Кондуктивна приглухуватість

Порушення слуху, пов'язане з проблемами проходження звуків через зовнішнє та середнє вухо, визначається в отології як кондуктивна або кондуктивна втрата слуху.

Епідеміологія

Згідно зі статистикою ВООЗ, понад 5% населення світу – 432 мільйони дорослих та 34 мільйони дітей – мають втрату слуху 35 децибелів (дБ) або менше.

За даними Центрів контролю та профілактики захворювань США (CDC), поширеність втрати слуху вдвічі вища, ніж діабету чи раку, і майже 16% дорослих у США повідомляють про проблеми зі слухом.

Кожен п'ятнадцятий школяр зі 100 має певний ступінь втрати слуху. У Сполучених Штатах щороку троє дітей з тисячі народжуються з втратою слуху в одному або обох вухах. [ 1 ]

Причини кондуктивної приглухуватості

Кондуктивна втрата слуху може бути тимчасовою (транзиторною) або постійною – залежно від причини. [ 2 ] І цей тип втрати слуху може призвести до такого типу втрати слуху:

• Сірні пробки в зовнішньому слуховому проході;
• Інфекція у вушному проході при зовнішньому отиті;
• Набутий стеноз (звуження) зовнішнього слухового проходу після хірургічного втручання або променевої терапії;
• Екзостози зовнішнього слухового проходу, які потенційно можуть спричинити його закриття;
• Скупчення рідини в середньому вусі; [ 3 ]
• Запальні захворювання середнього вуха - ексудативний середній отит, хронічний гнійний середній отит;
• Перфорація барабанної перетинки (викликана травмою, вушними інфекціями або баротравмою – різкою зміною атмосферного тиску);
• Потовщення барабанної перетинки або рубцювання її тканини - тимпаносклероз;
• Закупорка слухової (євстахієвої) труби, яка може бути наслідком тубоотиту;
• Отосклероз; [ 4 ]
• Новоутворення в середньому вусі - пухлини або холестеатома;
• Розрив ланцюжка слухових кісточок (ossicula auditus) середнього вуха, спричинений тяжкою травмою черепа;
• Нерухомість слухових кісточок через травму, інфекцію, холестеатому або втягнення барабанної перетинки.

У дитячому віці часті вушні інфекції є особливо поширеною причиною тимчасової втрати слуху, але інші причини та фактори ризику, згадані вище щодо порушення проходження звуків через зовнішнє та середнє вухо, також повною мірою стосуються дітей. Крім того, кондуктивна втрата слуху у дитини може бути наслідком:

• Сторонні тіла у зовнішньому слуховому проході (діти можуть засовувати у вуха дрібні предмети);
• Гіпертрофія глоткової мигдалини - аденоїди;
• Гіпертрофія трубної мигдалини (tonsilla tubaria), розташованої в євстахієвій трубі.

Кондуктивна приглухуватість також може бути результатом вроджених аномалій розвитку вуха. Це недорозвинення вушних раковин - мікротія, зокрема при синдромах Голденхара, Таунса-Брокса, Кенігсмарка, Трішера-Коллінза.

При синдромі Трішера-Коллінза та синдромі Крузона спостерігається атрезія (закупорка) зовнішнього слухового проходу.

До вроджених аномалій слухових кісточок, що призводять до кондуктивної приглухуватості у дітей, належать, перш за все, нерухомість стремена - стапедіальний анкілоз (у тому числі в поєднанні з іншими дефектами), що відзначається при синдромах Кліппеля-Фейля, синдромі Вільдерванка, синдромі Рубінштейна-Тайбі (отопалатодигітальний синдром) та інших генетично зумовлених захворюваннях.

Читайте також - втрата слуху у дитини

Якщо кондуктивна втрата слуху поєднується з сенсоневральною втратою слуху, внаслідок пошкодження внутрішнього вуха або слухового нерва, це називається змішаною втратою слуху.

Патогенез

Звуки, тобто звукові хвилі в діапазоні від 16 Гц до 20 кГц, що сприймаються людським вухом, повинні пройти через зовнішній слуховий прохід і середнє вухо (де розташовані барабанна порожнина, слухові кісточки та євстахієва труба) до равлика — звукосприймальної частини внутрішнього вуха. Саме там механічні коливання, викликані звуковими хвилями, перетворюються на нервові сигнали, які передаються до слухової кори скроневої частки мозку нейронами превертебрально-равликового нерва.

А патогенез кондуктивної приглухуватості зумовлений тим, що проникнення звуку у внутрішнє вухо через зовнішній слуховий прохід та/або середнє вухо утруднене або блокується.

Наприклад, сірчана пробка для вуха перешкоджає нормальному проходженню звуку через зовнішній слуховий прохід.

Механізм втрати слуху при ексудативному середньому отиті пояснюється зниженням рухливості барабанної перетинки та ланцюга слухових кісточок середнього вуха (молоточок, наковальня та стремінце). Гострота слуху знижується через руйнування ланцюга цих кісточок у міру збільшення розміру холестеатоми.

А у випадку отосклерозу нормальна передача коливань звукових хвиль до внутрішнього вуха порушується через зрощення стременця в середньому вусі з навколишніми кістковими структурами. [ 5 ]

Симптоми кондуктивної приглухуватості

Перші ознаки кондуктивної втрати слуху починають проявлятися, коли загальна гучність звуків стає утрудненою, оскільки всі звуки здаються слабкими або приглушеними. А щоб краще чути, збільшують гучність телевізора або переривають динамік. А це явний показник втрати слуху.

Симптоми, що відповідають цьому типу втрати слуху, включають

• Дзвін або шум у вухах (тиннітус);
• Закладеність вух;
• Одне вухо чує краще за інше;
• Відчуття тиску в одному або обох вухах;
• Здається, що ваш власний голос звучить голосніше або інакше;
• Якщо у вусі є інфекція, неприємний запах з вушного каналу;
• Біль в одному або обох вухах.

Існує чотири ступені кондуктивної втрати слуху:

• 1 ступінь (легкий): рівень гучності сприйнятих звуків 26-40 дБ (на відстані трьох метрів людина добре чує звичайну мову, а шепіт – не далі двох метрів);
• 2 ступінь (помірний): рівень гучності 41-55 дБ (людина добре чує звичайну мову на відстані не більше двох метрів від себе, а шепіт – якщо той, хто говорить, стоїть поруч і шепоче йому на вухо);
• 3 ступінь (важкий): гучність на рівні 56-70 дБ, людина чує нормальну мову лише на відстані не більше одного метра і взагалі не чує шепіт;
• 4 клас (глибокий): сприйняті звуки (якщо їх кричать біля вуха) гучністю ˃ 71 дБ.

Повна глухота визначається як рівень гучності, що сприймається, приблизно 90 дБ.

Окрім того, що кондуктивна приглухуватість може бути тимчасовою та постійною, розрізняють її форми або типи:

• Гостра кондуктивна приглухуватість (гострий середній отит, гостра перфорація барабанної перетинки або травматичний розрив ланцюга слухових кісточок);
• Хронічна кондуктивна приглухуватість (внаслідок хронічного середнього отиту, стенозу та екзостозу зовнішнього слухового проходу, новоутворень у середньому вусі, тимпаносклерозу тощо).
• Одностороння лівостороння або правостороння кондуктивна втрата слуху;
• Двостороння або двостороння кондуктивна приглухуватість (у випадках отосклерозу, мікротії, атрезії зовнішнього слухового проходу, вроджених аномалій слухових кісточок).

Ускладнення і наслідки

У дорослих кондуктивна втрата слуху негативно впливає на здатність спілкуватися з іншими та якість життя, а також може призвести до підвищеної тривожності та тривалої депресії.

У дітей, окрім психологічного дискомфорту, це може спричинити затримку мовлення та зниження загального когнітивного рівня.

Діагностика кондуктивної приглухуватості

Діагностика кондуктивної приглухуватості ґрунтується на зборі анамнезу та повному отоларингологічному обстеженні, під час якого проводиться двостороння отоскопія для виявлення найбільш очевидних причин втрати слуху (сторонні тіла, вушна сірка, інфекції, перфорація барабанної перетинки, наявність ексудату у вусі).

Інструментальна діагностика використовує такі методи, як:

• Аудіометрія – визначення порогу слуху, тобто аудіометрична характеристика кондуктивної втрати слуху або аудіограма, яка графічно зображує рівень слуху пацієнта; [ 6 ]
• Тести з камерою Вебера при кондуктивній приглухуватості – для визначення сторони ураження та характеру порушення звукопровідності (повітряної чи кісткової); [ 7 ]
• Тимпанометрія (акустична імпедансометрія); [ 8 ]

Для виявлення новоутворень та вроджених вад розвитку використовується рентгенографія вуха та скроневих кісток та/або комп'ютерна томографія скроневих кісток черепа.

Результати всіх обстежень записуються у спеціальну медичну форму, яку часто називають паспортом слуху.

Щоб відрізнити кондуктивну приглухуватість від сенсоневральної приглухуватості та визначити справжню етіологію приглухуватості, проводиться диференціальна діагностика. [ 9 ]

Читати далі:

• Огляд вуха
• Перевірка слуху
• Діагностика втрати слуху у дітей

Лікування кондуктивної приглухуватості

Лікування кондуктивної приглухуватості зосереджено на лікуванні етіологічно пов'язаного захворювання.

У разі накопичення вушної сірки, видалення сірчаної пробки, також видаляють сторонні предмети з вуха. [ 10 ]

Ліки, що використовуються при запаленні вуха, читайте:

• Лікування хронічного середнього отиту
• Антибіотики при середньому отиті
• Краплі від середнього отиту

Хірургічне лікування потрібне, якщо є пухлини або холестеатома – їх видаляють.

Коли втрата слуху спричинена аномаліями структур середнього вуха, також проводиться хірургічне втручання. Наприклад, оссикулопластика виконується для реконструкції ланцюжка кісточок середнього вуха; стапедектомія; аурикулопластика виконується у випадках вродженої мікротії у дітей.

Більше інформації в матеріалі - Аномалії вуха - Лікування

Для багатьох пацієнтів із хронічною кондуктивною приглухуватістю слуховий апарат необхідний для кращого чуття, більше інформації у публікації – слухові апарати.

Профілактика

Профілактика втрати слуху особливо важлива в дитячому віці, оскільки близько 60% випадків кондуктивної втрати слуху у дітей зумовлені причинами, яких можна було запобігти. Тому важливо виявляти та лікувати поширені захворювання вуха та запобігати аденоїдам у дітей.

Прогноз

Який прогноз для людей з кондуктивною втратою слуху? Він залежить від причин, деякі з яких є хронічними. [ 11 ]