Тубоотит у дитини і дорослих: гострий, хронічний, двосторонній

Що таке турбоотіт? Це запалення євстахієвої труби, яка є проходом, що з'єднує органи слуху і дихання, тобто середнє вухо (барабанну порожнину) і задню частину носоглотки.

Деякі отоларингологи вважають дане захворювання початковою стадією катарального запалення середнього вуха (отиту), проте запалення слухової (євстахієвої) труби має окремий код Н68.0 по МКБ-10.

Заразний чи ні тубоотит? Це незаразні захворювання, яке має назви-синоніми - євстахіїт або туботімпаніт.

Причини тупоціт

Які причини тубоотіта? У більшості випадків це інфекції, що проникають в слухову трубу з носоглотки і верхніх дихальних шляхів. У патофизиологию запалення бувають залучені респіраторно-синцитіальних вірус, вірус грипу і аденовірус,  риновирусная інфекція у дітей, а також бактерії Staphylococcus spp., Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis. Зрідка захворювання провокується грибковою інфекцією, Chlamydia trachomatis, Mycobacterium tuberculosis або Treponema pallidum.

На думку більшості фахівців, віруси безпосередньо ушкоджують слизовий епітелій євстахієвих труб і можуть призводити до зменшення мукоциліарногокліренсу. А у людей з довгостроково протікає назофарингитом і  хронічний гайморит  тубоотит розвивається через закупорку труб.

Слухова (євстахієву) труба  відкривається, коли людина жує, ковтає або позіхає, а також під час набору висоти і спуску при пересуванні на літаку або при зануренні під воду; в решту часу вона закрита. У кожної людини дві слухові труби; довжина кожної у дорослих близько 35 мм при середньому діаметрі 3 мм, у дітей перших років життя її довжина близько 20 мм. Оскільки в ранньому дитинстві барабанно-глоткова труба ширше і проходить від передньої стінки середнього вуха до бічної стінки носоглотки під меншим кутом, запалення середнього вуха і тубоотит у дитини виникають частіше, ніж у дорослих.

Крім того, багато дітей сякаються відразу з обох ніздрів, в результаті чого відбувається рефлюкс частини назального секрету в гирлі слухової труби, де патогенні бактерії або віруси продовжують розмножуватися.

Алергічні стани з набуханням вистилає слухові труби слизової оболонки також часто провокують їх запалення, і тоді діагностується алергічний тубоотит. Нерідко поєднуються  вазомоторний риніт  і тубоотит, який стає його важко виліковні ускладненням зі стійким набряком гирла євстахієвої труби.

Фактори ризику

Фактори ризику і найбільш ймовірні причини розвитку запального процесу в слухових трубах також включають:

• хронічні форми риніту,  хронічний синусит  або тонзиліт;
• гіпертрофію глоткової мигдалини -  аденоїди  у дітей і підлітків;
• збільшення трубних мигдаликів (розташованих близько глоткових отворів євстахієвих труб);
• порушення будови (дефекти) перегородки носа;
• наявність в носоглотці новоутворень різного характеру (наприклад, хоанальних поліпів);
• травми внутрішніх структур вуха, зокрема, через різкий перепад тиску.

Клінічні спостереження підтверджують і можливість запалення євстахієвої труб внаслідок зниження рівня pH в носоглотці у пацієнтів з гастроезофагеальним рефлюксом.

[1], [2], [3],

Патогенез

Основна функція слухових труб барометрична і вентиляційно-дренажна: вирівнювати тиск у барабанній порожнині з зовнішнім, пропускати повітря і виводити накопичується слиз і випадково потрапила воду.

Слизова оболонка слухових труб в їх кісткової частини представлена війчастим епітелієм, а в хрящовій частині переважає пухкий слизовий епітелій з виробляють муцин залозами, а також зі значною кількістю аденоидной тканини поблизу гирл труб.

Патогенез тубоотіта пов'язаний з тим, що інфекційний збудник викликає запальну реакцію, одним з проявів якої є набряк слизової оболонки, внаслідок чого звужується просвіт в слуховий трубі і блокується проходження повітря. Крім того, набряклість тканин призводить до здавлення нервових закінчень, що викликає біль.

Далі відбувається уповільнення локального кровотоку і порушення кровопостачання слизової оболонки слухової труби, а потім слід її часткова або повна фізіологічна дисфункція.

Симптоми тупоціт

Характерні для даного захворювання перші ознаки - відчуття, що закладено вухо, і пов'язане з цим незначне зниження рівня сприйняття звуків.

Практично всі пацієнти чують шум у вухах, багато хто скаржиться на легке запаморочення або відчуття тяжкості в голові.

Крім того, симптоми тубоотіта проявляються:

• тімпанофоніей (віддачею в вухо звуку власного голосу);
• відчуттям булькающей всередині вуха рідини;
• закладенням носа;
• періодично виникає головним болем.

Залежно від стадії запального процесу в клініці виділяють: гострий тубоотит (розвивається через інфекцію і обмежується кількома цілодобово); підгострий тубоотит (протікає набагато довше гострого); хронічний тубоотит (може проявлятися роками із загостреннями і ослаблениями симптоматики, але стійким зниженням слуху).

Якщо захворювання протікає гостро, то до вже перерахованих симптомів додається оталгія (біль у вусі з боку запаленої слухової труби). Лор-лікарі можуть діагностувати лівобічний або правобічний тубоотит, або двосторонній тубоотит, який в більшості випадків починається як односторонній.

Субфебрильна температура при тубоотит, як і загальне нездужання, можуть відзначатися при гострому запаленні у дорослих. А тубоотит у дитини супроводжується більш значним підвищенням температури з лихоманкою.

Коли розвивається тубоотит, свербить вухо зовсім з іншої причини: свербіж в слуховому проході не входить в число ознак запалення слухової труби, а може бути при скупченні сірки у вусі, при мікозах або дерматит.

А ось запалення лімфовузлів при тубоотит не виключено, але частіше за все регіонарні завушні лімфатичні вузли уражаються при хронічному серозному або гострому гнійному отиті.

Форми

Найбільш поширений і легкий вид запалення слухової труби - катаральний тубоотит, який стосується верхній шар слизової оболонки. Однак він може поширювати на значні ділянки. Катаральний характер має алергічний тубоотит і гострий евстахііт вірусної етіології.

Якщо запалення продовжує розвиватися, в слуховий трубі накопичується ексудат, що складається з міжклітинної рідини, сироватки, фібрину, поліморфноядерних лейкоцитів і ін. Це ексудативний тубоотит, при якому труби заповнюються рідиною, що забезпечує сприятливі умови для розмноження патогенних мікроорганізмів. Якщо при цьому потовщується епідерміс барабанної перетинки, і вона набрякає, то виникає біль у вусі зі зниженням слуху. І на цій стадії захворювання найчастіше діагностується як серозний середній отит.

Ускладнення і наслідки

Через закладеності вуха і віддачі в нього звуку власного голосу може спостерігатися психосоматика при тубоотит. Деяким хворим неприємно чути свій голос «зсередини», і це їм дуже заважає, змушуючи говорити дуже тихо. Крім того, в деяких випадках частішає дихання, що викликає прилив крові до м'язів як при фізичному навантаженні.

Коли довго не проходить тубоотит, запальний процес триває, і за умови відсутності відтоку з слухової труби продукуються келихоподібних клітинами слиз накопичується. Інформація, що міститься в ній бактеріальна або вірусна інфекція вражає слизову оболонку барабанної порожнини з розвитком катарального, а потім серозного і навіть гострого гнійного отиту.

У рідкісних випадках наслідки і ускладнення у вигляді утворилися спайок можуть призводити до кондуктивної приглухуватості. Тобто ймовірність, що слух після тубоотіта може ослабнути, існує. Більше інформації в статті -  Порушення слуху

Діагностика тупоціт

Діагностика тубоотіта проводиться лор-лікарем, який, в першу чергу, з'ясує анамнез пацієнта і вислухає його скарги.

Діагноз евстахиита встановлюється на основі отоскопії (огляду барабанної перетинки за допомогою вушної воронки) і визначення прохідності слухової труби шляхом її продування. Також лікар оглядає порожнину носа стан глотки і піднебінних мигдалин.

Аналізи - мазок із зіву або порожнини носа - допомагають уточнити характер інфекції і в разі виявлення бактеріальної флори призначити лікування антибіотиками. Слід зауважити, що здача даного аналізу призначається нечасто.

Проводиться інструментальна діагностика: імпедансометрія слуху (оцінка стану слухового апарату середнього вуха), рентгеноскопія (для виявлення дефектів носової перегородки або аномалій носоглотки).

А рівень слуху перевіряється шляхом аудиометрии. Як і при інших захворюваннях вуха, викликають проблеми зі слухом, аудиограмма при тубоотит у вигляді графічного зображення показує здатність чути пацієнта до коливань звукових хвиль певної частоти та інтенсивності.

Диференціальна діагностика

У випадках із запаленням євстахієвої труби важлива диференційна діагностика, що дозволяє відрізнити його, наприклад, від серозного отиту або нейросенсорної приглухуватості.

Чим відрізняється тубоотит від отиту? При отиті запалення локалізовано в барабанної порожнини середнього вуха. А головна відмінність тубоотіта від нейросенсорної приглухуватості лежить в етіології зниження слуху. Нейросенсорна (сенсоневральна) туговухість  обумовлена або порушенням провідності вестібулокохлеарного нервів черепа, або ураженням ядер слухового аналізатора в корі великих півкуль головного мозку.

[4], [5]

Лікування тупоціт

Ударний метод, з якого часто починають лікування тубоотіта в гострій формі - интраназальная катетеризація євстахієвої труби з Ацетилцистеїну, амоксицилін і кортикостероїдами, найчастіше застосовується Дексаметазон при тубоотит.

Призначаються при цьому захворюванні ліки включають протизапальні і протинабрякові засоби для відновлення вентиляційної функції слухової труби і симптоматичної терапії респіраторних інфекцій, що супроводжуються ринітом.

Застосовують вушні краплі при тубоотит:

• містять феназон і лідокаїн краплі Отипакс при тубоотит потрібно закопувати в зовнішній слуховий прохід по 3-4 краплі тричі на добу, не довше тижня. Їх протипоказано використовувати, якщо пошкоджена барабанна перетинка.
• краплі з антибіотиком рифампіцином Отофа при тубоотит стафілококової етіології призначаються по п'ять крапель в вухо дорослим і по три краплі дітям - два-три рази на день. Їх застосування може викликати свербіж у вусі і висипання на шкірі навколо нього.

У клінічній отоларингології антибіотики-аміноглікозиди (неоміцин, гентаміцин, канаміцин та ін.) На поганому рахунку. По-перше, через швидкого розвитку резистентності мікробів до них, а також з-за їх кумуляції в тканинах внутрішнього вуха і пошкодженні клітин равлики і рецепторів вестібулокохлеарного нервів. Останнім чинником і обумовлена токсичність даних антибіотиків для вух.

Проте, призначаються комбіновані краплі Полідекса при тубоотит, які містять антибіотики (неоміцин і поліміксин В) і кортикостероїд дексаметазон. Як і два попередніх препарату, Полідекса може застосовуватися тільки при непошкодженій барабанної перетинки. Дорослим рекомендовано закопують в вухо по 3-4 краплі двічі на день, а дітям - по 1-2 краплі. Крім алергічної шкірної реакції можливе приєднання грибкової інфекції.

Краплі Анауран при тубоотит застосовують аналогічно. Їх діючими речовинами є неоміцин, поліміксин В і лідокаїн. Використовувати їх дітям протипоказано. А засіб Софрадекс при тубоотит (з дексаметазоном, неоміцином і граміцидину) призначене для лікування запалення порожнини зовнішнього вуха.

Якщо виникає отит або тубоотит при вагітності, застосовувати ці краплі категорично заборонено! Детальніше про вушних краплях читайте в публікації -  Краплі при отиті

Судинозвужувальні краплі в ніс при тубоотит застосовуються для усунення закладеності носа, яка сприяє обструкції слухової труби. Це краплі Санорин, Нафтизин (Нафазолін), Називин, Назол, вібрації та ін. Ефективний судинозвужувальний і знімає набряки слизових оболонок носа Рінту спрей від тубоотіта (з Оксиметазолін), який впорскують в носові проходи (по одній дозі двічі на день, протягом п'яти днів). Однак даний засіб не використовується у випадках атрофії слизової носа, вираженої артеріальної гіпертензії і підвищеного внутрішньоочного тиску, а також гіперфункції щитовидної залози; протипоказано дітям молодше шести років.

Аерозольний препарат з кортикостероїдом мометазоном - Назонекс при тубоотит - застосовується як додатковий засіб для зняття набряклості, якщо у пацієнтів алергічний нежить і хронічний синусит в стадії загострення.

Проти набряків всередину приймають антигістамінні препарати (супрастин, Кларитин і ін.). Фенспірид або Ереспал при тубоотит застосовується при хронічному риніті і назофарингіт алергічного походження: по одній таблетці двічі на день; дітям - сироп (по дві-три столові ложки). Можливі такі побічні дії, як нудота, блювота, порушення частоти серцевих скорочень, підвищена сонливість.

Гомеопатія. Не виключається використання гомеопатичного засобу Синупрет при тубоотит, якщо у пацієнта кашель з в'язкою мокротою і одночасно запалені додаткові пазухи носа. Рекомендується приймати по два драже два-три рази на добу

Якщо лікування тубоотіта затягується, біль у вусі не проходить і загальний стан погіршується - призначаються антибіотики при тубоотит. Амоксицилін і його синоніми Амоксиклав, Аугментин, Клавоцін, а також Флемоксин солютаб - при тубоотит ефективні, якщо патологія викликана стафило і стрептококами. Доза для дорослих -0,25-1 г двічі на добу протягом тижня; для дітей (в залежності від віку) - по 10-20 мг на кожний кілограм маси тіла два або три рази протягом доби. Серед побічних ефектів даного препарату відзначаються шкірна алергія і діарея.

Системний антибіотик Ципрофлоксацин при тубоотит або Цифран при тубоотит і синуситі приймається всередину - через кожні 12 годин по 0,5-0,75 р Вагітним і дітям молодше 16 років він протипоказаний. Побічні ефекти проявляються нудотою, блювотою, діареєю, болем у животі, висипаннями на шкірі, головним болем і запамороченнями.

Протимікробний сульфаніламідний препарат Бісептол при тубоотит і інфекціях всіх лор-органів використовується в лікуванні дорослих і дітей з 12-ти років (по одній таблетці 0,48 г два рази на день, після їди, рясно запиваючи водою); діти до 12 років можуть приймати сироп Бісептол - по 1-2 мірні ложки двічі протягом дня. Протипоказання: ниркова недостатність, захворювання крові і вагітність. Див. Також -  Антибіотики при отиті

Новокаїнова блокада при тубоотит (якщо він не переходить в гострий отит або не ускладнювати хронічним гнійним запаленням середнього вуха), як правило, не потрібно.

А хірургічне лікування стосується виправлення дефектів носової перегородки, а також видалення новоутворень в носоглотці і спайок в евстахиевой трубі.

Фізіотерапевтичне лікування

Фізіотерапевтичне лікування тубоотіта проводять за допомогою популярних методів електротерапії.

Так, електрофорез при тубоотит проводиться через зовнішній слуховий прохід (з препаратами кальцію і цинку).

Призначаються сеанси короткохвильового діатермії і УВЧ при тубоотит на область навколоносових пазух;

Дарсонваль при тубоотит (дарсонвалізація змінним струмом) сприяє активізації кровотоку в пошкоджених тканинах і поліпшення їх трофіки, а також зниження Оталгія.

Полегшує стан ультрафіолетове і інфрачервоне опромінення

Застосовуваний масаж при тубоотит - це пневмомассаж барабанної перетинки, який допомагає зберегти її еластичність.

До речі, слід знати, як правильно продувати вуха при тубоотит, щоб відкрити слухові труби. Слід глибоко вдихнути, затиснути пальцями ніс і закрити ром, а потім спробувати видихнути повітря: частина його піде прямо в слухові труби, знімаючи закладеність вух.

Лікування тубоотіта в домашніх умовах

Як показує практика, народне лікування тубоотіта проводиться ті мі ж способами, що і лікування отиту.

Якщо отит негнійний, а температура нормальна, то хворе вухо прогрівають. Але чи можна гріти вухо при тубоотит? Можна, але тільки при тих же умовах - відсутності гнійного запалення і лихоманки. Зокрема, допомагає синя лампа при тубоотит (прогрівання протягом 10 хвилин з наступним утеплення хворого вуха), а також зігріваючий горілчаний компрес при тубоотит (який накладається навколо вушної раковини).

За традицією, використовується борний спирт і борна кислота при тубоотит (тобто 3% спиртовий розчин борної кислоти): в слуховий прохід вводиться змочений джгутик з бинта, який періодично належить замінювати новим. Закапувати борний спирт у вухо не можна! Альтернативою борного спирту може бути спиртова настоянка календули або прополісу.

Коли запалення слухової труби розвивається на тлі ГРВІ, назофарингита або тонзиліту, то доцільні тепло-вологі інгаляції при тубоотит: содовим розчином, лужною мінералкою, парами вареної картоплі і т.д.

Рекомендують лікування травами:

• приймати після кожної їди по 50 мл відвару з суміші квіток лугового конюшини, безсмертника, кропиви і соснових бруньок (в рівних частинах);
• якщо хворому призначені антибіотики, то корисно випивати в день по склянці відвару, приготованого з листя евкаліпта, кореня кульбаби і трави деревію і зніту (все в однаковій кількості, столова ложка суміші на 0,5 л води, варити 15 хвилин, настоювати три години) ;
• пити два рази в день (після прийому їжі) по 100 мл відвару з квіток календули (столова ложка на склянку окропу).

Чи можна гуляти при тубоотит? При підвищеній температурі і вираженою Оталгія, звичайно, не можна. При їх наявності лікарі дають лікарняний лист дорослим і звільнення від занять - дітям шкільного віку; тривалість перебування на домашньому режимі залежить від стану та ефективності лікування.

Профілактика

Рекомендації отоларингологів щодо профілактичних заходів, які можуть вберегти від даної хвороби, мають загальний характер. В першу чергу, слід лікуватися при респіраторних інфекціях, і запаленнях носоглотки і дихальних шляхів.

Прогноз

Прогноз, як правило, хороший, особливо, якщо лікування було розпочато вчасно, і тубоотит не дав ускладнень, наприклад, атрофії барабанної перетинки і хронічної приглухуватості.