Кондуктивна приглухуватість

Порушення слуху, пов'язане з проблемами проходження звуків через зовнішнє і середнє вухо, в отології визначається як кондуктивна або кондуктивна втрата слуху.

Епідеміологія

Згідно зі статистичними даними ВООЗ, більше 5% населення світу - 432 мільйони дорослих і 34 мільйони дітей - мають втрату слуху 35 децибел (дБ) або менше.

За даними Центру з контролю та профілактики захворювань США (CDC), поширеність втрати слуху вдвічі вища, ніж діабету чи раку, і майже 16% дорослих у США повідомляють про проблеми зі слухом.

Кожен 15-й школяр зі 100 має ту чи іншу ступінь втрати слуху. У Сполучених Штатах щороку троє дітей на тисячу народжуються з втратою слуху на одне або обидва вуха.[1]

Причини кондуктивної приглухуватості

Кондуктивна втрата слуху може бути тимчасовою (транзиторною) або постійною - залежно від причини. [2]І цей тип втрати слуху може призвести до такого типу втрати слуху:

• воскові пробки в зовнішньому слуховому проході;
• інфекція в слуховому проході зовнішній отит ;
• Набутий стеноз (звуження) зовнішнього слухового проходу після операції або променевої терапії;
• екзостоз зовнішнього слухового проходу , що потенційно може спричинити його закриття;
• скупчення рідини в середньому вусі ;[3]
• запальні захворювання середнього вуха - ексудативний середній отит , хронічний гнійний середній отит ;
• Перфорація барабанної перетинки (викликана травмою, вушними інфекціями або баротравмою - різкою зміною атмосферного тиску);
• Потовщення барабанної перетинки або рубцювання її тканини - тимпаносклероз ;
• закупорка слухової (євстахієвої) труби, яка може бути наслідком тубоотиту ;
• отосклероз ;[4]
• новоутворення в середньому вусі - пухлини або холестеатома ;
• Розрив ланцюжка слухових кісточок (ossicula auditus) середнього вуха внаслідок сильної травми черепа;
• нерухомість слухових кісточок внаслідок травми, інфекції, холестеатоми або втягнутої барабанної перетинки.

У дитинстві часті вушні інфекції є особливо поширеною причиною тимчасової втрати слуху, але інші згадані вище причини та фактори ризику порушення проходження звуків через зовнішнє та середнє вухо також повною мірою стосуються дітей. Крім того, кондуктивна приглухуватість у дитини може бути наслідком:

• сторонні тіла в зовнішньому слуховому проході (діти можуть засовувати у вуха дрібні предмети);
• Гіпертрофія глоткової мигдалини - аденоїди ;
• гіпертрофія трубного мигдалика (tonsilla tubaria), розташованого в євстахієвій трубі.

Кондуктивна приглухуватість також може бути результатом вроджених аномалій розвитку вуха . Це недорозвинення вушних раковин - мікротія, зокрема при синдромах Гольденхара, Таунс-Брокса, Кенігсмарка, Трічера Коллінза.

При синдромі Трічера Коллінза і синдромі Крузона спостерігається атрезія (закупорка) зовнішнього слухового проходу.

До вроджених аномалій слухових кісточок, що призводять до кондуктивної приглухуватості у дітей, відносяться, насамперед, нерухомість стремінця - анкілоз стременця (в тому числі в поєднанні з іншими вадами), що відзначається при синдромах Кліппеля-Фейля, Вільдерванка, Рубінштейна-Тайбі. синдром (отопіднебінно-пальцевий синдром) та інші генетично детерміновані захворювання.

Читайте також - Порушення слуху у дитини

Якщо кондуктивна втрата слуху поєднується з сенсоневральною втратою слуху через пошкодження внутрішнього вуха або слухового нерва, це називається змішаною втратою слуху.

Патогенез

Звуки, тобто звукові хвилі в діапазоні від 16 Гц до 20 кГц, що сприймаються людським вухом, повинні пройти через зовнішній слуховий прохід і середнє вухо (де знаходяться барабанна порожнина, слухові кісточки і євстахієва труба) до равлика, звук -приймальна частина внутрішнього вуха. Саме там механічні коливання, викликані звуковими хвилями, перетворюються в нервові сигнали, які передаються в слухову кору скроневої частки головного мозку нейронами превертебрально-улиткового нерва.

А патогенез кондуктивної приглухуватості пов’язаний з тим, що проникнення звуку у внутрішнє вухо через зовнішній слуховий прохід і/або середнє вухо утруднене або заблоковане.

Наприклад, сіркова пробка перешкоджає нормальному проходженню звуку через зовнішній слуховий прохід.

Механізм зниження слуху при ексудативному середньому отиті пояснюється зниженням рухливості барабанної перетинки і ланцюжка слухових кісточок середнього вуха (молоточка, навушника і стремінця). Знижується гострота слуху внаслідок руйнування ланцюжка цих кісточок із збільшенням розмірів холестеатоми.

А в разі отосклерозу нормальна передача коливань звукової хвилі у внутрішнє вухо порушується через зрощення стремінця в середньому вусі з навколишніми кістковими структурами.[5]

Симптоми кондуктивної приглухуватості

Перші ознаки кондуктивної приглухуватості починають відчуватися, коли загальна гучність звуків стає важкою, оскільки всі звуки здаються слабкими або глухими. А щоб краще чути, збільшують гучність телевізора або переривають динамік. А це явний показник втрати слуху .

Симптоми, які відповідають цьому типу втрати слуху, включають:

• дзвін або шум у вухах (тиннитус);
• закладеність вуха ;
• одне вухо чує краще іншого;
• Відчуття тиску в одному або обох вухах;
• здається, що ваш власний голос звучить голосніше або інакше;
• Якщо у вусі є інфекція, неприємний запах з слухового проходу;
• біль в одному або обох вухах.

Розрізняють чотири ступені кондуктивної втрати слуху:

• 1 ступінь (легка): рівень гучності сприйманих звуків 26-40 дБ (на відстані трьох метрів людина добре чує звичайну мову, а шепіт - не далі двох метрів);
• 2 ступінь (помірна): рівень гучності 41-55 дБ (людина добре чує звичайну мову на відстані не більше двох метрів від себе, а шепітну - якщо говорить стоїть поруч і шепоче йому на вухо);
• 3 ступінь (важка): гучність на рівні 56-70 дБ, нормальну мову людина чує лише на відстані не більше одного метра і зовсім не чує шепіт;
• Ступінь 4 (глибокий): звуки, що сприймаються (якщо кричать біля вуха) гучністю ˃ 71 дБ.

Повна глухота визначається як сприйманий рівень гучності ˃90 дБ.

Крім того, що кондуктивна приглухуватість може бути тимчасовою і постійною, розрізняють її форми або види:

• гостра кондуктивна приглухуватість (гострий середній отит, гостра перфорація барабанної перетинки або травматичний розрив ланцюжка слухової кісточки);
• хронічна кондуктивна приглухуватість (внаслідок хронічного середнього отиту, стенозу та екзостозу зовнішнього слухового проходу, новоутворень середнього вуха, тимпаносклерозу та ін.).
• одностороння лівостороння або правостороння кондуктивна приглухуватість;
• двостороння або двобічна кондуктивна приглухуватість (при отосклерозі, мікротії, атрезії зовнішнього слухового проходу, вроджених аномаліях слухових кісточок).

Ускладнення і наслідки

У дорослих кондуктивна втрата слуху негативно впливає на здатність спілкуватися з іншими та якість життя, а також може призвести до підвищеної тривоги та тривалої депресії.

У дітей, крім психологічного дискомфорту, це може викликати затримку мовлення і зниження загального когнітивного рівня.

Діагностика кондуктивної приглухуватості

Діагностика кондуктивної приглухуватості ґрунтується на зборі анамнезу та повному отоларингологічному огляді, під час якого проводиться двостороння отоскопія для виявлення найбільш очевидних причин втрати слуху (сторонні тіла, вушна сірка, інфекції, перфорація барабанної перетинки, наявність ексудату в вухо).

При інструментальній діагностиці використовуються такі методи:

• аудіометрія - визначення порогу чутності, тобто аудіометрична характеристика кондуктивної приглухуватості або аудіограма, яка графічно відображає рівень слуху пацієнта;[6]
• камерні проби Вебера при кондуктивній приглухуватості - для визначення сторони ураження та характеру порушення звукопровідності (повітряного або кісткового);[7]
• тимпанометрія (акустична імпедансометрія);[8]

Для виявлення новоутворень і вроджених вад розвитку використовують рентгенографію вуха і скроневих кісток і/або комп’ютерну томографію скроневих кісток черепа.

Результати всіх обстежень записуються в спеціальний медичний бланк, який часто називають паспортом слуху.

Щоб відрізнити кондуктивну приглухуватість від сенсоневральної та виявити справжню етіологію приглухуватості, проводять диференціальну діагностику.[9]

Детальніше:

• Огляд вуха
• Перевірка слуху
• Діагностика приглухуватості у дітей

Лікування кондуктивної приглухуватості

Лікування кондуктивної приглухуватості спрямоване на лікування етіологічно пов’язаного захворювання.

У разі скупчення вушної сірки, видалення сіркової пробки , сторонні тіла також видаляються з вуха.[10]

Ліки, що застосовуються при запаленні вуха, читайте:

• Лікування хронічного середнього отиту
• Антибіотики при середньому отиті
• Краплі при отиті

При наявності пухлин або холестеатоми потрібне оперативне лікування – їх видаляють.

Коли втрата слуху викликана аномаліями в структурі середнього вуха, також проводиться хірургічне втручання. Наприклад, осикулопластика проводиться для реконструкції ланцюжка кісточок середнього вуха; стапедектомія ; аурікулопластика проводиться при вродженій мікротії у дітей.

Детальніше в матеріалі - Аномалії вуха - лікування

Багатьом пацієнтам з хронічною кондуктивною втратою слуху необхідний слуховий апарат, щоб краще чути, докладніше в публікації - Слухові апарати.

Профілактика

Профілактика втрати слуху особливо важлива в дитинстві, оскільки близько 60% випадків кондуктивної втрати слуху у дітей є причинами, яким можна запобігти. Тому важливо виявляти і лікувати поширені захворювання вух і проводити профілактику аденоїдів у дітей .

Прогноз

Який прогноз для людей з кондуктивною втратою слуху? Це залежить від причин, деякі з яких є хронічними.[11]