Хронічна приглухуватість

Тривала (більше трьох місяців) втрата слуху – зниження нормального порогу слуху – медично визначається як хронічна втрата слуху або хронічна гіпоакузія.

Епідеміологія

За деякими даними, хронічна втрата слуху того чи іншого ступеня вражає понад 5% населення світу, і майже в 50% усіх випадків причиною є надмірний вплив шуму. Тільки в США надмірний вплив шуму – через використання навушників, аудіоплеєрів, комп’ютерів та мобільних гаджетів – спричиняє незворотне пошкодження слуху у 12,5% дітей та підлітків.

Втрата слуху внаслідок середнього отиту трапляється у 12-15% випадків, а при слуховому невриті – приблизно у 5-6% випадків.

Майже третина людей віком 65-75 років і більше половини людей похилого віку старше 75 років страждають від старечої втрати слуху.

Причини хронічної приглухуватості

Втрата слуху може виникати з різних причин, до яких в отіатрії та отоларингології належать:

• Вплив шуму – хронічна акустична травма, що призводить до професійної шумової гіпоакузиї;
• Вплив різних токсичних речовин на структури внутрішнього вуха;
• Адгезивний або ексудативний середній отит, а також хронічний гнійний середній отит, причому хронічний середній отит та втрата слуху з порушенням звукопровідних структур вуха етіологічно пов'язані у більш ніж половині випадків; [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]
• Хронічний лабіринтит (запалення внутрішнього вуха) бактеріального, вірусного або посттравматичного походження;
• Наявність кістозного утворення - холестеатома середнього вуха;
• Отосклероз;
• Рубцеві та дегенеративні зміни барабанної порожнини - тимпаносклероз;
• Ендолімфатична гідроцеле внутрішнього вуха - хвороба Меньєра;
• Неврит (запалення) VIII пари черепних нервів - превертебрально-завіткового нерва;
• Вестибулярна шваннома або невринома слухового нерва;
• Втрата слуху у пацієнтів із хронічною нирковою недостатністю. [ 4 ]

Читайте також:

• Причини втрати слуху
• Причини втрати слуху

Вікова хронічна двостороння приглухуватість, тобто двостороння стареча приглухуватість, розвивається через погіршення кровопостачання лабіринту внутрішнього вуха (внаслідок ішемії або стенозуючого атеросклерозу).

Хронічна втрата слуху у дітей може бути наслідком вживання алкоголю майбутньою матір'ю; недоношеності (вага при народженні менше 1500 г) та передчасних пологів (часто з дефіцитом кисню у немовляти); родової травми голови; ядерної жовтяниці (гіпербілірубінемії) у новонароджених. У випадках неонатальної гіпербілірубінемії двостороння хронічна втрата слуху починає виникати у 40% дітей старше 5-6 років.

Крім того, значна втрата слуху спостерігається у дітей з вродженими хромосомними аномаліями (Трічера-Коллінза, Альпорта, Пегента, Кенігсмарка тощо).

• Див.: втрата слуху у дитини
• Аномалії розвитку вуха

Фактори ризику

Факторів, що підвищують ризик розвитку хронічної гіпоакузи, також багато, і вони включають:

• Генетичні аномалії та спадкова схильність;
• Імунодефіцитні стани;
• Менінгіт;
• Ураження вушного лабіринту при сифілісі;
• Пошкодження барабанної перетинки різного походження (включаючи повний розрив);
• Черепно-мозкові травми з переломом скроневої кістки, що призводить до пошкоджень внутрішнього вуха;
• Аденома та остеома середнього вуха;
• Стенозуючий атеросклероз сонної артерії;
• Застосування ототоксичних препаратів: аміноглікозидних антибактеріальних препаратів (неоміцин, канаміцин, гентаміцин), глікопептидних антибіотиків (ванкоміцин) та макролідних антибіотиків (еритроміцин та його похідні), а також петльових діуретиків (фуросемід), похідних нітрофурану (фуразолідон) та деяких НПЗЗ (нестероїдних протизапальних препаратів).
• Гучний шум. [ 5 ], [ 6 ]

Існують також перинатальні фактори ризику, зокрема TORCHS або внутрішньоутробні інфекції та вживання алкоголю під час вагітності.

Патогенез

Фахівці розглядають патогенез хронічної гіпоакузиї, враховуючи її основні види.

Хронічна кондуктивна приглухуватість (кондуктивна або трансмісивна) розвивається після хронічного середнього отиту або рецидивуючого запалення середнього вуха, отосклерозу та тимпаносклерозу, а також звуження зовнішнього слухового проходу через кісткові розростання (екзостози) у вушному проході. Це може погіршити рухливість слухових кісточок (ossicula auditus), що негативно впливає на механічну систему, яка передає коливання від зовнішнього вуха (auris externa) та барабанної перетинки (membrana tympani) до внутрішнього вуха (auris interna). [ 7 ] Для отримання додаткової інформації див. кондуктивна приглухуватість.

Що таке хронічна сенсоневральна приглухуватість, перцептивна або хронічна сенсоневральна приглухуватість? - нейросенсорна (сенсоневральна) приглухуватість. Її патогенез базується на пошкодженні звукорецепторного апарату (слухового аналізатора), розташованого всередині равлики (равликового лабіринту) внутрішнього вуха, а також превертебрального завиткового нерва (nervus vestibulocochlearis) та первинної слухової кори (скроневої частки) головного мозку. [ 8 ] Детальніше читайте в матеріалі - сенсоневральна приглухуватість - Причини та патогенез

Механізм двосторонньої старечої втрати слуху пояснюється втратою рецепторних клітин в головній мембрані равлика внутрішнього вуха – волоскових клітин спірального органу (organum spirale). Саме ці клітини здатні перетворювати механічний рух звукових хвиль на нервові (електричні) імпульси, що передаються в мозок.

У деяких випадках – таких як хронічний середній отит з ураженням кісткових структур середнього вуха та зовнішніх і внутрішніх волоскових клітин – спостерігається хронічна змішана втрата слуху, при якій втрата слуху має провідні та нейросенсорні елементи.

Симптоми хронічної приглухуватості

Хронічна втрата слуху – це зниження сприйняття звуків та їхньої гучності (інтенсивності). А перші ознаки гіпоакузису можуть проявлятися потребою перебивати сказане співрозмовником та збільшувати гучність джерел звуку (оскільки всі звуки здаються глухими або приглушеними), а також труднощами в розумінні мови за наявності фонового шуму.

Крім того, симптоми втрати слуху включають шум та/або дзвін у вусі; відчуття закладеності в одному або обох вухах, тиск у вухах та біль при звуках певної інтенсивності та частоти (при сенсоневральному типі втрати слуху); порушення слуху під час жування; та труднощі у визначенні напрямку звуку.

Втрата слуху може бути на одне вухо: хронічна лівостороння сенсоневральна приглухуватість або хронічна правостороння сенсоневральна приглухуватість. Також існує хронічна двостороння сенсоневральна приглухуватість.

Дитина може не реагувати на тихі звуки, їй важко чути мову інших та локалізувати звуки.

Більш детально про особливості перцептивного типу втрати слуху див. у розділі Сенсорна Нейросенсорна (сенсоневральна) втрата слуху - Симптоми

Залежно від рівня посилення сили звуку, що сприймається вухом, існують різні ступені гіперакузису: [ 9 ]

• 25-40 дБ (децибелів) – хронічна втрата слуху 1 ступеня, яка вважається легкою, і людина може чути шепіт на відстані до трьох метрів та мову нормальної гучності на відстані чотирьох метрів);
• 40-55 дБ – хронічна втрата слуху 2-го ступеня (помірна або середня, при якій мова нормальної гучності сприймається нормально з трьох метрів, а шепіт – до одного метра);
• 55-70 дБ – середньої тяжкості або хронічна втрата слуху 3-го ступеня (коли шепіт чути, якщо говорити у вухо, а звичайну мову чути з відстані не більше півтора метра);
• 70-90 дБ – хронічна втрата слуху 4-го ступеня (важка, з подальшою повною втратою слуху).

Ускладнення і наслідки

Основними ускладненнями та наслідками хронічної втрати слуху у дорослих є: психопатії, поява замкнутості та соціальної ізоляції; неврози, депресія. У людей похилого віку зростають ризики прогресування деменції та деградації особистості з хронізацією депресії.

При хронічній втраті слуху спостерігається затримка розвитку мовлення в ранньому дитинстві та/або відставання від норм, відповідних віку, а також труднощі в спілкуванні та психологічні чи психічні проблеми зі здоров'ям у подальшому житті.

Діагностика хронічної приглухуватості

Втрата слуху діагностується шляхом огляду вуха та перевірки слуху.

Інструментальна діагностика включає отоскопію, дослідження параметрів слуху за допомогою аудіометрії (поріг тону та імпеданс), електрокохлеографію та тимпанометрію, а також рентген черепа, комп'ютерну томографію або рентген вуха та скроневих кісток.

Дивіться також - діагностика втрати слуху у дітей

Диференціальна діагностика спрямована на з'ясування причин втрати слуху. [ 10 ]

Лікування хронічної приглухуватості

При нейросенсорній приглухуватості лікування може бути медикаментозним, а також фізіотерапевтичним (ультрафонофорез барабанної порожнини з лікарськими розчинами).

При змішаному типі втрати слуху призначають препарати, що покращують мікроциркуляцію та сприяють постачанню кисню до тканин, такі як бетагістин (Бетасерек, Вергостин, Вестагістин), Пірацетам з цинаризином, а також пентоксифілін (Агапурін, Латрін) та кавінтон (Вінпоцетин).

Лікування травами, а точніше лікарськими рослинами, передбачає прийом екстракту листя гінкго білоба, який активує мозковий кровообіг, наприклад, капсули Білобіл.

У разі кондуктивної гіпоакузії можливе хірургічне лікування. Мірингопластика (тимпанопластика) може бути виконана для реконструкції барабанної перетинки; оссикулопластика проводиться для реконструкції ланцюга кісточок середнього вуха, а при іммобілізації стременця у пацієнтів з отосклерозом звукопровідність відновлюється за допомогою стапедектомії. [ 11 ]

Для дітей з тяжкою втратою слуху можна використовувати кохлеарний імплантат для стимуляції слухового нерва. А для пацієнтів з двосторонньою втратою слуху найкращим рішенням є слухові апарати зі звукопідсилювальними функціями. [ 12 ]

Більше корисної інформації в матеріалах:

• Втрата слуху: лікування, профілактика та прогноз
• Лікування сенсоневральної втрати слуху
• Аномалії розвитку вуха - лікування

Профілактика

Основною профілактикою втрати слуху є мінімізація впливу шуму на структури вуха, лікування середнього отиту та всіх захворювань, що впливають на слух.

Прогноз

Хронічна втрата слуху може прогресувати до повної глухоти, тому прогноз при втраті слуху безпосередньо пов'язаний з етіологією розладу.

Список авторитетних книг та досліджень, пов'язаних з вивченням хронічної втрати слуху

Книги:

1. «Хронічна кондуктивна втрата слуху» (автор Колін Л.В. Дрісколл, 2005) – ця книга містить огляд причин та лікування хронічної втрати слуху, пов’язаної з кондуктивною приглухуватістю.
2. «Сенсоневральна втрата слуху: турботливий підхід до консультування» (автор: Ліз Черрі, 2007) – книга, яка охоплює проблеми та підходи до консультування пацієнтів із сенсорною втратою слуху.

Дослідження та статті:

1. «Поширеність втрати слуху серед дорослих у Сполучених Штатах» (автори: Френк Р. Лін та команда авторів, 2011) – дослідження, що оцінює поширеність втрати слуху серед дорослих у Сполучених Штатах.
2. «Тіннітус та втрата слуху у людей похилого віку» (Автори: Authors Collective, 2019) – стаття, що досліджує зв’язок між втратою слуху та втратою слуху у людей похилого віку.
3. «Хронічний шум у вухах: оцінка та порівняння ефективності лікування» (Автори: Колектив авторів, 2020) – дослідження, що порівнює ефективність різних методів лікування хронічної втрати слуху.
4. «Поширеність хронічного шуму у вухах та запаморочення» (автор Девід М. Багулі, 2006) – дослідження, що обговорює поширеність хронічної втрати слуху (шуму у вухах) та запаморочення.
5. «Епідеміологія тинітусу» (автори: Чарльз І. Берлін та Бертольд Ланггут, 2015) – Огляд епідеміології тинітусу, включаючи хронічну форму.
6. «Хронічний шум у вухах: порівняння епідеміологічних та клінічних даних загальної популяції з даними клінічних центрів шуму у вухах» (автор Патрік Ландгребе та ін., 2010) – дослідження, що порівнює дані про хронічний шум у вухах у пацієнтів із загальної популяції та клінічних центрів.

Література

Пальчун, В. Т. Оториноларингологія. Національний посібник. Коротка редакція / За ред.В.В.Т. Пальчун. - М.: ГЕОТАР-Медіа, 2012.