному менструальному циклі у фазі проліферації ендометрій може мати різну товщину залежно від розташування: товстіший у ділянці дна та задньої стінки матки, тонший на передній стінці та в нижній третині тіла матки.

За 2-3 дні до менструації ендометрій набуває червонуватого відтінку. Через виражене потовщення та складчастість ендометрію отвори маткових труб не завжди видно.

У цій фазі ендометрій легко пошкоджується розширювачем Гегара або гістероскопом, що може призвести до кровотечі з ендометрію.

Якщо кінець гістероскопа розмістити близько до ендометрію, можна побачити протоки залоз.

Напередодні менструації поява ендометрію може бути помилково інтерпретована як прояв патології ендометрію (поліпоїдна гіперплазія) (рис. 5-13). Тому час гістероскопії необхідно зафіксувати для патологоанатома.

Ендометрій під час менструації. У перші 2-3 дні менструації порожнина матки заповнена великою кількістю фрагментів ендометрію від блідо-рожевого до темно-фіолетового кольору, особливо у верхній третині.

У нижній та середній третині порожнини матки ендометрій тонкий, блідо-рожевий, з дрібноточковими крововиливами та ділянками старих крововиливів. При повному менструальному циклі до 2-го дня менструації відбувається майже повне відторгнення слизової оболонки матки, лише на окремих ділянках (зазвичай на дні матки) визначаються невеликі фрагменти слизової оболонки.

Атрофія ендометрію – це нормальний стан у жінок у постменопаузальний період. Слизова оболонка тонка, бліда, отвори маткових труб чіткіше видно, маючи круглу або щілиноподібну форму.

Іноді крізь стоншений ендометрій видно варикозні вени. Часто на тлі атрофії ендометрію виявляються внутрішньоматкові спайки, переважно в області гирл маткових труб та дна матки.

Іноді причиною кров'янистих виділень у постменопаузальний період може бути розрив судини ендометрію на тлі гіпертензії. У цьому випадку під час гістероскопії на тлі атрофічного, тонкого, блідого ендометрію видно ділянку крововиливу, розмір і колір якої залежать від розміру розірваної судини та часу, що минув з моменту крововиливу.

Атрофічний ендометрій має дуже характерний вигляд у пацієнток з цукровим діабетом у постменопаузальному періоді. На тлі тонкого ендометрію видно численні дрібноточкові петехіальні крововиливи темно-фіолетового та коричневого кольору (мармурового типу). Очевидно, такі зміни можна пояснити трофічними порушеннями судинної стінки. При найменшій травмі гістероскопом ендометрій починає кровоточити.

Ендоцервікс. Шийковий канал має веретеноподібну форму, з'єднується через зовнішній зів з піхвою, а через внутрішній зів - з порожниною матки. Внутрішній зів має чітко виражене м'язове кільце.

Слизова оболонка цервікального каналу складається переважно з кубоподібного епітелію, який проникає в строму, утворюючи глибокі та розгалужені трубчасті залози. Поверхня слизової оболонки утворює глибокі щілини та борозни.

У постменопаузі складчастість слизової оболонки зникає, поверхня стає гладшою. Видно фіброзні волокна, іноді білуваті синехії. Також трапляються дрібні кісти (кісти Наботіума) з прозорою білуватою стінкою та блакитно-сірим слизовим вмістом.

Слизова оболонка цервікального каналу іноді представлена у вигляді дрібних поліпоподібних розростань. Поодинокі поліпи цервікального каналу чітко видно, необхідно визначити місце розташування ніжки поліпа для його цілеспрямованого та повного видалення. Телескоп необхідно вводити в цервікальний канал з особливою обережністю під візуальним контролем, щоб уникнути травмування та утворення хибного ходу.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]