Гормональні мазі від алергії

Алергія майже завжди проявляється висипаннями, а гормональні мазі від алергії вважаються одними з найефективніших зовнішніх засобів. Однак багато алергіків безпідставно бояться препаратів, що містять гормони. Перш ніж відмовитися від тієї чи іншої мазі або використовувати її, необхідно розуміти, що це за препарати, як і чому лікар призначає гормональні препарати від алергії, які вони мають види, властивості, показання та протипоказання.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Показання до застосування гормональних мазей від алергії

Гормональні препарати місцевого застосування спрямовані на швидку протидію вивільненню гістаміну та інших біологічно активних речовин (БАР) з високоспеціалізованих імунних клітин, які називаються тучними клітинами. Як правило, гормональні мазі призначаються як стабілізатори активності клітин, які безпосередньо беруть участь у запаленні. Кортикостероїди пригнічують активність всієї клітинної структури, це «універсальна» дія і використовується для зняття запального процесу, спричиненого алергією.

Призначення та показання до застосування гормональних препаратів ефективні при гострому та млявому, тривалому хронічному запаленні шкіри. Звичайно, лікар рекомендує такі мазі з урахуванням анатомо-фізіологічної специфіки шкіри, віку пацієнта та супутніх патологій. Наприклад, шкіра дітей більш схильна до будь-якого зовнішнього агента в принципі, оскільки має судини, розташовані близько до поверхні, пухку та ніжну структуру епідермісу. Це не означає, що гормональні препарати не використовуються при лікуванні алергії у дітей, їх призначають, але за відсутності ефекту від лікування іншими методами. Крім того, сьогодні практично немає агресивних гормональних мазей, які мають абсолютні протипоказання. Всі препарати цього типу мають свої показання до застосування та займають певну нішу в терапевтичній практиці алергологів. Крім того, ризик ускладнень, спричинених атопічним дерматитом, набагато вищий, ніж можливий ризик відстрочених ускладнень, тому гормональні мазі показані в таких ситуаціях:

• Гостре запалення шкіри, спричинене алергією.
• Рецидивуючий висип, відсутність ефекту від негормонального лікування.
• Ризик розвитку гострої екземи.
• Фотодерматит.
• Атопічний дерматит.
• Нейродерміт, спричинений алергією.
• Еритематозний висип як ускладнення лікарської алергії.
• Багатоформна еритема як ускладнення алергії.

Види гормональних мазей від алергії

Всі зовнішні препарати, що полегшують алергічні симптоми, поділяються на гормональні, негормональні та комбіновані засоби. Комбіновані мазі можуть включати, крім гормонів, антибактеріальні речовини, протигрибкові або протизапальні нестероїдні компоненти.

Гормональні мазі, у свою чергу, поділяються на класи за силою їхньої дії та вмістом активної речовини:

Клас препарату	Назва препарату	Ефект, дія
Я	Мазі: Гідрокортизон Диперзолон	Слабкий, короткочасний ефект через повільне проникнення в клітини шкіри
ІІ	Гідрокортизону бутират (латикорт) Афлодерм Лорінден Преднізолон, Преднікарбат Цінакорт Локакортен Дезоксиметазон	Помірний вплив
III	Елоком Целестодерм, Целедерм (бетаметазон) Белодерм Адвантан Полькортолон Кутівейт Мометазону фуроат Апулеїн Сінафлан, Сіналар, Флукорт Бетаметазоновалерат Фтороциноїд	Препарати діють швидко
IV	Галцинонід Дермовейт Халцидерм Дифлукортолону валерат	Потужний протизапальний ефект, максимальна глибина проникнення

Не можна ігнорувати й інші види гормональних мазей від алергії – комбіновані препарати:

Ім'я	Активний інгредієнт та додаткові компоненти
Дипросалік	Бетаметазон та саліцилова кислота
Тридерм	Бетаметазон, клотримазол та гентаміцин
Віпсогал	Бетаметазон, пантенол, гентаміцин та саліцилова кислота
Оксикорт	Гідрокортизон та козитетрациклін
Ауробін	Преднізолон, лідокаїн, триклозан
Лорінден	Флуметазон та саліцилова кислота
Сіналар	Флуоціонолон та неоміцин (або кліохінол)

Активність препарату залежить не тільки від його основного компонента та форми випуску, але й від його дози. Чим потужніший ефект протиалергічної гормональної мазі, тим обережніше її призначають, оскільки такий вплив може викликати небажані побічні ефекти.

Як використовувати гормональні мазі від алергії

Зазвичай, спосіб застосування гормональної мазі від алергії пояснює лікуючий лікар, враховуючи всі особливості пацієнта – вік, стан шкіри, локалізацію та характер алергічного висипу. Звичайно, головне правило, якого дотримується алерголог, – це безпека використання в поєднанні з його доцільністю. Цими властивостями володіють нові препарати, що належать до групи нефторованих гормональних засобів для зовнішнього застосування. Їх можна наносити на шкіру практично не боячись ускладнень, крім того, курс лікування може бути досить тривалим.

Як вибрати правильну кількість мазі для нанесення на шкіру?

Існує так зване «правило однієї фаланги» або FTU (пальцева одиниця). Це оптимальна одиниця, що визначається кінчиком пальця, коли крем вичавлюється на фалангу вказівного пальця (приблизно 0,5 г). Розрахунок простий:

• Для пахової області – по 1 «фалангі» або ФТУ з кожного боку.
• На руці – 1 FTU.
• Фути – 1 FTU на фут.
• Для однієї руки - 3 FTU.
• Для всієї ноги – 6 FTU.
• Все тіло – приблизно 14-15 FTU (залежно від ваги, статури).

Для дітей рекомендується наносити мазь на основу, це передбачає змащування шкіри дитини пом’якшувальною речовиною, наприклад, Топікремом.

Скільки разів прикладати до висипу, також визначає алерголог. Загальні рекомендації щодо застосування сучасних зовнішніх кортикостероїдів для дітей такі: •

• Адвантан – для дітей від 6 місяців, один раз на день, курс – до 1 місяця.
• Елоком – для дітей старше 2 років, один раз на день, максимум тиждень.
• Афлодерм – для дітей від 6 місяців, двічі на день.
• Локоїд – для дітей від 6 місяців до трьох разів на день.

Діти до шести місяців зазвичай не підлягають лікуванню гормональними препаратами, проте при гострих, складних алергічних станах гідрокортизонову мазь (1%) можна використовувати в терапії не більше двох разів на день.

Зовнішні препарати з глюкокортикостероїдами можуть випускатися в різних формах, вибір лікарської форми в свою чергу повинен визначатися локалізацією запального процесу, характером запалення. Велике значення має те, яка ділянка змащується гормональним засобом. Для сухої шкіри потрібна мазь, для обличчя та області вух - емульсія, лосьйон, при мокнучому дерматиті - крем.

Особливості деяких форм гормональних мазей:

Форма випуску препарату	Коли його використовують?	Плюси та мінуси
Гормональний крем	Висип у складках шкіри, інтертригінозний дерматит	Легкий у використанні, проникає у важкодоступні ділянки шкіри, але при тривалому використанні викликає сухість шкіри
Гормональна мазь	Розмочує мокнучі прояви висипань, добре діє при лущенні, подразненні шкіри	Повільно всмоктуючись, активна речовина повільно проникає в клітини шкіри
Лосьйон, емульсія	Нейродерміт, атопічний дерматит, застосування на обличчя, висип на шкірі голови	Він практично не має недоліків і добре діє на ексудативні висипання.

Алгоритм застосування місцевих гормональних засобів:

• Призначення місцевих кортикостероїдів можливе лише після обстеження та постановки діагнозу.
• Гормональні препарати місцевого застосування (ГКС) призначені для лікування, а не для профілактики.
• Форма препарату повинна бути адекватною ступеню алергічного ураження шкіри та тяжкості процесу.
• У дітей віком до 6 місяців фторвмісні кортикостероїди не застосовуються.
• Гормональні мазі не рекомендуються дітям для лікування попрілостей і не використовуються для лікування висипань на обличчі.
• Перевага в лікуванні алергічних висипань надається кортикостероїдним мазям пролонгованої дії.
• Всі гормональні мазі наносяться тільки на очищену шкіру.
• Забороняється наносити ГКС на більше ніж 1/5 поверхні шкіри тіла одночасно.
• Аплікації кортикостероїдними мазями не повинні перевищувати 20 хвилин.
• Якщо після 7 днів застосування ГКС ефект від лікування не є очевидним, призначення препарату коригується або скасовується.
• Фторвмісні гормональні мазі не слід використовувати більше 2 тижнів.

Протипоказання

Якщо необхідно швидко зняти запалення, свербіж, печіння та запобігти розвитку атопічного дерматиту, як правило, використовуються сильнодіючі засоби, до яких належать гормональні препарати. Однак гормональні препарати, незважаючи на очевидну користь та ефективність, мають протипоказання, це пов'язано з їх системним впливом на весь організм, а не тільки на шкіру. Це було актуально кілька десятиліть тому, але сьогодні фармацевтична промисловість розробила абсолютно нові методи та засоби лікування гормонами, які називаються місцевими стероїдами. Місцеві препарати ефективно впливають на зовнішні шари, тобто на шкіру, таке місцеве використання дозволяє майже повністю виключити побічні ефекти та протипоказання. У більшості випадків до зовнішніх засобів належать кортикостероїди, які швидко та ефективно зупиняють розвиток алергічних проявів. Однак, як і будь-який препарат, гормональні мазі мають показання та спеціальні рекомендації, що виключають використання цих форм. Навіть розрекламовані Адвантан та Елоком призначаються лікарями відповідно до віку пацієнта, враховуючи особливості пацієнта та локалізацію алергічного висипу.

Загальні протипоказання щодо майже всіх гормональних зовнішніх препаратів знайомі практикуючим алергологам. Це заборона на використання мазей більше 12 тижнів для дорослих пацієнтів і більше місяця для дітей. Такі засоби також з обережністю використовуються для лікування висипань на обличчі.

Абсолютні протипоказання до застосування глюкокортикостероїдних мазей (ГКС):

• Рожеві вугрі, акне.
• Короста.
• Туберкульоз.
• Періоральний дерматит.
• Венеричні захворювання.
• Грибкові захворювання шкіри (мікози).
• Бактеріальні захворювання шкіри.
• Алергія після вакцинації.
• Вірусні ураження шкіри (герпес, оперізуючий лишай).
• Гельмінтози.
• Відносне протипоказання: вагітність.
• З обережністю застосовувати при лікуванні алергії у дітей віком до 7 років.

Гормональні мазі не слід застосовувати маленьким дітям, якщо у них є такі стани або симптоми:

• «Пелюшковий» дерматит.
• Вітрянка.
• Чутливість до нанесеної мазі, виявлена за допомогою шкірних проб.

Щоб уникнути ускладнень, не слід купувати або призначати собі гормональні мазі від алергії самостійно, спираючись на рекламну інформацію або поради родичів. Навіть якщо ліки були призначені лікарем, непогано було б провести шкірну пробу, тобто нанести мінімальну кількість препарату на руку ближче до долоні (тильна сторона). Проба триває лише 15 хвилин, якщо шкіра не виявляє «опору», мазь можна сміливо використовувати.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Спеціальні інструкції

Раніше існуюча гормонофобія як мінімум недоречна в наш час, як максимум може затримати результат лікування алергії та спровокувати серйозні ускладнення.

Спеціальні вказівки щодо терапії зовнішніми кортикостероїдами дає лікар-алерголог, він призначає мазь з урахуванням усіх особливостей пацієнта та рекомендує методи її застосування. Від пацієнта потрібно лише суворо дотримуватися вказівок лікаря. Майже всі ускладнення, згідно зі статистикою, пов'язані лише з безконтрольним використанням гормональних мазей, коли алергік або надмірно активні батьки керуються порадами телевізійної реклами та починають лікувати себе або свою дитину самостійно.

Сучасні гормональні засоби є високоефективними способами швидкого усунення перших проявів алергії, які найчастіше виникають на шкірі. Крім того, на користь гормональних мазей останнього покоління можна навести такі аргументи:

• Креми, мазі та емульсії, що містять гормональні компоненти, можна наносити практично на будь-яку ділянку тіла, виключаючи шкіру повік та область навколо очей.
• Фармакологічні властивості місцевих кортикостероїдів дозволяють використовувати їх протягом тривалого часу до настання стійкої ремісії, але курс не повинен перевищувати 1 місяця.
• Гормональні протиалергічні препарати ефективні не тільки в гострій стадії, вони також ефективні при лікуванні хронічних алергічних процесів.

Спеціальні вказівки щодо застосування кортикостероїдів стосуються дози, частоти та тривалості курсу лікування. Ці питання контролюються та контролюються лише алергологом, який може призначити, скоригувати або скасувати гормональну терапію.

Побічні ефекти гормональних мазей від алергії

На жаль, навіть гормональні мазі, ефективні в лікуванні алергічних шкірних проявів, можуть мати свої плюси та мінуси.

Побічні ефекти кортикостероїдів, особливо сучасних препаратів, найчастіше пов'язані із самостійними експериментами пацієнтів, коли вони прагнуть якомога швидше усунути висип. Також необхідно враховувати ступінь активності препарату, тобто його клас. Гормональні мазі IV класу можуть викликати набагато більше негативних наслідків, ніж їхні менш активні «побратими».

Найчастіше тривале застосування кортикостероїдів провокує пригнічення місцевого імунітету, що ускладнюється розвитком інфекції в області висипу. Тому для запобігання таким явищам алергологи можуть призначити комбінований препарат, що містить антибіотичний або протигрибковий компонент. Крім того, гормони можуть впливати на вироблення колагену, тобто пересушувати шкіру та провокувати її атрофію, це особливо важливо для шкіри обличчя та пахових складок. Тривалий курс гормональних зовнішніх засобів сприяє розвитку акне, подразнення, пігментації шкіри. Це пов'язано зі здатністю кортикостероїдів швидко проникати в кров і впливати на організм системно. Однак такі побічні ефекти можливі лише при надмірних дозах та порушенні правил використання мазі. Слід зазначити, що зазвичай при припиненні прийому препарату всі ускладнення нейтралізуються, тобто наслідки оборотні, тривалість залежить від тривалості курсу, але повна відміна стероїдних речовин займає максимум 6 місяців, мінімум 2 тижні.

Які ускладнення можливі при використанні місцевих стероїдних препаратів:

• Акне, акне.
• При тривалому застосуванні кортикостероїдів III-IV класу можлива сухість шкіри.
• Розтяжки.
• Періоральний дерматит.
• Фолікуліт.
• Симптоматичний гіпертрихоз.
• Телеангіектазія.
• Еритема.
• Гіпопігментація.
• Активізація існуючого мікозу (грибкової інфекції).
• Контактний дерматит.
• Вкрай рідко – синдром Кушинга.
• При нанесенні на шкіру повік, що категорично заборонено, катаракта або глаукома.

Термін придатності

Хоча багато гормональних препаратів можна зберігати близько 5 років, згідно з інструкцією в заводській упаковці, алергологи дають більш детальні поради з цього питання.

Термін придатності будь-якого засобу ГКС, особливо для зовнішнього застосування, повинен бути мінімальним. Це пояснюється тим, що в закритому, герметично запаяному стані мазь дійсно здатна зберігати свої лікувальні властивості протягом багатьох років. Але на практиці тюбик відкривається, інакше використовувати препарат просто неможливо. Отже, відкриту мазь, крем або емульсію в незапечатаному вигляді не слід зберігати місяцями, і тим більше роками. З цієї причини фармацевтична промисловість випускає такі засоби в невеликих упаковках, тюбиках.

Оптимальними термінами зберігання ГКС можуть бути такі періоди (термін придатності відкритої упаковки краще обговорити з лікарем або фармацевтом):

• Водні розчини ГКС для зовнішнього застосування – не більше 24 годин.
• Гормональні мазі – не більше 4 тижнів.
• Гормоновмісна емульсія – не більше 7 днів.

Температура навколишнього середовища також важлива, вона не повинна перевищувати 20-25 градусів, крім того, такі препарати, як і інші медикаменти, слід зберігати в місцях, недоступних для дітей.

Гормональні мазі від алергії давно заслужили більш шанобливе ставлення з боку пацієнтів; минулі часи, коли кортикостероїдні препарати пов'язували з негативними явищами, залишилися в минулому. Звичайно, побічних ефектів можна уникнути лише в тому випадку, якщо мазь ГКС призначена лікарем після обстеження. А правильне використання глюкокортикостероїдних засобів місцевої дії лише прискорить одужання, адже їх небажані системні ефекти практично виключені, а терапевтичний ефект підтверджено багатьма тисячами вилікуваних алергіків.