Гнійний сальпінгіт - Лікування

Основоположними є такі тактичні принципи: при будь-якій формі гнійного запалення лікування може бути тільки комплексним, консервативно-хірургічним, що складається з:

• передопераційна підготовка;
• своєчасний та достатній обсяг хірургічного втручання;
• інтенсивне післяопераційне лікування.

Передопераційна підготовка у пацієнтів з гнійним сальпінгітом повинна бути спрямована на купірування гострих проявів запалення та придушення агресії мікробного збудника, тому медикаментозна терапія гнійного сальпінгіту є основним лікувальним заходом і включає кілька компонентів.

1. Призначаючи антибактеріальну терапію в повсякденній практиці, ми зосереджуємося на клінічному перебігу інфекції. Спектр антибактеріальної терапії повинен охоплювати Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, аеробні та факультативно анаеробні бактерії.

Рекомендується використовувати наступні препарати або комбінації, що впливають на основних збудників, з обов'язковим інтраопераційним (під час лапароскопії) внутрішньовенним введенням та продовженням антибактеріальної терапії в післяопераційному періоді протягом 5 днів.

• Комбінації пеніцилінів з інгібіторами бета-лактамаз, наприклад, аугментин, що є комбінацією амоксициліну з клавулановою кислотою. Разова доза препарату становить 1,2 г внутрішньовенно, добова доза – 4,8 г, курсова доза – 24 г з інтраопераційним (під час лапароскопії) внутрішньовенним введенням 1,2 г препарату.
• Цефалоспорини другого покоління в комбінації з нітроімідазолами, наприклад, цефуроксим + кліон (метронідазол): разова доза цефуроксиму - 1,5 г, добова - 4,5, курсова - 22,5 г; кліон (метронідазол) відповідно 0,5; 1,5 та 4,5 г з інтраопераційним внутрішньовенним введенням 1,5 г цефуроксиму та 0,5 г кліону (метронідазолу).
• Фторхінолони, наприклад, ципрофлоксацин в разовій дозі 0,2 г внутрішньовенно крапельно, добово – 0,4 г, курсово – 2,4 г з інтраопераційним внутрішньовенним введенням 0,2 г ципрофлоксацину.

Після завершення антибактеріальної терапії всім пацієнтам слід провести корекцію біоценозу терапевтичними дозами пробіотиків: лактобактерину або ацилакту (по 10 доз 3 рази) у поєднанні зі стимуляторами росту нормальної кишкової мікрофлори (наприклад, хілак форте 40-60 крапель 3 рази на день) та ферментами (фестал, мезим форте) у звичайних дозах.

2. Інфузійна терапія в кількості 1000 - 1500 мл рідини на добу, тривалість терапії індивідуальна (в середньому 3-5 днів). Вона включає:

• кристалоїди – 5 та 10% розчини глюкози та її замінників, що сприяють відновленню енергетичних ресурсів, а також коректори електролітного балансу – ізотонічний розчин натрію хлориду, розчин Рінгера-Локка, лактасол, іоностерил;
• плазмозамінні колоїди – реополіглюкін, гемодез, желатинол, а також етилований 6% розчин крохмалю HAES-STERIL – 6 в об’ємі 500 мл/через день;
• білкові препарати – свіжозаморожена плазма; 5, 10 та 20% розчини альбуміну.

3. Показане застосування десенсибілізуючих та антигістамінних препаратів у добовій дозі, патогенетично діючих у фазі гострого запалення.
4. Патогенетично виправдане застосування нестероїдних протизапальних препаратів з протизапальною, знеболювальною та антиагрегаційною дією. Препарати призначають після відміни антибіотиків. Диклофенак (Вольтарен, Ортофен) рекомендується по 3 мл внутрішньом’язово щодня або через день (5 ін’єкцій на курс).

На тлі консервативного лікування необхідно евакуювати гнійний ексудат у перші 2-3 дні (хірургічний компонент лікування).

Методика «малого» хірургічного втручання може варіюватися та залежить від низки факторів: тяжкості стану пацієнтки, наявності ускладнень гнійного процесу та технічного оснащення лікарні. Найпростішим методом видалення гнійного секрету є пункція матково-ректальної порожнини через заднє склепіння піхви.

Однак найефективнішим методом хірургічного лікування гнійного сальпінгіту на сучасному етапі слід вважати лапароскопію, яка показана всім пацієнтам з гнійним сальпінгітом та деякими формами ускладненого запалення (піосальпінкс, піовар та гнійні тубооваріальні утворення), якщо захворювання триває не більше 2-3 тижнів.

Використання лапароскопії є обов'язковим у молодих, особливо ненароджуючих пацієнток.

До протипоказань належить наявність ускладнених форм гнійного процесу (піовар, піосальпінкс, гнійне тубооваріальне утворення), якщо процес триває більше 3 тижнів.

У складних випадках гнійного запалення очеревина малого тазу, стінки суміжних кишкових петель та сальник, зростаючись між собою, утворюють «конгломерат», що закриває вхід у малий таз та доступ до уражених придатків. Саме тому можливість лапароскопічного лікування складних форм захворювань, яка останнім часом широко рекомендується, видається нам не тільки проблематичною, а й протипоказаною.

Проблеми, що виникають під час лапароскопії навіть у висококваліфікованого хірурга, зумовлюють у більшості випадків не лише низьку терапевтичну цінність, а й недостатню діагностичну цінність цього методу, який, крім встановлення факту тяжкого гнійного запалення, не дає додаткової інформації; водночас спроби виконати ендоскопічне втручання в умовах гнійно-інфільтративного процесу можуть призвести до виникнення небезпечних для життя ускладнень, зокрема пошкодження сусідніх органів.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]