Медичний експерт статті
Нові публікації
Глаукомоциклітичний криз (синдром Познера-Шлоссмана)
Останній перегляд: 04.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Глаукоматоциклітична криза – це синдром, що характеризується повторюваними епізодами легкого ідіопатичного одностороннього негранулематозного переднього увеїту в поєднанні зі значним підвищенням внутрішньоочного тиску.
Синдром вперше був описаний у 1929 році, але названий на честь Познера та Шлоссмана, які описали синдром у 1948 році.
[ 1 ]
Епідеміологія
Глаукоматоциклітична криза зазвичай діагностується у пацієнтів віком 20-50 років. У переважній більшості випадків процес односторонній, хоча описані випадки двостороннього ураження.
Причини глаукомоциклітичного кризу
Причина глаукоматоцитозної кризи невідома. Вважається, що підвищення внутрішньоочного тиску відбувається в результаті різкого порушення відтоку внутрішньоочної рідини під час загострення. Показано, що простагландини відіграють певну роль у патогенезі цього захворювання, оскільки їх концентрація у внутрішньоочній рідині корелює з рівнем внутрішньоочного тиску під час нападу. Простагландини порушують бар'єр "кров'яна вологість", внаслідок чого білки та запальні клітини потрапляють у внутрішньоочну рідину, порушується її відтік, а внутрішньоочний тиск підвищується. У деяких пацієнтів з глаукоматоцитозною кризою спостерігається порушення динаміки внутрішньоочної рідини між епізодами захворювання, іноді на тлі первинної відкритокутової глаукоми.
Симптоми глаукомоциклітичного кризу
У цих пацієнтів в анамнезі спостерігаються рецидивуючі епізоди легкого болю або дискомфорту в очах та затуманення зору без ознак судинної ін'єкції. Деякі пацієнти також скаржаться на райдужні ореоли навколо світла, що свідчить про набряк рогівки.
Перебіг захворювання
Синдром Познера-Шлоссмана – це самообмежувальна очна гіпертензія, яка спонтанно проходить незалежно від лікування. Запальні напади повторюються з інтервалами від місяців до років, триваючи від годин до тижнів, перш ніж спонтанно проходять. Пошкодження зорового нерва та дефекти поля зору при глаукоматозному цикліті можуть виникати в результаті повторних епізодів вираженого підвищення внутрішньоочного тиску за наявності первинної відкритокутової глаукоми.
Діагностика глаукомоциклітичного кризу
Зовнішнє офтальмологічне обстеження часто не виявляє жодних відхилень. Огляд переднього сегмента зазвичай виявляє кілька преципітатів на ендотелії нижньої частини рогівки. У деяких випадках, особливо при достатньо підвищеному внутрішньоочному тиску, може спостерігатися набряк рогівки у вигляді мікрокіст. Іноді преципітати рогівки виявляються за допомогою гоніоскопії, що вказує на наявність трабекуліту. Рідина передньої камери зазвичай містить невелику кількість запальних клітин і має легку опалесценцію. При значному підвищенні внутрішньоочного тиску може спостерігатися незначне розширення зіниці, але периферичні передні та задні синехії не утворюються. Рідко спостерігається гетерохромія, що розвивається в результаті атрофії строми райдужної оболонки з повторними односторонніми запальними атаками. Внутрішньоочний тиск зазвичай значно вищий, ніж очікується для такої активності внутрішньоочного запалення, зазвичай перевищуючи 30 мм рт. ст. (часто 40-60 мм рт. ст.). Змін на очному дні зазвичай не відбувається.
Лабораторні дослідження
Діагноз глаукоматозної кризи ґрунтується на клінічних даних. Лабораторних тестів для підтвердження діагнозу немає.
Диференціальна діагностика
Диференціальну діагностику глаукоматозного цикліту слід проводити з гетерохромним іридоциклітом Фукса, увеїтом, спричиненим простим або оперізувальним герпесом, саркоїдозом, переднім увеїтом, асоційованим з HLA B27, та ідіопатичним переднім увеїтом.
[ 6 ]
До кого звернутись?
Лікування глаукомоциклітичного кризу
Лікування синдрому Познера-Шлоссмана починають з місцевих глюкокортикоїдів для контролю переднього увеїту. Якщо внутрішньоочний тиск не знижується у відповідь на протизапальну терапію, слід призначити протиглаукомні препарати. Мідріатичні та циклоплегічні препарати зазвичай не потрібні, оскільки спазм циліарного м'яза не характерний для синдрому, а синехії утворюються рідко.
Було показано, що пероральний індометацин, антагоніст простагландинів, у дозі 75-150 мг на день знижує внутрішньоочний тиск у пацієнтів з глаукоматозним циклітом швидше, ніж стандартні протиглаукомні препарати. Очікується, що місцева терапія нестероїдними протизапальними препаратами буде ефективною у пацієнтів з очною гіпертензією.
Міотики та трабекулопластика аргоновим лазером зазвичай неефективні. Профілактична протизапальна терапія не потрібна між нападами. Необхідність в операціях, спрямованих на покращення фільтрації, виникає вкрай рідко, і їх проведення не запобігає розвитку повторних запальних нападів.