Гостра приглухуватість

Гостра втрата слуху – це явище швидко наростаючого неповного погіршення слухової функції, коли людина починає сприймати та розуміти навколишнє середовище, включаючи розмовні звуки. Цей патологічний стан може бути пов'язаний з різноманітними причинами, він значно ускладнює перебування в суспільстві та характеризується втратою здатності вловлювати та інтерпретувати звуки. Відомо кілька ступенів гострої втрати слуху, крім цього, існують інші варіанти класифікації. Лікування є складним, комплексним та залежить від основної причини порушення. [ 1 ]

Гостра втрата слуху — це оборотне або постійне порушення гостроти слуху (низькоінтенсивне сприйняття звуку) та гучності звуку (зниження діапазону частот або нездатність сприймати окремі частоти).

Слуховий аналізуючий апарат включає зовнішнє вухо, що складається з вушної раковини, уловлювача та проводу для повітряних механічних хвиль у зовнішній слуховий прохід. Звукові коливання посилюються в каналі, а потім передаються до барабанної перетинки, яка, у свою чергу, передає їх до системи середнього вуха. Середнє вухо являє собою порожнину з локалізацією трьох слухових кісточок: молоточка, наковальні та стременця. Молоточок з'єднаний з перетинкою, і між усіма кісточками є зчленування. Їх моторизація сприяє посиленню хвилі до 15 разів.

Порожнина середнього вуха перетікає у порожнину внутрішнього вуха, слуховий механізм якого представлений равликом, заповненим рідким вмістом. У міру руху рідини рухається пластинка з її сенсорними структурами, перетворюючи механічні хвилі на електричні коливання. Імпульс передається через слуховий нерв, досягає скроневої частки кори головного мозку, де аналізується отримана інформація та формується звукове сприйняття. [ 2 ]

Звукові хвилі передаються не лише повітрям, а й кістковою тканиною. У нормі людина аналізує звуки в діапазоні частот 16-20 тисяч герц, з найвищою чутливістю в діапазоні 1-4 тисяч герц. У середньому віці (25-35 років) сприйняття звуку краще на частотах хвиль 3 тисячі герц, а в похилому віці воно наближається до 1 тисячі герц, що пов'язано з віковими змінами структур внутрішнього вуха.

Звуки поза цими діапазонами можуть сприйматися слуховим механізмом, але вони не перетворюються на відчуття.

Гучність звуку, яку сприймає людина, зазвичай знаходиться в діапазоні 0-140 децибелів (гучність шепоту – близько 30 децибелів, гучність розмови – близько 50 децибелів). Звук вище 120-130 децибелів викликає перенапруження органів і збільшує ймовірність травматизму слуху.

Слуховий аналізатор здатний адаптуватися до різних сприйнятих гучностей шляхом саморегуляції свого порогу чутливості. Порушення цього регуляторного процесу може призвести до слухової втоми, уповільненого відновлення аналізатора, що з часом спричиняє незворотне порушення функції органу.

Епідеміологія

Втрата слуху є нагальною глобальною проблемою, оскільки відсоток людей з втратою слуху має тенденцію до постійного зростання. За оцінками, у 2019 році у світі було 1,57 мільярда людей з втратою слуху, що становить кожну п'яту людину (20,3%), з яких 403,3 мільйона (357,3-449,5) мали помірну або більшу втрату слуху після корекції на використання слухових апаратів, а 430,4 мільйона (381,7-479,6) – без корекції. Найбільша кількість людей з помірною та тяжкою втратою слуху проживала в регіоні Західної частини Тихого океану (127-1 мільйон). З усіх людей з втратою слуху 62,1% (60-2-63-9) були старші за 50 років. За прогнозами, ця цифра зросте до 630 мільйонів до 2030 року та понад 900 мільйонів до 2050 року. [ 3 ] Серед людей віком від 12 років у США майже кожен восьмий має двосторонню втрату слуху, а майже кожен п'ятий має односторонню або двосторонню втрату слуху. [ 4 ]

Гостра втрата слуху може також виникати у дітей. Рання втрата слуху погано піддається лікуванню, оскільки немовлята ще не мають навичок правильно інтерпретувати звуки. Пізні випадки втрати слуху лікуються ефективніше, якщо їх виявляти на ранніх стадіях розвитку.

Гостра сенсоневральна втрата слуху зустрічається приблизно у 27 випадках на сто тисяч населення.

Згідно з невтішними прогнозами експертів, через 30 років до 2,5 мільярда людей у світі матимуть ту чи іншу форму втрати слуху, причому близько 700 мільйонів страждатимуть від одного з головних наслідків втрати слуху – глухоти.

Понад мільярд людей щодня ризикують розвинути гостру втрату слуху через прослуховування музики на надмірному рівні гучності.

З огляду на поточну тенденцію, через 20-30 років кожна десята людина на планеті матиме інвалідизуючу втрату слуху.

Причини гострої приглухуватості

Гостра втрата слуху може бути наслідком інфекційно-запальних, неопластичних, неврологічних, метаболічних, отологічних або судинних патологій. Гостра втрата слуху також іноді може бути наслідком застосування ототоксичних препаратів.

Серед основних причин:

• Травми голови та вуха (включаючи баротравми), захворювання вух та дефекти барабанної перетинки внаслідок травми та середнього отиту;
• Вплив постійного сильного шуму (на роботі, прослуховування музики тощо); [ 5 ]
• Механічні перешкоди (сірні пробки), сторонні тіла у вусі;
• Пухлинні процеси, як хибні (холеастома), так і справжні (рак);
• Крововилив у середньому вусі;
• Пошкодження артикуляції між слуховими кісточками (внаслідок травм, запальних захворювань);
• Прийом ототоксичних препаратів;
• Промислове отруєння (анілін, бензол, стирол, ксилол тощо); [ 6 ]
• Інфекційні процеси (вірусні інфекції верхніх дихальних шляхів, [ 7 ] менінгіт та кліщовий енцефаліт, епідпаротит, кір, дифтерія тощо); [ 8 ]
• Метаболічні та судинні патології (гіпертонія, інсульт, діабет, [ 9 ] гіпотиреоз).

Фактори ризику

Гостра втрата слуху найчастіше виникає за таких умов:

• Середній отит – це запальний процес, що вражає зовнішнє, середнє, внутрішнє вухо. Захворювання частіше має односторонній характер. Основна симптоматика включає біль у вусі, погіршення слуху, підвищення температури. Хворі на середній отит скаржаться на відчуття «стрілянини» у вусі, може спостерігатися перекос обличчя при поширенні патології на лицевий нерв. При запаленні внутрішнього вуха відзначаються нудота, порушення рівноваги, запаморочення.
• Хвороба Меньєра – це патологія, яка вражає внутрішнє вухо та пов’язана зі збільшенням об’єму рідини в спіральному органі. Захворювання протікає з різним ступенем втрати слуху, запамороченням, нудотою та шумом у вухах.

Деякі з найпоширеніших факторів ризику гострої втрати слуху включають:

• Спадкова схильність (діагностовано порушення слуху у близьких родичів);
• Інфекційно-запальні, вірусні патології, як у самого пацієнта, так і у його матері під час вагітності;
• Часте, регулярне, безладне, тривале застосування ототоксичних препаратів;
• Черепно-мозкова травма, пошкодження щелепно-лицьового скелета;
• Гіпоксично-ішемічні, геморагічні ураження центральної нервової системи;
• Підвищений рівень холестерину в крові часто пов'язаний з розвитком втрати слуху;
• Зловживання алкоголем призводить до порушень у рецепторному відділі слухового аналізатора, негативно впливаючи на сприйняття звуку (особливо у високочастотному діапазоні);
• Акустична травма викликає пошкодження волоскових клітин равлика та порушення передачі звуку до слухового нерва;
• Сильний стрес, нервові потрясіння (в тому числі хронічні).

Деякі інфекційні процеси можуть призвести до гострої втрати слуху на тлі поточного лікування або одразу після його завершення. У таких ситуаціях причинами часто є менінгіт мікробної етіології, хвороба Лайма, вірусні ураження спірального органу. Найчастішими основними патологіями є епідпаротит та герпесвірусна інфекція.

У деяких випадках гостра втрата слуху може бути першим симптомом інших патологічних процесів, таких як слухова невринома, хвороба Меньєра, мозочковий інсульт або розсіяний склероз.

Синдром Когана – це рідкісна аутоімунна патологія, що характеризується ураженням рогівки та внутрішнього вуха. У більш ніж половині випадків захворювання починається з гострої втрати слуху. Близько 20% пацієнтів мають складний системний васкуліт, включаючи небезпечний для життя запальний процес стінки аорти.

Гостра втрата слуху поширена при гематологічних захворюваннях, зокрема серповидноклітинній анемії, лейкемії, макроглобулінемії Вальденстрема.

Патогенез

Патоморфологічна основа розвитку гострої втрати слуху сенсоневральної етіології полягає в кількісному дефіциті нервових елементів у різних відділах слухового аналізатора, від спіральної равлики до центральної частини - слухової кори скроневої частки мозку. Пошкодження спірального органу призводить до перцептивного порушення слуху аж до втрати слуху.

Точні механізми гострої втрати слуху, пов'язаної з порушенням сприйняття звуку, все ще досліджуються. Поточні дослідження показують, що у пацієнтів з гострою втратою слуху спостерігається висока концентрація прозапальних цитокінів у внутрішньому вусі. Це сприяє формуванню дистрофічної реакції у волоскових клітинах периферичних рецепторів слухового аналізатора – коркового органу.

Збільшення кількості цитокінів може бути спричинене кількома етіологічними факторами: інфекцією, інтоксикацією, судинним розладом, стресом, дегенеративно-дистрофічним процесом у хребті, негативним впливом пошкоджуючих зовнішніх факторів тощо.

Тісна анатомо-фізіологічна близькість слухового та вестибулярного апаратів пояснює виникнення комбінованого порушення цих двох систем. У більшості пацієнтів спостерігаються вестибулярні ознаки, такі як системне запаморочення, статичні порушення, проблеми з координацією, ходою та нудота. Однак у деяких пацієнтів вестибулярний компонент виявляється лише при проведенні відповідної діагностики. Особливо часто слухові та вестибулярні розлади виявляються одночасно на тлі гострих порушень кровообігу в басейні лабіринтної артерії або акустичної невриноми (вестибулярної шванноми).

Симптоми гострої приглухуватості

Основним клінічним симптомом гострої втрати слуху є швидке погіршення слуху протягом кількох днів (зазвичай від 2-3 днів до одного тижня). Перші ознаки помічаються майже одразу:

• Людина починає просити повторити сказане;
• Збільшує гучність під час перегляду телевізора;
• Його мова стає голоснішою, ніж зазвичай;
• При потребі зосередитися на звуках чубчик швидко втомлюється і стає дратівливим.

Загалом клінічна картина варіюється залежно від стадії патологічного процесу. Так, на 1 стадії спостерігаються проблеми зі сприйняттям шепотливої мови та тихих розмов. 2 стадія вже характеризується появою проблем зі сприйняттям звичайної мови: співрозмовнику доводиться говорити голосніше, ніж зазвичай, щоб його почули та зрозуміли.

Третя стадія характеризується досить важким порушенням слухової функції. Пацієнт перестає реагувати навіть на відносно гучні розмови та шум. На 4 стадії відсутня чутливість навіть до сильних звуків.

Заключна клінічна стадія – повна глухота.

У дитинстві (особливо в ранньому дитинстві) гостра втрата слуху визначається такими ознаками:

• Дитина старше 4-5 місяців не повертається до джерел звуку;
• Жодної реакції на власне ім'я;
• Реакція на інших людей з'являється лише тоді, коли встановлюється візуальний контакт з ними;
• Відсутність мовленнєвої активності у віці 1 року і старше.

Першою ознакою гострої нейросенсорної втрати слуху є підвищення больового порогу сприйняття звуку. Пацієнт починає болісно реагувати навіть на не дуже гучні звуки.

Перилімфатичні фістули можуть утворюватися між середнім і внутрішнім вухом у разі різких змін тиску навколишнього середовища або фізичного перевантаження. Перилімфатичні фістули можуть бути вродженими, але гостра втрата слуху може виникнути після травми або раптових змін тиску.

На тлі прийому ототоксичних препаратів гостра втрата слуху може виникнути протягом 1-2 днів, що особливо часто зустрічається у разі передозування таких препаратів. Є описи рідкісної генетичної патології, яка характеризується більш інтенсивною дією аміноглікозидів.

Стадії

Гостра втрата слуху 1 ступеня характеризується порушенням слуху, при якому людина не може сприймати звуки мови гучністю близько 26-40 децибелів у звичайному середовищі.

Гостра втрата слуху 2 ступеня – це порушення слуху, при якому людина більше не може сприймати звуки мовлення помірної гучності – близько 41-55 децибелів.

Гостра втрата слуху 3 ступеня свідчить про порушення сприйняття звуку в діапазоні більшості звуків – близько 56-70 децибел. Спілкування стає проблематичним, оскільки будь-яка розмова вимагатиме значних зусиль з боку пацієнта.

Гостра втрата слуху 4-го ступеня характеризується тим, що пацієнт чує лише дуже гучні звуки (71-90 децибел). З такою людиною практично неможливо поспілкуватися без використання слухового апарату.

У ще складніших випадках, коли пацієнт не чує звуків мови в діапазоні понад 90 децибелів, діагноз ставиться не втрата слуху, а повна глухота. [ 10 ]

Форми

Люди, які втратили здатність нормально чути (зі слуховим порогом 20 децибелів або менше в обох вухах), страждають від втрати слуху. Ступінь втрати слуху може бути незначним (легким), помірним, тяжким або глибоким. Гостра втрата слуху може виникнути в одному або обох вухах, що значно ускладнює сприйняття звуку.

Термін «гостра втрата слуху» застосовується до пацієнтів з гострою втратою слуху від легкої до тяжкої. Як правило, люди з вадами слуху використовують слухові апарати, кохлеарні протези та інші пристрої для покращення слуху, а також вмикають субтитри під час перегляду програм.

Класифікація гострої втрати слуху враховує ступінь порушення та його рівень. Основними вважаються такі варіанти патології:

• Гостра сенсоневральна приглухуватість інакше відома як нейросенсорна приглухуватість. Рівень внутрішнього вуха перетворює механічні коливання на електричні імпульси. Цей процес порушується, якщо волоскові клітини гинуть, що призводить до порушення та спотворення сприйняття звуку. Гостра сенсоневральна приглухуватість супроводжується зниженням больового порогу сприйняття звуку. У нормі цей поріг становить близько 100 децибел, але у пацієнтів із нейросенсорною приглухуватістю біль, сприйнятий звуком, з'являється навіть при незначному перевищенні порогу слуху. Проблема часто розвивається при порушеннях мікроциркуляції у внутрішньому вусі, при підвищеному тиску рідини у внутрішньому вусі (хвороба Меньєра), при захворюваннях слухового нерва тощо. Проблема також може бути спричинена інфекційними захворюваннями. Вона також може бути спричинена інфекційно-запальними процесами (епідпаротит, менінгіт, кір, синдром імунодефіциту людини), набагато рідше аутоімунними патологіями (зокрема, гранулематоз Вегенера). [ 11 ]
• Гостра двостороння втрата слуху – це складна проблема, яка може виникнути або через інфекцію чи травму, або через прийом певних ліків. Наприклад, втрата слуху може виникнути після антибіотикотерапії аміноглікозидами (мономіцин, гентаміцин, канаміцин або неоміцин). Оборотна двостороння втрата слуху виникає на тлі лікування деякими діуретиками, макролідами, нестероїдними протизапальними препаратами. Крім того, причинами часто є систематичний вплив надмірного шуму, хронічна інтоксикація (свинцем, ртуттю, сполуками чадного газу).
• Гостра правостороння втрата слуху – це одностороннє порушення слуху, як і гостра лівостороння втрата слуху. Проблема найчастіше викликана травмами та захворюваннями вуха та утворенням сірчаної пробки. Ймовірність утворення пробки особливо зростає при неправильній гігієні, коли пацієнти не очищають вушні проходи від сірки, а проштовхують її всередину, стискаючи та поступово блокуючи лівий або правий прохід. Менш поширеною причиною односторонніх уражень вважається пухлинний процес.
• Гостра змішана втрата слуху є результатом комбінованого впливу факторів, які можуть спричинити кондуктивну та сенсоневральну втрату слуху. Ця патологія вимагає спеціального терапевтичного підходу та використання складних слухових апаратів.
• Гостра кондуктивна приглухуватість спричинена перешкодою у напрямку проведення та посилення звуку. Перешкоди можуть виникати у зовнішньому вусі, наприклад, сірчані пробки, пухлини, зовнішній отит або вади розвитку. Якщо проблема виникає в середньому вусі, це може бути травма слухових кісточок та/або барабанної перетинки, середній отит або адгезивний середній отит, отосклероз, тубоотит.

Ускладнення і наслідки

Якщо гостру втрату слуху не лікувати своєчасно, проблема може перерости в повну глухоту, а також негативно вплинути на багато аспектів життя, таких як спілкування, когнітивні здібності, освіта та працевлаштування.

Діти з цією проблемою стикаються з труднощами в отриманні освіти, спілкуванні з однолітками. Серед дорослих із втратою слуху спостерігається відносно високий рівень безробіття; багато пацієнтів змушені переходити на менш кваліфіковану працю, що негативно впливає на соціальні умови.

Важка втрата слуху значно підвищує ризик розвитку депресивних станів, незалежно від віку та історії хвороби людини. [ 12 ] Згідно зі статистикою, понад 10% пацієнтів з тяжкою патологією страждають від депресії в майбутньому, тоді як у людей з нормальною функцією слуху вони діагностуються лише у 5% випадків.

Панічні атаки також характерні для пацієнтів навіть з легкою втратою слуху (у 30-59% пацієнтів). З роками, коли гостра втрата слуху переходить у хронічну, цей показник значно зростає. Крім того, зростає ризик розвитку галюцинацій, психозів, параноїдних станів.

Пізні наслідки включають самотність, соціальну ізоляцію.

Проблеми, що виникають з ідентифікацією джерел звуків або з ідентифікацією незрозумілих звуків, можуть спровокувати галюцинації.

За наявності постійного шуму або дзвону у вухах часто розвивається стан клінічної депресії, оскільки постійний звук пригнічує та пригнічує емоційний стан. Більшість пацієнтів скаржаться на надмірну чутливість до звуку та безсоння, що супроводжуються денною сонливістю.

Люди похилого віку з вадами слуху часто страждають на деменцію. [ 13 ] Існує доведений зв'язок між старечими проблемами зі слухом та когнітивним зниженням і розвитком деменції (ризики зростають у 2-5 разів, залежно від ступеня патології). [ 14 ]

Втрата слуху у дорослих у багатьох випадках пов'язана із загальним погіршенням здоров'я. Це не прямий наслідок, а непрямий, спричинений змінами психоемоційного стану пацієнта: хронічним стресом, страхом, депресією. В результаті розвиваються та загострюються соматичні патології – зокрема, гіпертонія, цукровий діабет.

Діагностика гострої приглухуватості

Якщо у людини підозрюють гостру втрату слуху, їй призначають ряд складних обстежень, під час яких лікар з'ясовує можливу причину порушення, оцінює ступінь патологічних змін.

У рамках початкових діагностичних заходів спеціаліст відтворює розмовну та шепотливу мову та з'ясовує, як пацієнт її чує.

В анамнезі слід вказати на гострий початок втрати слуху, що необхідно для виключення хронічної патології. Також необхідно визначити, чи є процес одностороннім чи двостороннім, та з'ясувати попередню подію, яка могла спричинити розвиток розладу (травма, інфекція тощо). Гостра втрата слуху може характеризуватися клінічною картиною (наприклад, виділення з вуха), вестибулярною картиною (запаморочення, просторова дезорієнтація), неврологічними симптомами (біль у голові, спотворення смаку тощо).

Подальші обстеження визначають наявність або відсутність інших потенційно пов'язаних факторів, таких як сифіліс та ВІЛ, ототоксичні препарати та інші соматичні патології.

Особлива увага приділяється оцінці слухового апарату, а також неврологічному обстеженню. Барабанна перетинка досліджується на наявність перфорацій, виділень та інших пошкоджень. Під час неврологічного обстеження досліджуються черепно-мозкові нерви, мозочок та вестибулярний апарат.

Серед підозрілих ознак, на які слід звернути увагу (окрім самої гострої втрати слуху), є:

• Порушення функції черепних нервів;
• Асиметрія звукового сприйняття правого та лівого вуха;
• Неврологічні симптоми (рухова слабкість, симптом Горнера, афазія, сенсорні розлади, порушення термочутливості).

Травматичні ушкодження, факт прийому ототоксичних препаратів, інфекційні процеси виявляються на етапі клінічного обстеження. Перилімфатична фістула зазвичай характеризується попереднім вибуховим звуком у момент перфорації, а також подальшою слабкістю, запамороченням та шумом у вухах.

До несприятливих ознак гострої втрати слуху належать вогнищеві неврологічні симптоми: порушення чутливості обличчя, порушення функції нижньої щелепи як можливе ураження п'ятої пари черепних нервів, а також геміпарез обличчя, перекручення або втрата смаку, що спостерігається при ураженні сьомої пари нервів.

Флуктуюча одностороння втрата слуху в поєднанні з відчуттям закладеності та шумом у вухах, запамороченням вказує на можливий синдром Меньєра. Якщо є симптоми запальної реакції (лихоманка, висип, біль у суглобах), можна запідозрити приховану інфекційну або аутоімунну патологію.

Інструментальна діагностика включає аудіометрію, магнітно-резонансну томографію або комп'ютерну томографію.

Пацієнтам проводять аудіографію, часто магнітно-резонансну томографію з контрастуванням, що особливо актуально при односторонній гострій втраті слуху.

Якщо є ознаки нещодавньої травми, також активно використовується МРТ. Комп'ютерна томографія скроневих кісток доцільна для оцінки кісткових характеристик внутрішнього вуха та виявлення вроджених дефектів, переломів, ерозивних процесів.

За необхідності проводяться серологічні тести на ВІЛ-інфекцію або сифіліс, загальні аналізи крові та тести на якість системи згортання крові, тести на антинуклеарні антитіла.

Додаткові дослідження можуть включати:

• Дуплексне сканування брахіоцефальних артерій з кольоровим доплерівським картуванням кровотоку (для оцінки якості кровотоку в сонних та хребетних артеріальних судинах);
• Рентген шийного відділу хребта (для візуалізації стану хребців);
• МРТ гіпофіза.

Диференціальна діагностика

Слід розрізняти гостру втрату слуху та глухоту. Глухота характеризується збереженням сприйняття та відтворення мовлення, тоді як глуха людина вже не може розпізнавати мовлення навіть на близькій відстані.

Повна глухота, при якій пацієнт втрачає здатність сприймати будь-які звуки, діагностується рідко. Для визначення ступеня патологічного процесу слухову функцію оцінюють на розмовних частотах з повітряною провідністю. Поріг слуху у пацієнтів з втратою слуху становить 26-90 децибелів. Якщо поріг слуху більше 91 децибела, діагностують глухоту.

Як ми вже згадували вище, існує кондуктивна приглухуватість з ураженням звукосприймальної та звукопровідної частин, що призводить до порушення транспортування повітряних хвиль. Патологія проявляється погіршенням гостроти слуху, може бути відчуття закладеності вуха, але відзначається збереження кісткової провідності.

Нейросенсорна гостра приглухуватість розвивається в рецепторному механізмі, слуховому нерві, провідному апараті, кіркових та підкіркових ділянках. Порушуються гострота слухової функції та її гучність, уражається кісткова провідність. Клінічна картина може включати різний ступінь погіршення звукових відчуттів, шум у вухах, слухові галюцинації (хворий нібито чує неіснуючі слова, мелодії тощо).

Крім того, гостру втрату слуху відрізняють від раптової втрати слуху, яка виникає раптово та триває до 12 годин.

Лікування гострої приглухуватості

Лікування гострої втрати слуху включає консервативні та, за показаннями, хірургічні заходи. Консервативна терапія проводиться як амбулаторно, так і стаціонарно, залежно від тяжкості патології.

Медикаментозне лікування доцільне в гострому періоді запального процесу, що вражає зовнішнє, середнє, внутрішнє вухо. Пацієнту проводять санацію вуха – іноді просто видаляють сіркову пробку. Призначають протизапальні, противірусні, антибактеріальні засоби, які підбираються виходячи з ймовірного збудника захворювання. Після усунення гострого процесу може бути застосована фізіотерапія.

Якщо пацієнт страждає на хронічні судинні патології, призначається курс нейрометаболічного лікування.

Хірургічне втручання полягає в пластику зовнішнього слухового проходу, барабанної перетинки та слухових кісточок.

У важких випадках показана кохлеарна імплантація, яка передбачає встановлення пристрою, що вловлює та перетворює звуки на електричні імпульси.

Загалом, лікування спрямоване на відновлення функції слуху та, серед іншого, на збереження мовленнєвих здібностей. Існує багато різних терапевтичних варіантів для пацієнтів з гострою втратою слуху:

• Антиагрегантне та судинне лікування;
• Іонна терапія та плазмаферез;
• Вітамінотерапія, киснева терапія;
• Акупунктура, рефлексотерапія.

При розвитку гострої втрати слуху важливо поставити правильний діагноз і спрямувати всі зусилля на лікування причинної патології.

Якщо гостра втрата слуху переходить у хронічну, деякі пацієнти цікавляться слуховими апаратами. Це передбачає використання електронного підсилювального пристрою, який розміщується за вухом або у слуховому проході. Пристрій містить мікрофон, динамік та підсилювач – чіп, що живиться від невеликої батарейки. [ 15 ]

У процесі вибору слухового апарату важливо досягти найкращої можливої розбірливості звуків та нормального сприйняття їхньої гучності. Сьогодні доступно багато таких пристроїв, які є зручними, непомітними та мають високу якість відтворення звуку.[ 16 ]

Основні типи слухових апаратів, що доступні:

• Розміщення за вухом;
• Внутрішньовушні (виготовлені на замовлення за зліпком вуха).

При двосторонній втраті слуху використання зовнішніх апаратів неефективне, тому в таких ситуаціях показано хірургічне протезування.

Ліки

Більшість пацієнтів з гострою втратою слуху лікують кортикостероїдами. Найчастіше препаратом вибору є преднізолон у дозуванні 40-60 мг на кг маси тіла перорально щодня протягом 1-2 тижнів, з подальшою поступовою відміною препарату протягом 5 днів. Глюкокортикоїди частіше призначають перорально, рідше – транстимпано. Транстимпанольне введення є більш ефективним і рідше супроводжується побічними ефектами. У багатьох випадках використовується комплексний підхід: кортикостероїди вводять як перорально, так і ін'єкційно в барабанну порожнину.

Противірусні препарати (протигерпетичні препарати: фамцикловір, валацикловір) призначаються за показаннями. Рекомендується безсольова дієта, мінеральні добавки з магнієм та/або цинком, декстран, ніфедипін, пентоксифілін 300 мг або вінпоцетин 50 мг (у 500 мл ізотонічного розчину натрію хлориду, внутрішньовенно повільно протягом 2-3 годин), гепарин (або простагландин Е1), киснева терапія.

Враховуючи, що будь-яке пошкодження структур внутрішнього вуха супроводжується розвитком місцевого запалення, що ще більше негативно впливає на відновлення звукосприймальної функції, пацієнтам обов'язково призначають системну кортикостероїдну терапію. Стероїдні препарати мають виражену протизапальну дію, сприяють стабілізації електролітного балансу у внутрішньому вусі, нормалізують ендокохлеарний потенціал, посилюють кохлеарний кровообіг. Проте, є й «мінуси» стероїдної терапії, які полягають у підвищеному ризику розвитку побічних симптомів, зокрема розвитку виразкової хвороби, запалення підшлункової залози, гіпертензії, порушень обміну речовин, остеопорозу, катаракти, гіперглікемії тощо, а також у розвитку запалення підшлункової залози.

Замість системного введення кортикостероїдів можливе інтратимпанальне або транстубарне введення.

Транстубарне введення використовується відносно рідко, що пов'язано зі складнощами дозування препарату. Якщо розчин препарату вводиться безпосередньо в барабанну порожнину, це призводить до достатньої концентрації в перилимфі та не викликає таких інтенсивних побічних ефектів порівняно з внутрішнім введенням кортикостероїдів.

Завдяки численним дослідженням доведено, що місцеве введення гормональних препаратів практично не поступається за ефективністю їх системному застосуванню. А коли необхідний тривалий курс лікування, інтратимпанальне введення завжди є кращим.

Дексаметазон та метилпреднізолон активно призначають у складі місцевої гормональної терапії при гострій втраті слуху. Протизапальна здатність дексаметазону приблизно в п'ять разів вища, ніж у метилпреднізолону. Оптимальна разова кількість дексаметазону для транстимпанального введення становить 1 мл 2,4% розчину. Можливе використання нижчої концентрації дексаметазону – до 0,4%.

Важливо пам’ятати, що однією з умов ефективності транстимпанального лікування є точне транспортування розчину ліків до структур внутрішнього вуха. Цього можна досягти, нахиливши голову пацієнта під кутом 45° у протилежний бік. Оптимально перебувати в такому положенні до півгодини. Зазвичай пацієнт протягом цього часу лежить на кушетці.

Ще один популярний препарат – Мометазону фуроат – широко поширений у медицині кортикостероїд, який успішно усуває запальний процес і починає діяти вже через 12 годин після введення першої дози. Препарат пригнічує вироблення та вивільнення гістаміну, прозапальних інтерлейкінів, лейкотрієнів тощо, демонструє виражену протиалергічну та протизапальну активність. Мометазон призначають при гострій втраті слуху, спричиненій сезонним та цілорічним алергічним ринітом, гострим риносинуситом, аденоїдитом, поліпозом носа. Препарат застосовують інтраназально, по 1-2 впорскування в кожен ніс щодня (доза розраховується залежно від віку пацієнта та тяжкості патологічного процесу). Після досягнення необхідного терапевтичного ефекту проводять підтримуючу терапію – одне впорскування в кожен ніс ввечері. Мометазон не призначають, якщо у пацієнта є гіперчутливість до компонентів ліків, а також при наявності відкритих ран у носовій порожнині (наприклад, пов’язаних з травмою). Серед можливих побічних ефектів: носові кровотечі, печіння в носі, біль у голові. Можливість застосування препарату під час вагітності обговорюється індивідуально з лікарем.

Фізіотерапевтичне лікування

Окрім системної та місцевої медикаментозної терапії, при гострій втраті слуху широко використовуються різні фізіотерапевтичні методи. Ефективний вплив електрофізичних факторів пояснюється енергетичною оптимізацією біологічних процесів. Терапевтична активність визначається фізичними внутрішньотканинними змінами на клітинному та субклітинному рівні, а також загальною реакцією організму.

Найчастіше фахівці рекомендують такі методи фізіотерапії:

• Медикаментозний електрофорез;
• Застосування флуктууючих струмів, що покращують трофіку тканин та активність ферментів;
• Пристрій «Ампліпульс», який передбачає використання синусоїдальних модульованих струмів;
• Транскраніальна електростимуляція;
• Фізіотерапевтичний комплекс «Аудіотон», що забезпечує вплив низькочастотним імпульсним струмом та локальним низькочастотним змінним магнітним полем низької індукції;
• Внутрішньосудинне опромінення крові (має детоксикуючу, тромболітичну дію, активує відновлення тканин, підвищує клітинну стійкість до патогенів).

Велику увагу слід приділяти оцінці стану вегетативної нервової системи. Використовується її динамічна корекція, яка може забезпечити відновлення функціональності, регенерацію сенсоневральних структур слухового аналізатора (за допомогою апарату «Симпатокор-01»).

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування полягає в пластику зовнішнього слухового проходу, барабанної перетинки та слухових кісточок. Для оптимізації існуючої, але слабкої функції повітряної провідності у слуховому вусі використовуються пристрої для повітропровідності. Якщо такі пристрої неможливо використовувати, встановлюється імплантат середнього вуха.

У легких випадках втручання полягають у мікроскопії вуха, видаленні сірчаних пробок та сторонніх тіл зі слухових проходів. Однак у важких випадках показана кохлеарна імплантація, яка передбачає встановлення пристрою, здатного вловлювати звуки та перетворювати їх на електричні імпульси.

Найпоширеніші операції для покращення слуху:

• Тимпанопластика вуха – це втручання, яке проводиться для відновлення положення слухових кісточок (стремінка, молоточка та наковальні). Операція проводиться під загальним наркозом через зовнішній слуховий прохід. Для точності маніпуляції використовується мікроскоп. Втручання завершується мірінгопластикою.
• Мірингопластика – це пластична пластика барабанної перетинки, особливо для пацієнтів з травмами або перфораціями перетинки. Пошкоджену ділянку покривають шкірним клаптем.
• Стапедопластика – це втручання, показане пацієнтам з отосклерозом. Воно передбачає введення протеза для заміни слухової кісточки.

У важких випадках зі стійким прогресуванням патологічного процесу лікар може призначити кохлеарну імплантацію – варіант слухових апаратів, який передбачає введення системи електродів у внутрішнє вухо пацієнта для забезпечення сприйняття звуків шляхом електростимуляції решти здорових волокон слухового нерва. [ 17 ]

Основні показання до кохлеарної імплантації:

• Прогресуюча двостороння втрата слуху з порогом не менше 90 децибел, яку неможливо виправити за допомогою слухового апарату;
• Відсутність тяжкої супутньої соматичної патології та когнітивних порушень.

Протипоказання:

• Виражена облітерація спірального органу;
• Патологія слухового нерва (включаючи невриному);
• Вогнищеві захворювання в кіркових та підкіркових структурах мозку;
• Негативний тест на мис.

Під час втручання імплантат розміщується під шкірою за вухом пацієнта. Електродна мережа, що виходить з імплантату, вводиться в равлика. Операція може тривати близько двох годин, реабілітаційний період становить 4-6 тижнів. Після операції залишається невеликий рубець за вухом. [ 18 ]

Профілактика

Основним заходом запобігання гострої втрати слуху є регулярні профілактичні огляди, які особливо важливі для людей, схильних до розвитку порушень слуху, таких як працівники галасливих виробництв. Важливим є також своєчасне виявлення патологій у дітей, оскільки недіагностовані порушення можуть спричинити затримки мовлення та розумового розвитку в майбутньому.

Усі зусилля повинні бути спрямовані на усунення факторів, які потенційно можуть спричинити гостру втрату слуху.

Профілактика втрати слуху актуальна протягом усього життя, від новонародженості до старості.

Більше половини всіх випадків гострої втрати слуху у дітей та дорослих можна запобігти, вживаючи загальних заходів:

• Для підтримки здоров'я майбутніх мам під час вагітності, а також дітей з моменту їх народження;
• Надавати генетичне консультування, вакцинацію;
• Своєчасно виявляти та лікувати оториноларингологічні захворювання;
• Захищати органи слуху від негативного впливу шуму та хімічних сполук; [ 19 ], [ 20 ]
• Правильне використання ліків для запобігання розвитку втрати слуху внаслідок ототоксичних препаратів.

Прогноз

Раннє виявлення гострої втрати слуху та провокуючих факторів відіграє вирішальну роль у майбутньому прогнозі. Важливо проводити систематичні скринінгові обстеження для своєчасного виявлення отоларингологічних захворювань та пов'язаних з ними порушень слуху, особливо серед груп ризику:

• Малюки, дошкільнята та школярі;
• Працівники підприємств, робота яких пов'язана з постійним шумом та токсичним впливом;
• Пацієнти, змушені приймати ототоксичні препарати;
• Люди похилого віку та літні люди.

Діагностика може проводитися як у стаціонарних, так і в амбулаторних умовах: при виявленні гострої втрати слуху слід якомога швидше вжити необхідних заходів для усунення причини та пом'якшення будь-яких несприятливих наслідків.

Для покращення прогнозу у пацієнтів з гострою втратою слуху вживаються такі заходи:

• Використання слухових апаратів, кохлеарних протезів та імплантів середнього вуха;
• Практика жестової мови та інших технік;
• Реабілітаційні втручання для оптимізації комунікативних навичок.

Хороший прогноз для відновлення слуху був пов'язаний з відсутністю запаморочення, раннім початком лікування (перші 7 днів) та втратою слуху менше 50 дБ. Вік не впливав на процес відновлення. [ 21 ]

При перших ознаках гострої втрати слуху необхідно якомога швидше звернутися до лікаря: терапевта, педіатра, отоларинголога, сімейного лікаря. Загалом, патологіями вуха займається отоларинголог. Якщо уражений слуховий нерв, необхідна допомога невролога. Існує також окрема спеціалізація – отоневролог. Реабілітаційні заходи проводяться з можливим залученням сурдолога та профпатолога. У деяких випадках може знадобитися допомога травматолога. У багатьох випадках (70-90%) гостра втрата слуху є оборотною, якщо вчасно звернутися за медичною допомогою – протягом перших кількох днів. Відсутність лікування або неправильний терапевтичний підхід загрожують несприятливими наслідками, аж до повної глухоти.

При вірусному походженні захворювання, а також при ідіопатичній гострій втраті слуху, функція слуху відновлюється приблизно у половині випадків. У решти пацієнтів слух відновлюється лише частково. Середній період лікування становить 1,5-2 тижні.

Термін одужання після прийому ототоксичних ліків може бути різним, що залежить від виду препарату та прийнятого дозування. У деяких випадках – наприклад, при розвитку слухових розладів на тлі лікування ацетилсаліциловою кислотою або діуретиками – відновлення функції відбувається протягом доби. Водночас тривале застосування хіміопрепаратів та антибіотиків у високих дозах призводить до розвитку гострої втрати слуху, яка поступово переростає в стабільну хронічну форму.

Список авторитетних книг та досліджень, пов'язаних з вивченням гострої втрати слуху

1. «Отит середнього вуха: сучасні концепції та лікування» – за редакцією Семюеля Розенфельда, рік випуску: 2018.
2. «Дитяча оториноларингологія: діагностика та лікування» – Автор: Річард М. Розенфельд, Рік видання: 2012.
3. «Отит середнього вуха у немовлят та дітей» – редактори: Чарльз Д. Блустоун, Джером О. Кляйн, рік: 2007. Кляйн, рік публікації: 2007.
4. «Гострий середній отит у дітей: практичний посібник з діагностики та лікування» – автор: Еллен М. Фрідман, рік випуску: 2016.
5. «Середній отит: клінічні практичні рекомендації» – видано Американським товариством отоларингології – рік: 2016.
6. «Отит середнього вуха: боротьба з тихою епідемією» – автори: Девід М. Багулі, Крістофер Р.К. Доврік, рік випуску: 2018.
7. «Останні досягнення в лікуванні середнього отиту: Матеріали п’ятого міжнародного симпозіуму» – редактори: Річард А. Чоул, доктор медичних наук, доктор філософії, Девід Д. Лім, доктор медичних наук, та ін., рік випуску: 2003.

Література

• Пальчун, В. Т. Оториноларингологія. Національний посібник. Коротка редакція / За ред.В.В.Т. Пальчун. - М.: ГЕОТАР-Медіа, 2012.
• Пальчун В.Т., Гусєва А.Л., Левіна Ю.В., Чистов С.Д. Клінічні особливості гострої сенсоневральної втрати слуху, що супроводжується запамороченням. Вісник оториноларингології. 2016; 81(1):8-12.
• Сучасні підходи та перспективні напрямки лікування гострої сенсоневральної приглухуватості акутравматичного генезу. Кузнецов М.С.*1, Морозова М.В.1, Дворянчиков В.В.1, Глазніков Л.А.1, Пастушенков В.Л.1, Гофман В.Р.1 Журнал: Вісник оториноларингології. Том: 85 Номер: 5 Рік: 2020 Сторінки: 88-92
• Вивчення імунологічних аспектів патогенезу сенсоневральної приглухуватості. Журнал російської оториноларингології, 2007.