Гнійний сальпінгіт - Симптоми

Найчастіше гнійний сальпінгіт починається гостро з підвищення температури, іноді супроводжується ознобом, появою болю внизу живота, рясними гнійними білями та болем при сечовипусканні.

Непрямими клінічними симптомами, що вказують на ймовірність гонорейної інфекції, є такі дані анамнезу:

• виникнення початкових симптомів (патологічних виділень, дизуричних розладів) невдовзі після початку статевого життя, повторного шлюбу, випадкового статевого акту;
• наявність гонореї у чоловіка, на даний момент або в минулому;
• наявність супутнього цервіциту, уретриту або бартолініту.

У випадках, коли безпосередню причину гострого запалення встановити неможливо, в анамнезі пацієнта є вказівки на наявність хронічного рецидивуючого запалення придатків.

Невдовзі у пацієнтів розвиваються симптоми гнійної інтоксикації (слабкість, тахікардія, біль у м'язах, сухість у роті), додаються диспепсичні, емоційно-невротичні та функціональні розлади.

Коливання температури можуть бути різними – від незначного підвищення (субфебрильна температура ввечері) до гектичної лихоманки. Більш типовим є вечірнє (о 16:00 і пізніше) підвищення температури до 37,8-38,5°C при нормальних або субфебрильних показниках вранці. Як правило, тахікардія відповідає температурі (збільшення ЧСС на 10 уд/хв з підвищенням температури на 1 градус), при зниженні температури ЧСС нормалізується або залишається незначно підвищеним (на 5-10 уд/хв більше за початковий).

Болі виникають гостро. На початку захворювання вони зазвичай мають локальний характер, і пацієнт може чітко вказати уражену ділянку. Типова локалізація болю – ліва та права гіпогастральні області; за наявності супутнього ендометриту спостерігаються так звані «серединні» болі. Найчастіше болі іррадіюють у поперек, пряму кишку та стегно на боці переважного ураження. Поширений характер болю (по всьому животу) спостерігається у пацієнтів із супутнім тазовим перитонітом і потребує диференціальної діагностики, насамперед з гострими хірургічними захворюваннями черевної порожнини.

Одним із постійних симптомів гнійного сальпінгіту є патологічні білі, які частіше бувають гнійними, рідше серозно-гнійними. Як правило, вони супроводжуються гнійними виділеннями з уретри та цервікального каналу.

Гнійні білі можуть бути основним і супутнім симптомом різних запальних захворювань.

Мікробіологічні характеристики лейкореї представлені такими збудниками: N. gonorrhoeae - 7,3%, U. urealyticum - 21,2%, M. hominis - 19,5%, G. vaginalis - 19,5%, Chlamydia trachomatis - 17%, Candida albicans - 8% та кандидоподібні організми - 13,6%, Trichomonas vaginalis - 8,5%, актиноміцети - 29,7%. У флорі також були виявлені Staph, aureus, Esch. coli, Klebsiella та B. streptococci.

Наявність супутнього специфічного уретриту або цервікального циститу призводить до появи у пацієнтів дизуричних розладів – частого болісного сечовипускання невеликими порціями або сильного печіння під час сечовипускання. Порушення функції прямої кишки найчастіше проявляються у вигляді симптому «подразненого» кишечника – частого рідкого стільця. Частою скаргою є наявність вираженої диспареунії.

Серед емоційно-невротичних розладів переважають симптоми збудження у вигляді підвищеної емоційної лабільності.

Наразі переважна більшість зарубіжних дослідників вважають Chlamydia trachomatis найважливішим учасником розвитку запалення внутрішніх статевих органів.

Клінічно, на відміну від гострого гонорейного сальпінгіту, перебіг запалення, спричиненого первинною хламідійною або мікоплазменною інфекцією, має більш мізерні симптоми: субфебрильна температура, незначний біль. Звертають на себе увагу патологічні білі та часто дизуричні розлади.

Встановлено, що хламідійна інфекція уретри та цервікального каналу у жінок у 70% випадків супроводжується дещо мізерними або повною відсутністю клінічних ознак.

Латентний клінічний перебіг гнійного сальпінгіту призводить до пізнього звернення пацієнтів за медичною допомогою та, відповідно, до пізньої госпіталізації та лікування.

Наразі 84% запальних захворювань органів малого тазу є латентними, атиповими та виявляються лише під час обстеження жінок з безпліддям, які раніше не мали запалення внутрішніх статевих органів.

Ускладнення гнійного сальпінгіту

Підбір адекватної антибактеріальної терапії, лапароскопічна санація та дренування порожнини малого таза дозволяють досягти вилікування пацієнтів з гнійним сальпінгітом. Результатом захворювання в таких випадках є одужання. Однак іноді запалення прогресує, ускладнюється розвитком тазового перитоніту, формуванням абсцесів матково-ректального простору або гнійних тубооваріальних утворень.

Загальними клінічними ознаками ускладнень є посилення симптомів гнійної інтоксикації (поява гектичної лихоманки, нудоти, блювання, постійного відчуття сухості в роті, вираженої м'язової слабкості). У хворих на тазовий перитоніт симптоми подразнення очеревини проявляються переважно внизу живота; хворі з абсцесом дугласової кишені, що розвивається на тлі тазового перитоніту, скаржаться на відчуття різкого тиску на пряму кишку та часту дефекацію. Динамічне вагінальне дослідження дозволяє уточнити тип розвиваються ускладнень гнійного процесу.

Вагінальне дослідження у пацієнток з тазовим перитонітом неінформативне через сильний біль при пальпації. Біль різко посилюється при найменшому русі шийки матки. Спостерігається помірне нависання та різкий біль у склепіннях, особливо задньому; пальпувати дрібні об'ємні утворення в області малого тазу зазвичай неможливо.

Під час гінекологічного огляду пацієнток з абсцесом матково-ректального (дугласового) простору типовим є виявлення у відповідній анатомічній ділянці патологічного утворення нерівномірної консистенції, без чітких контурів, що випадає через заднє склепіння та передню стінку прямої кишки, та різко болісного при пальпації (так званий «дугласів крик»).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]