Гнійний сальпінгіт: симптоми

Найчастіше гнійний сальпінгіт починається гостро з підвищення температури, іноді супроводжується ознобами, появою болів внизу живота, рясні гнійних білій і різей при сечовипусканні.

Непрямими клінічними симптомами, що вказують на ймовірність гонорейний інфекції є наступні дані анамнезу:

• виникнення початкових симптомів (патологічні виділення, дизуричні розлади) незабаром після початку статевого життя, повторного шлюбу, випадкового зв'язку;
• наявність гонореї у чоловіка в даний час або в минулому;
• наявність супутнього цервицита, уретриту або бартолініта.

У тих випадках, коли безпосередню причину гострого запалення встановити не вдається, в анамнезі хворих є вказівки на наявність хронічного рецидивуючого запалення придатків.

Незабаром у хворих з'являються симптоми гнійної інтоксикації (слабкість, тахікардія, м'язові болі, відчуття сухості в роті), приєднуються диспепсичні, емоційно-невротичні і функціональні розлади.

Коливання температури можуть бути різними - від незначного підвищення (субфебрилітет увечері) до лихоманки гектического типу. Більш характерно вечірній (о 16 годині і пізніше) підвищення температури до 37,8-38,5 ° С при нормальних або субфебрильних показниках вранці. Як правило, тахікардія відповідає температурі (збільшення ЧСС на 10 уд. / Хв при підйомі температури на 1 градус), при зниженні температури ЧСС нормалізується або залишається незначною підвищеною (на 5-10 уд. / Хв більше вихідної).

Болі виникають гостро. На початку захворювання вони, як правило, носять локальний характер, і пацієнтка може чітко вказати область ураження. Типова локалізація болів - ліва і права гіпогастральной області, при наявності супутнього ендоміометріта спостерігаються так звані «серединні» болю. Найбільш часто біль іррадіює в поперек, пряму кишку і стегно на стороні переважного ураження. Поширений характер болю (по всьому животу) спостерігається у пацієнток з супутнім пельвиоперитонитом і вимагає проведення диференціального діагнозу насамперед з гострими хірургічними захворюваннями черевної порожнини.

Одним з постійних симптомів гнійного сальпінгіту є патологічні білі, які найчастіше мають гнійний, рідше серозно-гнійний характер. Як правило, вони супроводжуються гнійними виділеннями з уретри і цервікального каналу.

Гнійні білі можуть бути основним і супутнім симптомом різних запальних захворювань.

Мікробіологічна характеристика лейкореї представлена наступними збудниками: N. Gonorrhoeae - 7,3%, U. Urealyticum - 21,2%, М. Hominis - 19,5%, G. Vaginalis - 19,5%, Chlamydia trachomatis - 17%, Candida albicans - 8% і candida-подібні організми - 13,6%, Trichomonas vaginalis - 8,5%, actinomyces - 29,7%. У складі флори виділені також Staph, aureus, Esch. Coli, Klebsiella і В. Streptococci.

Наявність супутнього специфічного уретриту або шийного циститу призводить до появи у хворих дизуричні розладів - частого малими порціями хворобливого сечовипускання або сильних різей при сечовипусканні. Порушення функції прямої кишки виявляються частіше у вигляді симптому «роздратованою» кишки - частого рідкого стільця. Частою скаргою є наявність вираженої діспареуніі.

Серед емоційно-невротичних розладів переважають симптоми збудження у вигляді підвищеної емоційної лабільності.

В даний час переважна більшість зарубіжних дослідників вважають Chlamydia trachomatis найважливішим учасником розвитку запалення внутрішніх статевих органів.

Клінічно, на відміну від гострого гонорейного сальпінгіту, перебіг запалення, обумовленого первинної хламідійної або мікоплазмової інфекцією, має більш мізерну симптоматику: субфебрильна температура, різко виражені болі. Звертають на себе увагу патологічні білі і нерідко дизуричні розлади.

Встановлено, що хламідійної ураження уретри і цервікального каналу у жінок в 70% випадків супроводжується деякими мізерними або повною відсутністю клінічних ознак.

Стерте клінічний перебіг гнійного сальпінгіту призводить до запізнілого звернення хворих до лікаря і, відповідно, до запізнілим госпіталізації і лікуванню.

В даний час 84% запальних захворювань органів малого таза протікає стерто, атиповий і виявляється лише при обстеженні жінок з безпліддям, які мали раніше запалення внутрішніх статевих органів.

Ускладнення гнійного сальпінгіту

Підбір адекватної антибактеріальної терапії, лапароскопічна санація і дренування порожнини малого таза дозволяють домогтися лікування пацієнток з гнійним сальпингитом. Результатом хвороби в таких випадках є одужання. Однак іноді запалення прогресує, ускладнюється розвитком пельвіоперітоніта, формуванням абсцесів матково-ректального простору або гнійних тубооваріальні утворень.

Спільними клінічними ознаками розвитку ускладнень є наростання симптомів гнійної інтоксикації (поява гектической лихоманки, нудоти, блювоти, постійного відчуття сухості в роті, різкою м'язової слабкості). У пацієнток з пельвіоперітоиітом переважно в нижніх відділах живота з'являються симптоми подразнення очеревини; хворі з тим що формуються на тлі пельвіоперітоніта абсцесом дугласова кишені скаржаться на відчуття різкого тиску на пряму кишку і прискорену дефекацію. Проведення вагінального дослідження в динаміці дозволяє уточнити вид розвиваються ускладнень гнійного процесу.

Піхвові дослідження у хворих пельвиоперитонитом малоинформативно через вираженої хворобливості при пальпації. Хворобливість різко посилюється при найменшому русі за шийку матки. Є помірне нависання і різка хворобливість зведень, особливо заднього; пропальпировать невеликі об'ємні утворення в області малого тазу зазвичай не вдається.

При гінекологічному огляді хворих з абсцесом матково-ректального (дугласова) простору характерно виявлення у відповідній анатомічної області патологічного утворення нерівномірної консистенції, без чітких контурів, пролабує через заднє склепіння і передню стінку прямої кишки, різко болючого при пальпації (так званий «крик Дугласа») .

[1], [2], [3], [4], [5], [6]