Гістероскопія в нормі

Гістероскопічна картина при нормальній менструальний цикл і в період постменопаузи

Ендометрій у фазі проліферації. Гістероскопічна картина ендометрія в фазі проліферації залежить від дня менструального-оваріального циклу. У фазі ранньої проліферації (до 7-го дня циклу) ендометрій тонкий, рівний, блідо-рожевого кольору, на окремих ділянках просвічують дрібні крововиливи, видно поодинокі неотторгнувшіеся ділянки ендометрію блідо-рожевого кольору. Устя маткових труб легко оглянути телескопом з кутом огляду 30 °. При наближенні телескопа до гирла зображення збільшується; так як тиск на гирлі зростає, воно то відкривається, то закривається. У молодих пацієнток дно матки як би вдається в її порожнину (вибухне) з заглибленнями в області кутів матки. Це часто помилково розцінюють як сідловидну або дворогу матку. Насправді при дворогій матці перегородка зазвичай спускається низько, а іноді доходить до області внутрішнього зіву. Якщо телескоп відразу потрапляє в праву або ліву частину порожнини, діагноз може бути помилковим.

Поступово (починаючи з 9-10-го дня циклу) ендометрій потовщується, стає більш соковитим, блідо-рожевого кольору, судини не видно. У фазі пізньої проліферації ендометрій може на окремих ділянках визначатися у вигляді потовщених складок. Можна оглянути гирла маткових труб. Важливо відзначити, що при нормальному менструальному циклі в фазі проліферації ендометрій може мати різну товщину в залежності від локалізації: потовщений в дні і задній стінці матки, тонше на передній стінці і в нижній третині тіла матки.

За 2-3 дні до менструації ендометрій набуває червонуватого відтінку. Через вираженого потовщення і складчастості ендометрія гирла маткових труб не завжди можна побачити.

У цій фазі ендометрій легко пошкодити розширником Гегара або гістероскопом, що може призвести до кровотечі з ендометрія.

Якщо торцевої кінець гистероскопа розташувати впритул до ендометрію, можна розглянути протоки залоз.

Напередодні менструації вид ендометрія можна помилково інтерпретувати як прояв патології ендометрія (полиповидной гіперплазії) (рис. 5-13). Тому час проведення гістероскопії необхідно фіксувати для патоморфолога.

Ендометрій під час менструації. У перші 2-3 дні менструації порожнина матки заповнена великою кількістю обривків ендометрію від блідо-рожевого до темно-багряного кольору, особливо у верхній третині.

У нижній і середньої третини порожнини матки ендометрій тонкий, блідо-рожевого кольору, з дрібноточковими крововиливами та ділянками старих крововиливів. При повноцінному менструального циклу вже до 2-го дня менструації відбувається майже повне відторгнення слизової оболонки матки, лише на окремих ділянках (як правило, в дні матки) визначаються дрібні обривки слизової оболонки.

Атрофія ендометрію - нормальний стан у жінок в період менопаузи поста. Слизова оболонка тонка, бліда, більш чітко видно гирла маткових труб, що мають округлу або щілинну форму.

Іноді через стоншена ендометрій просвічують варикозно розширені вени. Часто на тлі атрофії ендометрія зустрічаються внутрішньоматкові синехії, в основному в області гирл маткових труб і дна матки.

Іноді причиною появи кров'яних виділень в період менопаузи може бути розрив судини ендометрія на тлі гіпертонічної хвороби. В цьому випадку при гістероскопії на тлі атрофічного, тонкого, блідого ендометрія видно ділянку крововиливу, величина і колір якого залежать від величини розірвався, судини і часу, що пройшов з моменту крововиливу.

Атрофічний ендометрій має дуже характерний вид у хворих на цукровий діабет в період постменопаузи. На тлі тонкого ендометрія видно безліч мелкоточечних петехіальних крововиливів темно-багряного і коричневого кольору (вид мармуру). Мабуть, подібні зміни можна пояснити трофічними порушеннями судинної стінки. При найменшій травмі гістероскопом ендометрій починає кровоточити.

Ендоцервікса. Цервікальний канал має веретеноподібну форму, з'єднується через зовнішній зів з піхвою, а через внутрішній зів - з порожниною матки. Внутрішній зів має добре виражене м'язове кільце.

Слизова оболонка цервікального каналу складається в основному з кубічного епітелію, що проникає в строму з утворенням глибоких і розгалужених трубчастих залоз. Поверхня слизової оболонки утворює глибокі щілини і борозенки.

У постменопаузі складчастість слизової оболонки зникає, поверхня стає більш гладкою. Проглядаються фіброзні волокна, іноді синехии білястого кольору. Також бувають кісти невеликих розмірів (наботових кісти) з прозорою белесоватой стінкою і слизовим вмістом блакитно-сірого кольору.

Слизова оболонка цервікального каналу іноді буває представлена у вигляді дрібних поліповідних розростань. Поодинокі поліпи цервікального каналу проглядаються чітко, необхідно визначити місце розташування ніжки поліпа для її прицільного і повного видалення. Телескоп необхідно вводити в цервікальний канал з особливою обережністю під контролем зору, щоб уникнути його травмування та утворення помилкового ходу.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]