Глибокі міази шкіри: причини, симптоми, діагностика, лікування

Група глибоких міазів (myasis cutis profunda) включає захворювання, що відрізняються етіологією та клінічним перебігом, об'єднуючим фактором яких є глибоке проникнення личинок у дерму, підшкірну жирову клітковину та підлеглі тканини. Глибокий міаз шкіри характеризується злоякісністю. Серед них поширені глибокий міаз, африканський міаз, або кордилобіоз, та південноамериканський міаз, або дерматобіоз.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Глибокий міаз шкіри

Поширений глибокий міаз шкіри (myasis vulgaris profunda) як різновид глибокого міазу, крім жарких країн, іноді спостерігається в країнах з помірним кліматом, зокрема в Росії, де описані міаз очей (офтальмоміаз), міаз з ураженням органу слуху, міаз носа, язика та уретри.

Збудниками звичайного глибокого міазу можуть бути личинки таких мух: Wohlfortia magnifica, W. veigil, W. intermedia (Північна Америка, південна Європа, ряд країн Близького Сходу, Єгипет, Китай, Монголія), Chrisomyia hominivorax, Ch. macellarica, Ch. bezziana, Vilinemee та ін. (Східна Африка, деякі країни Азії).

При звичайному глибокому міазі самки мух зазвичай відкладають яйця, найчастіше у вогнищах різних уражень шкіри (нагноєні садна, рани, виразки тощо). Личинки, що утворюються з яєць, на відміну від поверхневого міазу, харчуються не тільки некротичними тканинами, а й здоровими. При ретельному огляді (особливо за допомогою лупи) на цій стадії можна помітити своєрідний рух личинок у рані, які розташовуються під нависаючими краями виразок або складок ніби цілими колоніями. Вони, роз'їдаючи тканини, не тільки викликають їх руйнування, але навіть можуть бути причиною розвитку глибоких дефектів. У таких випадках у пацієнта зазвичай спостерігаються загальні симптоми глибокого міазу шкіри у вигляді лихоманки, головного болю, слабкості, майже постійного гострого болю; можлива навіть непритомність.

Окрім шкіри, личинки можуть знаходитися також на слизовій оболонці рота, носа та очей, де, пожираючи слизові оболонки, вони проробляють глибокі ходи в тканинах, аж до фасції та навіть окістя, що призводить до великого та важкого руйнування не тільки м’яких тканин, але навіть хрящової та кісткової тканини гортані, носоглотки, навколоносових пазух, очних западин, середнього вуха тощо. Відомі навіть випадки повного руйнування очного яблука з розвитком енцефаліту та смертю.

Хоча період паразитування личинок мухи Вольфарт на людині зазвичай не перевищує 3-6 днів, після чого вони відпадають від шкіри та заляльковуються поза тілом, цього цілком достатньо, щоб викликати глибоке руйнування. Можливо, що в деяких випадках, очевидно, відбувається багаторазове відкладання нових і нових порцій яєць. Більше того, відомо, що іноді вогнища звичайного глибокого міазу можуть ставати «змішаними» в результаті відкладення нових личинок іншими видами мух.

Лікування глибокого шкірного міазу

Перш за все, важливо якомога швидше видалити всі личинки з уражених ділянок. У більшості випадків достатньо промивання ділянки будь-яким дезінфікуючим розчином (1% хлороформна вода, 2% розчин резорцину, розчин перманганату калію тощо). За показаннями застосовують антибіотики та сульфаніламіди, а у випадках глибоких гнійних процесів – хірургічне втручання.

Африканський міаз

Африканський міаз (myasis africana), або фурункулоїдний міаз (синонім: кордилобіоз ), особливо поширений на африканському континенті.

Збудником є личинка мухи Cordilobia anthropophaga. Шлях зараження може бути таким: самка мухи відкладає велику кількість яєць на поверхнях ґрунту, забруднених сечею та органічними відходами. З них вилуплюються крихітні личинки, потрапляючи на шкіру людини, а також деяких ссавців, зокрема собак, щурів тощо, активно проникають (зариваються) в товщу шкіри.

Найчастіше африканський міаз вражає дітей внаслідок гри з ґрунтом, а також дорослих, які контактують з ґрунтом, особливо в промислових умовах (робітники на рисових, кавових, каучукових плантаціях тощо). Через 1-2 дні на місці впровадження личинки в шкіру з'являється гіперемований вогнище, біля основи якого можна пальпувати вузлуватий інфільтрат. У міру збільшення інфільтрату протягом наступних кількох днів утворюється фурункулоидний вузол, який має в центрі невеликий отвір для доступу повітря до личинки. Клінічні симптоми африканського міазу принципово відрізняють фурункулоїдний міаз від стафілококового фурункула з некротичним стрижнем у центрі.

На 12-15-й день від початку захворювання личинка починає виступати зі зростаючого отвору, що веде в порожнину вузла, у міру зростання. На цій стадії вона може бути завдовжки до 10-15 мм. За сприятливого результату вона незабаром залишає шкіру, випадаючи в зовнішнє середовище та заляльковуючись у ґрунті, після чого рана гоїться. Фурункулоїдний міаз частіше протікає як поодиноке ураження, але відомі численні випадки багаторазового проникнення личинок у шкіру однієї людини з утворенням кількох фурункулоподібних інфільтратів.

У деяких пацієнтів може спостерігатися інфікування та нагноєння рани з утворенням великого абсцесу. Цьому розвитку особливо сприяє розрив личинки під час невмілої спроби її витягти, а також забруднення рани.

Лікування африканського міазу

До того, як личинка дозріє, будь-яке лікування, особливо механічне видавлювання, є недоцільним і може призвести лише до вторинної інфекції. Лікування африканського міазу починається зі зрілої личинки та збільшеного отвору вентиляційної протоки та полягає в обережному механічному видаленні личинки шляхом розтягування шкіри навколо ураження. Щоб пришвидшити вихід личинки, можна заповнити лійкоподібний отвір відкритого вузла якоюсь стерильною олією (камфорою, вазеліном, персиковою тощо), при цьому личинка, позбавлена доступу до повітря, підходить до поверхні шкіри та починає висувати свій зазвичай задній кінець тіла за допомогою дихального апарату. У цей момент її можна легко видалити пінцетом.

Після видалення личинки звільнену порожнину промивають будь-яким дезінфікуючим розчином і накладають антисептичну пов'язку. У разі ускладнень із вторинною інфекцією може бути показано зовнішнє або системне застосування антибіотиків.

Глибокий міаз шкіри можна запобігти. Профілактичні заходи боротьби зводяться переважно до раннього виявлення та своєчасного раціонального лікування всіх уражень шкіри, а також запобігання доступу до них мух; для цього рекомендується використання репелентів. Також велике значення має знищення мух, боротьба з міазом тварин, особливо щурів та собак.

Південноамериканський міаз

Південноамериканський міаз (myasis Sudamericana) – це різновид глибокого міазу (синонім: дерматобіоз ), що зустрічається переважно в деяких субтропічних країнах Латинської Америки. Його викликає личинка людського овода – Dermatobia hominis. На відміну від африканського міазу, описаного вище, при цьому типі самка овода не відкладає яйця в ґрунт, а приклеює їх до тіла кровоссальних двокрилих комах (комарів, ґедів, мух-жалючок і навіть кімнатних мух) та деяких видів кліщів, де дозрівають личинки. Потім, коли ці комахи атакують шкіру людини (а також свійських копитних, мавп, ягуарів, тигрів, птахів тощо), личинки, що вивільняються з яєць, швидко та дуже активно проникають у неї.

Подальший перебіг захворювання характеризується утворенням на місці впровадження личинки через кілька днів запального інфільтрату, а потім підшкірного вузла, який у свою чергу перетворюється на абсцес. Він відкривається з виділенням невеликої кількості серозно-гнійної рідини та утворенням свищевого ходу, необхідного для доступу личинки до повітря. У порожнині абсцесу личинка продовжує розвиватися і через 1-2,5 місяці, повністю дозрівши (досягши довжини 20-25 мм), залишає організм людини та заляльковується в ґрунті.

Симптоми південноамериканського міазу зазвичай незначні та полягають переважно у помірному відчутті болю, особливо на стадії дорослої личинки.

Прогноз загалом сприятливий, хоча описано рідкісний випадок смерті міської дитини, зараженої кількома личинками.