Глибокі міази шкіри: причини, симптоми, діагностика, лікування

До групи глибоких міазів (myasis cutis profunda) відносяться різні в етіологічному відношенні і за характером клінічного перебігу захворювання, об'єднуючим фактором яких є глибоке проникнення личинок в дерму, підшкірну жирову клітковину і глубжележащие тканини. Глибокі міази шкіри відрізняються злоякісністю течії. Серед них виділяють звичайний глибокий міаз, африканський міаз, або корділобіоз, і американський міаз, або дерматобіоз.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Глибокий міаз шкіри

Звичайний глибокий міаз шкіри (myasis vulgaris profunda) як різновид глибокого міаз крім жарких країн іноді спостерігається і в країнах помірного клімату, в тому числі і в Росії, де описані міаз очей (офтальмоміаз), міази з ураженням органів слуху, міаз області носа, язика , уретри.

Збудниками звичайного глибокого міаз можуть бути личинки наступних мух: Wohlfortia magnifica, W. Veigil, W. Intermedia (Північна Америка, південь Європи, ряд країн Середнього Сходу, Єгипет, Китай, Монголія), Chrisomyia hominivorax, Ch. Macellarica, Ch. Bezziana, Vilinemee і ін. (Східна Африка, деякі країни Азії).

При звичайному глибокому міаз самки мух зазвичай відкладають яєчка найчастіше в осередках тих чи інших уражень шкіри (гнійні рани, рани, виразки і т.д.). Утворилися з яєчок личинки на відміну від поверхневих міазів харчуються не тільки некротизовані, але і здоровими тканинами. При уважному огляді (особливо за допомогою лупи) в цій стадії в рані можна помітити своєрідний рух личинок, які під нависаючими краями виразок або складок розташовуються як би цілими колоніями. Вони, роз'їдаючи тканини, не тільки викликають руйнування їх, але можуть бути навіть причиною розвитку глибоких дефектів. У подібних випадках у хворого зазвичай відзначаються загальні симптоми глибокого міаз шкіри у вигляді підвищеної температури, головного болю, слабкості, майже не вщухає гострого болю; можливі навіть непритомність.

Крім шкіри, личинки можуть перебувати і на слизовій оболонці рота, носа, очей, де, пожираючи слизові оболонки, вони проробляють в тканинах глибокі ходи, аж до фасцій і навіть окістя, що призводить до великих і важких руйнувань не тільки м'яких, але навіть хрящових і кісткових тканин гортані, носоглотки, придаткових пазух, очниць, середнього вуха і т.д. Відомі навіть випадки повного руйнування очного яблука з розвитком енцефаліту і смертельним результатом.

Хоча терміни паразитування личинок вольфартовой мухи на людину не перевищують зазвичай 3-6 днів, після чого вони відпадають з шкіри і заляльковуються поза організмом, цього виявляється цілком достатньо, щоб викликати глибокі руйнування. Не виключена можливість, що в ряді випадків, очевидно, мають місце повторні відкладання все нових і нових порцій яєць. Більш того, відомо, що іноді осередки звичайних глибоких міазів в результаті відкладення нових личинок іншими видами мух можуть стати «змішаними».

Лікування глибокого міаз шкіри

Перш за все важливо якомога раніше видалити всіх личинок з осередків ураження. У більшості випадків для цього достатньо промивання вогнища будь-яким дезинфікуючим розчином (1% хлороформно водою, 2% розчином резорцину, розчином перманганату калію та ін.). За свідченнями застосовують антибіотики, сульфаніламіди, а у випадках глибоких гнійних процесів - оперативне втручання.

Африканський міаз

Африканський міаз (myasis africana), або фурункулоідний міаз (синонім: корділобіаз - cordilobiasis ) зустрічається особливо часто на африканському континенті.

Збудником його є личинка мухи Cordilobia anthropophaga. Шлях зараження може бути наступним: самка мухи відкладає на забруднених сечею і органічними відходами поверхнях ґрунту велику кількість яєць. Вилупилися з них крихітні личинки при зіткненні зі шкірою людини, а також деяких ссавців, зокрема собак, щурів та ін., Активно впроваджуються (вбуравливаются) в товщу шкіри.

Найчастіше африканський міаз вражає дітей у результаті гри з землею, а також дорослих, які мають контакт з землею, особливо в виробничих умовах (робочі рисових, кавових, каучукових плантацій і ін.). Через 1-2 дня на місці впровадження в шкіру личинок з'являється вогнище гіперемії, в основі якого пальпаторно вдається визначити вузликовий інфільтрат. У міру збільшення інфільтрату вже в найближчі дні формується фурункулоподобние вузол, який в центрі має невеликий отвір для доступу повітря до личинки. Клінічні симптоми африканського міаз принципово відрізняють фурункулоідний міаз від стафилококкового фурункула з його некротическим стрижнем в центрі.

На 12-15-й дні від початку захворювання з зростаючого отвору, що веде в порожнину вузла, в міру свого зростання личинка починає висовуватися. У цій стадії вона може мати в довжину до 10-15 мм. За позитивного результату вона незабаром залишає шкіру, випадаючи в зовнішнє середовище і окукліваясь вже в грунті, після чого рана заживає. Часто фурункулоідний міаз зустрічається у вигляді поодинокого осередку, однак відомі численні випадки множинного проникнення личинок в шкіру одну людину з утворенням декількох фурункулоподобние інфільтратів.

У деяких хворих може спостерігатися інфікування і нагноєння рани з утворенням обширного абсцесу. Такому розвитку подій особливо сприяє розрив личинки при невмілої спробі її вилучення, а також забруднення рани.

Лікування африканського міаз

До дозрівання личинки проведення будь-яких лікувальних заходів, особливо механічного видавлювання, недоцільно і може лише привнести до вторинного інфікування. Лікування африканського міаз починається при дозрілої личинці і розширеному отворі вентиляційного каналу і полягає в обережному механічному видаленні личинки шляхом розтягування шкіри навколо вогнища. З метою прискорення виходу личинки можна залити воронкообразное отвір розкрився вузла якимось стерильним маслом (камфорним, вазеліновим, персиковим та ін.), При цьому личинка, втративши доступу повітря, наближається до поверхні шкіри і починає висувати свій зазвичай задній кінець тіла з дихальним апаратом . У цей момент її легко вдається витягти за допомогою пінцета.

Після видалення личинки звільнилася порожнину промивають будь-яким дезинфікуючим розчином і накладають антисептичну пов'язку. При ускладненні вторинною інфікуванням можуть бути показані зовнішні або системні антибіотики.

Глибокі міази шкіри можна запобігти. Профілактичні заходи боротьби зводяться головним чином до раннього виявлення та своєчасного раціонального лікування всіх шкірних поразок, а також попередження доступу до них мух; з цією метою рекомендується застосування репелентів. Важливе значення має також знищення мух, боротьба з міаз тварин, особливо щурів, собак.

Південноамериканський міаз

Південноамериканський міаз (myasis Sudamericana) - різновид глибокого міаз (синонім: дерматобіаз - dermatobiasis) зустрічається переважно в деяких субтропічних країнах Латинської Америки. Збудником його є личинка людського овода - Dermatobia hominis. На відміну від описаного вище африканського міаз, при цьому різновиді самка овода не відкладати яєчка в грунт, а як би приклеює їх до тіла кровосисних двокрилих комах (комарів, гедзів, мухи-жигалки і навіть кімнатної мухи) і деяких видів кліщів, де і відбувається дозрівання личинок. Потім під час нападу цих комах на шкіру людини (а також домашніх копитних тварин, мавп, ягуарів, тигрів, птахів і т.д.) вивільнені з яєчок личинки швидко і досить активно в неї впроваджуються.

Подальший перебіг хвороби характеризується формуванням через кілька днів на місці впровадження личинок запального інфільтрату, а потім підшкірного вузла, що перетворюється, в свою чергу, в абсцес. Він розкривається з виділенням невеликої кількості серозно-гнійної рідини і утворенням фістулезного ходу, який необхідний личинці для доступу повітря. У порожнині абсцесу личинка продовжує розвиватися і через 1-2,5 міс, повністю дозрівши (досягаючи при цьому довжини 20-25 мм), залишає організм людини і окукливается в грунті.

Симптоми південноамериканського міаз зазвичай незначні і зводяться, головним чином, до помірного почуттю болю, особливо в стадії дорослої личинки.

Прогноз в основному хороший, хоча і описаний рідкісний випадок смерті міського дитини, ураженого безліччю личинок.