Гнійний сальпінгіт: лікування

Основоположними є такі тактичні принципові положення: при будь-якій формі гнійного запалення лікування може бути тільки комплексним, консервативно-хірургічних, що складається з:

• передопераційної підготовки;
• своєчасного і адекватного обсягу хірургічного втручання;
• інтенсивного післяопераційного лікування.

Передопераційна підготовка у хворих з гнійним сальпингитом повинна бути спрямована на купірування гострих проявів запалення і придушення агресії мікробного збудника, тому медикаментозна терапія при гнійному сальпингите є базовим лікувальним заходом і включає кілька компонентів.

1. При призначенні антибактеріальної терапії в повсякденній практиці ми орієнтуємося на клінічний перебіг інфекції. Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, аеробні і факультативно анаеробні бактерії повинні бути охоплені спектром антибактеріальної терапії.

Рекомендується застосування таких препаратів або комбінацій, що впливають на основні збудники з обов'язковим інтраопераційним (під час лапароскопії) внутрішньовенним їх введенням і продовженням антибактеріальної терапії в післяопераційному періоді протягом 5 діб.

• Комбінації пеніцилінів з інгібіторами бета-лактамаз, наприклад, АУГМЕНТИН, що представляє комбінацію амоксициліну з клавулановою кислотою. Разова доза препарату - 1,2 г в / в, добова доза - 4,8 г, курсова - 24 г з інтраопераційним (при проведенні лапароскопії) внутрішньовенним введенням 1,2 г препарату.
• Цефалоспорини другої генерації в комбінації з нітро-імідазолу, наприклад, цефуроксим + клион (метронідазол): разова доза цефуроксиму - 1,5 г, добова - 4,5, курсова - 22,5 г; кліона (метронідазолу) відповідно 0,5; 1,5 і 4,5 г з інтраопераційним внутрішньовенним введенням 1,5 г цефуроксиму і 0,5 г кліона (метронідазолу).
• Фторхінолони, наприклад, ципрофлоксацин в разовій дозі 0,2 г в / в калельно, добової - 0,4 г, курсової - 2,4 г з інтраопераційним внутрішньовенним введенням 0,2 г ципрофлоксацину.

Після закінчення антибактеріальної терапії всім хворим слід провести корекцію біоценозу лікувальними дозами пробіотиків: лактобактерином або Ацилакт (по 10 доз 3 рази) в поєднанні зі стимуляторами росту нормальної мікрофлори кишечника (наприклад, хілак форте по 40-60 крапель 3 рази на день) і ферментами ( фестал, мезим форте) в звичайних дозуваннях.

2. Інфузійна терапія в обсязі 1000 - 1500 мл рідини на добу, тривалість терапії індивідуальна (в середньому 3-5 діб). Вона включає:

• кристалоїди - 5 і 10% розчини глюкози і замінників, що сприяють відновленню енергетичних ресурсів, а також коректори електролітного обміну - ізотонічний розчин натрію хлориду, розчин Рінгера-Локка, лактасоль, Йоностеріл;
• плазмозамещающие колоїди - реополіглюкін, гемодез, желатиноль, а також етилований 6% розчин крохмалю HAES-СТЕРИЛ - 6 в обсязі 500 мл / через день;
• білкові препарати - свіжозамороженої плазми; 5,10 і 20% розчини альбуміну.

3. Показано призначення десенсибилизирующих і антигістамінних препаратів в добової дозі, патогенетично діючих в фазі гострого запалення.
4. Патогенетично обгрунтовано застосування нестероїдних протизапальних засобів, які мають протизапальну, аналгетичну і антіагрегаціонньгм ефектом. Препарати призначаються після відміни антибіотиків. Рекомендується диклофенак (вольтарен, ортофен) по 3 мл в / м щодня або через день (на курс 5 ін'єкцій).

На тлі проведеного консервативного лікування в перші 2-3 діб необхідно евакуювати гнійнийексудат (хірургічний компонент лікування).

Спосіб «малого» хірургічного втручання може бути різний і залежить від ряду факторів: тяжкості стану хворої, наявності ускладнень гнійного процесу і технічної оснащеності даного стаціонару. Найбільш простим методом видалення гнійного секрету є пункція матково-ректального поглиблення через задній піхвовий склепіння.

Однак найбільш ефективним методом хірургічного лікування гнійного сальпінгіту на сучасному етапі слід вважати лапароскопію, яка показана всім хворим з гнійним сальпингитом і окремими формами ускладненого запалення (пиосальпинкс, пиовар і гнійне тубооваріальне утворення) при давності захворювання не більше 2-3 тижнів.

Використання лапароскопії обов'язково у молодих, особливо родили пацієнток.

Протипоказаннями є наявність ускладнених форм гнійного процесу (пиовар, пиосальпинкс, гнійне тубооваріальне утворення) при давності процесу більше 3 тижнів.

При ускладненому перебігу гнійного запального процесу очеревина малого таза, стінки прилеглих петель кишечника і сальника, згуртовуючи один з одним, утворюють «конгломерат», що закриває вхід в малий таз і доступ до уражених придатків. Саме тому можливість лапароскопічного лікування при ускладнених формах захворювань, яке широко рекомендується останнім часом, нам представляється не тільки проблематичним, але і протипоказаним.

Проблеми, що виникають при лапароскопії навіть перед висококваліфікованим хірургом, обумовлюють в більшості випадків не тільки низьку лікувальну, а й недостатню діагностичну цінність даного методу, який крім встановлення факту важкого гнійного запалення не несе додаткових відомостей; при цьому спроби виконання ендоскопічного втручання в умовах гнійно-інфільтративного процесу можуть призвести до виникнення небезпечних для життя ускладнень, зокрема пошкодження суміжних органів.

[1], [2], [3], [4], [5]