Гостра втрата слуху

Гостра втрата слуху - це явище швидко наростаючого неповного погіршення функції слуху, коли людина починає сприймати і розуміти навколишнє оточення, в тому числі вимовлені звуки. Це патологічний стан може бути пов'язано з різними причинами, значно ускладнює перебування в суспільстві і характеризується втратою здатності вловлювати і інтерпретувати звуки. Відомо кілька ступенів гострої втрати слуху, крім цього існують і інші варіанти класифікації. Лікування комплексне, комплексне і залежить від першопричини захворювання.[1]

Гостра втрата слуху - це оборотне або постійне порушення гостроти слуху (сприйняття звуку низької інтенсивності) і гучності звуку (зниження частотного діапазону або нездатність сприймати окремі частоти).

Слуховий аналізуючий апарат включає зовнішнє вухо , що складається з вушної раковини, уловлювача і провідника повітряних механічних хвиль у зовнішній слуховий прохід. Звукові коливання посилюються в каналі і потім передаються на барабанну перетинку, яка, в свою чергу, передає їх в систему середнього вуха. Середнє вухо являє собою порожнину з локалізацією трьох слухових кісточок: молоточка, вуха і стремінця. Молоточок з’єднаний з мембраною, а між усіма кісточками є з’єднання. Їх моторизація сприяє посиленню хвилі до 15 разів.

Порожнина середнього вуха перетікає у порожнину внутрішнього вуха, слуховий механізм якого представлений равликом, заповненим рідиною. Коли рідина рухається, пластина з її сенсорними структурами рухається, перетворюючи механічні хвилі в електричні коливання. Імпульс передається по слуховому нерву , досягає скроневої частки кори головного мозку, де аналізується отримана інформація і формується звукове сприйняття.[2]

Звукові хвилі передаються не тільки повітрям, а й кістковою тканиною. У нормі людина аналізує звуки в діапазоні частот 16-20 тис. герц, з найбільшою чутливістю в діапазоні 1-4 тис. герц. У середньому віці (25-35 років) сприйняття звуку краще на частотах хвиль 3 тис. Гц, а в літньому віці воно наближається до 1 тис. Гц, що пов'язано з віковими змінами структур внутрішнього вуха.

Звуки поза цими діапазонами можуть сприйматися слуховим механізмом, але вони не перетворюються на відчуття.

Гучність звуку, який сприймає людина, зазвичай знаходиться в діапазоні 0-140 децибел (гучність пошепки - близько 30 децибел, гучність розмови - близько 50 децибел). Звук вище 120-130 децибел викликає перенапруження органів і підвищує ймовірність слухового травматизму.

Аналізатор слуху здатний адаптуватися до різних сприйманих гучностей шляхом самостійного регулювання порогу чутливості. Збій у цьому регуляторному процесі може призвести до слухової втоми, сповільненого відновлення аналізатора, що з часом викликає стійке порушення функції органу.

Епідеміологія

Втрата слуху є актуальною глобальною проблемою, оскільки відсоток людей із втратою слуху постійно зростає. За оцінками, у 2019 році 1,57 мільярда людей у ​​всьому світі мали втрату слуху, тобто кожна п’ята людина (20,3%), з яких 403,3 мільйона (357,3-449,5) мали помірну або більшу втрату слуху після адаптації до використання слухового апарату, а 430,4 мільйона (381,7-479,6) ) без регулювання. Найбільше людей із помірною та глибокою втратою слуху проживало в регіоні Західної частини Тихого океану (127-1 млн). З усіх людей із втратою слуху 62-1% (60-2-63-9) були старше 50 років. Очікується, що до 2030 року ця кількість зросте до 630 мільйонів, а до 2050 року – понад 900 мільйонів. [3]Серед людей віком від 12 років у США майже кожен восьмий має двосторонню втрату слуху, а майже кожен п’ятий – односторонню або двосторонню втрату слуху..[4]

Гостра втрата слуху може виникнути і у дітей. Рання втрата слуху погано піддається лікуванню, оскільки діти ще не мають навичок правильно інтерпретувати звуки. Пізні випадки втрати слуху лікуються ефективніше, якщо виявлені на ранніх стадіях розвитку.

Гостра сенсоневральна втрата слуху зустрічається приблизно в 27 випадках на сто тисяч населення.

Згідно з невтішними прогнозами експертів, через 30 років до 2,5 мільярдів людей у ​​світі матимуть ту чи іншу форму втрати слуху, причому близько 700 мільйонів страждатимуть від одного з головних наслідків втрати слуху – глухоти.

Понад мільярд людей щодня ризикують розвинути гостру втрату слуху через прослуховування музики з надмірною гучністю.

Враховуючи сучасну тенденцію, через 20-30 років кожна десята людина на планеті матиме інвалідизуючу втрату слуху.

Причини гострої приглухуватості

Гостра втрата слуху може бути наслідком інфекційно-запальних, пухлинних, неврологічних, метаболічних, отологічних або судинних патологій. Гостра втрата слуху іноді також може бути наслідком використання ототоксичних препаратів.

Серед основних причин:

• травми голови та вуха (в тому числі баротравми), захворювання вуха, дефекти барабанної перетинки внаслідок травми та середнього отиту;
• Вплив постійного сильного шуму (на роботі, прослуховування музики тощо);[5]
• механічні перешкоди (січкові пробки), внутрішньовушні сторонні тіла;
• пухлинні процеси, як помилкові (холеастома), так і справжні (рак);
• крововилив в середнє вухо;
• пошкодження зчленування між слуховими кісточками (внаслідок травм, запальних захворювань);
• прийом ототоксичних препаратів;
• промислові інтоксикації (анілін, бензол, стирол, ксилол та ін.);[6]
• інфекційні процеси (вірусні інфекції верхніх дихальних шляхів, [7]менінгіт і кліщовий енцефаліт, епідпаротит, кір, дифтерія та ін.);[8]
• метаболічні та судинні патології (гіпертонія, інсульт, цукровий діабет, [9]гіпотиреоз).

Фактори ризику

Гостра втрата слуху найчастіше виникає при таких станах:

• Середній отит - це запальний процес, що вражає зовнішнє, середнє, внутрішнє вухо. Захворювання частіше носить односторонній характер. Основна симптоматика – біль у вухах, погіршення слуху, підвищення температури. Хворі середнім отитом скаржаться на відчуття «стріляння» у вусі, може спостерігатися перекіс обличчя при поширенні патології на лицьовий нерв. При запаленні внутрішнього вуха відзначається нудота, порушення рівноваги, запаморочення.
• Хвороба Меньєра – це патологія, яка вражає внутрішнє вухо і пов’язана зі збільшенням об’єму рідини в спіральному органі. Захворювання протікає з різного ступеня зниження слуху, запамороченнями, нудотою, шумом у вухах.

Деякі з найпоширеніших факторів ризику гострої втрати слуху включають:

• спадкова схильність (діагностовані порушення слуху у близьких родичів);
• інфекційно-запальні, вірусні патології, як у самого пацієнта, так і у його матері під час вагітності;
• Часте, регулярне, безладне, тривале застосування ототоксичних препаратів;
• травми голови, ушкодження щелепно-лицевого скелета;
• гіпоксично-ішемічні, геморагічні ураження центральної нервової системи;
• Підвищений рівень холестерину в крові часто пов’язаний з розвитком втрати слуху;
• зловживання алкоголем призводить до збоїв в роботі рецепторного відділу слухового аналізатора, що негативно впливає на сприйняття звуку (особливо в високочастотному діапазоні);
• акустична травма викликає пошкодження волоскових клітин вушної раковини і порушення передачі звуку до слухового нерва;
• сильний стрес, нервові потрясіння (в тому числі хронічні).

Деякі інфекційні процеси можуть призвести до гострої втрати слуху на тлі проведеного лікування або відразу після його закінчення. У таких ситуаціях причинами часто є менінгіт мікробної етіології, хвороба Лайма, вірусне ураження спірального органу. Найпоширенішими основними патологіями є епідпаротит і герпесвірусна інфекція.

У деяких випадках гостра втрата слуху може бути першим симптомом інших патологічних процесів, таких як неврома слуху, хвороба Меньєра, інсульт мозочка або розсіяний склероз.

Синдром Когана - це рідкісна аутоімунна патологія, що характеризується ураженням рогівки та внутрішнього вуха. У більш ніж половині випадків захворювання починається з гострої приглухуватості. Близько 20% пацієнтів мають комплексний системний васкуліт, включаючи небезпечний для життя запальний процес стінки аорти.

Гостра втрата слуху часто зустрічається при гематологічних захворюваннях, зокрема при серповидно-клітинній анемії, лейкемії, макроглобулінемії Вальденстрема.

Патогенез

Патоморфологічною основою розвитку гострої приглухуватості сенсоневральної етіології є кількісний дефіцит нейронних елементів у різних відділах слухового аналізатора від спіральної равлики до центрального відділу – слухової кори скроневої частки головного мозку. Пошкодження спірального органу призводить до перцептивного порушення слуху аж до втрати слуху.

Точні механізми гострої втрати слуху, пов'язаної з порушенням звукового сприйняття, все ще досліджуються. Триваючі дослідження показують, що пацієнти з гострою втратою слуху мають високі концентрації прозапальних цитокінів у внутрішньому вусі. Це сприяє формуванню дистрофічної реакції у волоскових клітинах периферичних рецепторів слухового аналізатора, коркового органу.

Підвищення кількості цитокінів може бути викликано декількома етіологічними факторами: інфекцією, інтоксикацією, судинними розладами, стресом, дегенеративно-дистрофічним процесом у хребті, негативним впливом шкідливих зовнішніх факторів та ін.

Тісна анатомо-фізіологічна близькість слухового і вестибулярного апаратів пояснює виникнення комбінованого ураження цих двох систем. У більшості пацієнтів спостерігаються такі вестибулярні ознаки, як системне запаморочення, статичні розлади, проблеми з координацією, ходою, нудота. Однак у деяких пацієнтів вестибулярний компонент виявляється лише при проведенні відповідної діагностики. Особливо часто слухові та вестибулярні розлади одночасно виявляються на тлі гострого порушення кровообігу в басейні лабіринтової артерії або акустичної невриноми (вестибулярної шванноми).

Симптоми гострої приглухуватості

Основним клінічним симптомом гострої втрати слуху є швидке погіршення слуху протягом кількох днів (зазвичай від 2-3 днів до одного тижня). Перші ознаки помічаються практично відразу:

• людина починає просити повторити сказане;
• збільшує гучність під час перегляду телевізора;
• його мова стає голоснішою, ніж зазвичай;
• при необхідності зосередитися на звуках чубчик швидко втомлюється і стає дратівливою.

В цілому клінічна картина варіює в залежності від стадії патологічного процесу. Так, на 1 стадії спостерігаються проблеми зі сприйняттям шепітної мови і тихих розмов. 2 стадія вже характеризується появою проблем зі сприйняттям нормальної мови: співрозмовник змушений говорити голосніше звичайного, щоб його почули і зрозуміли.

Третя стадія характеризується досить сильним порушенням слухової функції. Хворий перестає реагувати навіть на відносно гучні розмови і шум. На 4 стадії відсутня чутливість навіть до сильних звуків.

Кінцева клінічна стадія - повна глухота.

У дитячому (особливо ранньому) віці гостра втрата слуху визначається такими ознаками:

• Дитина старше 4-5 місяців не повертається до джерел звуку;
• відсутність реакції на власне ім'я;
• реакція на інших людей з'являється тільки при встановленні з ними візуального контакту;
• Відсутність мовленнєвої діяльності у віці 1 року або більше.

Першою ознакою гострої сенсоневральної приглухуватості є підвищення больового порогу сприйняття звуку. Хворий починає болісно реагувати навіть на не дуже гучні звуки.

Перилимфатичні нориці можуть утворюватися між середнім і внутрішнім вухом у разі інтенсивних змін зовнішнього тиску або фізичного перевантаження. Перилимфатичні нориці можуть бути вродженими, але гостра втрата слуху може виникнути після травми або різкої зміни тиску.

На фоні прийому ототоксичних препаратів протягом 1-2 діб може виникнути різке зниження слуху, що особливо часто спостерігається при передозуванні такими препаратами. Є описи рідкісної генетичної патології, яка характеризується більш інтенсивною дією аміноглікозидів.

Стадії

Гостра втрата слуху 1 ступеня характеризується порушенням слуху, при якому людина не може сприймати звуки мови приблизно 26-40 децибел у нормальному середовищі.

Гостра втрата слуху 2 ступеня - це порушення слуху, при якому людина більше не може сприймати звуки мови помірної гучності - приблизно 41-55 децибел.

Гостра приглухуватість 3 ступеня свідчить про порушення сприйняття звуку в діапазоні більшості звуків - близько 56-70 децибел. Спілкування стає проблематичним, оскільки будь-яка розмова вимагатиме значних зусиль з боку пацієнта.

Гостра приглухуватість 4 ступеня характеризується тим, що хворий чує тільки дуже гучні звуки (71-90 децибел). Спілкуватися з такою людиною без використання слухового апарату практично неможливо.

У ще більш складних випадках, коли пацієнт не чує звуків мови в діапазоні більше 90 децибел, діагноз ставиться не втрата слуху, а повна глухота.[10]

Форми

Люди, які втратили здатність нормально чути (з порогом чутності 20 децибел або менше на обидва вуха), страждають від втрати слуху. Ступінь втрати слуху може бути незначним (легким), помірним, важким або глибоким. Гостра втрата слуху може статися в одному або обох вухах, що значно ускладнює сприйняття звуку.

Термін гостра втрата слуху стосується пацієнтів із гострою втратою слуху від легкої до важкої. Як правило, люди з вадами слуху використовують слухові апарати, кохлеарні протези та інші пристрої для покращення слуху, а також вмикають субтитри під час перегляду програм.

Класифікація гострої втрати слуху враховує ступінь порушення та його рівень. Основними вважаються такі варіанти патології:

• Гостра сенсоневральна втрата слуху інакше називається сенсоневральної приглухуватістю. Рівень внутрішнього вуха перетворює механічні коливання в електричні імпульси. Цей процес порушується, якщо волоскові клітини гинуть, що призводить до порушення та спотворення звукового сприйняття. Гостра сенсоневральна приглухуватість супроводжується зниженням больового порогу сприйняття звуку. Зазвичай цей поріг становить близько 100 децибел, але у пацієнтів з сенсоневральною приглухуватістю біль при сприйнятті звуку з’являється навіть при незначному перевищенні порогу чутності. Проблема часто розвивається при порушеннях мікроциркуляції у внутрішньому вусі, при підвищеному тиску рідини у внутрішньому вусі (хвороба Меньєра), при захворюваннях слухового нерва і т. д. Також проблема може бути викликана інфекційними захворюваннями. Також його можуть викликати інфекційно-запальні процеси (епідпаротит, менінгіт, кір, синдром імунодефіциту людини), значно рідше аутоімунні патології (зокрема, гранулематоз Вегенера).[11]
• Гостра двостороння втрата слуху є складною проблемою, яка може виникнути через інфекцію чи травму, або через певні ліки. Наприклад, втрата слуху може виникнути після антибіотикотерапії аміноглікозидами (мономіцин, гентаміцин, канаміцин або неоміцин). Оборотна двостороння приглухуватість виникає на тлі лікування деякими діуретиками, макролідами, нестероїдними протизапальними засобами. Крім того, часто причинами є систематичний вплив надмірного шуму, хронічні інтоксикації (свинцем, ртуттю, сполуками чадного газу).
• Гостра правостороння приглухуватість є одностороннім порушенням слуху, як і гостра лівостороння приглухуватість. Найчастіше проблема виникає внаслідок травм і захворювань вуха та утворення сіркової пробки. Особливо ймовірність появи пробки зростає при неправильній гігієні, коли пацієнти не очищають сірку з слухових проходів, а проштовхують її всередину, стискаючи і поступово перекриваючи лівий або правий прохід. Менш поширеною причиною одностороннього ураження вважається пухлинний процес.
• Гостра змішана втрата слуху виникає внаслідок комбінованої дії факторів, які можуть спричинити кондуктивну та нейросенсорну приглухуватість. Ця патологія вимагає особливого терапевтичного підходу і використання складних слухових апаратів.
• Гостра кондуктивна приглухуватість викликається перешкодою в напрямку проведення і посилення звуку. У зовнішньому вусі можуть виникнути закупорки, наприклад, воскові пробки, пухлини, зовнішній отит або вади розвитку. Якщо проблема виникає в середньому вусі, це може бути травма слухових кісточок і/або барабанної перетинки, середній або адгезивний середній отит, отосклероз, тубоотит.

Ускладнення і наслідки

Якщо гостру втрату слуху не лікувати вчасно, проблема може перерости в повну глухоту, а також може негативно вплинути на багато аспектів життя, таких як спілкування, когнітивні здібності, освіта та працевлаштування.

Діти з цією проблемою стикаються з труднощами в отриманні освіти, спілкуванні з однолітками. Серед дорослих із втратою слуху спостерігається відносно високий рівень безробіття; багато пацієнтів змушені переходити на менш кваліфіковану роботу, що негативно позначається на соціальних умовах.

Важка втрата слуху значно підвищує ризик розвитку депресивних станів, незалежно від віку та історії хвороби людини. [12]Згідно зі статистичними даними, більше 10% пацієнтів з важкою патологією страждають від депресії в майбутньому, тоді як у людей з нормальною функцією слуху вони діагностуються лише в 5% випадків.

Панічні атаки характерні також для пацієнтів навіть з легким зниженням слуху (у 30-59% пацієнтів). З роками, коли гостра приглухуватість переходить у хронічну форму, цей показник значно зростає. Крім того, підвищується ризик розвитку галюцинацій, психозів, параноїдних станів.

Пізні ефекти включають самотність, соціальну ізоляцію.

Проблеми, що виникають при визначенні джерел звуків або незрозумілих звуків, можуть спровокувати галюцинації.

При постійному шумі або дзвоні у вухах часто розвивається стан клінічної депресії, оскільки постійний звук пригнічує і пригнічує емоційний стан. Більшість пацієнтів скаржаться на підвищену звукову чутливість і безсоння з наступною денною сонливістю.

Літні люди з вадами слуху часто страждають від деменції. [13]Доведено зв'язок між старечими проблемами слуху і зниженням когнітивних функцій і розвитком деменції (ризики збільшуються в 2-5 разів, в залежності від ступеня патології).[14]

Втрата слуху у дорослих у багатьох випадках пов'язана із загальним погіршенням здоров'я. Це не прямий наслідок, а непрямий, викликаний зміною психоемоційного стану хворого: хронічний стрес, страх, депресія. Внаслідок цього розвиваються та загострюються соматичні патології – зокрема, гіпертонічна хвороба, цукровий діабет.

Діагностика гострої приглухуватості

При підозрі на гостру приглухуватість у людини призначається ряд комплексних обстежень, під час яких лікар з’ясовує можливу причину порушення, оцінює ступінь патологічних змін.

В рамках первинних діагностичних заходів фахівець відтворює розмовну і шепітну мову і з’ясовує, як її чує пацієнт.

В анамнезі має бути вказівка ​​на гострий початок втрати слуху, що необхідно для виключення хронічної патології. Необхідно також визначити односторонній чи двосторонній процес, а також з’ясувати попередню подію, яка могла спричинити розвиток розладу (травма, інфекція тощо). Гостра втрата слуху може характеризуватися вушною клінікою (наприклад, виділення з вуха), вестибулярною картиною (запаморочення, просторова дезорієнтація), неврологічними симптомами (біль у голові, спотворення смаку тощо).

Подальші обстеження визначають наявність або відсутність інших потенційно причетних факторів, таких як сифіліс та ВІЛ, ототоксичні препарати та інші соматичні патології.

Особливу увагу приділяють оцінці слухового механізму, а також неврологічному обстеженню. Барабанну перетинку оглядають на перфорації, виділення та інші пошкодження. Під час неврологічного обстеження досліджують черепно-мозкові нерви, мозочок і вестибулярний апарат.

Серед підозрілих ознак, на які слід звернути увагу (крім самої гострої втрати слуху), є:

• порушення функції черепних нервів;
• Асиметрія звукосприйняття правого і лівого вуха;
• неврологічні симптоми (рухова слабкість, симптом Горнера, афазія, сенсорні розлади, порушення термочутливості).

Травматичні ушкодження, факт прийому ототоксичних препаратів, інфекційні процеси виявляються на етапі клінічного обстеження. Перилимфатична фістула зазвичай характеризується попереднім вибуховим звуком під час перфорації, а також подальшою слабкістю, запамороченням і шумом у вухах.

До несприятливих ознак гострої втрати слуху відносять вогнищеву неврологічну симптоматику: порушення чутливості обличчя, порушення функції нижньої щелепи як можливе ураження п’ятої пари черепних нервів, а також геміпарез обличчя, збочення або втрата смаку, що спостерігається при сьомій парі. нервів уражається.

Флуктууюча одностороння втрата слуху в поєднанні з відчуттям закладеності та шумом у вухах, запамороченням свідчить про можливий синдром Меньєра. При появі симптомів запальної реакції (лихоманка, висипання, болі в суглобах) можна запідозрити основну інфекційну або аутоімунну патологію.

Інструментальна діагностика включає аудіометрію, магнітно-резонансну або комп’ютерну томографію.

Пацієнтам проводять аудіографію, часто магнітно-резонансну томографію з контрастуванням, що особливо актуально при односторонній гострій втраті слуху.

Якщо є ознаки недавньої травми, також активно використовується МРТ. Комп’ютерна томографія скроневих кісток доцільна для оцінки кісткових характеристик внутрішнього вуха та виявлення вроджених дефектів, переломів, ерозивних процесів.

При необхідності проводяться серологічні дослідження на ВІЛ-інфекцію або сифіліс, загальний аналіз крові та дослідження якості системи згортання крові, дослідження на антинуклеарні антитіла.

Додаткові дослідження можуть включати:

• дуплексне сканування брахіоцефальних артерій з кольоровим доплерівським картуванням кровотоку (для оцінки якості кровотоку в сонних і хребетних артеріальних судинах);
• рентген шийного відділу хребта (для візуалізації стану хребців);
• МРТ гіпофіза.

Диференціальна діагностика

Необхідно розрізняти гостру втрату слуху і глухоту. Приглухуватість характеризується збереженням сприйняття і відтворення мови, при цьому глуха людина вже не може розпізнати мову навіть на близькій відстані.

Рідко діагностується повна глухота, при якій пацієнт втрачає здатність сприймати будь-які звуки. Для визначення ступеня патологічного процесу оцінюють слухову функцію на розмовних частотах з повітряним проведенням. Поріг слуху у пацієнтів зі зниженим слухом становить 26-90 децибел. Якщо поріг чутності перевищує 91 децибел, діагностується глухота.

Як ми вже зазначали вище, існує кондуктивна приглухуватість з пошкодженням звукосприймаючої та звукопровідної частин, що призводить до порушення транспортування повітряних хвиль. Патологія проявляється погіршенням гостроти слуху, може бути відчуття закладеності вуха, але відзначається збереження кісткової провідності.

Нейросенсорна гостра приглухуватість розвивається в рецепторному механізмі, слуховому нерві, провідному апараті, корковій і підкірковій областях. Порушується гострота слухової функції, її гучність, порушується кісткова провідність. Клінічна картина може включати різного ступеня погіршення сприйняття звуків, шум у вухах, слухові галюцинації (хворий нібито чує неіснуючі слова, мелодії тощо).

Крім того, гостру приглухуватість диференціюють від раптової втрати слуху, яка виникає раптово і триває до 12 годин.

Лікування гострої приглухуватості

Лікування гострої приглухуватості включає консервативні та, за показаннями, хірургічні заходи. Консервативна терапія проводиться як амбулаторно, так і стаціонарно в залежності від тяжкості патології.

Ліки доцільно в гострий період запального процесу, що вражає зовнішнє, середнє, внутрішнє вухо. Пацієнту проводять санацію вуха - іноді просто видаляють сіркову пробку. Призначають протизапальні, противірусні, антибактеріальні засоби, які підбирають з урахуванням ймовірного збудника захворювання. Після усунення гострого процесу можливе застосування фізіотерапії.

Якщо пацієнт страждає хронічними судинними патологіями, призначається курс нейрометаболічного лікування.

Хірургічне втручання полягає в пластикі зовнішнього слухового проходу, барабанної перетинки, слухових кісточок.

У важких випадках показана кохлеарна імплантація, яка полягає в установці пристрою, що вловлює і перетворює звуки в електричний імпульс.

В основному лікування спрямоване на відновлення слухових функцій і, в тому числі, на збереження мовних можливостей. Існує багато різних терапевтичних варіантів для пацієнтів з гострою втратою слуху:

• антиагрегантне і судинне лікування;
• іонотерапія і плазмаферез;
• вітамінотерапія, оксигенотерапія;
• акупунктура, рефлексотерапія.

При розвитку гострої приглухуватості важливо поставити правильний діагноз і направити всі зусилля на лікування причинної патології.

Якщо гостра приглухуватість переходить у хронічну форму, деякі пацієнти цікавляться слуховими апаратами. Це передбачає використання електронного пристрою для збільшення, який розміщується за вухом або у слуховому проході. У пристрої є мікрофон, динамік і підсилювач - чіп, що живиться від невеликої батарейки.[15]

У процесі вибору слухового апарату важливо домогтися максимальної розбірливості звуків і нормального сприйняття їх гучності. Сьогодні існує багато таких пристроїв, які зручні, непомітні і мають високу якість відтворення звуку.[16]

Основні типи слухових апаратів:

• завушне розташування;
• Внутрішньовушні (виготовляються на замовлення за відбитком вуха).

При двосторонній приглухуватості застосування зовнішніх апаратів неефективно, тому в таких ситуаціях показано хірургічне протезування.

ліки

Більшість пацієнтів з гострою втратою слуху лікуються кортикостероїдами. Найчастіше препаратом вибору є преднізолон у дозі 40-60 мг на кг маси тіла перорально щоденно протягом 1-2 тижнів з подальшою поступовою відміною препарату протягом 5 днів. Глюкокортикоїди призначають частіше перорально, рідше - транстимпанально. Транстимпанальне введення ефективніше і рідше супроводжується побічними ефектами. У багатьох випадках використовується комплексний підхід: кортикостероїди вводять як перорально, так і ін’єкційно в барабанну порожнину.

За показаннями призначають противірусні препарати (протигерпетичні: Фамцикловір, Валацикловір). Безсольова дієта, мінеральні добавки з магнієм і/або цинком, декстран, ніфедипін, пентоксифілін 300 мг або вінпоцетин 50 мг (в 500 мл ізотонічного розчину натрію хлориду внутрішньовенно повільно протягом 2-3 годин), гепарин (або простагландин Е1), рекомендована киснева терапія.

Враховуючи, що будь-яке ураження структур внутрішнього вуха супроводжується розвитком локального запалення, що в подальшому негативно впливає на відновлення звукосприймаючої функції, пацієнтам в обов’язковому порядку призначають системну терапію кортикостероїдами. Стероїдні препарати мають виражену протизапальну дію, сприяють стабілізації електролітного балансу внутрішнього вуха, нормалізують ендокохлеарний потенціал, посилюють кохлеарний кровообіг. Тим не менш, існують і «мінуси» стероїдної терапії, які полягають у підвищеному ризику розвитку побічних симптомів, у тому числі розвитку виразкової хвороби, запалення підшлункової залози, гіпертонії, метаболічних порушень, остеопорозу, катаракти, гіперглікемії та ін., а також при розвитку запалення підшлункової залози.

Замість системного введення кортикостероїдів можливе інтратимпанальне або транстубарне введення.

Транстубарна ін'єкція використовується відносно рідко, що пов'язано зі складнощами дозування препарату. Якщо розчин препарату вводити безпосередньо в барабанну порожнину, це призводить до достатньої концентрації в перилімфі і не викликає таких інтенсивних побічних ефектів порівняно з внутрішнім введенням кортикостероїдів.

Завдяки численним дослідженням доведено, що місцеве застосування гормональних препаратів практично не поступається їх системному застосуванню. А коли необхідний тривалий курс лікування, інтратимпанальне введення завжди краще.

У складі місцевої гормональної терапії при гострій приглухуватості активно призначають дексаметазон і метилпреднізолон. Протизапальна здатність дексаметазону приблизно в п'ять разів вища, ніж у метилпреднізолону. Оптимальною разовою кількістю дексаметазону для транстимпанального введення є 1 мл 2,4% розчину. Можливе застосування меншої концентрації дексаметазону - до 0,4%.

Важливо пам'ятати, що однією з умов ефективності транстимпанального лікування є точне транспортування розчину препарату до структур внутрішнього вуха. Цього можна досягти, нахиливши голову пацієнта під кутом 45° в протилежну сторону. Оптимально залишатися в такому положенні до півгодини. У цей час пацієнт зазвичай лежить на кушетці.

Інший популярний препарат - мометазону фуроат - широко поширений в медицині кортикостероїд, який успішно усуває запальний процес і починає діяти вже через 12 годин після прийому першої дози. Препарат пригнічує продукцію та вивільнення гістаміну, прозапальних інтерлейкінів, лейкотрієнів та ін., проявляє виражену протиалергічну та протизапальну активність. Мометазон призначають при гострій приглухуватості, викликаної сезонним і цілорічним алергічним ринітом, гострим риносинуситом, аденоїдитом, поліпозом носа. Препарат застосовують інтраназально по 1-2 впорскування в кожну ніздрю щодня (доза розраховується залежно від віку пацієнта та тяжкості патологічного процесу). Після досягнення необхідного терапевтичного ефекту проводять підтримуючу терапію - по одному впорскуванню в кожну ніздрю ввечері. Мометазон не призначають при підвищеній чутливості пацієнта до компонентів ліки, а також при наявності відкритих ран в порожнині носа (наприклад, пов'язаних з травмою). Серед можливих побічних ефектів: носова кровотеча, відчуття печіння в носі, біль у голові. Можливість застосування препарату під час вагітності обговорюється індивідуально з лікарем.

Фізіотерапевтичне лікування

Крім системної та місцевої медикаментозної терапії, при гострій приглухуватості широко застосовуються різні фізіотерапевтичні методи. Ефективна дія електрофізичних факторів пояснюється енергетичною оптимізацією біологічних процесів. Терапевтична активність визначається фізичними внутрішньотканинними змінами на клітинному та субклітинному рівнях, а також загальною реакцією організму.

Найчастіше фахівці називають наступні методи фізіотерапії:

• медикаментозний електрофорез;
• застосування флуктуаційних струмів, що покращують трофіку тканин і активність ферментів;
• Ампліпульс», який передбачає використання синусоїдальних модульованих струмів;
• транскраніальна електростимуляція;
• фізіотерапевтичний комплекс «Аудіотон», що забезпечує вплив низькочастотним імпульсним струмом і локальним низькочастотним змінним магнітним полем низької індукції;
• внутрішньосудинне опромінення крові (має дезінтоксикаційну, тромболітичну дію, активізує відновлення тканин, підвищує стійкість клітин до патогенів).

Велику увагу слід приділяти оцінці стану вегетативної нервової системи. Використовується його динамічна корекція, яка може забезпечити відновлення працездатності, регенерацію сенсоневральних структур слухового аналізатора (за допомогою апарату «Сімпатокор-01»).

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування полягає в пластикі зовнішнього слухового проходу, барабанної перетинки, слухових кісточок. Повітропровідні пристрої використовуються для оптимізації наявної, але слабкої функції повітропровідності у вусі, що чує. Якщо такі пристрої неможливо використовувати, встановлюють імплант середнього вуха.

У легких випадках втручання включають мікроскопію вуха, видалення сіркових пробок і сторонніх тіл із слухових проходів. Однак у важких випадках показана кохлеарна імплантація, яка передбачає встановлення пристрою, здатного вловлювати звуки та перетворювати їх на електричні імпульси.

Найпоширеніші операції для поліпшення слуху:

• Тимпанопластика вуха - це втручання, яке виконується для відновлення положення кісточок (стремінця, молоточка і наконечника). Операція проводиться під загальним наркозом через зовнішній слуховий прохід. Для точності маніпуляцій використовується мікроскоп. Втручання завершується мірінгопластикою.
• Мірингопластика - це пластичне відновлення барабанної перетинки, особливо у пацієнтів з травмою або перфорацією перетинки. Пошкоджену ділянку прикривають шкірним клаптем.
• Стапедопластика - це втручання, показане хворим на отосклероз. Він полягає в установці протеза для заміни слухової кісточки.

У важких випадках при неухильному прогресуванні патологічного процесу лікар може призначити кохлеарну імплантацію - варіант слухопротезування, який передбачає введення системи електродів у внутрішнє вухо пацієнта для забезпечення сприйняття звуків шляхом електростимуляції залишилися здоровими. волокон слухового нерва.[17]

Основні показання до кохлеарної імплантації:

• прогресуюча двостороння втрата слуху з порогом не менше 90 децибел, яка не піддається корекції за допомогою слухового апарату;
• відсутність тяжкої супутньої соматичної патології та когнітивних порушень.

Протипоказання:

• виражена облітерація спірального органу;
• патологія слухового нерва (в тому числі невринома);
• вогнищеві захворювання коркових і підкіркових структур мозку;
• негативний промонторний тест.

Під час втручання імплантат встановлюється під шкіру за вухом пацієнта. Електродна мережа, що виходить з імплантату, вставляється в вушну раковину. Операція може тривати близько двох годин, реабілітаційний період 4-6 тижнів. Після операції залишається невеликий шрам за вухом.[18]

Профілактика

Основним заходом профілактики гострої втрати слуху є регулярні профілактичні огляди, які особливо важливі для людей, схильних до розвитку порушень слуху, наприклад працівників шумних виробництв. Важливо також своєчасне виявлення патологій у дітей, оскільки недіагностовані порушення можуть стати причиною затримки мовного та розумового розвитку в майбутньому.

Всі зусилля повинні бути спрямовані на усунення факторів, які потенційно можуть викликати гостру втрату слуху.

Профілактика приглухуватості актуальна протягом усього життя, від народження до старості.

Більше половини всіх випадків гострої втрати слуху у дітей і дорослих можна запобігти, дотримуючись загальних заходів:

• для підтримки здоров'я майбутніх мам під час вагітності, а також дітей з моменту їх народження;
• проводити генетичне консультування, імунізацію;
• своєчасно виявляти та лікувати оториноларингологічні захворювання;
• Захищають органи слуху від шкідливого впливу шуму і хімічних сполук; [19],[20]
• правильне використання ліків для запобігання розвитку втрати слуху внаслідок ототоксичних препаратів.

Прогноз

Раннє виявлення гострої втрати слуху та провокуючих факторів відіграє вирішальну роль у подальшому прогнозі. Важливо проводити систематичні скринінгові огляди для своєчасного виявлення отоларингологічних захворювань і пов’язаних з ними порушень слуху, особливо серед груп ризику:

• малюки, дошкільнята та школярі;
• працівники підприємств, робота яких пов'язана з постійним шумом і токсичним впливом;
• пацієнти, змушені приймати ототоксичні препарати;
• люди похилого віку та люди похилого віку.

Діагностика може проводитися як в стаціонарі, так і в амбулаторних умовах: при виявленні гострої втрати слуху необхідно якомога швидше вжити необхідних заходів для усунення причини та пом’якшення негативних наслідків.

Для поліпшення прогнозу у пацієнтів з гострою втратою слуху вживаються такі заходи:

• використання слухових апаратів, кохлеарного протезування та імплантатів середнього вуха;
• практикувати мову жестів та інші техніки;
• Реабілітаційні втручання для оптимізації комунікативних навичок.

Хороший прогноз для відновлення слуху був пов’язаний з відсутністю запаморочення, раннім лікуванням (перші 7 днів) і втратою слуху менше 50 дБ. Вік не вплинув на процес одужання.[21]

При перших ознаках гострої втрати слуху необхідно якомога швидше звернутися до лікаря: терапевта, педіатра, отоларинголога, сімейного лікаря. В основному вушними патологіями займається отоларинголог. При ураженні слухового нерва необхідна допомога невролога. Також є окрема спеціалізація – отоневролог. Реабілітаційні заходи проводяться з можливим залученням сурдолога та профпатолога. У деяких випадках може знадобитися допомога травматолога. У багатьох випадках (70-90%) гостра втрата слуху оборотна, якщо вчасно звернутися за медичною допомогою - протягом перших кількох днів. Відсутність лікування або неправильний терапевтичний підхід загрожує несприятливими наслідками, аж до повної глухоти.

При вірусному генезі захворювання, а також при ідіопатичному гострому приглухуватості функція слуху відновлюється приблизно в половині випадків. У решти пацієнтів слух відновлюється лише частково. Середній термін лікування становить 1,5-2 тижні.

Термін одужання після прийому ототоксичних препаратів може бути різним, що залежить від виду препарату і прийнятої дозування. В окремих випадках - наприклад, при розвитку слухових розладів на тлі лікування ацетилсаліциловою кислотою або діуретиками - відновлення функції відбувається протягом доби. У той же час тривале застосування хіміопрепаратів і антибіотиків у високих дозах призводить до розвитку гострої приглухуватості, яка поступово переходить у стійку хронічну форму.

Список авторитетних книг і досліджень, пов'язаних з вивченням гострої втрати слуху

1. «Середній отит: сучасні концепції та лікування» - під редакцією Самуеля Розенфельда, Рік випуску: 2018.
2. «Дитяча оториноларингологія: діагностика та лікування» - Автор: Richard M. Rosenfeld, Рік видання: 2012.
3. «Середній отит у немовлят і дітей» - Редактори: Чарльз Д. Блустоун, Джером О. Кляйн, Рік: 2007. Кляйн, Рік видання: 2007.
4. «Гострий середній отит у дітей: практичний посібник з діагностики та лікування» - Автор: Еллен М. Фрідман, Рік випуску: 2016.
5. «Середній отит: Рекомендації з клінічної практики» — опубліковано Американським товариством отоларингології — Рік: 2016.
6. «Otitis Media: Targeting the Silent Epidemic» - Автори: Девід М. Багулі, Крістофер Р. К. Доврік, Рік випуску: 2018.
7. «Останні досягнення в галузі середнього отиту: матеріали п’ятого міжнародного симпозіуму» - Редактори: Річард А. Чоул, доктор медичних наук, доктор філософії, Девід Д. Лім, доктор медичних наук та інші, Рік випуску: 2003.

Література

• Пальчун, В. Т. Оториноларингологія. Національний посібник. Коротка редакція / За ред.В.В.Т. Пальчун. - Москва : ГЕОТАР-Медіа, 2012.
• Пальчун В. Т., Гусєва А. Л., Левіна Ю. В., Чистов С. Д. Клінічні особливості гострої сенсоневральної приглухуватості, що супроводжується вертиго. Оториноларингологічний вісник. 2016 рік; 81(1):8-12.
• Сучасні підходи та перспективні напрямки лікування гострої сенсоневральної приглухуватості акутравматичного генезу. Кузнєцов М.С.*1, Морозова М.В.1, Дворянчиков В.В.1, Глазніков Л.А.1, Пастушенков В.Л.1, Гофман В.Р.1 Журнал: Вісник оториноларингології. Обсяг: 85 Номер: 5 Рік: 2020 Сторінки: 88-92
• Вивчення імунологічних аспектів патогенезу сенсоневральної приглухуватості. Журнал російської оториноларингології, 2007.