Тубоотит у дитини та дорослих: гострий, хронічний, двосторонній

Що таке турбоотит? Це запалення євстахієвої труби, яка являє собою прохід, що з'єднує органи слуху та дихання, тобто середнє вухо (барабанну порожнину) та задню стінку носоглотки.

Деякі отоларингологи вважають це захворювання початковою стадією катарального запалення середнього вуха (отиту), проте запалення слухової (євстахієвої) труби має окремий код H68.0 згідно з МКХ-10.

Тубоотит заразний чи ні? Це незаразне захворювання, яке має синонімічні назви – євстахіїт або туботимпаніт.

Причини тубоотиту

Які причини тубоотиту? У більшості випадків це інфекції, що проникають у слухову трубу з носоглотки та верхніх дихальних шляхів. Патофізіологія запалення може включати респіраторно-синцитіальний вірус, вірус грипу та аденовірус, риновірусну інфекцію у дітей, а також бактерії Staphylococcus spp., Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis. Рідко захворювання провокується грибковою інфекцією, Chlamydia trachomatis, Mycobacterium tuberculosis або Treponema pallidum.

На думку більшості експертів, віруси безпосередньо пошкоджують слизовий епітелій євстахієвих труб і можуть призвести до зниження мукоциліарного кліренсу. А у людей із тривалим назофарингітом та хронічним синуситом тубоотит розвивається через закупорку труб.

Слухова (євстахієва) труба відкривається, коли людина жує, ковтає або позіхає, а також під час підйому та спуску під час подорожі літаком або під час дайвінгу; в інший час вона закрита. У кожної людини є дві слухові труби; довжина кожної у дорослих становить близько 35 мм із середнім діаметром 3 мм, а у дітей перших років життя її довжина становить близько 20 мм. Оскільки в ранньому дитинстві барабанно-глоткова трубка ширша і проходить від передньої стінки середнього вуха до латеральної стінки носоглотки під меншим кутом, запалення середнього вуха та тубоотит виникають частіше у дітей, ніж у дорослих.

Крім того, багато дітей сякаються обома ніздрями одночасно, що призводить до закидання частини носових виділень у отвір слухової труби, де продовжують розмножуватися патогенні бактерії або віруси.

Алергічні стани з набряком слизової оболонки, що вистилає слухові труби, також часто провокують їх запалення, і тоді діагностується алергічний тубоотит. Вазомоторний риніт і тубоотит часто поєднуються, що стає його важколіковним ускладненням зі стійким набряком отвору євстахієвої труби.

Фактори ризику

До факторів ризику та найімовірніших причин розвитку запального процесу в слухових трубах також належать:

• хронічні форми риніту, хронічного синуситу або тонзиліту;
• гіпертрофія глоткової мигдалини - аденоїди у дітей та підлітків;
• збільшення трубних мигдаликів (розташованих поблизу глоткових отворів євстахієвих труб);
• порушення структури (дефекти) носової перегородки;
• наявність новоутворень різних типів у носоглотці (наприклад, хоанальних поліпів);
• травми внутрішніх структур вуха, зокрема через різку зміну тиску.

Клінічні спостереження також підтверджують можливість запалення євстахієвих труб через зниження рівня pH у носоглотці у пацієнтів з гастроезофагеальним рефлюксом.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Патогенез

Основна функція слухових труб — барометрична та вентиляційно-дренажна: вирівнювати тиск у барабанній порожнині із зовнішнім, пропускати повітря та видаляти накопичений слиз і випадково потрапила воду.

Слизова оболонка слухових труб у їх кістковій частині представлена війчастим епітелієм, а в хрящовій частині переважає пухкий слизовий епітелій із залозами, що продукують муцин, а також зі значною кількістю аденоїдної тканини поблизу гирл труб.

Патогенез тубоотиту пов'язаний з тим, що інфекційний агент викликає запальну реакцію, одним із проявів якої є набряк слизової оболонки, внаслідок чого звужується просвіт у слуховій трубі та блокується проходження повітря. Крім того, набряк тканин призводить до здавлення нервових закінчень, що викликає біль.

Далі відбувається уповільнення місцевого кровотоку та порушення кровопостачання слизової оболонки слухової труби, після чого відбувається її часткове або повне фізіологічне порушення функції.

Симптоми тубоотиту

Першими ознаками, характерними для цього захворювання, є відчуття закладеності вуха та незначне зниження рівня звукових відчуттів, пов'язане з цим.

Майже всі пацієнти чують шум у вухах, багато хто скаржиться на легке запаморочення або відчуття важкості в голові.

Крім того, симптоми тубоотиту проявляються:

• тимпанофонія (сприйняття звуку власного голосу у вухо);
• відчуття бульбашок рідини всередині вуха;
• закладеність носа;
• періодично виникаючий головний біль.

Залежно від стадії запального процесу, клініка розрізняє: гострий тубоотит (розвивається внаслідок інфекції та обмежується кількома днями); підгострий тубоотит (триває значно довше гострого); хронічний тубоотит (може проявлятися роками загостреннями та ослабленням симптомів, але стійкою втратою слуху).

Якщо захворювання протікає гостро, до вже перерахованих симптомів додається оталгія (біль у вусі з боку запаленої слухової труби). ЛОР-лікарі можуть діагностувати лівосторонній або правосторонній тубоотит, або двосторонній тубоотит, який у більшості випадків починається як односторонній.

Субфебрильна температура при тубоотиті, а також загальне нездужання, може спостерігатися при гострому запаленні у дорослих. А тубоотит у дитини супроводжується більш значним підвищенням температури з лихоманкою.

Коли розвивається тубоотит, вухо свербить з зовсім іншої причини: свербіж у слуховому проході не є однією з ознак запалення слухової труби, а може виникати при скупченні сірки у вусі, при мікозі або дерматиті.

Однак запалення лімфатичних вузлів при тубоотиті не виключається, але найчастіше регіонарні завушні лімфатичні вузли уражаються при хронічному серозному або гострому гнійному отиті.

Форми

Найпоширенішою та легкою формою запалення слухової труби є катаральний тубоотит, який вражає верхній шар слизової оболонки. Однак він може поширюватися на великі ділянки. Катаральну природу мають алергічний тубоотит та гострий євстахіїт вірусної етіології.

Якщо запалення продовжує розвиватися, у слуховій трубі накопичується ексудат, що складається з міжклітинної рідини, сироватки, фібрину, поліморфноядерних лейкоцитів тощо. Це ексудативний тубоотит, при якому трубки заповнені рідиною, що забезпечує сприятливі умови для розмноження патогенних мікроорганізмів. Якщо епідерміс барабанної перетинки потовщується та набрякає, то виникає біль у вусі зі зниженням слуху. І на цій стадії захворювання найчастіше діагностується як серозний середній отит.

Ускладнення і наслідки

Через закладеність вуха та відбиття в ньому звуку власного голосу при тубоотиті може спостерігатися психосоматика. Деяким пацієнтам неприємно чути власний голос «зсередини», і це їх дуже турбує, змушуючи говорити дуже тихо. Крім того, в деяких випадках дихання частішає, що викликає приплив крові до м’язів, як при фізичному навантаженні.

Коли тубоотит довго не проходить, запальний процес триває, і за відсутності відтоку зі слухової труби накопичується слиз, що виробляється келихоподібними клітинами. Бактеріальна або вірусна інфекція, що міститься в ньому, вражає слизову оболонку барабанної порожнини з розвитком катарального, а потім серозного і навіть гострого гнійного отиту.

У рідкісних випадках наслідки та ускладнення у вигляді утворених спайок можуть призвести до кондуктивної втрати слуху. Тобто існує ймовірність того, що слух після тубоотиту може ослабнути. Більше інформації у статті - Порушення слуху

Діагностика тубоотиту

Діагностику тубоотиту проводить ЛОР-лікар, який спочатку з'ясує історію хвороби пацієнта та вислухає його скарги.

Діагноз євстахіїту встановлюється на підставі отоскопії (огляд барабанної перетинки за допомогою вушної лійки) та визначення прохідності слухової труби шляхом її продування. Лікар також оглядає носову порожнину, стан глотки та піднебінних мигдаликів.

Аналізи – мазок із горла або носової порожнини – допомагають уточнити природу інфекції та, якщо виявлено бактеріальну флору, призначити лікування антибіотиками. Слід зазначити, що цей аналіз призначається не часто.

Проводиться інструментальна діагностика: аналіз слухового імпедансу (оцінка стану слухового апарату середнього вуха), флюороскопія (для виявлення дефектів носової перегородки або аномалій носоглотки).

А рівень слуху перевіряється аудіометрією. Як і при інших захворюваннях вуха, що викликають проблеми зі слухом, аудіограма при тубоотиті у вигляді графічного зображення показує чутливість слуху пацієнта до коливань звукових хвиль певної частоти та інтенсивності.

Диференціальна діагностика

У випадках запалення євстахієвої труби важлива диференціальна діагностика, що дозволяє відрізнити його, наприклад, від серозного отиту або нейросенсорної приглухуватості.

Чим відрізняється тубоотит від отиту? При отиті запалення локалізується в барабанній порожнині середнього вуха. А основна відмінність між тубоотитом і нейросенсорною приглухуватістю полягає в етіології втрати слуху. Сенсорна приглухуватість спричинена або порушенням провідності вестибулокохлеарних нервів черепа, або пошкодженням ядер слухового аналізатора в корі півкуль великого мозку.

[ 4 ], [ 5 ]

Лікування тубоотиту

Шоковий метод, який часто використовується для початку лікування гострого тубоотиту, полягає в інтраназальній катетеризації євстахієвої труби ацетилцистеїном, амоксициліном та кортикостероїдами; при тубоотиті найчастіше використовується дексаметазон.

Ліки, що призначаються при цьому захворюванні, включають протизапальні та деконгестантні засоби для відновлення вентиляційної функції слухової труби та симптоматичну терапію респіраторних інфекцій, що супроводжуються ринітом.

Вушні краплі використовуються при тубоотиті:

• Краплі Отіпакс, що містять феназон і лідокаїн, при тубоотиті слід закапувати в зовнішній слуховий прохід по 3-4 краплі тричі на день не довше тижня. Їх використання протипоказано, якщо пошкоджена барабанна перетинка.
• краплі з антибіотиком рифампіцином Отофа при тубоотиті стафілококової етіології призначають по п'ять крапель у вухо дорослим і по три краплі дітям – два-три рази на день. Їх використання може викликати свербіж у вусі та висипання на шкірі навколо нього.

У клінічній отоларингології аміноглікозидні антибіотики (неоміцин, гентаміцин, канаміцин тощо) мають погану репутацію. По-перше, через швидкий розвиток мікробної резистентності до них, а також через їх накопичення в тканинах внутрішнього вуха та пошкодження кохлеарних клітин і рецепторів вестибулокохлеарного нерва. Останній фактор є причиною токсичності цих антибіотиків для вух.

Однак при тубоотиті призначають комбіновані краплі Полідекса, які містять антибіотики (неоміцин і поліміксин B) і кортикостероїд дексаметазон. Як і два попередні препарати, Полідекса може використовуватися лише за умови цілісності барабанної перетинки. Дорослим рекомендується закапувати у вухо 3-4 краплі двічі на день, а дітям – 1-2 краплі. Крім алергічної шкірної реакції, може виникнути грибкова інфекція.

Краплі Анауран від тубоотиту використовуються аналогічно. Їхніми активними інгредієнтами є неоміцин, поліміксин B та лідокаїн. Їх застосування протипоказано дітям. А препарат Софрадекс від тубоотиту (з дексаметазоном, неоміцином та граміцидином) призначений для лікування запалення зовнішньої порожнини вуха.

Якщо під час вагітності виник отит або тубоотит, використовувати ці краплі категорично заборонено! Детальніше про вушні краплі читайте у публікації - Краплі від отиту

Для полегшення закладеності носа, яка сприяє обструкції слухової труби, використовуються краплі для носа від закладеності носа. Це краплі Санорин, Нафтизин (Нафазолін), Називін, Назол, Вібрацил тощо. Ефективним є протинабряковий та знімаючий набряк засіб для слизової оболонки носа спрей Рінт від тубоотиту (з оксиметазоліном), який вводиться в носові ходи (по одній дозі двічі на день протягом п'яти днів). Однак цей засіб не застосовується при атрофії слизової оболонки носа, тяжкій артеріальній гіпертензії та підвищеному внутрішньоочному тиску, а також при гіпертиреозі; він протипоказаний дітям віком до шести років.

Аерозольний препарат з кортикостероїдом мометазоном – Назонекс від тубоотиту – використовується як додатковий засіб для зняття набряку, якщо у пацієнтів алергічний риніт та хронічний синусит у гострій стадії.

Для боротьби з набряком всередину приймають антигістамінні препарати (Супрастин, Кларитин тощо). Фенспірид або Ереспал застосовують при тубоотиті при хронічному риніті та назофарингіті алергічного походження: одна таблетка двічі на день; дітям – сироп (дві-три столові ложки). Можливі побічні ефекти – нудота, блювота, порушення серцевого ритму, підвищена сонливість.

Гомеопатія. Використовувати гомеопатичний засіб Синупрет від тубоотиту можна, якщо у пацієнта спостерігається кашель з в'язким мокротинням і одночасно запалені навколоносові пазухи. Рекомендується приймати по дві таблетки два-три рази на день.

Якщо лікування тубоотиту затягується, біль у вусі не проходить і загальний стан погіршується, при тубоотиті призначають антибіотики. Амоксицилін та його синоніми Амоксиклав, Аугментин, Клавоцин, а також Флемоксин Солютаб ефективні при тубоотиті, якщо патологія викликана стафілококами та стрептококами. Доза для дорослих становить 0,25-1 г двічі на день протягом тижня; для дітей (залежно від віку) – 10-20 мг на кілограм маси тіла два-три рази на день. Побічні ефекти цього препарату включають шкірну алергію та діарею.

Системний антибіотик Ципрофлоксацин при тубоотиті або Цифран при тубоотиті та синуситі приймають перорально – кожні 12 годин по 0,5-0,75 г. Він протипоказаний вагітним жінкам та дітям до 16 років. Побічні ефекти включають нудоту, блювоту, діарею, біль у животі, шкірний висип, головний біль та запаморочення.

Протимікробний сульфаніламідний препарат Бісептол від тубоотиту та інфекцій усіх ЛОР-органів застосовується в лікуванні дорослих та дітей з 12 років (одна таблетка по 0,48 г двічі на день, після їжі, запиваючи великою кількістю води); дітям до 12 років можна приймати сироп Бісептол - 1-2 мірні ложки двічі на день. Протипоказання: ниркова недостатність, захворювання крові та вагітність. Див. також - Антибіотики при отиті

Новокаїнова блокада при тубоотиті (якщо він не переходить у гострий отит або не ускладнюється хронічним гнійним запаленням середнього вуха) зазвичай не потрібна.

Хірургічне лікування стосується виправлення дефектів носової перегородки, а також видалення новоутворень у носоглотці та спайок у євстахієвій трубі.

Фізіотерапевтичне лікування

Фізіотерапевтичне лікування тубоотиту проводиться за допомогою народних методів електротерапії.

Таким чином, електрофорез при тубоотиті проводиться через зовнішній слуховий прохід (з препаратами кальцію та цинку).

Сеанси короткохвильової діатермії та УВЧ призначаються при тубоотиті в області навколоносових пазух;

Дарсонваль при тубоотиті (дарсонвалізація змінним струмом) допомагає активувати кровотік у пошкоджених тканинах та покращити їх трофіку, а також зменшити оталгію.

Ультрафіолетове та інфрачервоне випромінювання забезпечують полегшення

Масаж, який використовується при тубоотиті, – це пневматичний масаж барабанної перетинки, який допомагає підтримувати її еластичність.

До речі, слід знати, як правильно продувати вуха при тубоотиті, щоб відкрити слухові труби. Слід зробити глибокий вдих, затиснути ніс пальцями та закрити рот, а потім спробувати видихнути повітря: частина його потрапить прямо до слухових труб, знімаючи закладеність вуха.

Лікування тубоотиту в домашніх умовах

Як показує практика, народне лікування тубоотиту проводиться тими ж способами, що й лікування отиту.

Якщо отит не гнійний і температура нормальна, то хворе вухо прогрівається. Але чи можна прогрівати вухо при тубоотиті? Можна, але лише за тих самих умов – відсутності гнійного запалення та температури. Зокрема, при тубоотиті допомагає синя лампа (прогрівання протягом 10 хвилин з подальшим прогріванням хворого вуха), а також зігрівальний горілчаний компрес при тубоотиті (який прикладається навколо вушної раковини).

Традиційно при тубоотиті використовують борний спирт і борну кислоту (тобто 3% спиртовий розчин борної кислоти): у слуховий прохід вводять змочений джгутик-бинт, який слід періодично замінювати новим. Не можна закапувати борний спирт у вухо! Альтернативою борному спирту може бути спиртова настоянка календули або прополісу.

Коли запалення слухової труби розвивається на тлі гострої респіраторної вірусної інфекції, назофарингіту або тонзиліту, то доцільні тепло-вологі інгаляції при тубоотиті: з розчином соди, лужною мінеральною водою, парою від вареної картоплі тощо.

Рекомендується лікування травами:

• приймати по 50 мл відвару суміші квіток лучної конюшини, безсмертника, кропиви та соснових бруньок (у рівних частинах) після кожного прийому їжі;
• якщо пацієнту призначено антибіотики, корисно випивати по склянці відвару на день, приготованого з листя евкаліпта, кореня кульбаби, деревію та зніту (все в рівних кількостях, столова ложка суміші на 0,5 літра води, кип'ятити 15 хвилин, настоювати три години);
• пити по 100 мл відвару квіток календули двічі на день (після їжі) (столова ложка на склянку окропу).

Чи можна гуляти при тубоотиті? При високій температурі та сильній оталгії, звичайно, не можна. За їхньої наявності лікарняні дають дорослим та звільнення від занять дітям шкільного віку; тривалість перебування вдома залежить від стану та ефективності лікування.

Профілактика

Рекомендації отоларингологів щодо профілактичних заходів, які можуть захистити від цього захворювання, носять загальний характер. Перш за все, слід лікувати респіраторні інфекції та запалення носоглотки та дихальних шляхів.

Прогноз

Прогноз зазвичай сприятливий, особливо якщо лікування було розпочато вчасно, і тубоотит не викликав ускладнень, таких як атрофія барабанної перетинки та хронічна втрата слуху.