Гостра втрата слуху

Гостра втрата слуху - це явище швидко зростаючого неповного погіршення функції слуху, коли людина починає сприймати та розуміти навколишнє середовище, включаючи розмовні звуки. Цей патологічний стан може бути пов'язаний з різноманітними причинами, це набагато складніше залишитися в суспільстві і характеризується втратою здатності ловити та інтерпретувати звуки. На додаток до цього є кілька ступенів гострої втрати слуху, крім цього є інші варіанти класифікації. Лікування є складним, всебічним і залежить від основної причини розладу. [1]

Гостра втрата слуху-це оборотне або постійне порушення гостроти слуху (сприйняття звуку низької інтенсивності) та об'єм звуку (зменшений діапазон частот або неможливість сприймати індивідуальні частоти).

Слуховий аналіз, що аналізує, включає зовнішнє вухо, що складається з вушної, ловця та орієнтира для повітряних механічних хвиль у зовнішній слуховому каналі. Звукові коливання посилюються в каналі, а потім передаються в барабанну мембрану, що, в свою чергу, передає їх до системи середнього вуха. середнє вухо -це порожнина з локалізацією трьох слухових касок: Маллеус, Інкус та Степ. Маллеус пов'язаний з мембраною, і між усіма касками є артикуляції. Їх моторизація сприяє посиленню хвилі до 15 разів.

Порожнина середнього вуха впадає у порожнину внутрішнього вуха, слуховий механізм якої представлена кохлеєю, наповненим вмістом рідини. Коли рідина рухається, пластина з її сенсорними структурами рухається, перетворюючи механічні хвилі в електричні коливання. Імпульс передається через слуховий нерв, досягає скроневої частки кори головного мозку, де аналізується отримана інформація та формується звукове сприйняття. [2]

Звукові хвилі передаються не тільки повітрям, але й кістковою тканиною. У звичайної людини аналізує звуки в діапазоні частот 16-20 тисяч герц, з найвищою чутливістю в діапазоні 1-4 тис. Герц. У середньому віці (25-35 років) звукове сприйняття краще на хвильових частотах 3 тис. Герца, а в старості він наближається до 1 тис. Герца, що пояснюється віковими змінами у внутрішніх вухах.

Звуки поза цими діапазонами можуть сприйматися слуховим механізмом, але вони не перетворюються на відчуття.

Об'єм звуку, сприйнятий людиною, зазвичай знаходиться в діапазоні 0-140 децибелів (прошепотів об'єм становить близько 30 децибелів, розмовний об'єм становить близько 50 децибелів). Звук вище 120-130 децибелів викликає перенапруження органів і збільшує ймовірність слухового травматизму.

Слуховий аналізатор здатний адаптуватися до різних сприйняття гучності шляхом саморегуляції поріг чутливості. Невдача цього регуляторного процесу може призвести до слухової втоми, затримки відновлення аналізатора, що з часом викликає постійне порушення функції органу.

Епідеміологія

Втрата слуху - це актуальна глобальна проблема, оскільки відсоток людей із втратою слуху, як правило, постійно збільшується. За оцінками, 1,57 мільярда людей у всьому світі відбулися в 2019 році, що становить один п'ятий чоловік (20,3%), з яких 403,3 мільйона (357,3-449,5) мали помірну або більшу втрату слуху після коригування для використання слухового апарату та 430,4 млн (381,7-479,6) без коригування. Найбільша кількість людей із помірною та глибокою втратою слуху жила в західному Тихоокеанському регіоні (127-1 млн.). З усіх людей із втратою слуху 62-1% (60-2-63-9) були старшими за 50 років. За прогнозами, ця оцінка зросте до 630 мільйонів до 2030 року та понад 900 мільйонів до 2050 року. [3] Серед людей у віці 12 років і старше в США, майже кожен восьмий має двосторонню втрату слуху, і майже кожен п'ятий має односторонню або двосторонню втрату слуху. [4]

Гостра втрата слуху також може відбуватися у дітей. Раннє втрата слуху погано піддається лікуванню, оскільки немовлята ще не мають навички інтерпретувати звуки правильно. Пізні випадки втрати слуху трактуються більш ефективно, якщо виявляються на ранніх стадіях розвитку.

Гостра сенсорневральна втрата слуху відбувається приблизно в 27 випадках на сто тисяч населення.

За словами невтішних експертів-прогнозів, за 30 років до 2,5 мільярдів людей у світі матиме певну форму втрати слуху, причому близько 700 мільйонів страждає від одного з головних наслідків втрати слуху - глухоти.

Більше мільярдів людей ризикують розвивати гостру втрату слуху щодня через прослуховування музики, використовуючи надмірний рівень гучності.

Враховуючи нинішню тенденцію, через 20 - 30 років кожен десятий людини на планеті матиме втрати слуху.

Причини гострої приглухуватості

Гостра втрата слуху може бути наслідком інфекційного запального, неопластичного, неврологічного, метаболічного, отологічного або судинного патології. Гостра втрата слуху також може бути наслідком використання ототоксичних препаратів.

Серед основних причин:

• Травми голови та вуха (включаючи баротрауми), вушні захворювання та дефекти вушної перетинки внаслідок травм та отиту;
• Вплив постійного сильного шуму (на роботі, прослуховування музики тощо); [5]
• Механічні перешкоди (воскові пробки), внутрішньоочні сторонні тіла;
• Пухлинні процеси, як помилкові (холесттома), так і справжній (рак);
• Крововилив у середньому вусі;
• Пошкодження артикуляції між слуховими кістками (через травми, запальні захворювання);
• Прийом ототоксичних препаратів;
• Промислове сп'яніння (анілін, бензол, стирол, ксилол тощо); [6]
• Інфекційні процеси (вірусні інфекції верхніх дихальних шляхів, [7] Менінгіт та енцефаліт, що переносяться кліщами, епідпаротит, кір, дифтерія тощо); [8]
• Метаболічні та судинні патології (гіпертонія, інсульт, діабет, [9] Гіпотиреоз).

Фактори ризику

Гостра втрата слуху найчастіше відбувається в таких умовах:

• Отит-середовище - це запальний процес, що впливає на зовнішнє, середнє, внутрішнє вухо. Хвороба частіше має односторонній характер. Основна симптоматика включає в себе болить у вухах, погіршення слуху, лихоманку. Пацієнти з отитом медіа скаржаться на відчуття "стрільби" у вусі, може бути перекошене обличчя, коли патологія поширюється на обличчя обличчя. З запаленням внутрішнього вуха відзначається нудота, порушення рівноваги, запаморочення.
• Хвороба Менієра - це патологія, яка впливає на внутрішнє вухо і пов'язана зі збільшенням обсягу рідини в спіральному органу. Хвороба виникає з різним ступенем втрати слуху, запаморочення, нудоти та шуму вуха.

Деякі з найпоширеніших факторів ризику гострої втрати слуху включають:

• Спадкова схильність (діагностована порушення слуху у близьких родичів);
• Інфекційно-взапальні, вірусні патології, як у самого пацієнта, так і у матері під час вагітності;
• Часті, регулярні, нестабільні, тривалі використання ототоксичних препаратів;
• Травма голови, травми щелепно-лицьового скелета;
• Гіпоксично-ішемічні, геморагічні ураження центральної нервової системи;
• Підвищений рівень холестерину в крові часто пов'язаний з розвитком втрати слуху;
• Зловживання алкоголем призводить до несправностей у розділі рецепторів слухового аналізатора, що негативно впливає на сприйняття звуку (особливо у високочастотному діапазоні);
• Акустична травма спричиняє пошкодження клітин волосся кохлеї та порушення передачі звуку в слуховий нерв;
• Сильний стрес, нервові потрясіння (включаючи хронічні).

Деякі інфекційні процеси можуть призвести до гострої втрати слуху на тлі поточного лікування або відразу після його завершення. У таких ситуаціях причинами часто є менінгіт мікробної етіології, захворювання Лайма, вірусні ураження спірального органу. Найпоширенішими основними патологіями є епідпаротит та інфекція герпесвірусу.

У деяких випадках гостра втрата слуху може бути першим симптомом інших патологічних процесів, таких як слухова неврома, хвороба Меноєра, інсульт мозочка або розсіяний склероз.

Синдром Когана - це рідкісна аутоімунна патологія, що характеризується пошкодженням рогівки та внутрішнього вуха. У більш ніж половині випадків захворювання починається з настання гострої втрати слуху. Близько 20% пацієнтів мають складний системний васкуліт, включаючи небезпечний для життя запальний процес стінки аорти.

Гостра втрата слуху поширена при гематологічних захворюваннях - особливо серпоподібна клітинна анемія, лейкемія, макроглобулінемія Waldenström.

Патогенез

Патоморфологічна основа для розвитку гострої втрати слуху сенсоневральної етіології полягає у кількісному дефіциті нейронних елементів у різних частинах слухового аналізатора, від спіральної кохлеї до центральної частини - слухової кори скроневої частки мозку. Пошкодження спірального органу призводить до порушення сприйняття слуху до втрати слуху.

Точні механізми гострої втрати слуху, пов’язаних із обґрунтованим сприйняттям сприйняття, все ще досліджуються. Постійні дослідження свідчать про те, що пацієнти від гострої втрати слуху мають високу концентрацію прозапальних цитокінів у внутрішньому вусі. Це сприяє утворенню дистрофічної реакції в клітинах волосся периферичних рецепторів слухового аналізатора, коркового органу.

Збільшення кількості цитокінів може бути спричинене кількома етіологічними факторами: інфекцією, інтоксикацією, судинним розладом, стресом, дегенеративним дистрофічним процесом у хребті, негативним впливом пошкодження зовнішніх факторів тощо.

Близька анатомічна та фізіологічна близькість слухових та вестибулярних апаратів пояснює виникнення комбінованих порушень цих двох систем. Більшість пацієнтів демонструють вестибулярні ознаки, такі як системне запаморочення, статичні розлади, проблеми з координацією, ходою та нудотою. Однак у деяких пацієнтів вестибулярний компонент виявляється лише тоді, коли проводиться відповідна діагностика. Особливо часто слухові та вестибулярні розлади одночасно виявляються на тлі гострого кровообігу в басейні лабіринтної артерії або акустичної нейрономи (вестибулярна шваннома).

Симптоми гострої приглухуватості

Основним клінічним симптомом гострої втрати слуху є швидке погіршення слуху протягом декількох днів (зазвичай від 2-3 днів до одного тижня). Перші знаки помічені майже одразу:

• Людина починає просити повторити те, що було сказано;
• Збільшує гучність під час перегляду телевізора;
• Його промова стає голоснішою, ніж зазвичай;
• Коли потрібно сконцентруватися на звуках, чубчик швидко втомлюється і стає дратівливою.

Загалом, клінічна картина змінюється, залежно від стадії патологічного процесу. Таким чином, на 1 етапі виникають проблеми із сприйняттям прошепотів мови та тихими розмовами. Етап 2 вже характеризується появою проблем із сприйняттям нормальної мови: співрозмовник повинен говорити голосніше, ніж зазвичай, щоб його почути та розуміти.

Третій етап характеризується досить серйозним порушенням слухової функції. Пацієнт перестає реагувати навіть на відносно гучні розмови та шум. На етапі 4 немає чутливості навіть до сильних звуків.

Кінцева клінічна стадія - це повна глухота.

У дитинстві (особливо ранньому дитинстві) гостра втрата слуху визначається такими ознаками:

• Дитина старше 4-5 місяців не повертається до джерел звуку;
• Немає відповіді на його власне ім’я;
• Реакція на інших людей з’являється лише тоді, коли встановлюється візуальний контакт з ними;
• Жодної мовної діяльності у віці 1 рік і більше.

Перша ознака гострої сенсоневральної втрати слуху - це збільшення больового порогу сприйняття звуку. Пацієнт починає болісно реагувати навіть на не дуже гучні звуки.

Перілімфатичні свищі можуть утворюватися між середнім та внутрішнім вухом у разі інтенсивних змін навколишнього тиску або фізичного перевантаження. Перілімфатичні свищі можуть бути вродженими, але гостра втрата слуху може відбуватися після травми або раптових змін тиску.

На тлі прийому ототоксичних препаратів гостра втрата слуху може відбуватися протягом 1-2 днів, що особливо часто є у випадку передозування таких препаратів. Існують описи рідкісної генетичної патології, яка характеризується більш інтенсивним ефектом аміноглікозидів.

Стадії

Гостра втрата слуху 1 класу характеризується порушеннями слуху, в яких людина не може сприймати звуки мовлення близько 26-40 децибелів у нормальному середовищі.

Гостра втрата слуху 2 клас - це порушення слуху, коли людина більше не може сприймати мовленнєві звуки помірного обсягу - близько 41-55 децибелів.

Гостра втрата слуху 3 ступеня вказує на порушення звукового сприйняття в діапазоні більшості звуків - близько 56-70 децибелів. Спілкування стає проблематичним, оскільки будь-яка розмова вимагатиме значних зусиль з боку пацієнта.

Гостра втрата слуху 4-го ступеня характеризується тим, що пацієнт чує лише дуже гучні звуки (71-90 децибелів). Практично неможливо спілкуватися з такою людиною без використання слухового апарату.

У ще більш складних випадках, коли пацієнт не може почути звуки мовлення в діапазоні понад 90 децибелів, діагноз - це не втрата слуху, а загальна глухота. [10]

Форми

Люди, які втратили здатність чути нормально (з порігом слуху на 20 децибел або менше в обох вухах) страждають від втрати слуху. Ступінь втрати слуху може бути незначним (легким), помірним, важким або глибоким. Гостра втрата слуху може відбуватися в одному або обох вухах, що ускладнює звукове сприйняття.

Термін гостра втрата слуху застосовується до пацієнтів із гострою втратою слуху, починаючи від легкої до важкої. Зазвичай, що слухають, що люди використовують слухові апарати, кохлеарні протези та інші пристрої для покращення слуху та вмикання субтитрів під час перегляду програм.

Класифікація гострої втрати слуху враховує ступінь порушення та його рівень. Наступні варіанти патології вважаються основними:

• Гостра сенсорневральна втрата слуху інакше відома як сенсорневральна втрата слуху. Рівень внутрішнього вуха перетворює механічні коливання в електричні імпульси. Цей процес порушується, якщо клітини волосся вмирають, що призводить до порушення та спотворення звуку сприйняття. Гостра сенсорневральна втрата слуху супроводжується зменшенням порогу болю звуку сприйняття. Зазвичай цей поріг становить близько 100 децибелів, але у пацієнтів із сенсорневральною втратою слуху звучить біль, що сприймає звук, навіть якщо поріг слуху трохи перевищений. Проблема часто розвивається в розладах мікроциркуляції у внутрішньому вусі, з підвищеним тиском рідини у внутрішньому вусі (хвороба Менєри), у захворюваннях слухового нерва тощо. Проблема також може бути викликана інфекційними захворюваннями. Він також може бути викликаний інфекційно-запальними процесами (епідпаротитом, менінгіт, кір, синдром імунодефіциту людини), набагато рідше за допомогою аутоімунних патологій (зокрема, гранулематоз Вегенера). [11]
• Гостра двостороння втрата слуху - це складна проблема, яка може виникнути або через інфекцію, або травму, або через певні ліки. Наприклад, втрата слуху може дотримуватися антибіотичної терапії аміноглікозидами (моміцин, гентаміцином, канаміцином або неоміцином). Оборотна двостороння втрата слуху з'являється на тлі лікування певними діуретиками, макролідами, нестероїдними протизапальними препаратами. Крім того, систематичне опромінення надмірного шуму, хронічна інтоксикація (свинцеві, ртуть, сполуки з окисами вуглецю) часто є причинами.
• Гостра правда втрату слуху-це одностороннє порушення слуху, як і гостра ліворічна втрата слуху. Проблема найчастіше викликається травмою та захворюваннями вуха та утворенням воску. Ймовірність вилки, особливо, збільшується з неправильною гігієною, коли пацієнти не очищають віск з вушних каналів, а штовхають його всередину, стискаючи і поступово блокуючи лівий або правий прохід. Менш поширена причина односторонніх уражень вважається пухлинним процесом.
• Гостра змішана втрата слуху є результатом комбінованих ефектів факторів, які можуть спричинити провідну та сенсорневральну зниження слуху. Ця патологія вимагає спеціального терапевтичного підходу та використання складних слухових апаратів.
• Гостра провідна втрата слуху викликана перешкодою у напрямку звукової провідності та посилення. Обструкції можуть виникати у зовнішньому вусі, наприклад, воскові пробки, пухлини, зовнішнє отиту або дефекти розвитку. Якщо проблема виникає в середньому вусі, вона може бути травмою слухової оболонки та/або вушної перетинки, отиту або клейового отиту, отосклерозу, тубо-отиту.

Ускладнення і наслідки

Якщо гостре втрата слуху не розглядається своєчасно, проблема може перетворитися на загальну глухоту, а також може негативно вплинути на багато аспектів життя, таких як спілкування, когнітивна здатність, освіта та зайнятість.

Діти з цією проблемою стикаються з труднощами в здобуття освіти, спілкування з однолітками. Серед дорослих із втратою слуху є відносно високий рівень безробіття; Багато пацієнтів змушені переходити до менш кваліфікованої праці, що негативно впливає на соціальні умови.

Важка втрата слуху значно збільшує ризик розвитку депресивних держав, незалежно від віку та історії хвороби людини. [12] За статистикою, понад 10% пацієнтів із важкою патологією страждають від депресії в майбутньому, тоді як у людей з нормальною слуховою функцією вони діагностуються лише у 5% випадків.

Панічні напади також характерні для пацієнтів із рівномірною втратою слуху (у 30-59% пацієнтів). Протягом багатьох років, коли гостра втрата слуху стає хронічною, цей показник значно збільшується. Крім того, ризик розвитку галюцинацій, психозу, параноїчні стани збільшуються.

Пізні ефекти включають самотність, соціальну ізоляцію.

Проблеми, що виникають у виявленні джерел звуків або в виявленні незрозумілих звуків, можуть спровокувати галюцинації.

У присутності постійного вушного шуму або дзвону часто розвивається стан клінічної депресії, оскільки постійний звук пригнічує і пригнічує емоційний стан. Більшість пацієнтів скаржаться на надмірну чутливість до звуку та безсоння з подальшим денним сонливістю.

Старші люди, що вражають слухом, часто страждають від деменції. [13] Існує перевірений зв’язок між проблемами старечого слуху та когнітивним зниженням та розвитком деменції (ризики збільшуються в 2-5 разів, залежно від ступеня патології). [14]

Втрата слуху у дорослих у багатьох випадках пов'язана із загальним погіршенням здоров'я. Це не є прямим наслідком, а непрямим, спричиненим змінами психомо-емоційного стану пацієнта: хронічний стрес, страх, депресія. Як результат, соматичні патології розвиваються та посилюють - зокрема, гіпертонію, цукровий діабет.

Діагностика гострої приглухуватості

Якщо людину підозрюють у гострої втрати слуху, йому призначають ряд складних обстежень, під час яких лікар виявляє можливу причину розладу, оцінює ступінь патологічних змін.

У рамках початкових діагностичних заходів спеціаліст відтворює розмовну та прошепотіла мову і дізнається, як це чує пацієнт.

Історія повинна включати вказівку на гострий початок втрати слуху, що необхідно для виключення хронічної патології. Необхідно також визначити, чи є процес одностороннім чи двостороннім, і з’ясувати попередню подію, яка, можливо, спричинила розвиток розладу (травма, інфекція тощо). Гостра втрата слуху може характеризуватися вушною клінічною картиною (наприклад, виділенням з вуха), вестибулярною картиною (запаморочення, просторова дезорієнтація), неврологічні симптоми (біль у голові, спотворений смак тощо).

Подальші обстеження визначають наявність або відсутність інших потенційно пов'язаних факторів, таких як сифіліс та ВІЛ, ототоксичні препарати та інші соматичні патології.

Особлива увага приділяється оцінці слухового механізму, а також до неврологічного дослідження. Табсанна мембрана досліджується на наявність перфорацій, звільнення та інших пошкоджень. Краніальні нерви, мозочок та вестибулярний апарат досліджуються під час неврологічного дослідження.

Серед підозрілих ознак, на які слід звернути увагу (крім самої гострої втрати слуху):

• Порушення функції черепних нервів;
• Асиметрія звукового сприйняття правих і лівих вух;
• Неврологічні симптоми (рухова слабкість, знак Хорнера, афазія, сенсорні розлади, порушення термочутливості).

Травматичні травми, факт прийому ототоксичних препаратів, інфекційні процеси виявляються на стадії клінічного обстеження. Перілімфатичний свищ, як правило, характеризується попереднім вибухонебезпечним звуком на момент перфорації, а також подальшою слабкістю, запамороченням та шумом вуха.

Невпевнено ознаки гострої втрати слуху включають вогнищеві неврологічні симптоми: порушення чутливості до обличчя, порушення нижньощелепної функції як можливе ураження п'ятої пари черепних нервів, а також геміпарез обличчя, збоку або втрата смаку, яка спостерігається при попаданні сьомої пари нервів.

Коливання односторонніх втрат слуху в поєднанні з відчуттям заторів та шум у вухах, запаморочення вказує на можливий синдром Менієра. Якщо є симптоми запальної реакції (лихоманка, висипання, біль у суглобах), можна підозрювати основну інфекційну або аутоімунну патологію.

Інструментальна діагностика включає аудіометрію, магнітно-резонансну томографію або комп'ютерну томографію.

Пацієнти проходять аудіографію, часто магнітно-резонансну томографію з контрастом, що особливо актуально для односторонньої гострої втрати слуху.

Якщо є вказівка на недавню травму, МРТ також активно використовується. Комп'ютерна томографія скроневих кісток підходить для оцінки кісткових характеристик внутрішнього вуха та виявлення вроджених дефектів, переломів, ерозивних процесів.

Якщо необхідно, серологічні тести на ВІЛ-інфекцію або сифіліс, загальні аналізи крові та аналізи якості системи згортання крові проводять аналіз антиядерного антитіла.

Додаткові дослідження можуть включати:

• Дуплексне сканування брахіоцефальних артерій з кольоровим картографуванням доплерівського кровотоку (для оцінки якості кровотоку в каротидних та хребетних артеріальних судинах);
• Рентген з шийного відділу хребта (для візуалізації стану хребців);
• МРТ гіпофіза.

Диференціальна діагностика

Необхідно розрізнити між гострою втратою слуху та глухотою. Глуха характеризується збереженням сприйняття та відтворення мови, тоді як глуха людина більше не може розпізнавати мову навіть на близькій відстані.

Повна глухота, в якій пацієнт втрачає здатність сприймати будь-які звуки, рідко діагностується. Для визначення ступеня патологічного процесу слухова функція оцінюється на розмовних частотах з повітряною провідністю. Поріг слуху у пацієнтів із втратою слуху становить 26-90 децибелів. Якщо поріг слухання більше 91 децибела, діагностується глухота.

Як ми вже згадували вище, спостерігається провідна втрата слуху з пошкодженням звуку, що сприймають звук, і звуковух, що призводить до порушення транспортування повітряних хвиль. Патологія виявляється завдяки погіршенні гостроти слуху, може виникнути відчуття задухи вуха, але збереження кісткової провідності.

Нейросенсорні гострої втрати слуху розвиваються в механізмі рецептора, слуховому нерві, провідному апараті, корковій та підкірковій областях. Гострота слухової функції та її об'єм погіршуються, а кісткова провідність впливає на кістку. Клінічна картина може включати різний ступінь погіршення звукового сприйняття, шуму вуха, слухові галюцинації (пацієнт нібито чує неіснуючі слова, мелодії тощо).

Крім того, гостра втрата слуху відрізняється від раптової втрати слуху, яка відбувається різко і триває до 12 годин.

Лікування гострої приглухуватості

Лікування гострої втрати слуху включає консервативні та, якщо зазначено, хірургічні заходи. Консервативна терапія проводиться як амбулаторно, так і стаціонарною основою, залежно від тяжкості патології.

Ліки підходять у гострий період запального процесу, що впливає на зовнішнє, середнє, внутрішнє вухо. Пацієнт зазнає санітарії вуха - іноді просто видаляйте воскову пробку. Призначте протизапальні, противірусні, антибактеріальні засоби, які вибираються на основі ймовірного збудника захворювання. Після усунення гострого процесу може застосовуватися фізіотерапія.

Якщо пацієнт страждає від хронічних судинних патологій, призначається курс нейрометаболічного лікування.

Хірургічне втручання складається з пластики зовнішнього слухового каналу, вушної перетинки та слухових касок.

У важких випадках вказана кохлеарна імплантація, яка передбачає розміщення пристрою, який фіксує та перетворює звуки в електричний імпульс.

Загалом, лікування спрямоване на відновлення функції слуху та, серед іншого, збереження мовних можливостей. Існує багато різних терапевтичних варіантів для пацієнтів із гострою втратою слуху:

• Антиагрегантне та судинне лікування;
• Іонна терапія та плазмафферез;
• Вітамінова терапія, киснева терапія;
• Голкорефлексотерапія, рефлексологія.

Коли гостра втрата слуху розвивається, важливо поставити правильний діагноз і спрямувати всі зусилля для лікування причинної патології.

Якщо гостра втрата слуху стає хронічною, деякі пацієнти зацікавлені у слухових апаратах. Це передбачає використання електронного пристрою збільшення, який розміщується за вухом або у вушному каналі. Пристрій включає мікрофон, динамік та підсилювач - чіп, що працює від невеликого акумулятора. [15]

У процесі вибору слухового апарату важливо досягти найкращої можливої розбірливості звуків та нормального сприйняття їх обсягу. Сьогодні є багато таких пристроїв, які зручні, ненав'язливі та мають високоякісне відтворення звуку.[16]

Основні види слухового апарату:

• Позаклечне розміщення;
• На вухах (виготовлений на замовлення, використовуючи вушне враження).

У двосторонній втраті слуху використання зовнішніх пристроїв є неефективним, тому хірургічні протеза вказані в таких ситуаціях.

Ліки

Більшість пацієнтів з гострою втратою слуху лікуються кортикостероїдами. Найчастіше препарат вибору є преднізолоном при дозі 40-60 мг на кг маси тіла перорально щодня протягом 1-2 тижнів, з подальшим поступовим виведенням препарату протягом 5 днів. Глюкокортикоїди вводять частіше перорально, рідше - транстимпанально. Транстимпанальна адміністрація є більш ефективною і рідше супроводжується побічними ефектами. У багатьох випадках застосовується інтегрований підхід: кортикостероїди вводять як перорально, так і шляхом ін'єкції в барабанну порожнину.

Антивірусні препарати (антигерпетичні препарати: Famciclovir, ValacyClovir) призначаються при показанні. Безсольна дієта, мінеральні добавки з магнієм та/або цинком, декстраном, ніфедипіном, пентоксифіліном 300 мг або вінпоцетином 50 мг (у 500 мл ізотонічного розчину хлориду натрію, внутрішньовенно повільно протягом 2-3 годин), геперин (або простиагландин Е1), оксиген-терапія.

Враховуючи, що будь-яка шкода внутрішніх вушних структур супроводжується розвитком місцевого запалення, що ще більше негативно впливає на відновлення звукової функції, пацієнти захищені системною терапією кортикостероїдів. Стероїдні препарати мають виражений протизапальний ефект, сприяють стабілізації балансу електроліту у внутрішньому вусі, нормалізуючи ендокохлеарний потенціал, збільшуючи циркуляцію кохлеарної крові. Тим не менш, існують також "мінуси" стероїдної терапії, яка полягає у підвищеному ризику несприятливих симптомів, включаючи розвиток хвороби пептики, запалення підшлункової залози, гіпертензії, метаболічні розлади, остеопороз, катаракти, гіперглікемію тощо, а також у розвитку панкреатичного запалення.

Замість системного введення кортикостероїдів можливе внутрішньомпанальне або трансоуарне введення.

Ін'єкція Transtubar використовується відносно рідко, що пов’язано з труднощами у дозуванні препарату. Якщо розчин препарату вводиться безпосередньо в барабанну порожнину, це призводить до достатньої концентрації в перилімфи і не викликає таких інтенсивних побічних ефектів порівняно з внутрішнім введенням кортикостероїдів.

Завдяки численним дослідженням було доведено, що місцеве введення гормональних препаратів майже рівномірно за їх системним використанням. І коли необхідний тривалий курс лікування, внутрішньомпанальне введення завжди є кращим.

Дексаметазон та метилпреднізолон активно призначаються як частина актуальної гормональної терапії при гострої втрати слуху. Протизапальна здатність дексаметазону приблизно в п’ять разів вища, ніж у метилпреднізолону. Оптимальна єдина кількість дексаметазону для введення транстималу становить 1 мл 2,4% розчину. Можна використовувати меншу концентрацію дексаметазону - до 0,4%.

Важливо пам’ятати, що однією з умов ефективності транстимпанального лікування є точне перевезення ліків рішення до внутрішніх вушних структур. Цього можна досягти, нахиливши голову пацієнта під кутом 45 ° до протилежної сторони. Оптимально залишатися в цій позиції до півгодини. За цей час пацієнт зазвичай лежить на дивані.

Ще один популярний препарат - Mometasone Furoate - є широко розповсюдженим кортикостероїдами в медицині, який успішно усуває запальний процес і починає діяти вже через 12 годин після введення першої дози. Препарат інгібує вироблення та вивільнення гістаміну, прозапальних інтерлейкінів, лейкотрієнів тощо, демонструє виражену антиалергічну та протизапальну активність. Мометасон призначається для гострої втрати слуху, спричиненої сезонним та цілорічним алергічним ринітом, гострим риносинуситом, аденоїдитом, носовим поліпозом. Препарат застосовується внутрішньоволосально, 1-2 ін'єкції в кожен носовий прохід щодня (доза обчислюється залежно від віку пацієнта та тяжкості патологічного процесу). Після досягнення необхідного терапевтичного ефекту проводиться підтримуюча терапія - по одній ін'єкції в кожен носовий прохід ввечері. Мометасон не призначається, якщо пацієнт має гіперчутливість до компонентів ліків, а також у присутності відкритих ран у носовій порожнині (наприклад, пов'язана з травмою). Серед можливих побічних ефектів: носові кровотечі, печіння в носі, біль у голові. Можливість використання препарату під час вагітності обговорюється індивідуально з лікарем.

Лікування фізіотерапії

Окрім системної та місцевої терапії наркотиками, при гострої втрати слуху широко застосовуються різні фізіотерапевтичні методи. Ефективний ефект електрофізичних факторів пояснюється енергетичною оптимізацією біологічних процесів. Терапевтична активність визначається фізичними змінами внутрішньоспорсуючих на клітинному та субклітинному рівні, а також загальною реакцією організму.

Наступні методи фізіотерапії найчастіше називають спеціалістами:

• Медикаментозний електрофорез;
• Застосування коливальних струмів, що покращують тканинну трофічність та активність ферментів;
• Amplipulse "пристрій, який передбачає використання синусоїдальних модульованих струмів;
• Транскраніальна електрична стимуляція;
• Фізіотерапевтичний комплекс "Audioton", що забезпечує вплив низькочастотного імпульсного струму та локального низькочастотного чергування магнітного поля низької індукції;
• Внутрішньосудинне опромінення крові (має детоксикувати, тромболітичний ефект, активує відновлення тканин, підвищує клітинну стійкість до збудників).

Слід приділяти багато уваги оцінці стану вегетативної нервової системи. Використовується його динамічна корекція, яка може забезпечити відновлення функціональності, регенерацію сенсоневральних структур слухового аналізатора (за допомогою пристрою "simpatocor-01").

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування складається з пластики зовнішнього слухового каналу, барабанної оболонки та слухового касового. Пристрої провідності повітря використовуються для оптимізації існуючої, але слабкої функції провідності повітря у слуховому вусі. Якщо такі пристрої не можуть бути використані, розміщується імплантат середнього вуха.

У легких випадках втручання складаються з вушної мікроскопії, видалення воскових пробки та чужорідних тіл з вушних каналів. Однак у важких випадках наведена спільна імплантація, яка передбачає розміщення пристрою, здатного захоплювати звуки та перетворити їх на електричні імпульси.

Найпоширеніші операції, що впливають на слух:

• Ечова тимпанопластика - це втручання, яке проводиться для відновлення положення кістки (Стопи, Маллеус та Інку). Операція проводиться за допомогою загальної анестезії через зовнішній слуховий канал. Мікроскоп використовується для точності маніпуляції. Втручання завершено мірингопластикою.
• Myringoplasty - це пластиковий ремонт барабанної мембрани, особливо для пацієнтів з травмою або перфорацією мембрани. Пошкоджена область покрита шкірним клаптям.
• Стапедопластика - це втручання, вказане для пацієнтів з отосклерозом. Він передбачає введення протеза для заміни слухового кістки.

У важких випадках із постійним прогресуванням патологічного процесу лікар може призначити кохлеарну імплантацію - варіант слухового апарату, який передбачає введення системи електродів у внутрішнє вухо пацієнта для забезпечення сприйняття звуків електростимуляцією решти здорового волокна слухового нерва. [17]

Основні вказівки на кохлеарну імплантацію:

• Прогресивна двостороння втрата слуху з порігом щонайменше 90 децибелів, які неможливо виправити зі слуховим апаратом;
• Відсутність важкої супутньої соматичної патології та когнітивних порушень.

Протипоказання:

• Позначена знищення спірального органу;
• Патологія слухового нерва (включаючи нейроному);
• Фокальні захворювання в корковій та підкірковій структурі мозку;
• Негативний тест на промотор.

Під час втручання імплантат розміщується під шкірою за вухом пацієнта. Мережа електродів, що виходить з імплантату, вставляється в кохлею. Операція може тривати близько двох годин, реабілітаційний період становить 4-6 тижнів. Невеликий зароблений шрам залишається після операції. [18]

Профілактика

Основним заходом запобігання гострої втрати слуху є регулярні профілактичні обстеження, які особливо важливі для людей, схильних до розвитку порушень слуху, таких як працівники в галасливих виробничих установах. Важливим є своєчасне виявлення патологій у дітей, оскільки недіагностовані розлади можуть спричинити затримки в мовленні та психічному розвитку в майбутньому.

Усі зусилля повинні бути спрямовані на усунення факторів, які потенційно можуть спричинити гостру втрату слуху.

Профілактика втрати слуху є актуальною протягом усього життя, від новонародженого до старості.

Більше половини всіх випадків гострої втрати слуху у дітей та дорослих можна запобігти, вживаючи загальних заходів:

• Підтримати здоров'я майбутніх матерів під час вагітності, а також дітей з моменту їх народження;
• Забезпечити генетичне консультування, імунізації;
• Своєчасно виявляти та лікувати оорхіноларнегологічні захворювання;
• Захищати слухові органи від несприятливих ефектів шуму та хімічних сполук; [19], [20]
• Правильне використання ліків для запобігання розвитку втрати слуху внаслідок отототоксичних препаратів.

Прогноз

Раннє виявлення гострої втрати слуху та запуску факторів відіграє вирішальну роль у майбутньому прогнозі. Важливо провести систематичні скринінгові обстеження щодо своєчасного виявлення отоларингологічних захворювань та пов'язаних з цим порушення слуху, особливо серед груп ризику:

• Малюки, дошкільнят та шкільні діти;
• Співробітники підприємств, робота яких пов'язана з постійним шумом та токсичними ефектами;
• Пацієнти, змушені приймати ототоксичні препарати;
• Люди похилого віку та людей похилого віку.

Діагностика може бути здійснена як в стаціонарних, так і в амбулаторних умовах: при виявленні гострої втрати слуху необхідні заходи слід вжити якнайшвидше, щоб усунути причину та пом'якшити будь-які несприятливі наслідки.

Для поліпшення прогнозу у пацієнтів із гострою втратою слуху вжито наступні заходи:

• Використання слухових апаратів, кохлеарних протезів та імплантатів середнього вуха;
• Практикувати мову жестів та інші методи;
• Реабілітаційні втручання для оптимізації навичок спілкування.

Хороший прогноз відновлення слуху був пов'язаний з відсутністю запаморочення, раннім лікуванням (перші 7 днів) та втрату слуху менше 50 дБ. Вік не мав впливу на процес відновлення. [21]

При перших ознаках гострої втрати слуху необхідно якнайшвидше проконсультуватися з лікарем: практикуючий, педіатр, отоларинолог, сімейний лікар. Загалом, патології вуха займаються отоларингологом. Якщо на слуховий нерв уражений, необхідна допомога невролога. Існує також окрема спеціалізація - отонеуреолог. Реабілітаційні заходи проводяться з можливою участю суродолога та професійного патолога. У деяких випадках може знадобитися допомога травматолога. У багатьох випадках (70-90%) гостра втрата слуху є оборотною, якщо медична допомога буде зверталася в часі - протягом перших кількох днів. Відсутність лікування або неналежного терапевтичного підходу загрожує несприятливими наслідками, що до повної глухоти.

У вірусному походженні розладу, а також в ідіопатичній гострої втрати слуху функція слуху відновлюється приблизно в половині випадків. У решти пацієнтів слух відновлюється лише частково. Середній період лікування-1,5-2 тижні.

Термін одужання після прийому ототоксичних препаратів може бути різним, що залежить від типу препарату та прийняття дозування. У деяких випадках - наприклад, при розробці слухових розладів на тлі лікування ацетилсаліциловою кислотою або діуретиками - відновлення функції відбувається протягом доби. У той же час тривале використання хіміопропарацій та антибіотиків у високих дозах призводить до розвитку гострої втрати слуху, що поступово перетворюється на стабільну хронічну форму.

Список авторитетних книг та досліджень, пов’язаних із вивченням гострої втрати слуху

1. "Отит Медіа: сучасні концепції та лікування" - під редакцією Семюеля Розенфельда, Рік випуску: 2018.
2. "Педіатрична оцорхіноларгологія: Діагностика та лікування" - Автор: Річард М. Розенфельд, Рік публікації: 2012.
3. "Отит Медіа у немовлят та дітей" - редактори: Чарльз Д. Блюстоун, Джером О. Кляйн, Рік: 2007. Кляйн, Рік публікації: 2007.
4. "Гострий отит у дітей: практичний посібник з діагностики та управління" - автор: Еллен М. Фрідман, Рік випуску: 2016.
5. "Отит Медіа: Клінічні практики" - опубліковано Американським товариством отоларингології - Рік: 2016.
6. "Отит Медіа: орієнтація на мовчазну епідемію" - Автори: Девід М. Багулей, Крістофер Р.С. Доурік, Рік випуску: 2018.
7. "Нещодавні досягнення в отитському медіа: Матеріали п'ятого міжнародного симпозіуму" - редактори: Річард А. Чоле, доктор медичних наук, доктор наук, Девід Д. Лім, доктор медицини та ін., Рік випуску: 2003.

Література

• Palchun, V. T. Otorhinolaryngology. Національний посібник. Коротке видання / під редакцією В. В. Т. Палчун. - Москва: геотар-медіа, 2012.
• Palchun V.T., Guseva A.L., Levina Y.V., Chistov S.D. Клінічні особливості гострої сенсоневральної втрати слуху у супроводі вертиго. ОТОРГІНОЛАРІНГОЛОГІЯ Вісник. 2016; 81 (1): 8-12.
• Сучасні підходи та перспективні напрямки при лікуванні гострої сенсоневральної втрати слуху гострої генезису. Кузнецов М.С.*1, Морозова М.В.1, Дворіанчіков В.В.1, Глазніков Л.А.1, Пастушенков В.Л.1, Гофман В.Р. Том: 85 Число: 5 року: 2020 Сторінки: 88-92
• Вивчення імунологічних аспектів патогенезу сенсоневральної втрати слуху. Журнал російської оорхіноларингології, 2007.